脂質(zhì)水膠寡糖敷料在IWGDF國際指南的推薦及應(yīng)用（全文）

1、脂質(zhì)水膠寡糖敷料在IWGDF國際指南的推薦及應(yīng)用該指南共有8個部分：整個指南的概要介紹糖尿病足潰瘍預(yù)防指南糖尿病足潰瘍減壓指南糖尿病足潰瘍周圍動脈病變診斷預(yù)后與管理指南糖尿病足感染診斷與治療指南促進(jìn)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合干預(yù)指南指南制定的方法學(xué)其中第7部分促進(jìn)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合干預(yù)指南就糖尿病足慢性潰瘍的相關(guān)問題給予了指導(dǎo)，該部分給出了13條建議，其中3項為新增加的推薦，其余10項與2015版推薦一致?，F(xiàn)就指南關(guān)于新增硫糖鋁鉀敷料（脂質(zhì)水膠寡糖敷料）部分1做詳細(xì)解讀。對于非感染的神經(jīng)-缺血性糖尿病難治性足潰瘍，可考慮在最好的標(biāo)準(zhǔn)治療下把硫糖鋁鉀敷料作為一種附加治療方法（弱/中）推薦理由：證據(jù)來

2、自于2018年發(fā)表在Lancet雜志上的一篇RCT研究2，該研究是一項大型雙盲多中心具有較低偏倚風(fēng)險的隨機(jī)對照試驗，納入了英國、法國、德國等43個中心的240例（治療組，n=126；對照組，n=114）未感染的神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍患者（患者踝肱指數(shù)（ABI）結(jié)合該研究數(shù)據(jù)得出結(jié)論，非感染的中度缺血神經(jīng)性的糖尿病足潰瘍經(jīng)過最佳標(biāo)準(zhǔn)治療后創(chuàng)面縮小不足，可推薦使用硫糖鋁鉀敷料（脂質(zhì)水膠寡糖敷料）。另外，糖尿病足病預(yù)防和管理實踐指南3中建議當(dāng)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療4-6周后，仍未痊愈的非感染潰瘍可使用硫糖鋁鉀敷料（脂質(zhì)水膠寡糖敷料）治療神經(jīng)缺血性潰瘍（無嚴(yán)重的缺血）。盡管目前數(shù)據(jù)的質(zhì)量和證據(jù)的質(zhì)量為中等，

3、推薦強(qiáng)度為弱，但進(jìn)一步的研究可能會改變這一建議。病例：優(yōu)拓達(dá)成功救下了患者的一只腳患者男性、60歲，患2型糖尿病13年，年幼時左足燙傷導(dǎo)致第1、4、5足趾部分缺如。2020年4月13日因糖尿病性足?。ㄗ骔agner4級)，左足底外側(cè)8.0cmX4.0cm潰瘍，左足趾壞疽伴感染入院治療。入院診斷：2型糖尿病、糖尿病性足?。ㄗ骔agner4級)。經(jīng)降糖、抗感染、抗凝等治療，于2020年4月16日全麻下行“左跖骨頭截斷術(shù)、骨水泥置入、VSD負(fù)壓吸引”，術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，傷口漸愈后出院，行傷口門診換藥治療。2020年5月16日復(fù)查時仍可見左足外側(cè)9cmX6cmX2cm無感染創(chuàng)面，雙足背動脈搏動良好，考

4、慮患者為未感染的神經(jīng)性缺血性糖尿病足潰瘍，因此為患者選擇硫糖鋁鉀敷料（脂質(zhì)水膠寡糖敷料）。泡沫覆蓋整個足背創(chuàng)面，網(wǎng)狀竇道引流，隔日更換。經(jīng)過4個月的硫糖鋁鉀敷料（脂質(zhì)水膠寡糖敷料）治療（期間經(jīng)歷13次換藥），患者足潰瘍基本痊愈，盡管期間出現(xiàn)輕微的感染，但經(jīng)過積極的抗感染治療，此后再無感染發(fā)生。圖1治療前后對比圖全球每年約有400萬糖尿病患者發(fā)生DFU（糖尿病足潰瘍）。在我國4，糖尿病足潰瘍的年發(fā)病率為8.1%，年復(fù)發(fā)率為31.6%，年死亡率為14.4%。45%的患者為Wagner3級以上（中重度病變），總截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%。DFU是糖尿病足最常見的表現(xiàn)，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。85%以上的糖尿病患者截肢起因于DFU，每5個潰瘍中有4個始于外部創(chuàng)傷，降低糖尿病截肢率應(yīng)該從預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療DFU開始。5此次IWGDF首次推薦針對曾用最佳標(biāo)準(zhǔn)治療難以愈合的未感染的神經(jīng)性缺血性糖尿病足潰瘍，推薦使用硫糖鋁鉀敷料（脂質(zhì)水膠寡糖敷料）對皮膚保護(hù)及修復(fù)來縮短潰瘍的愈合時間，避免傷口組織碎片及局部感染的影響。沉舟側(cè)畔千帆過，病樹前頭萬木春。期待DFU未