1990～1997年全球控制和消除麻疹進(jìn)展

1、1990 1997年全球控制和消除麻疹進(jìn)展分類號(hào)：R511.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ：A文章編號(hào) ：1006916X（2000）010047-03本文在已發(fā)表的全球麻疹控制和地區(qū)消除麻疹進(jìn)展報(bào)告 1的基礎(chǔ)上， 增加 1997 年麻疹發(fā)病數(shù)和麻疹疫苗免疫接種率資料，以及世界衛(wèi)生組織 （ WH）O估計(jì)的 1997 年全球麻疹發(fā)病率和死亡率與計(jì)劃免疫實(shí)施前的麻疹發(fā)病 水平比較的資料，旨在介紹目前全球控制和消除麻疹現(xiàn)狀及一些地區(qū)消除麻疹 的經(jīng)驗(yàn)。1989 年，世界衛(wèi)生大會(huì)提出到 1995年麻疹的發(fā)病率和死亡率與計(jì)劃免疫 實(shí)施前相比分別降低 90和 95的目標(biāo) 2。1990年，世界兒童問(wèn)題首腦會(huì)議 提出了到 2

2、000 年兒童麻疹疫苗的免疫接種率達(dá) 90的目標(biāo)。部分地區(qū)提出了 消除麻疹的目標(biāo)， WHO美洲區(qū)提出到 2000 年消除本土麻疹，歐洲區(qū)為 2007 年，東地中海區(qū)為 2010 年。1 報(bào)告麻疹發(fā)病率和常規(guī)免疫接種率1997年，全球報(bào)告麻疹 702 298 例，比 1990年降低了 48。WHO 6個(gè)地 區(qū)中，非洲區(qū)報(bào)告發(fā)病率最高，為 47.5 10 萬(wàn)；美洲區(qū)最低，為 6.5 10 萬(wàn)。 但是，美洲區(qū) 1997年報(bào)告麻疹病例數(shù)（ 51 915 例）比 1996年報(bào)告病例數(shù)（ 2 109 例）增加了 25倍2、3。該地區(qū)麻疹病例的增加主要是由于巴西圣保羅發(fā)生 了大規(guī)模的麻疹暴發(fā)（共發(fā)生麻疹確診

3、病例 42 000 例），并且該次暴發(fā)波及 到巴西的其它州和該地區(qū)的其它國(guó)家 4，5。免疫接種率資料是根據(jù) WHO成員國(guó)向 WHO報(bào)告的資料，并根據(jù)每年存活的 新生兒數(shù)對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行校正 3。自 1990年以來(lái)，全球 1 歲內(nèi)兒童 1 針麻疹 疫苗常規(guī)免疫接種率相對(duì)穩(wěn)定在 80左右。 1997 年，全球報(bào)告接種率為 82，其中美洲區(qū)和西太平洋區(qū)報(bào)告接種率為 93；非洲區(qū)最低，為 57，該 地區(qū) 48個(gè)國(guó)家中僅有 2 個(gè)國(guó)家（ 4）報(bào)告接種率 90， 10個(gè)國(guó)家（ 21） 常規(guī)報(bào)告接種率 50。 1997 年，全球麻疹疫苗常規(guī)免疫接種率 90或未報(bào) 告的國(guó)家中，總計(jì)兒童數(shù)約 3.46 億，其中

4、5 歲以下兒童數(shù)約占全球 5 歲以下總 兒童數(shù)的 57（其中 23 集中在非洲區(qū)和東南亞區(qū)）2 估計(jì)發(fā)病率和死亡率由于各成員國(guó)不向 WHO報(bào)告麻疹死亡病例數(shù)。在一些國(guó)家，麻疹為非要求 報(bào)告的疾病。所有地區(qū)還都存在麻疹漏報(bào)現(xiàn)象。因此，每年 WHO只能對(duì)全球的 麻疹發(fā)病率和死亡率進(jìn)行估計(jì)。其估計(jì)的依據(jù)是每年新出生存活的兒童數(shù)；報(bào) 告免疫接種率資料（包括常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫）；平均疫苗的效力和有關(guān)文獻(xiàn) 發(fā)布的麻疹病死率。 WHO估計(jì)， 1997年全球約發(fā)生麻疹 3 100 萬(wàn)例，其中死亡 96 萬(wàn)例。到 1997年底，麻疹的發(fā)病率和死亡率與計(jì)劃免疫實(shí)施前相比分別降 低了 74和 85。美洲區(qū)和西太平洋

5、區(qū)已達(dá)到了世界衛(wèi)生大會(huì)所提出的到 1995 年麻疹發(fā)病率和死亡率與計(jì)劃免疫實(shí)施前相比分別降低 90和 95的目 標(biāo)，歐洲區(qū)達(dá)到了降低死亡率的目標(biāo)。綜合各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r分析， 1997 年 99的麻疹死亡病例發(fā)生在欠發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家， 1的死亡病例發(fā)生在 發(fā)達(dá)國(guó)家或經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的國(guó)家。3 強(qiáng)化免疫活動(dòng)1994年，美洲區(qū)各國(guó)衛(wèi)生部提出，通過(guò)常規(guī)免疫和定期強(qiáng)化免疫相結(jié)合的 “3個(gè) up”免疫策略即初始強(qiáng)化免疫（ Catchup）、常規(guī)免疫（ Keep up）、后續(xù)免疫（ Follow up），并加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)（包括疑似麻疹病例的實(shí) 驗(yàn)室診斷），到 2000年在西半球消除本土麻疹病毒傳播 5、6。到 1

6、996年底， 除了美國(guó)、法屬圭亞那和少數(shù)加勒比海島國(guó)外，所有美洲區(qū)的國(guó)家都開(kāi)展了初 始強(qiáng)化免疫，大部分國(guó)家還開(kāi)展了后續(xù)強(qiáng)化免疫活動(dòng)。除美洲區(qū)外，一些開(kāi)展麻疹暴發(fā)控制和消除的國(guó)家也很快地開(kāi)展了初始強(qiáng) 化免疫活動(dòng)，將其作為對(duì)常規(guī)免疫的重要補(bǔ)充。歐洲區(qū)（如英國(guó)等）、西太平 洋區(qū)（如蒙古、新西蘭和一些太平洋島國(guó)等）、非洲區(qū)（如南非等）、東地中 海區(qū)（如巴林、約旦、科威特、阿曼等）和東南亞區(qū)（如不丹、馬爾代夫等） 的一些國(guó)家，相繼開(kāi)展了初始強(qiáng)化免疫活動(dòng)。 1997 年，全球接受初始強(qiáng)化免疫 和后續(xù)強(qiáng)化免疫的兒童約 3 280 萬(wàn)。1998 年 11 月，澳大利亞、菲律賓、羅馬 尼亞、敘利亞、突尼斯也開(kāi)展

7、了初始強(qiáng)化免疫活動(dòng)。為了降低麻疹發(fā)病率和死亡率，加速麻疹控制，在高危地區(qū)，如發(fā)展中國(guó) 家人口密集的城市開(kāi)展了麻疹的強(qiáng)化免疫活動(dòng)。 1997年， 10 個(gè)國(guó)家在其高危地 區(qū)開(kāi)展了麻疹疫苗的強(qiáng)化免疫活動(dòng)（非洲區(qū) 5 個(gè)、東南亞區(qū) 4 個(gè)、西太平洋區(qū) 1 個(gè)），約接種兒童 580 萬(wàn)。4 結(jié)論盡管自 1963 年全球開(kāi)始普遍接種安全有效的麻疹疫苗，麻疹仍是嚴(yán)重威脅 兒童健康和生命的疾病，每年約 100 萬(wàn)兒童死于麻疹 7。在 1990年，麻疹是 全球第 8 位致死的疾病，約占整個(gè)失能調(diào)整生命年的 2.7 7。在歐洲、亞洲 和非洲少數(shù)國(guó)家，不論其經(jīng)濟(jì)狀況如何，麻疹仍呈地方性流行。但是，麻疹的 死亡病例

8、幾乎都發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。1990年，全球麻疹常規(guī)免疫接種率達(dá) 80，從 1990年到 1997年增長(zhǎng)不 大。在 WHO 6個(gè)地區(qū)及每個(gè)區(qū)內(nèi)的不同國(guó)家，常規(guī)免疫接種率存在較大的差 別。雖然美洲區(qū)和西太平洋區(qū)整體上都達(dá)到了世界兒童問(wèn)題首腦會(huì)議所提出的 90的免疫接種率目標(biāo)，但其中仍有一些國(guó)家的免疫接種率 90。美洲區(qū)、東地中海區(qū)和歐洲區(qū)已經(jīng)提出了消除麻疹的目標(biāo)，并繼續(xù)努力采 取相關(guān)措施。 1996 年，泛美衛(wèi)生組織（ PAHO）實(shí)施了消除麻疹策略 5，6，達(dá)到 WHO各地區(qū)有史以來(lái)最低的麻疹發(fā)病水平，并且該地區(qū)未報(bào)告麻疹死亡病例。 1998年，東地中海區(qū)舉辦了 2 次有關(guān)麻疹的研討會(huì)，制訂了本地區(qū)

9、加速麻疹控 制和消除的規(guī)劃；波斯灣一些國(guó)家（如巴林、科威特、阿曼、卡達(dá)、沙特阿拉 伯、阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)等）提出了到 2000 年消除麻疹的目標(biāo)。歐洲區(qū)也在 1998年 9月第 48屆地區(qū)委員會(huì)會(huì)議上提出到 2007年消除麻疹。另外， 6 個(gè)非 洲區(qū)的國(guó)家（博茨瓦納、馬拉維、納米比亞、南非、斯威士蘭、津巴布韋）也 提出了國(guó)家消除麻疹的目標(biāo)。有效的麻疹監(jiān)測(cè)對(duì)于評(píng)價(jià)麻疹免疫活動(dòng)及有關(guān)控制策略和措施的有效性具 有重要意義。不論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，都應(yīng)加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)，建立健全麻 疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。尤其對(duì)于已經(jīng)控制了麻疹暴發(fā)或消除麻疹的地區(qū)，必須加強(qiáng)麻疹 監(jiān)測(cè)，包括流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和病毒學(xué)監(jiān)測(cè) 4。為了有助于麻疹

10、病毒學(xué)監(jiān)測(cè)， WHO 已經(jīng)提議并制訂了基因特征命名標(biāo)準(zhǔn)，闡述了 8 個(gè)麻疹野病毒群之間的關(guān)系 8。到 2000 年要進(jìn)一步降低麻疹發(fā)病率和提高免疫接種率，主要依靠免疫策略 的落實(shí)。對(duì)于開(kāi)展加速麻疹控制和消除的國(guó)家，應(yīng)該考慮“ 3up”策略。首 先，應(yīng)提高全球嬰兒麻疹常規(guī)免疫接種率，這是控制或消除麻疹的根本措施。 其次，在經(jīng)濟(jì)落后的國(guó)家，應(yīng)開(kāi)展強(qiáng)化免疫，對(duì)常規(guī)免疫漏種的兒童提供免疫 服務(wù)，以減少麻疹死亡病例 4。任何高危地區(qū)的強(qiáng)化免疫活動(dòng)都應(yīng)對(duì)所有的目 標(biāo)兒童，不論其免疫史如何，進(jìn)行麻疹疫苗的免疫接種 4。對(duì)于開(kāi)展麻疹消除 的國(guó)家，應(yīng)盡可能提高其初始強(qiáng)化免疫和后續(xù)強(qiáng)化免疫的接種率（90），以達(dá)到

11、和保持阻斷本地麻疹病毒傳播的目的。在西半球現(xiàn)在仍有麻疹流行的國(guó)家，如果迅速開(kāi)展強(qiáng)化免疫和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)活 動(dòng)，該區(qū)域的麻疹消除目標(biāo)是可能實(shí)現(xiàn)的。 1996年 7月，WH、O PAHO和美國(guó)疾 病控制和預(yù)防中心聯(lián)合召開(kāi)了關(guān)于消除麻疹的會(huì)議，與會(huì)者認(rèn)為，用現(xiàn)行有效 的疫苗，全球消除麻疹在技術(shù)上是可行的 9。但是，分階段加速麻疹控制或消除的實(shí)施，一定不能影響消滅脊髓灰質(zhì)炎 （脊灰）的進(jìn)展，應(yīng)對(duì)其有推波助瀾的作用，消滅脊灰工作仍是當(dāng)前計(jì)劃免疫 工作的重中之重。對(duì)于目前仍有脊灰病毒流行或傳播的國(guó)家，其麻疹控制工作 的重點(diǎn)是降低麻疹的發(fā)病率和死亡率 10。21 世紀(jì)初期全球消滅麻疹的目標(biāo)是 否能夠?qū)崿F(xiàn)，將取決于

12、全球消滅脊灰的進(jìn)展，以及西半球能否實(shí)現(xiàn)并保持阻斷 本土麻疹病毒傳播。 作者簡(jiǎn)介 ：Edward John Hoekstra （ 1950），男，美國(guó)籍，世界衛(wèi)生組織駐 華代表處醫(yī)學(xué)官員，醫(yī)學(xué)博士，研究流行病學(xué)、公共衛(wèi)生保險(xiǎn)和職業(yè)病。 作者單位 ：Edward John Hoekstra （世界衛(wèi)生組織駐華代表處，北京 100600）楊志偉（中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京 100050）參考文獻(xiàn) ： 1 WHO. Progress toward global measles control and elimination, 19901996R. MMWR, 1997, 46 ： 893 897. 2

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