淺論兒科臨床藥師的培養(yǎng)

1、淺論兒科臨床藥師的培養(yǎng)摘要： 臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的核心，也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。 臨床藥師是隨著臨床藥學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的現(xiàn)代醫(yī)院藥師的新角色，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué) 實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵人才。然而由于我國(guó)臨床藥學(xué)起步較晚，人才教育滯后，臨床藥師 的嚴(yán)重缺乏成為臨床藥學(xué)發(fā)展和臨床藥師制實(shí)施的瓶頸。為緩解這種矛盾，除了在醫(yī)藥院校進(jìn)行全日制正規(guī)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)外，許多相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位 的具體條件和需求，也積極創(chuàng)造條件進(jìn)行了各種形式的臨床藥師在職培養(yǎng)嘗試 ， 并逐步積累了一定經(jīng)驗(yàn)，形成了較為可行的培養(yǎng)模式。20XX年衛(wèi)生部成立了臨床 藥師培訓(xùn)基地以加快臨床藥師的培養(yǎng)步伐。臨床藥師的培養(yǎng)是一個(gè)從無(wú)到有的過(guò)

2、程,涉及許多方面，需要以點(diǎn)帶面，從易到難,逐步完善。兒童專科醫(yī)院中兒科臨床 藥師的培養(yǎng)又有一定的特殊性。關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)1藥學(xué)知識(shí)的鞏固和更新臨床藥師首先必須具有扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)，藥師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏是大家 都認(rèn)識(shí)到的一個(gè)方面，但不容忽視的是，藥師的藥學(xué)知識(shí)也需要通過(guò)培訓(xùn)進(jìn)行提 高和更新。從學(xué)校畢業(yè)后，藥劑師往往從事藥劑科中的常規(guī)工作，再教育和進(jìn)修的 機(jī)會(huì)不多，而藥學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展日新月異，他們所掌握的藥學(xué)知識(shí)逐漸老化，必須通 過(guò)持續(xù)的再學(xué)習(xí)，特別是及時(shí)掌握兒科領(lǐng)域的藥學(xué)新理論、新進(jìn)展和新技術(shù)，以適 應(yīng)兒科臨床藥學(xué)工作的需要。走上臨床前必須有針對(duì)性地強(qiáng)化相關(guān)藥物和藥物治療信息，通過(guò)各種渠 道收集相關(guān)

3、新信息，只要涉及與自己專業(yè)相關(guān)的知識(shí)都必須認(rèn)真對(duì)待 ，盡量滿足 臨床醫(yī)師的知識(shí)需要，并力求準(zhǔn)確可靠。還要注意收集和整理最新兒科臨床信息， 并作及時(shí)宣傳，重點(diǎn)學(xué)習(xí)好臨床藥物治療方面的知識(shí)，努力精通涉及自己?？频?藥物相關(guān)知識(shí)。傳統(tǒng)藥學(xué)教育在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)以及相關(guān)學(xué)科知識(shí)和技能的教育 和培養(yǎng)上存在著明顯的不足，通過(guò)培訓(xùn)臨床藥師應(yīng)對(duì)這一部分進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，以 便盡快做好進(jìn)入臨床的準(zhǔn)備。除了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)外，臨床藥師根據(jù)所在?？?，掌握 ?？瞥Ｓ玫妮o助檢查、生化檢驗(yàn)、影像診斷、病理診斷的基礎(chǔ)知識(shí)，掌握各項(xiàng)指標(biāo)變化和診斷報(bào)告的臨床意義。同時(shí)臨床藥師應(yīng)熟悉?？萍膊〉呐R床治療原則和 治療進(jìn)展。對(duì)于兒科臨床藥師

4、還要注重兒童生理病理與成人的不同點(diǎn)，掌握藥物治療的特殊性。掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以理解醫(yī)師選擇藥物治療方案的原因、目 的,減少交流溝通的障礙，以便更快、更好地融入目前已有的臨床體系中去。 對(duì)于 臨床藥師而言，藥學(xué)知識(shí)是立足之本，臨床知識(shí)是橋梁，不能本末倒置。采用醫(yī)學(xué) 本科生加藥學(xué)碩士培養(yǎng)的途徑來(lái)快速提高臨床藥師的醫(yī)學(xué)水平是不可取的，這種模式培養(yǎng)的臨床藥師與醫(yī)師比較，醫(yī)學(xué)知識(shí)無(wú)優(yōu)勢(shì)，藥學(xué)知識(shí)不扎實(shí)，難以勝任一 個(gè)合格的臨床藥師。3 建立臨床思維臨床思維就是以病人為中心，通過(guò)與其充分的溝通與交流，得到病史等 第一手資料，結(jié)合病人的家庭與人文背景進(jìn)行綜合分析、判斷，形成診斷、治療、 康復(fù)與預(yù)防的

5、個(gè)性化方案，并予以執(zhí)行和修正。臨床藥師要摒棄以前單純以藥物 為中心的思維模式，建立全方位的思考模式，臨床藥師有其自己的定位，不應(yīng)與臨 床醫(yī)師等同。在參與臨床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)以藥物治療為主線，建立以藥物治療為重點(diǎn)的 臨床思維方式。臨床思維是實(shí)踐一認(rèn)識(shí)一再實(shí)踐一再認(rèn)識(shí)的過(guò)程。臨床藥師開始進(jìn)入臨 床時(shí),已具備了一定的專業(yè)理論知識(shí)，對(duì)某一疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、 診斷及治療有所認(rèn)識(shí)，并對(duì)某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結(jié)果分析也有 所了解，但尚處在一個(gè)縱向思維狀態(tài)。在進(jìn)入臨床后，針對(duì)患者的癥狀、體征進(jìn)行 分析，由此引出若干與鑒別診斷相關(guān)的疾病，再根據(jù)這些具體情況，設(shè)計(jì)較好的藥 物診療計(jì)劃，逐漸培養(yǎng)

6、橫向的思維過(guò)程，增強(qiáng)自學(xué)能力以及理論與實(shí)際相的能力。 學(xué)習(xí)是一個(gè)主動(dòng)的過(guò)程，要培養(yǎng)藥師工作的能動(dòng)性，使臨床藥師在工作的壓力下 能挑戰(zhàn)自我，不斷進(jìn)步。4 注重培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力藥師進(jìn)入臨床后，面對(duì)大量的臨床資料，要能盡快進(jìn)入角色，就應(yīng)注重自 己培養(yǎng)圍繞核心問(wèn)題展開分析的臨床思維，這對(duì)于藥師來(lái)說(shuō)將是一個(gè)挑戰(zhàn)。臨床 藥師在培訓(xùn)的過(guò)程中，應(yīng)訓(xùn)練自己圍繞病人抓住主要矛盾靈活運(yùn)用知識(shí)做出判斷 分析的能力。提高實(shí)踐能力要提高溝通的技巧，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬進(jìn)行交 流，以獲得他們對(duì)臨床藥學(xué)工作的支持。當(dāng)與醫(yī)師的意見(jiàn)不一致時(shí)，應(yīng)注意解決問(wèn)題的方式，按照一定 的程序,選擇適合的場(chǎng)合，通過(guò)專業(yè)意見(jiàn)探討來(lái)實(shí)現(xiàn)。

7、應(yīng)支持臨床藥師到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)，參加查房、會(huì)診、搶救危重患者 和病案討論，并與臨床檢驗(yàn)科室合作，做好藥敏實(shí)驗(yàn)；熟悉各科疾病狀況，掌握用 藥情況,特別是抗生素的使用特點(diǎn)；合理選擇和使用藥物；收集藥物的不良反應(yīng)。通過(guò)這些措施，既促進(jìn)了藥師學(xué)習(xí)臨床基本知識(shí)與技能，又可以和臨床醫(yī)師共同 參與臨床用藥方案的確定；同時(shí)還可以開設(shè)講座，從藥學(xué)角度向臨床醫(yī)師宣傳臨 床合理用藥、配伍禁忌、藥物相互作用、不良反應(yīng)等知識(shí) ，從而改變以往醫(yī)師憑 經(jīng)驗(yàn)選藥的習(xí)慣，減少醫(yī)藥資源的浪費(fèi)和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。在條件成熟的時(shí) 候建立藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室，開展配伍禁忌、治療藥物監(jiān)測(cè)、新藥臨床研究工作，力求在藥 物的應(yīng)用方面做到安全、合理

8、、經(jīng)濟(jì)。5 開展出院患兒的用藥知識(shí)教育出院患兒的用藥教育是臨床藥師的一個(gè)較好的切入點(diǎn)，是臨床藥師初期 鍛煉途徑之一。通過(guò)對(duì)患兒做基本藥物知識(shí)指導(dǎo)，使患兒家屬對(duì)藥物治療肩負(fù)起 責(zé)任并樹立起信心，能高度自覺(jué)地配合臨床治療，這也是患兒恢復(fù)健康重要環(huán)節(jié) 之一。出院患兒，盡管在住院期間得到較系統(tǒng)的合理的治療，使疾病好轉(zhuǎn)或治愈， 但大多數(shù)患兒出院后仍需在院外繼續(xù)接受藥物治療 ，如果患兒家屬對(duì)出院后繼續(xù) 接受藥物治療目的不清楚，對(duì)出院所帶藥物缺乏了解，會(huì)造成出院后藥物治療的 依從性不佳，直接影響患兒身心康復(fù)，嚴(yán)重者甚至可能重新入院治療。針對(duì)上述情 況，臨床藥師首先對(duì)出院患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)。 將患兒出院藥物送到

9、患兒家屬手中， 在患兒床邊面對(duì)面與患兒及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并解答患兒或家屬的用藥及其它 咨詢。出院患兒用藥指導(dǎo)是藥師臨床服務(wù)的繼續(xù)和延伸 ，保證患兒在住院后藥物 治療的安全系數(shù)，對(duì)出院患兒自身參與院外治療起到積極作用。通過(guò)用藥知識(shí)教 育，臨床藥師可以不斷鞏固醫(yī)藥知識(shí)，增強(qiáng)交流溝通的能力，為進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水 平有所裨益。6 參加臨床藥學(xué)培訓(xùn)、研討和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)除了自學(xué)和組織傳、幫、帶以外,醫(yī)院要提供機(jī)會(huì)，分批派送培養(yǎng)對(duì)象到 臨床藥學(xué)開展較好的醫(yī)院進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，將其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)帶回 來(lái)。積極參加臨床藥學(xué)的研討會(huì)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，學(xué)習(xí)各單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，共同實(shí) 踐和探討我國(guó)臨床藥師在職培

10、養(yǎng)的方法和模式，將會(huì)更加有力推動(dòng)我國(guó)臨床藥師 培養(yǎng)工作的迅速和全面發(fā)展。7 藥學(xué)科研及實(shí)驗(yàn)室工作有相當(dāng)一部分藥物在兒科的應(yīng)用缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)，有條件 的醫(yī)院要適當(dāng)開展藥學(xué)科研及實(shí)驗(yàn)室工作，如微生物藥敏試驗(yàn)、治療藥物監(jiān)測(cè) (TDM)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、藥動(dòng)學(xué)研究、藥物流行病學(xué)調(diào)查研究、藥物相互作用 及配伍等。依托臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室為臨床藥師提供技術(shù)支持。臨床藥師是推進(jìn)合理用藥的主體，合理用藥比合理治療更具復(fù)雜性也更 有意義。解決臨床藥師缺乏的問(wèn)題是搞好臨床藥學(xué)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的關(guān)鍵，也是醫(yī)院藥學(xué)工作模式轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的核心，也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。雖然臨床藥學(xué)工作是一種服務(wù)性的工作，但對(duì)于人員和設(shè)備的要求卻較高，因而醫(yī)院行政部門要大力支持此項(xiàng)工作，制定相應(yīng)的工作制度，納入 工作考評(píng)，以體現(xiàn)出臨床藥師的不可替代性。綜上所述，臨床藥師的培養(yǎng)已成為藥 學(xué)教育的迫切任務(wù)，要趕上國(guó)際先進(jìn)水平，需要眾多藥學(xué)人員的不懈努力?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】胡晉紅，王卓臨床藥師“三段式”在職培養(yǎng)模式J.藥學(xué)服務(wù)與 研究，20迄4):卅 248.范魯雁在職培養(yǎng)臨床藥師的實(shí)踐與體會(huì)J.中國(guó)藥房,20XX,1 呂：