診斷教學(xué)胸腔積液

1、logopleural effusionspleural effusions 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷教研室內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷教研室 company logo教學(xué)內(nèi)容和基本要求教學(xué)內(nèi)容和基本要求1. 2. 癥狀（了解）癥狀（了解）3. 體征（望、觸、叩、聽(tīng)）（掌握）體征（望、觸、叩、聽(tīng)）（掌握）company logo定定 義義v 胸腔積液（胸腔積液（pleural effusions) ：任何因素使胸膜腔內(nèi)的液體任何因素使胸膜腔內(nèi)的液體生成過(guò)快生成過(guò)快或或回吸收過(guò)緩回吸收過(guò)緩造成的胸膜腔內(nèi)液體積聚，造成的胸膜腔內(nèi)液體積聚，簡(jiǎn)稱(chēng)胸水。簡(jiǎn)稱(chēng)胸水。company logo胸膜腔胸膜腔(ple

2、ural cavity)解剖示意圖解剖示意圖company logo單向活瓣單向活瓣壁層胸膜外間質(zhì)壁層胸膜外間質(zhì)淋巴管微孔淋巴管微孔體循環(huán)毛細(xì)血管體循環(huán)毛細(xì)血管壁層胸膜壁層胸膜淋巴管壁層胸膜淋巴管微絨毛微絨毛臟層胸膜胸膜腔肺循環(huán)毛細(xì)血管肺循環(huán)毛細(xì)血管肺間質(zhì)肺間質(zhì)肺泡肺泡肺間質(zhì)淋巴管肺間質(zhì)淋巴管胸水循環(huán)機(jī)制模示圖胸水循環(huán)機(jī)制模示圖體循環(huán)毛細(xì)血管體循環(huán)毛細(xì)血管company logo胸水循環(huán)機(jī)制胸水循環(huán)機(jī)制胸水形成機(jī)制胸水形成機(jī)制u膠體滲透壓下降膠體滲透壓下降u毛細(xì)血管壁通透毛細(xì)血管壁通透 性增加性增加u毛細(xì)血管內(nèi)靜水毛細(xì)血管內(nèi)靜水 壓增高壓增高u損傷損傷胸水循環(huán)胸水循環(huán)胸水回吸收機(jī)制胸水回吸收機(jī)

3、制u壁層胸膜淋巴引流壁層胸膜淋巴引流障礙障礙u損傷損傷company logo胸胸 水水 性性 質(zhì)質(zhì)滲出液滲出液u結(jié)核病結(jié)核病 u肺炎肺炎u(yù)腫瘤腫瘤u結(jié)締組織疾病結(jié)締組織疾病u外傷外傷漏出液漏出液u心功能不全心功能不全u肝硬化肝硬化u腎病綜合征腎病綜合征u低蛋白血癥低蛋白血癥病因不同病因不同company logo臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（clinical situation）u癥狀（癥狀（symptom）u體征（體征（sign）company logo癥狀（癥狀（ symptom ）咳嗽咳嗽胸痛胸痛呼吸困難呼吸困難胸水胸水500mlu呼吸困難為主呼吸困難為主心悸心悸端坐呼吸端坐呼吸胸悶胸悶氣短氣短

4、胸水的量不同導(dǎo)致癥狀不同胸水的量不同導(dǎo)致癥狀不同病因不同導(dǎo)致全身表現(xiàn)不同病因不同導(dǎo)致全身表現(xiàn)不同company logo體征（體征（sign）中大量胸水中大量胸水望望 診診呼吸淺快呼吸淺快患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限患側(cè)肋間隙飽滿(mǎn)患側(cè)肋間隙飽滿(mǎn)心尖搏動(dòng)健側(cè)偏心尖搏動(dòng)健側(cè)偏氣管健側(cè)偏氣管健側(cè)偏患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)company logo望診（inspection）company logo望診（inspection）company logo體征（體征（sign）患側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限患側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱患側(cè)胸膜摩擦感患側(cè)胸膜摩擦感company logo觸診（pa

5、lpation）u胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度(thoracic expansion)u檢查方法：檢查方法： 將兩手五將兩手五指分置于兩側(cè)胸廓的對(duì)稱(chēng)指分置于兩側(cè)胸廓的對(duì)稱(chēng)部位上，兩手拇指分置于部位上，兩手拇指分置于兩鎖骨下方近胸骨處，手兩鎖骨下方近胸骨處，手掌及其余的手指置于前側(cè)掌及其余的手指置于前側(cè)胸壁，囑患者作深呼吸運(yùn)胸壁，囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，比較兩側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁莿?dòng)，比較兩側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁欠褚恢?。否一致。company logo觸診（palpation）u觸覺(jué)語(yǔ)顫?rùn)z查觸覺(jué)語(yǔ)顫?rùn)z查（tactile fremitus）u檢查方法：檢查方法： 將兩手將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平置掌或手掌尺側(cè)緣平置于患者胸壁的對(duì)稱(chēng)部

6、于患者胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，囑患者用同樣強(qiáng)位，囑患者用同樣強(qiáng)度重復(fù)拉長(zhǎng)音發(fā)度重復(fù)拉長(zhǎng)音發(fā)“yi”音，自上而下，從內(nèi)音，自上而下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相同部到外比較兩側(cè)相同部位語(yǔ)顫是否相同。位語(yǔ)顫是否相同。u強(qiáng)弱主要取決于氣強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)性等。胸壁傳導(dǎo)性等。 company logo觸診（palpation）company logo觸診（palpation）u胸膜摩擦感：胸膜炎癥時(shí)，胸膜摩擦感：胸膜炎癥時(shí)，滲出的纖維蛋白于臟、壁層滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦，呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦，觸診

7、時(shí)可感覺(jué)到如皮革摩擦觸診時(shí)可感覺(jué)到如皮革摩擦的感覺(jué)。的感覺(jué)。u該體征在患側(cè)的腋中線(xiàn)、該體征在患側(cè)的腋中線(xiàn)、腋下部最為清晰。腋下部最為清晰。company logo體征（體征（sign）中等量積液區(qū)中等量積液區(qū)中等量積液區(qū)上界中等量積液區(qū)上界中等量積液區(qū)中等量積液區(qū)上方上方大量胸水或胸大量胸水或胸膜肥厚粘連膜肥厚粘連中等量積液區(qū)中等量積液區(qū)下方健側(cè)下方健側(cè)company logo叩診（percussion）damoiseaus curvegarlands triangle area(tympanitic dullness)groccos triangle area(dullness)compan

8、y logo叩診（percussion）company logo叩診（percussion）company logo體征（體征（sign）積液區(qū)積液區(qū)積液區(qū)積液區(qū)積液區(qū)上方積液區(qū)上方纖維素性胸膜炎纖維素性胸膜炎呼吸音減弱或消失呼吸音減弱或消失語(yǔ)音共振減弱或消失語(yǔ)音共振減弱或消失支氣管呼吸音支氣管呼吸音胸膜摩擦音胸膜摩擦音聽(tīng)診聽(tīng)診company logo聽(tīng)診（auscultation）v 肺泡呼吸音減弱或消失：肺泡呼吸音減弱或消失： 與進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體流量與進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體流量減少或氣流速度減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？杀頊p少或氣流速度減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？杀憩F(xiàn)在兩肺或一側(cè)肺及局部肺組織。現(xiàn)

9、在兩肺或一側(cè)肺及局部肺組織。 company logo聽(tīng)診（auscultation）v 語(yǔ)言共振（語(yǔ)言共振（vocal resonance）：當(dāng)被檢查者用平常說(shuō)話(huà)的聲音強(qiáng)度）：當(dāng)被檢查者用平常說(shuō)話(huà)的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，聲音經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁，可用聽(tīng)診器長(zhǎng)音，聲音經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁，可用聽(tīng)診器聽(tīng)到。聽(tīng)到。v 檢查時(shí)應(yīng)在兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行比較。檢查時(shí)應(yīng)在兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行比較。v 其產(chǎn)生方式、減弱與增強(qiáng)的意義均與語(yǔ)音震顫基本相同。其產(chǎn)生方式、減弱與增強(qiáng)的意義均與語(yǔ)音震顫基本相同。v 羊鳴音羊鳴音(egophony) 囑患者說(shuō)囑患者說(shuō)“yi-yi-yi”，聽(tīng)到的是，聽(tīng)

10、到的是“a-a-a”，則為羊，則為羊鳴音。音質(zhì)帶有鼻音。常于中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽(tīng)到；鳴音。音質(zhì)帶有鼻音。常于中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽(tīng)到；也可在肺實(shí)變伴有少量胸腔積液的部位聽(tīng)到。也可在肺實(shí)變伴有少量胸腔積液的部位聽(tīng)到。 company logo聽(tīng)診（auscultation）company logo聽(tīng)診（auscultation）v 異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音 簡(jiǎn)稱(chēng)為管樣呼吸音：在正常肺泡呼吸音簡(jiǎn)稱(chēng)為管樣呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到的支氣管呼吸音。的部位聽(tīng)到的支氣管呼吸音。 v 壓迫性肺不張壓迫性肺不張 胸腔積液時(shí)肺組織受壓不張，此時(shí)肺組織較胸腔積液時(shí)肺組織受

11、壓不張，此時(shí)肺組織較致密，利于支氣管呼吸音的傳導(dǎo)，在積液上方可出現(xiàn)支氣致密，利于支氣管呼吸音的傳導(dǎo)，在積液上方可出現(xiàn)支氣管呼吸音。管呼吸音。v 正常聽(tīng)診部位：正常聽(tīng)診部位： 喉部、胸骨上窩、背部第喉部、胸骨上窩、背部第5、7頸椎及第頸椎及第1、2胸椎附近。胸椎附近。 company logo聽(tīng)診（auscultation）v 異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到支氣在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音，稱(chēng)為異常支氣管肺泡呼吸音。管肺泡呼吸音，稱(chēng)為異常支氣管肺泡呼吸音。v 當(dāng)肺部實(shí)變部分較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺當(dāng)肺部實(shí)變部分較小且與正常含氣肺組織

12、混合存在，或肺實(shí)變部位較深、被肺組織覆蓋時(shí)出現(xiàn)。見(jiàn)于支氣管肺炎、實(shí)變部位較深、被肺組織覆蓋時(shí)出現(xiàn)。見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期，也可在胸腔積液上方肺膨脹不肺結(jié)核、大葉性肺炎初期，也可在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽(tīng)到。全的區(qū)域聽(tīng)到。v 正常聽(tīng)診部位正常聽(tīng)診部位 為胸骨角附近，背部第為胸骨角附近，背部第3、4胸椎肩胛間區(qū)，胸椎肩胛間區(qū)，有時(shí)在右肺尖也可聞及。有時(shí)在右肺尖也可聞及。 company logo聽(tīng)診（auscultation）v 胸膜摩擦音（胸膜摩擦音（plueral friction rub）：當(dāng)胸膜有炎癥時(shí)，胸膜表面因）：當(dāng)胸膜有炎癥時(shí)，胸膜表面因纖維素滲出變?yōu)榇植诓黄?，呼吸時(shí)二層胸膜互相摩擦而出現(xiàn)。纖維素滲出變?yōu)榇植诓黄?，呼吸時(shí)二層胸膜互相摩擦而出現(xiàn)。v 此音與兩手背在耳邊相摩擦所產(chǎn)生的聲音近似，粗大者似握雪音，吸此音與兩手背在耳邊相摩擦所產(chǎn)生的聲音近似，粗大者似握雪音，吸氣與呼氣時(shí)均可聽(tīng)到。氣