口咽通氣管的臨床應(yīng)用20886

1、.口咽通氣管的臨床應(yīng)用上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃體、喉部，其中咽部是最容易發(fā)生梗阻部位，且發(fā)生梗阻后會(huì)帶來嚴(yán)重后果。咽部的通暢程度取決于舌肌、上呼吸道肌群的張力和咽喉組織或器官的解剖變異（如扁桃體腫大，咽喉腫瘤，血腫或異物）。凡已懷疑或已確診有氣道阻塞，或有必要避免發(fā)生者，需要采取非器械或建立人工氣道來確保氣道通暢。一、口咽通氣管的適應(yīng)癥精品.1、呼吸道梗阻的患者；2、氣道分泌物增多時(shí)便于吸引；3、癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷；4、同時(shí)有氣管插管時(shí)取代牙墊作用。二、手法開放氣道患者平臥，肩部墊高；舌體前移，帶動(dòng)舌根抬高；加大舌根與咽喉壁空間。三、口咽通氣管的結(jié)構(gòu)主要包括翼緣、牙墊部分、咽

2、彎曲度三部分。四、臨床型號(hào)的選擇口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似。目前有4種系統(tǒng)、兩種類型：柔軟的口咽通氣管（規(guī)格：55115mm）口對口急救口咽通氣管（規(guī)格：成人80105mm）半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40110mm）雙通道半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40100mm）隨著口咽通氣管型號(hào)的增大，其形狀和長度逐漸增加，以適應(yīng)不同年齡和不同體型的患者使用：口咽通氣管長度相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離。合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。因此，較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小，因?yàn)?/p>

3、口咽管太短不能經(jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。精品.口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾龋阅芙佑|上頜和下頜的23顆牙齒為最佳。五、口咽通氣管的插入方法1、選擇合適的口咽通氣管2、向患者做好解釋工作3、放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉)盡量一直走向清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢4、置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180，借患者吸氣時(shí)順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口

4、咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。對于意識(shí)不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確。5、測試人工氣道是否通暢以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽診雙肺呼吸音，檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間。六、口咽通氣管的固定精品.置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)，由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對膠布過敏者

5、，粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。針對這些原因，將固定方法進(jìn)行了改進(jìn)，在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔，用繃帶穿過這兩個(gè)小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定，解決了膠布固定存在的缺點(diǎn)。七、口咽通氣管的放置技巧對于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強(qiáng)行插入或撤出，一定要耐心說服，消除患者緊張情緒，取得合作操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時(shí)注意鼓勵(lì)患者做咳痰動(dòng)作放置成功后，妥善固定好，以免脫出。八、口咽通氣管的并發(fā)癥懸雍垂損傷、門齒折斷、咽部充血、應(yīng)激性反應(yīng)、窒息、煩躁不安。九、口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸道通暢、加強(qiáng)呼吸道濕化、監(jiān)測生命體征、口腔護(hù)理。1、保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止

6、誤吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，達(dá)到清理呼吸道的目的。2、加強(qiáng)呼吸道濕化：口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。3、監(jiān)測生命體征：嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，并備好各種搶救物品和器械，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)。精品.4、口腔護(hù)理：昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔23h重新?lián)Q位置，并每隔46h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。十、口咽通氣管的臨床效應(yīng)口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷的方法，同時(shí)放置口咽通氣管可以減少病人口腔及氣道粘膜的損傷，并防止舌后墜，有利于吸痰，另外安置口咽通氣管時(shí)，由于刺激咽部，通過興備迷走神經(jīng)可降低血管壓力和減慢心率，對于腦血管意外的患者降低血壓具有輔助治療作用。綜上所述，學(xué)者們對