神經(jīng)系統(tǒng)總論

1、一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分二、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語gray matter灰質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)元胞體和樹突的聚集部位。cortex皮質(zhì)：大腦和小腦表層的灰質(zhì)。nucleus神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形態(tài)功能相近的神經(jīng)元胞體聚集而成的灰質(zhì)團(tuán)塊。white matter白質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)纖維聚集而成。medulla髓質(zhì)：大腦和小腦的白質(zhì)被皮質(zhì)包繞，位于深方，稱為髓質(zhì)。灰質(zhì)皮質(zhì) 神經(jīng)核 白質(zhì)髓質(zhì)fasciculus纖維束：白質(zhì)中起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維聚合成束。ganglion神經(jīng)節(jié)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體聚集而成。nerve 神經(jīng)：神經(jīng)纖維在周圍部聚集在一起而成。神經(jīng)節(jié)神經(jīng)第十七章第十

2、七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) central nervous system 第一節(jié)第一節(jié) 脊脊 髓髓 spinal cord 掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容：脊髓的外形。 脊髓灰質(zhì)的分部和rexed分層。 脊髓白質(zhì)的分部，后索和外側(cè)索通過的纖維束。熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容：脊髓的位置，脊髓節(jié)與椎骨的對應(yīng)關(guān)系。 前索通過的纖維束。 脊髓的前角、后角、白質(zhì)前連和半離斷時(shí)出現(xiàn)的 癥狀或體征。了解內(nèi)容了解內(nèi)容：脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的位置。 脊髓反射。一、外形一、外形（一）（一）外形外形位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端至第1腰椎體下緣。呈前后略扁粗細(xì)不等的圓柱狀。表面有溝前正中裂 內(nèi)有脊髓前動脈后正中溝前外側(cè)溝 有脊神經(jīng)

3、前根穿出后外側(cè)溝 有脊神經(jīng)后根進(jìn)入anterior median fissure 前正中裂前外側(cè)溝posterior median sulcus 后正中溝脊髓有兩個(gè)膨大cervical enlargement 頸膨大：與上肢的神經(jīng)支配有關(guān)lumbosacral enlargement 腰骶膨大：與下肢的神經(jīng)支配有關(guān)頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐conus medullaris ：脊髓末端變細(xì)脊髓圓錐終絲filumterminale ： 連于脊髓下端的無神經(jīng)組織的細(xì)絲。終絲（二）脊髓的節(jié)段性（二）脊髓的節(jié)段性1.節(jié)段的區(qū)分與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對，每對脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個(gè)節(jié)段，因此，脊髓共有

4、31個(gè)節(jié)段。頸段8節(jié)（c18）胸段12節(jié)（t112）腰段5節(jié)（l15）骶段5節(jié)（s15）尾段1節(jié)（co1）2.與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。頸14節(jié)（c14）平對同序數(shù)椎骨頸58節(jié)（c58）胸14節(jié)（t14）平對同序數(shù)椎骨的上1節(jié)（-1）胸58節(jié)（t58）平對同序數(shù)椎骨的上2節(jié)（-2）胸912節(jié)（t912）平對同序數(shù)椎骨的上3節(jié)（-3）腰15節(jié)（l15）對第11、12胸椎骶15節(jié)（s15）尾節(jié)（co1）對第1腰椎馬尾：cauda equina脊髓節(jié)段高于同序數(shù)椎骨，而脊神經(jīng)根仍然從相應(yīng)的椎間孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲

5、形成馬尾。馬尾的臨床意義：馬尾位于終池的腦脊液中,臨床上在此穿刺比較安全。馬尾二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)在橫切面上可見中央管central canal 終室，灰質(zhì)在中央，白質(zhì)在周圍。（一）灰質(zhì)posterior horn (column)后角（后柱）anterior horn (column)前角（前柱）intermediate zone 中間帶lateral horn(column)側(cè)角（側(cè)柱）中央管前角后角中間帶側(cè)角1. 后角 posterior horn （1）后角邊緣核（2）膠狀質(zhì)（3）后角固有核nucleus proprius ：與痛覺有關(guān)傳導(dǎo)痛溫覺的重要核團(tuán)，接受后根纖維

6、，發(fā)出纖維至丘腦脊髓丘腦束。 膠狀質(zhì)后角固有核后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核2.中間帶（1）胸核nucleus thoracicus ：接受后根纖維，發(fā)出纖維至小腦，與反射性本體感覺有關(guān)。（2） 中間外側(cè)核intermediolateral nucleus 在側(cè)角內(nèi)（t1l3段），與內(nèi)臟運(yùn)動有關(guān)（交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元），發(fā)出纖維隨前根走出。 （3）骶副交感核sacral parasympathetic nucleus ：位于骶24段，與內(nèi)臟運(yùn)動有關(guān)（副交感的節(jié)前神經(jīng)元）。胸核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核 3. 前角anterior horn ：由運(yùn)動神經(jīng)元組成。（1）內(nèi)側(cè)群： 支配軀干?。?）外側(cè)群： 支

7、配四肢肌前角內(nèi)側(cè)群前角外側(cè)群前角有兩種運(yùn)動神經(jīng)元1）-運(yùn)動神經(jīng)元：大型，支配梭外肌纖維，直接引起運(yùn)動。小型，支配梭內(nèi)肌纖維，調(diào)節(jié)肌張力。2）-運(yùn)動神經(jīng)元：4.灰質(zhì)分層： 共10個(gè)板層層后角邊緣核層膠狀質(zhì)、層后角固有核層中間神經(jīng)元，后角頸、網(wǎng)狀核層后角基底部，頸、腰膨大處最發(fā)達(dá)層中間帶：胸核，中間內(nèi)、外側(cè)核、層前角層中央管周圍（二）白質(zhì)包括前、后、外側(cè)索和白質(zhì)前連合anterior funiculus 前索posterior funiculus 后索lateral funiculus外側(cè)索anterior white commisure 白質(zhì)前連合1. 上行傳導(dǎo)束 ：占內(nèi)側(cè)部，來自后根，上行至薄

8、束核。薄束傳導(dǎo)下肢本體感覺、精細(xì)觸覺。楔束fasciculus cuneatus ：楔束占外側(cè)部，來自后根，上行至楔束核。傳導(dǎo)上肢本體感覺，精細(xì)觸覺。（1）薄束fasciculus gracilis ：（2）脊髓小腦后束、脊髓小腦前束posteior spinaocerebellar tract 脊髓小腦后束anterior spinaocerebellar tract 脊髓小腦前束與肢體姿勢協(xié)調(diào)有關(guān)（3） spinothalamic tract 脊髓丘腦束：脊髓丘腦側(cè)束：起于對側(cè)后角固有核，止于背側(cè)丘腦，傳導(dǎo)痛、溫覺沖動脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束：起于后角固有核，止于背側(cè)丘腦，傳導(dǎo)觸覺沖動。 2. 下行傳導(dǎo)束 ：（1） 皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束：起于對側(cè)大腦皮質(zhì)止于脊髓前角或其它皮質(zhì)層控制肢體的隨意運(yùn)動，屬錐體系重要結(jié)構(gòu)皮質(zhì)脊髓前束：起于大腦皮質(zhì)， 止于脊髓前角。 控制軀干肌運(yùn)動，屬錐體系結(jié)構(gòu)。（3）前庭脊髓束調(diào)節(jié)肌張力，調(diào)節(jié)運(yùn)動、平衡，屬錐體外系結(jié)構(gòu)。前庭脊髓束 （2）紅核脊髓