顱內(nèi)壓增高的預(yù)防和護(hù)理

1、顱內(nèi)壓增高的預(yù)防和護(hù)理【摘 要】顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見(jiàn)的臨床病理綜合征。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施降低顱壓病人常會(huì)死于腦疝。因此加強(qiáng)此類病人的預(yù)防和護(hù)理，即使病人腦組織灌注正常，維持體液平衡，密切觀察生病體征意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腦疝。【關(guān)鍵詞 】顱內(nèi)壓增高預(yù)防 護(hù)理 腦疝前言顱內(nèi)壓增高是由顱腦疾病導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小，超過(guò)顱腔可代替的容量，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O，出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫 3 個(gè)主要表現(xiàn)的綜合征。 顱內(nèi)占位性病變發(fā)展至一定程度均可導(dǎo)致腦疝，輕度的顱內(nèi)壓波動(dòng)即可引發(fā)腦疝危象1等意外情況。1 顱內(nèi)壓（ ICP）增高的因素分析1.1 呼吸道梗阻顱腦損

2、傷病人， 因頭部軟組織損傷、 顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦血管功能障礙、顱內(nèi)壓增高，引起頭痛、嘔吐，而患者又有不同程度的意識(shí)障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能， 容易發(fā)生誤吸誤咽， 或因下頜松弛導(dǎo)致舌根后墜等原因引起呼吸道梗阻，當(dāng)病人用力呼吸的時(shí)候，使胸腔內(nèi)壓力增高， 由于顱內(nèi)靜脈無(wú)靜脈瓣，胸腔內(nèi)壓力能夠直接逆行傳導(dǎo)到顱內(nèi)靜脈2，造成靜脈瘀血， 使顱內(nèi)壓增高，壓迫腦干呼吸中樞，加重呼吸困難程度，形成惡性循環(huán)。1.2 局限性或廣泛性腦水腫編輯版 word因創(chuàng)傷后可引起腦血管放射性痙攣后擴(kuò)張，導(dǎo)致顱內(nèi)瘀血，發(fā)生腦循環(huán)障礙，腦脊液產(chǎn)生和吸收障礙，以及血管屏障能力減弱，使顱內(nèi)壓增高3。1.3 酸堿平衡紊亂顱

3、腦損傷病人由于大量的嘔吐、誤吸造成呼吸道梗阻，使肺通氣、換氣功能障礙，加上早期限制水鈉的攝入，脫水劑的應(yīng)用，使酸堿平衡紊亂，當(dāng)PaCO2 6kPa 時(shí)使血管擴(kuò)張，腦血流量增多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。1.4 腦干受壓顱腦損傷急性期，顱內(nèi)出血、血腫形成，使腦干受壓，表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直，病人煩躁不安，而躁動(dòng)又加重腦出血和腦水腫，使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。2 預(yù)防和護(hù)理2.1 一般護(hù)理2.1.1床頭抬高 15 30 ，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。2.1.2 保持呼吸道通暢，持續(xù)或間斷給氧降低PaCO2，使腦血管收縮，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。2.1.3避免劇烈咳嗽和用力排便， 不能進(jìn)食者成人每日補(bǔ)液量控制在15

4、002000ml,每日尿量不少于600ml，神志清醒著給予普食但適當(dāng)限鹽。2.1.4及時(shí)給予有效的降溫措施，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。2.1.5加強(qiáng)生活護(hù)理，適當(dāng)保護(hù)病人，避免意外損傷。病人躁動(dòng)不安時(shí)，要查明原因，對(duì)癥處理，勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑2。編輯版 word2.1.6昏迷躁動(dòng)不安者切忌強(qiáng)制約束，以免病人掙扎導(dǎo)致顱壓增高； 妊娠后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高應(yīng)立即終止妊娠，嚴(yán)密觀察病情變化。2.2 藥物治療的護(hù)理2.2.1 脫水治療最常用的高滲性脫水劑是20%甘露醇，成人每次250ml， 1530 分鐘內(nèi)滴完，每日 24 次，滴注后 1020 分鐘顱內(nèi)壓開(kāi)始下降，約維持46 小時(shí)，可重復(fù)使用。通過(guò)減少

5、腦組織中的水分，縮小腦的體積，起到降低顱內(nèi)壓的作用。 若同時(shí)使用利尿劑，降顱內(nèi)壓效果更好。脫水治療期間，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，并注意糾正利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂。 停止使用脫水劑時(shí)，應(yīng)逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔，以防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。2.2.2 激素治療應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，主要通過(guò)改善血-腦屏障的通透性，預(yù)防和治療腦水腫，并能減少腦脊液生成，使顱內(nèi)壓下降。常用地塞米松510mg，每日 12 次靜脈或肌內(nèi)注射；或氫化可的松100mg 靜脈注射，每日12 次。在治療中應(yīng)注意防止感染和應(yīng)激性潰瘍。2.3 呼吸道的護(hù)理2.3.1 保持呼吸道通暢顱腦損傷病人通過(guò)充分給氧后，病人的呼吸困難、缺氧癥狀得不到改善或患者

6、排痰困難，應(yīng)配合醫(yī)師及早行氣管切開(kāi)術(shù)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，使胸內(nèi)壓和顱內(nèi)壓下降，并減少呼吸道死腔，增加有編輯版 word效氣體交換，改善呼吸狀態(tài)和腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。如患者呼吸減弱、潮氣量不足，應(yīng)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。2.3.2 預(yù)防呼吸道感染口腔護(hù)理每日 2 次，霧化吸入每日23 次，翻身、拍背 23h 一次，翻身動(dòng)作要輕穩(wěn)。氣管切開(kāi)患者每日更換氣管切開(kāi)處敷料，保持敷料干燥、清潔，氣管內(nèi)套管每4h 消毒一次，氣管內(nèi)滴用20ml 生理鹽水加沐舒坦15mg，每小時(shí) 2ml，氣管套外口用單層無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口鼻分泌物，

7、每次吸引不超過(guò)15s，勿使患者咳嗽過(guò)劇而增加顱內(nèi)壓。2.4 亞低溫療法調(diào)整室內(nèi)溫度在10 20，頭部用冰枕或戴冰帽，體表降溫，頸、腋下、腹股溝等大動(dòng)脈處冷敷或遵醫(yī)囑給予人工冬眠，使患者的肛溫維持在32 354，可降低腦細(xì)胞的氧耗量及代謝率，提高對(duì)氧的耐受性，降低腦血流量，減輕腦水腫，還可保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕反應(yīng)性高熱。2.5 心理護(hù)理對(duì)顱內(nèi)壓增高所致的病人需要加強(qiáng)心理教育，幫助其認(rèn)識(shí)疾病的有關(guān)知識(shí)，告訴患者配合治療，并注意做好家庭，和其他周圍人的工作， 幫助他們對(duì)待病人的病態(tài)行為， 妥善化解病人困難而緊張的人際關(guān)系，要注意運(yùn)用支持性心里護(hù)理的基本技術(shù)，尊重病人，關(guān)懷病人，并加強(qiáng)溝通，幫助病人

8、了解疾病的性質(zhì)，解除顧慮，詳細(xì)了解病人以及家屬和朋友等情況，以便建立良好的人際關(guān)系與解決實(shí)際問(wèn)題，促進(jìn)早日恢復(fù)健康。2.6 健康教育編輯版 word2.6.1病人原因不明的頭痛癥狀進(jìn)行性加重，經(jīng)一般治療無(wú)效； 或頭部外傷后有劇烈頭痛并伴有嘔吐者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做檢查以明確診斷。2.6.2顱內(nèi)壓增高的病人要預(yù)防劇烈咳嗽、便秘、提重物等使顱內(nèi)壓驟然升高的因素，以免誘發(fā)腦疝。2.6.3指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)康復(fù)的知識(shí)和技能，對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人， 要針對(duì)不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理， 調(diào)動(dòng)他們的心理和軀體的潛在代償能力，鼓勵(lì)其積極參與各項(xiàng)治療和功能訓(xùn)練，如肌力訓(xùn)練、步態(tài)平衡訓(xùn)練、排尿功能訓(xùn)練等，最大限度地恢復(fù)

9、其生活能力。3 腦疝3.1 定義顱內(nèi)占位病變導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平衡，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理腔隙中，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓或移位，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀和體征。3.2 處理原則3.2.1 關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理：密切觀察病情變化是至關(guān)重要的，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即給予脫水治療以緩解病情，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。確診后盡快手術(shù)，去除病因。3.2.2 若難以確診或雖確診但病變無(wú)法切除者，可通過(guò)相應(yīng)手術(shù)降低顱內(nèi)壓，治療腦疝。如腦脊液分流術(shù)、 側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)顳肌下、枕肌下減壓術(shù)等姑息性手術(shù)降低顱內(nèi)壓。3.3 急救護(hù)理編輯版 word3.3.

10、1 快速靜脈輸入20%甘露醇 200500ml、地塞米松 10mg，降低顱內(nèi)壓，并觀察效果。3.3.1 保持呼吸道通暢，給氧，吸痰。3.3.3 準(zhǔn)備氣管插管盤(pán)和呼吸機(jī)，對(duì)呼吸功能障礙者進(jìn)行人工輔助呼吸。3.3.4 密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化。3.3.5 緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。4 小結(jié)顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致腦疝引起呼吸，呼吸衰竭，甚至造成病人死亡。尤其重型與中型顱腦損傷患者,常伴急性顱內(nèi)壓增高或逐漸出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高癥狀,病情發(fā)展可導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙,腦受壓、腦移位 ,甚至腦疝形成 ,危及生命 5。密切觀察病情 ,可為治療顱內(nèi)壓增高引起的病情變化爭(zhēng)取時(shí)間6。根據(jù)病因，顱內(nèi)壓增高分為彌漫性顱內(nèi)壓增高和局灶性顱內(nèi)壓增高；根據(jù)病變發(fā)展的快慢， 分為急性顱內(nèi)壓增高、亞急性顱內(nèi)壓增高和慢性顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的病人必須進(jìn)行密切的觀察和護(hù)理，做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施，進(jìn)行對(duì)癥治療， 并且要在藥物治療、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、傷口護(hù)理等多方面進(jìn)行護(hù)理。腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因。參考文獻(xiàn)1滕良珠，孫為群.顱腦損傷診療手冊(cè)J.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000，53.2 黨世明 .外科護(hù)理學(xué) J.人民衛(wèi)生出版社， 2004，166， 167.3 王益鏘，李希.急危重癥搶救與護(hù)理J.山西科技出版社，1992，2544江基堯，牛誠(chéng).顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南M. 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社