結(jié)合《指南》_談保肝治療_2012_繆曉輝

1、結(jié)合結(jié)合指南指南 談保肝治療談保肝治療第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院繆曉輝繆曉輝 教授教授2012.7.20 2012.7.20 上海上海肝損害治療的過去與現(xiàn)在肝損害治療的過去與現(xiàn)在www. miaoxh. com肝損害治療：過去肝損害治療：過去p中醫(yī)中藥發(fā)揮了很大作用中醫(yī)中藥發(fā)揮了很大作用n清火解毒、疏肝理氣清火解毒、疏肝理氣n保肝護(hù)肝、退黃降酶保肝護(hù)肝、退黃降酶n柔肝散結(jié)、活血化瘀柔肝散結(jié)、活血化瘀n利尿除濕、消腫鎮(zhèn)痛利尿除濕、消腫鎮(zhèn)痛p某些草藥的某些草藥的降酶降酶作用確實(shí)作用確實(shí)p某些草藥的某些草藥的退黃退黃作用確實(shí)作用確實(shí)p某些草藥的某些草藥的利尿利尿作用確實(shí)作用確實(shí)p某些草

2、藥的某些草藥的抗炎抗炎作用確實(shí)作用確實(shí)www. miaoxh. com肝損害治療：過去肝損害治療：過去p化學(xué)保肝藥物（西藥）的作用有限化學(xué)保肝藥物（西藥）的作用有限n肝泰樂肝泰樂n肌苷肌苷n維生素維生素C Cp中成藥一統(tǒng)天下多年中成藥一統(tǒng)天下多年www. miaoxh. com肝損害治療：過去肝損害治療：過去p對(duì)某些肝病的本質(zhì)不明確對(duì)某些肝病的本質(zhì)不明確n自身免疫性肝損害自身免疫性肝損害n家族遺傳性肝病家族遺傳性肝病p對(duì)某些肝損害的機(jī)制不清對(duì)某些肝損害的機(jī)制不清n藥物性肝損害的機(jī)制？藥物性肝損害的機(jī)制？n不明原因肝損害的病因？不明原因肝損害的病因？n脂肪性肝炎的形成機(jī)制和治療？脂肪性肝炎的形成

3、機(jī)制和治療？n酒精性肝炎不癌變？酒精性肝炎不癌變？www. miaoxh. com肝損害治療：過去肝損害治療：過去p缺少病因治療的藥物或手段缺少病因治療的藥物或手段n沒有切實(shí)有效的抗病毒藥物沒有切實(shí)有效的抗病毒藥物n晚期肝病沒有肝移植做保障晚期肝病沒有肝移植做保障n人工肝支持治療不成熟人工肝支持治療不成熟n抗纖維化治療的概念沒有形成抗纖維化治療的概念沒有形成www. miaoxh. com肝損害治療：現(xiàn)在肝損害治療：現(xiàn)在p抗病毒治療是慢性乙型和丙型肝炎的關(guān)鍵抗病毒治療是慢性乙型和丙型肝炎的關(guān)鍵p對(duì)抗炎、抗氧化、降酶、退黃、促進(jìn)肝細(xì)胞生長、改善肝對(duì)抗炎、抗氧化、降酶、退黃、促進(jìn)肝細(xì)胞生長、改善肝

4、臟微循環(huán)等保肝藥物的機(jī)制的認(rèn)識(shí)不斷加深臟微循環(huán)等保肝藥物的機(jī)制的認(rèn)識(shí)不斷加深p抗纖維化治療不斷得到重視抗纖維化治療不斷得到重視p肝損害的綜合治療用藥更趨合理肝損害的綜合治療用藥更趨合理www. miaoxh. com肝損害治療：現(xiàn)在肝損害治療：現(xiàn)在p全球和全國肝病學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）全球和全國肝病學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）nAASLDAASLDnEASLEASLnAPASLAPASLn中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)n中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)n中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)p無時(shí)無刻不在研究和討論肝病的診治問題無時(shí)無刻不在研究和討論肝病的診治問題www. miaoxh. com肝損

5、害治療：現(xiàn)在肝損害治療：現(xiàn)在p全國中西醫(yī)感染病和肝病專家制定了相關(guān)指南：全國中西醫(yī)感染病和肝病專家制定了相關(guān)指南：n丙型肝炎防治指南丙型肝炎防治指南，20042004年版年版n慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南，20052005年、年、20102010年版年版n酒精性肝病診療指南酒精性肝病診療指南，20102010年修訂版年修訂版n非酒精性脂肪性肝病診療指南非酒精性脂肪性肝病診療指南，20102010年版年版n肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南，20042004年版年版n肝衰竭診療指南肝衰竭診療指南，20062006年版年版n新的指南，新的版本，太多了？太少了？新的指南

6、，新的版本，太多了？太少了？n“保肝藥物應(yīng)用指南保肝藥物應(yīng)用指南”如何？如何？www. miaoxh. com慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南p九、治療的總體目標(biāo)九、治療的總體目標(biāo)n慢性乙型肝炎治療主要慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對(duì)癥治療和抗氧化、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療?？共《局委煛ww. miaoxh. com慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南p十四、中藥及中藥制劑治療十四、中藥及

7、中藥制劑治療n中醫(yī)藥中醫(yī)藥制劑制劑治療慢性乙型肝炎在我國應(yīng)用廣泛，對(duì)于治療慢性乙型肝炎在我國應(yīng)用廣泛，對(duì)于改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定效果，但尚需設(shè)計(jì)改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定效果，但尚需設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、執(zhí)行嚴(yán)格的大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床研究來驗(yàn)證其嚴(yán)謹(jǐn)、執(zhí)行嚴(yán)格的大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床研究來驗(yàn)證其抗病毒效果。抗病毒效果。www. miaoxh. com慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南 （20052005年版）年版）p十八、抗炎保肝治療十八、抗炎保肝治療n肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，因而如能有效抑制肝組織炎癥，有可能病理

8、學(xué)基礎(chǔ)，因而如能有效抑制肝組織炎癥，有可能減少肝細(xì)胞破壞和延緩肝纖維化的發(fā)展。減少肝細(xì)胞破壞和延緩肝纖維化的發(fā)展。甘草酸制劑、甘草酸制劑、水飛薊素類水飛薊素類等制劑活性成分比較明確，有不同程度的等制劑活性成分比較明確，有不同程度的抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用這些制劑可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)。應(yīng)用這些制劑可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)。聯(lián)苯雙酯和雙聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇等也可降低血清氨基轉(zhuǎn)移酶特別是環(huán)醇等也可降低血清氨基轉(zhuǎn)移酶特別是ALTALT水平。水平。www. miaoxh. com慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南 （20052005年

9、版）年版）p十五、其他抗病毒藥物及中藥治療十五、其他抗病毒藥物及中藥治療 n苦參素苦參素( (氧化苦參堿氧化苦參堿) )系我國學(xué)者從中藥苦豆子中提取，系我國學(xué)者從中藥苦豆子中提取，已制成靜脈內(nèi)和肌肉內(nèi)注射劑及口服制劑。我國的臨已制成靜脈內(nèi)和肌肉內(nèi)注射劑及口服制劑。我國的臨床研究表明，本藥具有改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)及一定的床研究表明，本藥具有改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)及一定的抗抗HBVHBV作用作用82-8482-84。但其抗。但其抗HBVHBV的確切療效尚需進(jìn)一步的確切療效尚需進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)，進(jìn)行嚴(yán)格的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)加擴(kuò)大病例數(shù)，進(jìn)行嚴(yán)格的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證。以驗(yàn)證。 www. mi

10、aoxh. com慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南 （20102010年版）年版）p十七、抗炎、抗氧化和保肝治療十七、抗炎、抗氧化和保肝治療nHBVHBV所致的肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病所致的肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。甘草酸制劑、水飛薊素制劑、甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多不飽和卵磷脂制劑多不飽和卵磷脂制劑以及以及雙環(huán)醇雙環(huán)醇等，有不同程度的抗等，有不同程度的抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo) 。www. miaoxh.

11、com慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南 （20102010年版）年版）p十七、抗炎、抗氧化和保肝治療十七、抗炎、抗氧化和保肝治療n抗炎保肝治療只是綜合治療的一部分，并不能取代抗抗炎保肝治療只是綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒治療。病毒治療。對(duì)于對(duì)于ALTALT明顯升高者或肝組織學(xué)明顯炎癥壞明顯升高者或肝組織學(xué)明顯炎癥壞死者，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎保肝藥死者，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎保肝藥物。物。不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良效應(yīng)。負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良效應(yīng)。www.

12、miaoxh. com非酒精性脂肪性肝病診療指南非酒精性脂肪性肝病診療指南p5.5.保肝抗炎藥物防治肝炎和纖維化：保肝抗炎藥物在保肝抗炎藥物防治肝炎和纖維化：保肝抗炎藥物在NAFLDNAFLD防治中的作用和地位至今仍有爭論。目前并無足防治中的作用和地位至今仍有爭論。目前并無足夠證據(jù)推薦夠證據(jù)推薦NAFLD/NASHNAFLD/NASH患者常規(guī)使用這類藥物。在基患者常規(guī)使用這類藥物。在基礎(chǔ)治療的前提下，保肝抗炎藥物作為輔助治療主要用于以礎(chǔ)治療的前提下，保肝抗炎藥物作為輔助治療主要用于以下情況（下情況（）：）：www. miaoxh. com非酒精性脂肪性肝病診療指南非酒精性脂肪性肝病診療指南p（

13、4 4）合并嗜肝病毒現(xiàn)癥感染或其他肝病者。）合并嗜肝病毒現(xiàn)癥感染或其他肝病者。n建議根據(jù)疾病活動(dòng)度和病期以及藥物效能和價(jià)格，合建議根據(jù)疾病活動(dòng)度和病期以及藥物效能和價(jià)格，合理選用理選用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素（賓）、甘草酸制多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素（賓）、甘草酸制劑劑、雙環(huán)醇、維生素、雙環(huán)醇、維生素E E、熊去氧膽酸、熊去氧膽酸、S-S-腺苷蛋氨酸和腺苷蛋氨酸和還原型谷胱甘肽等還原型谷胱甘肽等1 12 2種中西藥物（種中西藥物（-1-1，-2-2）。）。www. miaoxh. com酒精性肝病診療指南酒精性肝病診療指南p3.3.藥物治療：藥物治療：n(3)S-(3)S-腺苷蛋氨酸治療可以改善

14、酒精性肝病患者的臨床腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生物化學(xué)指標(biāo)。多烯磷脂酸膽堿對(duì)酒精性肝病癥狀和生物化學(xué)指標(biāo)。多烯磷脂酸膽堿對(duì)酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢(shì)。患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢(shì)。甘草酸制劑甘草酸制劑、水飛薊水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原性谷胱甘肽素類、多烯磷脂酰膽堿和還原性谷胱甘肽等藥物有不等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)。但用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)。但不宜同時(shí)應(yīng)不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)

15、擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)。相互作用而引起不良反應(yīng)。www. miaoxh. com個(gè)人對(duì)保肝治療的粗淺看法個(gè)人對(duì)保肝治療的粗淺看法www. miaoxh. com幾點(diǎn)個(gè)人看法幾點(diǎn)個(gè)人看法p應(yīng)從機(jī)制上明確保肝藥的分類應(yīng)從機(jī)制上明確保肝藥的分類pALTALT是反映肝臟損害的重要指標(biāo)是反映肝臟損害的重要指標(biāo)p把握病因治療與保肝治療的關(guān)系把握病因治療與保肝治療的關(guān)系p處理好保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系處理好保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系p保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定p要考慮保肝藥物本身潛在的損害要考慮保肝藥物本身潛在的損害p維持肝臟功能是保肝治療的一部分維持肝臟功能是保肝治

16、療的一部分p抗纖維化治療是保肝治療的一部分抗纖維化治療是保肝治療的一部分www. miaoxh. com幾點(diǎn)個(gè)人看法幾點(diǎn)個(gè)人看法p應(yīng)從機(jī)制上明確保肝藥的分類應(yīng)從機(jī)制上明確保肝藥的分類pALTALT是反映肝臟損害的重要指標(biāo)是反映肝臟損害的重要指標(biāo)p把握病因治療與保肝治療的關(guān)系把握病因治療與保肝治療的關(guān)系p處理好保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系處理好保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系p保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定p要考慮保肝藥物本身潛在的損害要考慮保肝藥物本身潛在的損害p維持肝臟功能是保肝治療的一部分維持肝臟功能是保肝治療的一部分p抗纖維化治療是保肝治療的一部分抗纖維化治療是保肝治療的一

17、部分www. miaoxh. com保肝藥的分類欠明確保肝藥的分類欠明確p經(jīng)過國家經(jīng)過國家SFDASFDA正式批準(zhǔn)上市的保肝藥物種類繁正式批準(zhǔn)上市的保肝藥物種類繁雜，包括各種院內(nèi)自制藥物在內(nèi)，估計(jì)保肝藥達(dá)雜，包括各種院內(nèi)自制藥物在內(nèi)，估計(jì)保肝藥達(dá)數(shù)百種之多。從作用機(jī)制上看，國內(nèi)使用的保肝數(shù)百種之多。從作用機(jī)制上看，國內(nèi)使用的保肝藥物大體建議分為以下幾類：藥物大體建議分為以下幾類：www. miaoxh. com保肝藥分類保肝藥分類p抑制過強(qiáng)免疫應(yīng)答和控制各種炎癥反應(yīng)過程，在多個(gè)環(huán)抑制過強(qiáng)免疫應(yīng)答和控制各種炎癥反應(yīng)過程，在多個(gè)環(huán)節(jié)上減輕炎癥損害；節(jié)上減輕炎癥損害；p結(jié)合體內(nèi)代謝產(chǎn)物和外源性化學(xué)物

18、質(zhì)，增強(qiáng)或替代肝臟結(jié)合體內(nèi)代謝產(chǎn)物和外源性化學(xué)物質(zhì)，增強(qiáng)或替代肝臟解毒功能；解毒功能；p提供肝臟細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)成分，以利于肝細(xì)胞修復(fù)；提供肝臟細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)成分，以利于肝細(xì)胞修復(fù)；p提供肝細(xì)胞代謝所需要的能量物質(zhì)以減輕肝臟負(fù)擔(dān)；提供肝細(xì)胞代謝所需要的能量物質(zhì)以減輕肝臟負(fù)擔(dān)；p補(bǔ)充包括白蛋白和凝血因子等肝臟合成代謝物質(zhì)，以部補(bǔ)充包括白蛋白和凝血因子等肝臟合成代謝物質(zhì)，以部分替代肝臟功能；分替代肝臟功能；www. miaoxh. comp改善肝臟微循環(huán)，糾正肝臟缺血缺氧狀態(tài)，以利肝細(xì)胞改善肝臟微循環(huán)，糾正肝臟缺血缺氧狀態(tài)，以利肝細(xì)胞修復(fù)和功能發(fā)揮；修復(fù)和功能發(fā)揮；p機(jī)械人工肝療法、生物人工肝療法；機(jī)械

19、人工肝療法、生物人工肝療法；p針對(duì)細(xì)胞凋亡機(jī)制以減輕凋亡發(fā)生？針對(duì)細(xì)胞凋亡機(jī)制以減輕凋亡發(fā)生？p促進(jìn)肝細(xì)胞生長？促進(jìn)肝細(xì)胞生長？p肝干細(xì)胞療法？肝干細(xì)胞療法？www. miaoxh. com保肝藥分類保肝藥分類幾點(diǎn)個(gè)人看法幾點(diǎn)個(gè)人看法p應(yīng)從機(jī)制上明確保肝藥的分類應(yīng)從機(jī)制上明確保肝藥的分類pALTALT是反映肝臟損害的重要指標(biāo)是反映肝臟損害的重要指標(biāo)p把握病因治療與保肝治療的關(guān)系把握病因治療與保肝治療的關(guān)系p處理好保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系處理好保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系p保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定p要考慮保肝藥物本身潛在的損害要考慮保肝藥物本身潛在的損害p維持肝臟功能

20、是保肝治療的一部分維持肝臟功能是保肝治療的一部分p抗纖維化治療是保肝治療的一部分抗纖維化治療是保肝治療的一部分www. miaoxh. comALTALT持續(xù)異常與肝病預(yù)后直接相關(guān)持續(xù)異常與肝病預(yù)后直接相關(guān)p炎癥持續(xù)存在，肝臟損害持續(xù)進(jìn)展炎癥持續(xù)存在，肝臟損害持續(xù)進(jìn)展p控制炎癥反應(yīng)即能阻止肝損害進(jìn)展控制炎癥反應(yīng)即能阻止肝損害進(jìn)展pALTALT水平是反映肝損害程度和進(jìn)展的指標(biāo)，但不水平是反映肝損害程度和進(jìn)展的指標(biāo)，但不能代表肝功能能代表肝功能www. miaoxh. com幾點(diǎn)個(gè)人看法幾點(diǎn)個(gè)人看法p應(yīng)從機(jī)制上明確保肝藥的分類應(yīng)從機(jī)制上明確保肝藥的分類pALT是反映肝臟損害的重要指標(biāo)是反映肝臟損害

21、的重要指標(biāo)p把握病因治療與保肝治療的關(guān)系把握病因治療與保肝治療的關(guān)系p處理好保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系處理好保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系p保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定p要考慮保肝藥物本身潛在的損害要考慮保肝藥物本身潛在的損害p維持肝臟功能是保肝治療的一部分維持肝臟功能是保肝治療的一部分p抗纖維化治療是保肝治療的一部分抗纖維化治療是保肝治療的一部分www. miaoxh. com把握病因治療與保肝治療的關(guān)系把握病因治療與保肝治療的關(guān)系p無法實(shí)施病因治療的肝病需要保肝，或以保肝治無法實(shí)施病因治療的肝病需要保肝，或以保肝治療為主療為主n自身免疫性肝病自身免疫性肝病n酒精性肝病酒

22、精性肝病n部分丙型肝炎部分丙型肝炎n藥物性肝損害藥物性肝損害n各型急性病毒性肝炎各型急性病毒性肝炎www. miaoxh. com把握病因治療與保肝治療的關(guān)系把握病因治療與保肝治療的關(guān)系p針對(duì)病因治療的同時(shí)輔以保肝針對(duì)病因治療的同時(shí)輔以保肝n慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎n慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎p病因治療效果不佳，或出現(xiàn)生化反彈時(shí)病因治療效果不佳，或出現(xiàn)生化反彈時(shí)n耐核苷類藥物：耐核苷類藥物：p慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎n無效或無法繼續(xù)：無效或無法繼續(xù)：p慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎www. miaoxh. com把握病因治療與保肝治療的關(guān)系把握病因治療與保肝治療的關(guān)系p必須使用具有肝損害的藥物時(shí)的預(yù)防

23、性保肝必須使用具有肝損害的藥物時(shí)的預(yù)防性保肝n抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療n腫瘤患者化療腫瘤患者化療n自身免疫性疾病使用免疫抑制劑自身免疫性疾病使用免疫抑制劑n其他其他www. miaoxh. com把握病因治療與保肝治療的關(guān)系把握病因治療與保肝治療的關(guān)系p目前存在的問題是如何確定病因治療和保肝治療的各自地目前存在的問題是如何確定病因治療和保肝治療的各自地位，如何合理用藥。位，如何合理用藥。p在臨床實(shí)踐中，過度強(qiáng)調(diào)病因治療，否定保肝藥物或保肝在臨床實(shí)踐中，過度強(qiáng)調(diào)病因治療，否定保肝藥物或保肝治療的意義，或者不重視病因治療，一味治療的意義，或者不重視病因治療，一味“保肝保肝”，或者，或者病因治療已經(jīng)取得

24、明顯效果仍然長期病因治療已經(jīng)取得明顯效果仍然長期“標(biāo)本兼治標(biāo)本兼治”等濫用等濫用保肝藥物的現(xiàn)象都很常見。保肝藥物的現(xiàn)象都很常見。www. miaoxh. com繆曉輝，繆曉輝，肝臟肝臟20082008幾點(diǎn)個(gè)人看法幾點(diǎn)個(gè)人看法p應(yīng)從機(jī)制上明確保肝藥的分類應(yīng)從機(jī)制上明確保肝藥的分類pALT是反映肝臟損害的重要指標(biāo)是反映肝臟損害的重要指標(biāo)p把握病因治療與保肝治療的關(guān)系把握病因治療與保肝治療的關(guān)系p處理好保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系處理好保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系p保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定p要考慮保肝藥物本身潛在的損害要考慮保肝藥物本身潛在的損害p維持肝臟功能是保肝治療的一部

25、分維持肝臟功能是保肝治療的一部分p抗纖維化治療是保肝治療的一部分抗纖維化治療是保肝治療的一部分www. miaoxh. com保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系p最初的最初的“膽管膽管”實(shí)際上是肝細(xì)胞膜的一部分，因此，膽汁實(shí)際上是肝細(xì)胞膜的一部分，因此，膽汁代謝尤其是膽紅素代謝異常也是肝細(xì)胞損害的表現(xiàn)之一。代謝尤其是膽紅素代謝異常也是肝細(xì)胞損害的表現(xiàn)之一。因此，轉(zhuǎn)氨酶正常而膽紅素異常的慢肝病患者也是保肝治因此，轉(zhuǎn)氨酶正常而膽紅素異常的慢肝病患者也是保肝治療的指征療的指征p至少在我國：至少在我國：n“退黃藥退黃藥”的使用可能比較混亂的使用可能比較混亂n“降酶藥降酶藥”的應(yīng)用定位

26、欠佳的應(yīng)用定位欠佳p保肝藥、降酶藥、退黃藥，分工？分家？保肝藥、降酶藥、退黃藥，分工？分家？www. miaoxh. com肝酶是反映肝臟損害的靈敏指標(biāo)肝酶是反映肝臟損害的靈敏指標(biāo)pALTALT主要存在于肝細(xì)胞漿主要存在于肝細(xì)胞漿中；中；ASTAST主要存在于肝細(xì)主要存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)胞線粒體內(nèi)p肝細(xì)胞損傷后肝細(xì)胞損傷后ALTALT、ASTAST釋放入血，釋放入血，ALTALT、ASTAST升升高高p高水平高水平ALTALT導(dǎo)致乏力、惡導(dǎo)致乏力、惡心、嘔吐、納差、腹脹等心、嘔吐、納差、腹脹等消化不良癥狀消化不良癥狀繆曉輝：保肝藥物：共識(shí)與爭議繆曉輝：保肝藥物：共識(shí)與爭議. .肝臟肝臟，201

27、02010；3 3：修復(fù)或防止肝細(xì)胞進(jìn)一步損害是保肝修復(fù)或防止肝細(xì)胞進(jìn)一步損害是保肝p介于對(duì)癥治療和對(duì)因治療介于對(duì)癥治療和對(duì)因治療之間之間p保肝藥的作用機(jī)制非常復(fù)保肝藥的作用機(jī)制非常復(fù)雜雜p保肝藥的種類非常繁多保肝藥的種類非常繁多p分類非?；靵y分類非常混亂p保肝可以達(dá)到修復(fù)損害的保肝可以達(dá)到修復(fù)損害的肝細(xì)胞和防止肝細(xì)胞進(jìn)一肝細(xì)胞和防止肝細(xì)胞進(jìn)一步受損的目的步受損的目的繆曉輝：保肝藥物：共識(shí)與爭議繆曉輝：保肝藥物：共識(shí)與爭議. .肝臟肝臟，20102010；3 3：降酶藥物的機(jī)制是抑制或破壞酶的活性降酶藥物的機(jī)制是抑制或破壞酶的活性p癥狀消失，肝損害未終止癥狀消失，肝損害未終止p酶活性正常肝細(xì)胞

28、損壞仍酶活性正常肝細(xì)胞損壞仍在持續(xù)在持續(xù)p用藥后常常出現(xiàn)用藥后常常出現(xiàn)ASTALTASTALTp五味子類藥物（聯(lián)苯雙酯、五味子類藥物（聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇）是降酶藥，可以雙環(huán)醇）是降酶藥，可以減輕癥狀，但不保肝減輕癥狀，但不保肝p預(yù)防性降酶用藥可能會(huì)掩預(yù)防性降酶用藥可能會(huì)掩蓋肝損害時(shí)的蓋肝損害時(shí)的ALTALT升高，升高，從而干擾判斷，有害無益從而干擾判斷，有害無益繆曉輝：保肝藥物：共識(shí)與爭議繆曉輝：保肝藥物：共識(shí)與爭議. .肝臟肝臟，20102010；3 3：幾點(diǎn)個(gè)人看法幾點(diǎn)個(gè)人看法p應(yīng)從機(jī)制上明確保肝藥的分類應(yīng)從機(jī)制上明確保肝藥的分類pALT是反映肝臟損害的重要指標(biāo)是反映肝臟損害的重要指標(biāo)p把握

29、病因治療與保肝治療的關(guān)系把握病因治療與保肝治療的關(guān)系p處理好保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系處理好保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系p保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定p要考慮保肝藥物本身潛在的損害要考慮保肝藥物本身潛在的損害p維持肝臟功能是保肝治療的一部分維持肝臟功能是保肝治療的一部分p抗纖維化治療是保肝治療的一部分抗纖維化治療是保肝治療的一部分www. miaoxh. com保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定p保肝藥的療程是多少？保肝藥的療程是多少？p界定保肝藥療程的依據(jù)是什么？界定保肝藥療程的依據(jù)是什么？p如何處理不同肝病的保肝療程？如何處理不同肝病的保肝療程？p停

30、止使用保肝藥為什么會(huì)出現(xiàn)反彈？停止使用保肝藥為什么會(huì)出現(xiàn)反彈？www. miaoxh. com幾點(diǎn)個(gè)人看法幾點(diǎn)個(gè)人看法p應(yīng)從機(jī)制上明確保肝藥的分類應(yīng)從機(jī)制上明確保肝藥的分類pALTALT是反映肝臟損害的重要指標(biāo)是反映肝臟損害的重要指標(biāo)p把握病因治療與保肝治療的關(guān)系把握病因治療與保肝治療的關(guān)系p處理好保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系處理好保肝與降酶和退黃治療的關(guān)系p保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定保肝治療的療程應(yīng)當(dāng)慎重界定p要考慮保肝藥物本身潛在的肝損害要考慮保肝藥物本身潛在的肝損害p維持肝臟功能是保肝治療的一部分維持肝臟功能是保肝治療的一部分p抗纖維化治療是保肝治療的一部分抗纖維化治療是保肝治療的一部分w

31、ww. miaoxh. com保肝藥物本身潛在的肝損害保肝藥物本身潛在的肝損害p不能被忽視的問題不能被忽視的問題n保肝降酶退黃藥物大多也在肝臟代謝保肝降酶退黃藥物大多也在肝臟代謝n保肝降酶退黃藥物相互作用不可預(yù)測(cè)保肝降酶退黃藥物相互作用不可預(yù)測(cè)n保肝降酶退黃藥物中還含有其他成分保肝降酶退黃藥物中還含有其他成分www. miaoxh. com保肝藥物本身潛在的肝損害保肝藥物本身潛在的肝損害www. miaoxh. comp任何藥物對(duì)肝臟都可能有潛在損害任何藥物對(duì)肝臟都可能有潛在損害n藥物在肝臟代謝，加重肝臟負(fù)擔(dān)藥物在肝臟代謝，加重肝臟負(fù)擔(dān)n藥物相互作用的不可預(yù)測(cè)性藥物相互作用的不可預(yù)測(cè)性p原藥原藥+ +原藥原藥= =？p原藥原藥+ +產(chǎn)物產(chǎn)物= =？p產(chǎn)物產(chǎn)物+ +產(chǎn)物產(chǎn)物= =？p3 3種以上藥物種以上藥物= =？n藥品制劑的純度：賦形劑、溶解劑藥品制劑的純度：賦形劑、溶解劑藥物間相互作用：NaOH+HCl=NaCl