風(fēng)溫簡(jiǎn)化版精課堂PPT

1、溫病學(xué)教研室1風(fēng) 溫溫病學(xué)教研室2一、概述(一)風(fēng)溫的涵義 病因風(fēng)熱病邪 內(nèi)涵 初起證候肺衛(wèi)表熱證 季節(jié)多冬春 外延：急性外感熱病 （新感溫?。┬l(wèi)受邪郁：發(fā)熱，微惡寒，口微渴肺氣失宣：咳嗽溫病學(xué)教研室3(二)臨床特點(diǎn)v1、初起以肺衛(wèi)為病變中心。v2、可有逆?zhèn)餍陌3、后期以肺胃陰傷為主。v4、多發(fā)生于冬春季節(jié)。溫病學(xué)教研室4（三）風(fēng)溫的源流1、風(fēng)溫之名，首見于傷寒論： “若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫?！?、唐代至清初：多把伏氣溫病認(rèn)作風(fēng)溫。 龐安時(shí)：“病人素傷于風(fēng)，因復(fù)傷于熱，風(fēng)熱相搏，則發(fā)風(fēng)溫。”溫病學(xué)教研室53、首先把首先把風(fēng)溫作為風(fēng)溫作為春季的春季的新感溫病新感溫病立論的立論的是是葉天士

2、。葉天士。 “風(fēng)溫者，春月受風(fēng)，其氣已溫。” 4、陳平伯撰風(fēng)溫專著外感溫病篇陳平伯撰風(fēng)溫專著外感溫病篇。 “風(fēng)溫為病，春月與冬季居多，或惡風(fēng)或不惡風(fēng)，必身熱，咳嗽，煩渴，此風(fēng)溫證之提綱也?！睖夭W(xué)教研室6(四)與現(xiàn)代疾病的關(guān)系： 西醫(yī)學(xué)中的流行性感冒、冬春季節(jié)上呼西醫(yī)學(xué)中的流行性感冒、冬春季節(jié)上呼吸道感染、急性支氣管炎吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、病毒性肺炎大葉性肺炎、病毒性肺炎、麻疹合并肺炎、麻疹合并肺炎等病，可參考風(fēng)溫等病，可參考風(fēng)溫病病辨證論治。辨證論治。溫病學(xué)教研室7二、病因病理(一)病因風(fēng)熱病邪v春季：葉天士：葉天士：春月受風(fēng)，其氣已溫。吳鞠通：吳鞠通：

3、風(fēng)溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風(fēng)夾溫也。溫病學(xué)教研室8v冬季： 吳坤安吳坤安:凡天時(shí)晴燥，溫風(fēng)過暖，感其氣者，即是風(fēng)溫之邪。v風(fēng)溫在春季和冬季均可發(fā)生。陳平伯說，“春月風(fēng)邪用事，冬初氣暖多風(fēng)，故風(fēng)溫之病多見于此?！睖夭W(xué)教研室9（二）發(fā)?。?外因：風(fēng)熱病邪 素稟不足 內(nèi)因：正氣不足，衛(wèi)外不固 起居不慎 房勞太過等溫病學(xué)教研室10v(三)病理特點(diǎn)：v1、風(fēng)熱病邪多從口鼻而入，首犯手太陰肺經(jīng)，并以肺衛(wèi)為病變中心：v2、肺衛(wèi)之邪不解，其傳變有二：v一是順傳于胃（氣分）：呈現(xiàn)氣分陽明熱熾、邪熱壅肺、熱結(jié)腸腑等病理變化；v二是逆?zhèn)餍陌簩?dǎo)致機(jī)竅閉塞，出現(xiàn)以神志異常為主癥的病機(jī)變化。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)內(nèi)閉外

4、脫的危象。v3、風(fēng)溫后期，多呈現(xiàn)肺胃陰傷的病理變化。溫病學(xué)教研室11風(fēng)熱病邪 肺 肺衛(wèi) 氣 余邪未盡 肺胃陰傷 胃 腸 痊愈 心包（營血） 內(nèi)閉外脫 死亡逆?zhèn)骺诒切盁巅辗翁禑峤Y(jié)胸痰熱阻肺，腑有熱結(jié)肺熱發(fā)疹陽明熱盛熱結(jié)腸腑腸熱下利順傳風(fēng)溫病理示意圖：風(fēng)溫病理示意圖：溫病學(xué)教研室12三、診斷要點(diǎn)v(一)發(fā)病季節(jié)冬春v(二)臨床特點(diǎn)vl、初起為肺衛(wèi)表證。v少數(shù)患者可出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌?。v2、繼則出現(xiàn)肺、胃、大腸的氣分證候，如肺熱壅盛、陽明熱盛、腸熱下利等。v3、后期多呈現(xiàn)肺胃陰傷之候。溫病學(xué)教研室13v(三)應(yīng)與以下疾病相鑒別v1、與春溫：v2、與感冒：v3、與肺癰：溫病學(xué)教研室141、與春溫鑒別v共同點(diǎn)

5、：二者均發(fā)生在春季。風(fēng)溫風(fēng)溫春溫春溫病因病因風(fēng)熱病邪風(fēng)熱病邪溫?zé)岵⌒皽責(zé)岵⌒鞍l(fā)病發(fā)病邪犯肺衛(wèi)邪犯肺衛(wèi)熱自里發(fā)熱自里發(fā)初起證候初起證候 發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、口微渴、舌邊尖紅、苔薄口微渴、舌邊尖紅、苔薄白欠潤(rùn)、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)表白欠潤(rùn)、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)表熱證熱證 身灼熱、煩渴、苔黃，甚身灼熱、煩渴、苔黃，甚則神昏、痙厥、斑疹等里則神昏、痙厥、斑疹等里熱證熱證 病情重，變化快病情重，變化快初起病變部位初起病變部位肺衛(wèi)肺衛(wèi)氣分或營分氣分或營分后期后期易出現(xiàn)肺胃陰傷易出現(xiàn)肺胃陰傷易出現(xiàn)肝腎陰傷易出現(xiàn)肝腎陰傷溫病學(xué)教研室152、與風(fēng)熱感冒鑒別：v共同點(diǎn)：病因都是風(fēng)熱病邪，初起病變部位都在肺

6、衛(wèi)，表現(xiàn)為表熱證。v鑒別點(diǎn)： 風(fēng)熱感冒風(fēng)熱感冒病情多輕淺，初起以發(fā)熱較輕、微惡風(fēng)、頭痛、鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咽痛等肺衛(wèi)失宣、清竅不利癥狀為主，病程短，一般不發(fā)生傳變。 風(fēng)溫風(fēng)溫初起清竅不利的癥狀可能不明顯，而熱勢(shì)較甚，且很快就可傳入氣分，出現(xiàn)肺熱壅盛，熱盛陽明等癥狀。溫病學(xué)教研室16四、辨證論治(一)治療通則及注意事項(xiàng)（1）治療通則：1、初起：邪襲肺衛(wèi) 辛散涼泄，透邪外達(dá)；2、邪氣順傳氣分：陽明熱盛 辛寒清氣，達(dá)熱外出邪熱壅肺 清熱宣肺平喘腸腑熱結(jié) 瀉熱通腑溫病學(xué)教研室17v3、肺衛(wèi)之邪逆?zhèn)餍陌?，以清心開竅為急務(wù)。v4、后期熱退而肺胃陰傷者，宜甘寒滋養(yǎng)肺胃之陰。溫病學(xué)教研室18（2）注意事

7、項(xiàng)：v1、初起大忌辛溫消散，劫奪陰津。 臨證指南醫(yī)案風(fēng)溫邵新甫按:“大忌辛溫消散，劫灼陰津。”v2、初起不可過用寒涼，以免涼遏冰伏。溫病學(xué)教研室19（二）分型論治1、邪襲肺衛(wèi)1癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，咳嗽，頭痛，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴咳嗽邪郁衛(wèi)表肺氣失宣2分析：溫病學(xué)教研室20邪郁衛(wèi)表肺氣失宣3治療：辛散涼泄為主宣肺止咳為主銀翹散桑菊飲“在衛(wèi)汗之可也”華岫云：“辛涼開肺便是汗劑，非如傷寒之用麻桂辛溫也?！睖夭W(xué)教研室21v（1）若風(fēng)熱犯肺，以衛(wèi)氣受郁，開合失司為主，證見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口微渴等，用銀翹散。v（2）若風(fēng)熱病邪侵襲肺衛(wèi)，以肺氣失宣為

8、主，證見咳嗽為主，選桑菊飲。溫病學(xué)教研室22銀翹散方解風(fēng)風(fēng)熱熱病病邪邪衛(wèi)受邪郁衛(wèi)受邪郁辛散：薄荷、淡豆豉、荊芥穗辛散：薄荷、淡豆豉、荊芥穗涼泄：銀花、連翹、竹葉涼泄：銀花、連翹、竹葉肺失宣降肺失宣降宣肺止咳：桔梗、牛蒡子、甘草宣肺止咳：桔梗、牛蒡子、甘草風(fēng)熱傷津風(fēng)熱傷津清熱生津：鮮蘆根清熱生津：鮮蘆根透風(fēng)于熱外，透風(fēng)于熱外，邪從表解邪從表解溫病學(xué)教研室23桑菊飲方解風(fēng)熱病邪風(fēng)熱病邪肺肺衛(wèi)受邪郁衛(wèi)受邪郁肺氣失宣肺氣失宣宣肺止咳：桔梗、杏仁、甘草宣肺止咳：桔梗、杏仁、甘草風(fēng)熱傷津風(fēng)熱傷津生津止渴：蘆根生津止渴：蘆根辛散：薄荷辛散：薄荷涼泄：桑葉、菊花、連翹涼泄：桑葉、菊花、連翹溫病學(xué)教研室244注

9、意事項(xiàng)：v銀翹散與桑菊飲的區(qū)別：1）透表力量不等：銀翹散解表散邪之力較強(qiáng)，“辛涼平劑”；桑菊飲以輕清涼泄為主， “辛涼輕劑”。2）適應(yīng)證有所側(cè)重：銀翹散風(fēng)熱犯肺，以衛(wèi)氣受郁為主；桑菊飲風(fēng)熱犯肺，以肺氣失宣為主。偏于表熱較重溫病學(xué)教研室252、邪熱壅肺證候 身熱，汗出，咳喘，胸悶胸痛， 煩渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)。分析及要點(diǎn) 身熱、煩渴、苔黃咳喘、胸悶胸痛病機(jī) 邪入氣分，肺熱壅盛，肺氣閉郁治療及方藥 宣肺泄熱 麻杏石甘湯 (傷寒論)氣分里熱熾盛肺氣閉郁溫病學(xué)教研室26麻杏石甘湯方解邪熱壅肺邪熱壅肺邪入氣分邪入氣分氣熱熾盛氣熱熾盛清泄氣熱：生石膏清泄氣熱：生石膏邪熱壅肺邪熱壅肺肺氣壅阻肺氣壅阻宣肺平喘

10、：麻黃、杏仁、甘草宣肺平喘：麻黃、杏仁、甘草溫病學(xué)教研室27注意事項(xiàng) 注意麻黃和石膏劑量：1）一般石膏為麻黃的510倍，麻黃劑量在10克以下。2）根據(jù)具體病情，可適當(dāng)變化：a、若身熱汗出而喘，石膏與麻黃比例可加大，控制麻黃用量，并適當(dāng)伍以養(yǎng)胃之品；b、若身無汗大熱而喘，麻黃與石膏劑量可適當(dāng)加大。溫病學(xué)教研室283、痰熱結(jié)胸 證候 身熱面赤，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，便秘，苔黃滑，脈洪滑。分析及辨證要點(diǎn)身熱，渴飲，苔黃，脈洪氣分熱盛胸脘痞悶，按之疼痛，苔滑痰熱內(nèi)結(jié)胸脘病機(jī) 胸膈痰熱互結(jié)治療及方藥 清熱化痰開結(jié)，小陷胸加枳實(shí)湯（溫病條辨）溫病學(xué)教研室29小陷胸加枳實(shí)湯方解痰熱結(jié)胸痰

11、熱結(jié)胸痰熱互結(jié)痰熱互結(jié)痰痰熱熱開結(jié)開結(jié)枳實(shí)、瓜蔞枳實(shí)、瓜蔞化痰化痰半夏、瓜蔞半夏、瓜蔞清熱清熱黃連黃連溫病學(xué)教研室30注意本證的鑒別：va.身熱面赤，渴欲涼飲，易與陽明經(jīng)證混淆。 鑒別點(diǎn)：無黃燥苔vb.大便秘結(jié)，胸下疼痛，易與陽明腑實(shí)證混淆。 鑒別點(diǎn)：無腹部癥狀、無神昏譫語vc.部位在胸膈，要與熱郁胸膈鑒別。 熱郁胸膈發(fā)熱不甚，心煩懊惱，無胸痛vd.部位在胸膈，要與熱灼胸膈鑒別。 熱灼胸膈發(fā)熱較甚，胸膈灼熱如焚。曹炳章：“扼要處全在胸痛、得湯則吐數(shù)句?！睖夭W(xué)教研室314、肺熱腑實(shí)、肺熱腑實(shí)證候 潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈滑，脈右寸實(shí)大。 辨證要點(diǎn) 痰熱阻肺，肺失肅降：痰喘

12、陽明腑實(shí)熱結(jié)： 病機(jī) 肺經(jīng)痰熱壅阻，腸腑熱結(jié)不通。 溫病學(xué)教研室32v治法及方藥 宣肺化痰，泄熱攻下 宣白承氣湯(溫病條辨)v如吳鞠通所說：“其因肺氣不降，而里證又實(shí)者，必喘促寸實(shí)，則以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也?！?蔞杏石甘湯+大黃溫病學(xué)教研室33v注意事項(xiàng)（1）與痰熱結(jié)胸證的區(qū)別： 主要在于病位不同：本證在肺和大腸，而后證在胸。（2）與邪熱壅肺證的區(qū)別： 相同點(diǎn)均為肺氣分病變。 不同點(diǎn)：后證以肺熱為主，故麻杏石甘湯重在清泄肺熱；而本證側(cè)重于肺之痰熱，在于化痰清熱，并伴有腸腑熱結(jié)，需攻下腑實(shí)。溫病學(xué)教研室34宣白承氣湯方解痰熱阻肺痰熱阻肺腑有熱結(jié)腑有熱結(jié)痰痰宣肺化

13、痰：杏仁粉、瓜蔞皮宣肺化痰：杏仁粉、瓜蔞皮熱熱里熱里熱腑實(shí)腑實(shí)攻下：生大黃攻下：生大黃泄熱（兩清肺胃）：生石膏泄熱（兩清肺胃）：生石膏溫病學(xué)教研室355、肺熱發(fā)疹、肺熱發(fā)疹v證候 身熱，咳嗽，胸悶，肌膚發(fā)疹，疹點(diǎn)紅潤(rùn)，苔薄白，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。 v辨證要點(diǎn) 肺熱證候： 肺熱波及營血： v病機(jī)肺經(jīng)氣分邪熱，波及營分，竄擾血絡(luò) 溫病學(xué)教研室36v治療及方藥 宣肺泄熱，涼營透疹 銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍玄參方v注意事項(xiàng) 應(yīng)注意防風(fēng)、升麻、柴胡、麻黃、三春柳等解表之劑慎用。溫病學(xué)教研室376、肺熱移腸、肺熱移腸v證候 身熱，咳嗽，下利，大便稀溏臭穢，色黃如糜，肛門灼熱，舌苔黃，脈數(shù)。v辨證

14、要點(diǎn) 肺胃邪熱下迫腸道 肺熱v病機(jī) 肺胃邪熱下迫大腸之腸熱下利。v治法及方藥 苦寒堅(jiān)陰，清熱止利 葛根黃芩黃連湯（傷寒論）溫病學(xué)教研室38邵步青說該方：邵步青說該方：清上則喘定，清下則下利止。清上則喘定，清下則下利止。葛根芩連湯：葛根芩連湯：肺熱咳嗽肺熱咳嗽葛、芩、甘草葛、芩、甘草清肺止咳清肺止咳清上咳止清上咳止腸熱下利腸熱下利黃芩、黃連黃芩、黃連清腸止利清腸止利清下利止清下利止v肺熱移腸證，肺熱移腸證，無腹部硬滿疼痛無腹部硬滿疼痛，故與熱結(jié)腸腑之，故與熱結(jié)腸腑之 熱結(jié)旁流不同。熱結(jié)旁流不同。肺熱移腸下利，為邪有出路，不可收澀止利肺熱移腸下利，為邪有出路，不可收澀止利溫病學(xué)教研室397、陽明熱

15、盛、陽明熱盛 v證候 壯熱汗多，面赤心煩，渴喜涼飲，苔黃而燥，脈洪大有力。v辨證要點(diǎn) 胃經(jīng)氣分熱熾： 胃陰耗傷：v病機(jī) 胃經(jīng)熱盛，津液耗傷。 溫病學(xué)教研室40v治法及方藥治法及方藥 辛寒清氣，甘寒救陰辛寒清氣，甘寒救陰 白虎湯白虎湯v“白虎本為達(dá)熱出表白虎本為達(dá)熱出表”v“非虎嘯風(fēng)生，金飚退熱，而又能保津者不可非虎嘯風(fēng)生，金飚退熱，而又能保津者不可”v“白虎剽悍，邪重非其力不舉，白虎剽悍，邪重非其力不舉，用之得當(dāng)，原用之得當(dāng)，原有立竿見影之妙，若用之不當(dāng)，禍不旋踵有立竿見影之妙，若用之不當(dāng)，禍不旋踵”張錫純：石膏為陰中陽藥（寒泄中寓辛透）張錫純：石膏為陰中陽藥（寒泄中寓辛透）溫病學(xué)教研室41v

16、吳鞠通關(guān)于白虎湯的四條禁忌：吳鞠通關(guān)于白虎湯的四條禁忌：v即：即：1 1）脈浮弦而細(xì)者，不可與也。）脈浮弦而細(xì)者，不可與也。 2 2）脈沉者，不可與也。）脈沉者，不可與也。 3 3）不渴者，不可與也。）不渴者，不可與也。 4 4）汗不出者，不可與也。）汗不出者，不可與也。v實(shí)際運(yùn)用中，應(yīng)把握兩點(diǎn)：實(shí)際運(yùn)用中，應(yīng)把握兩點(diǎn)： 1）表邪未解者，一般慎用；）表邪未解者，一般慎用； 2）里熱未盛，病非陽明實(shí)熱者禁用）里熱未盛，病非陽明實(shí)熱者禁用。溫病學(xué)教研室428、陽明熱結(jié)、陽明熱結(jié) v證候 日哺潮熱，時(shí)有譫語，大便秘結(jié)，或便下稀水，腹?jié)M硬痛，舌苔黃燥或焦黃、灰黃而燥，脈沉實(shí)。v辨證要點(diǎn) 腸道熱結(jié)，傳導(dǎo)

17、失職 v病機(jī) 腸腑熱結(jié)。v治療及方藥 軟堅(jiān)攻下泄熱 調(diào)胃承氣湯溫病學(xué)教研室43注意注意本證本證“熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流”與腸熱下利區(qū)別：與腸熱下利區(qū)別：v1）病機(jī)不同：病機(jī)不同：本證為燥屎內(nèi)結(jié)，而腸熱下利為熱移大腸；v2）伴隨癥狀不同：伴隨癥狀不同：熱結(jié)旁流者，伴腹脹硬痛，純利稀水；腸熱下利不伴腹脹滿硬痛，僅下黃色稀便而非稀水；v3）治法不同：治法不同：本證為攻下腑實(shí)，腸熱下利為苦寒清熱止利。溫病學(xué)教研室44關(guān)于調(diào)胃承氣湯v該治法不以攻逐燥糞為目的，而重在瀉下熱結(jié)，故無須枳、樸行氣寬滿。v邵登瀛四時(shí)病機(jī)：“調(diào)胃承氣湯以甘草緩大黃、芒硝留中泄熱，泄盡胃中無形結(jié)熱，而陰氣亦得上乘，去枳實(shí)者，熱邪結(jié)胃劫津

18、，恐辛燥重劫胃津也。徐洄溪稱：芒硝善解結(jié)熱之邪，大承氣用之解已結(jié)之熱邪，此方（調(diào)胃承氣）用之，以解將結(jié)之熱邪，其能調(diào)胃則全賴甘草也?！睖夭W(xué)教研室459、熱陷心包、熱陷心包v證候 身熱，神昏譫語，甚或昏憒不語，言謇，肢厥，舌質(zhì)紅絳。 v辨證要點(diǎn) 熱閉機(jī)竅，神志異常： 營熱蒸騰：v病機(jī) 熱陷心營，包絡(luò)機(jī)竅阻閉。v治療及方藥 清心開竅 清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹、紫雪丹辨證著眼點(diǎn)：辨證著眼點(diǎn)：昏譫、舌絳、舌蹇昏譫、舌絳、舌蹇溫病學(xué)教研室46清宮湯v玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角、連心麥冬犀角、連心麥冬v方中方中犀角、玄參犀角、玄參清心解毒養(yǎng)陰為清心解毒養(yǎng)

19、陰為君君； 連翹、竹葉卷心連翹、竹葉卷心以清心熱為以清心熱為臣臣； 蓮子心、連心麥冬蓮子心、連心麥冬補(bǔ)養(yǎng)心腎之陰，共為補(bǔ)養(yǎng)心腎之陰，共為佐使佐使藥。藥?！叭龑毴龑殹钡膮^(qū)別：的區(qū)別：v1 1）寒涼程度不同：）寒涼程度不同： 安宮牛黃丸性最涼，紫雪次之，至寶又次。v2 2）開竅之力不等：）開竅之力不等： 安宮牛黃丸、至寶丹開竅蘇神之力較強(qiáng)，紫雪丹開竅之力弱；v3 3）適應(yīng)證有所側(cè)重：）適應(yīng)證有所側(cè)重： 熱閉心包而熱邪極盛安宮牛黃丸長(zhǎng)于清熱兼解毒； 熱閉心包兼熱盛動(dòng)風(fēng)者紫雪丹兼息風(fēng)； 痰閉甚穢濁重而熱邪不甚者至寶丹長(zhǎng)于辟穢。溫病學(xué)教研室4810、內(nèi)閉外脫、內(nèi)閉外脫v內(nèi)閉外脫：指邪熱內(nèi)閉心包，兼氣陰外脫或陽氣外脫。 證候 身熱，神志昏憒不語，倦臥，或兼汗多氣