CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)ppt課件

1、1縱隔位于兩肺之間，上界胸廓入口，下界橫膈，前界胸骨，后界胸椎?？v隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來(lái)源和性質(zhì)上有重要意義?？v隔九分區(qū)法，縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來(lái)源和性質(zhì)上有重要意義?？v隔九分區(qū)法，縱的方向分區(qū)：縱的方向分區(qū)：前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒 置狹長(zhǎng)的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結(jié)。置狹長(zhǎng)的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結(jié)。中縱隔：相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍中縱隔：相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍.后縱隔障：食管前緣以后后縱隔障：食管前緣以后, 內(nèi)含

2、食管，降主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管、靜脈、交感神經(jīng)及內(nèi)含食管，降主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管、靜脈、交感神經(jīng)及 淋巴結(jié)等。淋巴結(jié)等。橫的方向分區(qū)橫的方向分區(qū): 自胸骨柄、體交界入至第四胸椎體下緣自胸骨柄、體交界入至第四胸椎體下緣 劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門下緣水平線之間為中縱劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門下緣水平線之間為中縱 隔，其下方至橫膈之間為下縱隔。隔，其下方至橫膈之間為下縱隔。 2畸胎瘤淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺瘤支氣管囊腫可在縱隔任何部位3主動(dòng)脈弓、奇靜脈弓下緣；肺動(dòng)脈的分叉上緣；第2肋軟骨。食管第二狹窄（食管在此平面以下與左主支氣管交叉）；胸導(dǎo)管在此平面下方由脊柱右側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)上

3、行。45678最上縱隔（鎖骨上） 上氣管旁 下氣管旁（2組為主A弓以上）支氣管肺內(nèi)隆突下食管旁（4組為隆突以上。 7組則至中葉開(kāi)口或隆突下3cm ）肺韌帶 主A下（主肺A窗） 主A旁（升主A或橫膈膜；前縱隔）91區(qū)區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是骨柄上緣。氣管中線是1R與與1L的分界線。的分界線。右下氣管旁右上氣管旁最上縱隔（鎖骨上）最上縱隔（鎖骨上）左上氣管旁10圖三：圖三：2R區(qū)區(qū). 右上氣管旁淋巴結(jié)：右上氣管旁淋巴結(jié)：2R

4、淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無(wú)名靜脈與氣管交匯處。上緣，下界：無(wú)名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū)區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上緣。如圖左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上緣。如圖2所示氣管所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。 血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)上氣管旁上氣管旁11圖四：圖四：3區(qū)區(qū).血管前與氣管后淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣血管前與氣管后淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前?？v隔鏡對(duì)第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無(wú)幫助，管，它

5、們位于血管前或食管后椎體前?？v隔鏡對(duì)第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無(wú)幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。氣管后氣管后血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)12圖五：圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，右側(cè)氣管旁淋區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，即巴結(jié)，即4R淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。 13右上氣管旁主A旁左下氣管旁左上氣管旁右下氣管旁主A下左支氣管圖六：圖六：4R區(qū)區(qū).右下氣管旁。上界：無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，右下氣管旁。上界：無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。 右支氣管14圖七：圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)

6、，區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。即第六區(qū)淋巴結(jié)。主A旁右下氣管旁15圖八：圖八：4L區(qū)區(qū).左下氣管旁。左下氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主區(qū)（主A下）下）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。 主A旁主A下右下氣管旁右支氣管左下氣管旁16圖九：肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下氣管旁多發(fā)淋圖九：肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還

7、有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。主A下右下氣管旁左下氣管旁血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)17圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈之間，由于是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主之間，由于是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主A下巴結(jié)，肺動(dòng)脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)下巴結(jié)，肺動(dòng)脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。 血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)右下氣管旁左下氣管旁主A下18圖十一：圖十一：5區(qū)，主動(dòng)脈下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，區(qū)，主動(dòng)脈下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)

8、脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。且接近左肺動(dòng)脈第一分支。6區(qū)區(qū).主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。 主A下主A旁19圖十二：圖十二：7區(qū)區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無(wú)關(guān)。隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無(wú)關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。食管右側(cè)。右支氣管淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)20圖十三：圖十三：8區(qū)區(qū).食管旁淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié) 位

9、于隆突下延伸至橫膈。位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)21圖十四：圖十四：PET顯示第八區(qū)淋巴結(jié)顯示第八區(qū)淋巴結(jié)FDG攝取，對(duì)應(yīng)的攝取，對(duì)應(yīng)的CT圖像淋巴結(jié)圖像淋巴結(jié)未見(jiàn)增大（藍(lán)箭），由于未見(jiàn)增大（藍(lán)箭），由于PET對(duì)非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性對(duì)非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性高于增大淋巴結(jié)高于增大淋巴結(jié) 22圖十五：圖十五：9區(qū)區(qū).肺韌帶淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。延伸所致。 右肺韌帶淋巴結(jié)

10、23圖十六：圖十六：10區(qū)區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。期淋巴結(jié)。 隆突下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)24主A旁血管前血管前右下氣管旁左下氣管旁氣管后氣管后25血管前血管前右上氣管旁左上氣管旁氣管后氣管后26血管前血管前氣管后氣管后右下氣管旁左下氣管主A旁主A下27食道旁淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié)28氣管旁淋巴結(jié)下氣管旁淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)29血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)

11、30血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)主主A下下支氣管淋巴結(jié)支氣管淋巴結(jié) 隆突下隆突下31血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)主主A旁淋巴結(jié)旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)左下氣管旁淋巴結(jié)左下氣管旁淋巴結(jié)右下氣管旁淋巴結(jié)右下氣管旁淋巴結(jié)321區(qū)：最上縱隔區(qū)：最上縱隔(鎖骨上鎖骨上)淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與與1R的分界線。的分界線。 332-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。2R.上氣管旁上氣管旁2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣

12、延伸。自胸骨柄 上界至無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。上界至無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣。上氣管旁，胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣。2L淋巴結(jié)淋巴結(jié) 位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。3A.血管前，這些淋巴結(jié)同血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管，區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管， 位于血管前方。位于血管前方。3P.氣管后淋巴結(jié)，位于氣管之后椎體之前。氣管后淋巴結(jié)，位于氣管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無(wú)名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。下氣管旁，自無(wú)名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。 4R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。4L.下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣。下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣。345-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。 這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干之間，而這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干之間，而 是位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。是位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)。位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)。 357-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。區(qū)：隆突以下食管旁