剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理及個(gè)案護(hù)理PPT課件

1、 剖宮產(chǎn)術(shù)（cesarean section)是經(jīng)腹切開(kāi)完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)定義第1頁(yè)/共20頁(yè) 公元前8世紀(jì)羅馬法律規(guī)定：死后開(kāi)腹取死胎 1581年報(bào)道了活產(chǎn)剖腹手術(shù)分娩 1876年的同時(shí)子宮體切除 1882年子宮切口縫合 1912年的子宮下段縱切口 1926年子宮下段橫切口重大改革 剖宮產(chǎn)的發(fā)展史第2頁(yè)/共20頁(yè) 禁食禁飲 了解患者病情 實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血功能 用物準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù)前檢查第3頁(yè)/共20頁(yè) 首選硬膜外麻醉：對(duì)于胎兒急需娩出或無(wú)麻醉?xiàng)l件時(shí)傾斜15也可采用局麻。取左側(cè)1520 臥位

2、，墊高右臀位。對(duì)于心臟病、呼吸功能不全者可采用半平臥位。 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為當(dāng)前產(chǎn)科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)式。麻醉方式與體位第4頁(yè)/共20頁(yè)第5頁(yè)/共20頁(yè)第6頁(yè)/共20頁(yè) 不建議常規(guī)術(shù)前用藥 硬膜外麻醉和腰麻一般使用局麻藥，如利多卡因，耐樂(lè)品、左旋布匹。 全麻手術(shù)一般使用丙泊酚、速卡、瑞芬誘導(dǎo)，七氟烷維持。麻醉用藥問(wèn)題第7頁(yè)/共20頁(yè) 1、一般處理 連續(xù)硬膜外麻醉者，術(shù)后68小時(shí)去枕平臥，腹部傷口處壓沙袋預(yù)防傷口滲血。 2、促進(jìn)宮縮 對(duì)于產(chǎn)后子宮收縮不良者，給予宮縮劑治療。 3、預(yù)防感染 有感染的產(chǎn)婦做細(xì)菌培養(yǎng)后選用敏感抗生素和厭氧菌抗生素，適當(dāng)延長(zhǎng)使用的天數(shù)。 4、留置導(dǎo)尿管 保留尿管24小時(shí)

3、。 5、輸液 無(wú)異常出血者術(shù)后第一天補(bǔ)足手術(shù)消耗及禁食的生理需要量，第二、三天除輸注抗生素需要量外，不予額外補(bǔ)液。術(shù)后處理第8頁(yè)/共20頁(yè) 10月15號(hào)15：50分，剖宮產(chǎn)腰麻術(shù)后因酸中毒送往PACU予以觀察，心電監(jiān)護(hù)示BP76/47,HP115,SPO299%,立即給與地塞米松10mg靜推，急查血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑5%碳酸氫鈉200ml靜滴。病例分析第9頁(yè)/共20頁(yè) 分析：在患者酸中毒已糾正好的情況下，什么原因?qū)е碌幕颊咝穆士?，血壓低？現(xiàn)階段怎么處理？第10頁(yè)/共20頁(yè) 心功能疾患： 查看病歷和心電圖 心內(nèi)科會(huì)診（強(qiáng)心利尿） 第11頁(yè)/共20頁(yè) 腰麻后導(dǎo)致的低血壓主要與仰臥位綜合征及麻醉平面過(guò)廣

4、有關(guān)。 當(dāng)麻醉藥進(jìn)入椎管內(nèi)起麻醉作用時(shí)，產(chǎn)婦被動(dòng)的仰臥在手術(shù)床上，麻醉阻滯區(qū)域的血管擴(kuò)張，血液淤滯，回心血量減少，而引起循環(huán)血量相對(duì)不足，循環(huán)能力減弱，因而發(fā)生仰臥位綜合征第12頁(yè)/共20頁(yè) 過(guò)敏： 查清過(guò)敏源，馬上停用引起過(guò)敏的藥物。 查看身上有無(wú)蕁麻疹。 使用抗過(guò)敏的藥物。（地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、 氯化鈣）第13頁(yè)/共20頁(yè) 羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入媽媽血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。當(dāng)羊水進(jìn)入媽媽血液循環(huán)后，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮細(xì)胞及胎脂成為栓塞的栓子，因而造成血液栓塞；同時(shí)，由于羊水中含有的破壞凝血因子

5、的物質(zhì)，所以還會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙。第14頁(yè)/共20頁(yè)羊水栓塞：寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如果羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)，如羊水混濁或侵入量較多時(shí)，相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，如呼吸循環(huán)衰竭、全身出血傾向、多系統(tǒng)臟器損傷等。 聽(tīng)呼吸音，照cat第15頁(yè)/共20頁(yè) 1、子宮收縮乏力 2、胎盤(pán)滯留 3、凝血機(jī)制障礙 4、子宮破裂 5、感染 6、產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng) 7、其他出血原因第16頁(yè)/共20頁(yè) 1、早期出血即胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。 2、晚期出血指胎兒娩出24小時(shí)后至產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)大出血，多發(fā)生在產(chǎn)后2-4周。術(shù)后出血第17頁(yè)/共20頁(yè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征 保持靜脈暢通（兩路） 留置動(dòng)脈，多做血?dú)?，保持水、電解質(zhì)平衡 引流管和尿管的護(hù)理 注意液體的出