內(nèi)科貧血病人的輸血

1、內(nèi)科貧血病人的輸血內(nèi)科貧血病人的輸血廣州血液中心臨床輸血研究所廣州血液中心臨床輸血研究所 田兆嵩田兆嵩一、概述一、概述 （一）（一） 血液、氧氣和血液循環(huán)血液、氧氣和血液循環(huán)1為保證機體組織和器官有穩(wěn)定的供氧，必為保證機體組織和器官有穩(wěn)定的供氧，必 須實現(xiàn)以下須實現(xiàn)以下4個步驟：個步驟：（1）氧氣從肺轉(zhuǎn)送至血漿；）氧氣從肺轉(zhuǎn)送至血漿；（2）氧氣被貯存于紅細胞內(nèi)的血紅蛋白（）氧氣被貯存于紅細胞內(nèi)的血紅蛋白（hb） 分子中；分子中；（3）氧氣通過血液循環(huán)運輸至機體各組織；）氧氣通過血液循環(huán)運輸至機體各組織；（4）氧氣從血液中釋放入組織被利用。）氧氣從血液中釋放入組織被利用。2 組織總的供氧取決于：

2、組織總的供氧取決于：（1）hb濃度；濃度；（2）hb氧飽和度；氧飽和度；（3）心輸出量。）心輸出量。即：即：hb hb氧飽和度氧飽和度 心輸出量心輸出量=組織的供氧組織的供氧 （二）（二） 診斷標準診斷標準成年男性成年男性hb 120g/l，女性女性 110g/l，妊娠期妊娠期 100g/l可診斷為貧血?？稍\斷為貧血。 （三）（三） 分類分類1 1按病因和發(fā)病機制分類按病因和發(fā)病機制分類（1 1）紅細胞生成障礙；）紅細胞生成障礙；( (造血原料缺乏，骨髓造血功能衰竭造血原料缺乏，骨髓造血功能衰竭) )（2 2）紅細胞破壞過多（溶血）；）紅細胞破壞過多（溶血）； （3 3）失血（急性和慢性）。）

3、失血（急性和慢性）。 2 2按形態(tài)學分類按形態(tài)學分類（1 1）大細胞性貧血；）大細胞性貧血；（2 2）正常細胞性貧血；）正常細胞性貧血；（3 3）小細胞性貧血；）小細胞性貧血；（4 4）小細胞低色素性貧血。）小細胞低色素性貧血。 （四）（四） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1貧血是一個癥狀，而不是一個獨立的疾病，貧血是一個癥狀，而不是一個獨立的疾病， 各系統(tǒng)疾病均可引起貧血；各系統(tǒng)疾病均可引起貧血；2 2貧血發(fā)生的速度常決定癥狀的嚴重程度；貧血發(fā)生的速度常決定癥狀的嚴重程度；3 3代償良好的貧血可以無癥狀；代償良好的貧血可以無癥狀；代償不全的貧血才出現(xiàn)明顯癥狀和體征。代償不全的貧血才出現(xiàn)明顯癥狀和體征。

4、 （五）（五） 診斷診斷1 1通過對病史、體格檢查及實驗室檢查，通過對病史、體格檢查及實驗室檢查， 做出貧血的診斷；做出貧血的診斷；2 2診斷步驟包括確立貧血，明確貧血的分診斷步驟包括確立貧血，明確貧血的分 類及病因?qū)W診斷；類及病因?qū)W診斷；（六）（六） 治療治療1 1針對病因治療，即治療原發(fā)病，是貧血的根針對病因治療，即治療原發(fā)病，是貧血的根 本性治療；本性治療；2 2針對發(fā)病機制進行治療針對發(fā)病機制進行治療（1 1）補充造血原料，如缺鐵性貧血用鐵劑治療）補充造血原料，如缺鐵性貧血用鐵劑治療；（2 2）造血干細胞移植：適用于地中海貧血、再）造血干細胞移植：適用于地中海貧血、再 生性障礙貧血等；

5、生性障礙貧血等；（3 3）免疫抑制劑：適用于免疫機制發(fā)生的）免疫抑制劑：適用于免疫機制發(fā)生的 貧血；貧血； (4 (4）脾切除：適用于遺傳性球形紅細胞）脾切除：適用于遺傳性球形紅細胞 增多癥和內(nèi)科治療效果不佳的自身免增多癥和內(nèi)科治療效果不佳的自身免 疫性溶血性貧血等；疫性溶血性貧血等； (5 (5）輸血只有當貧血引起氧供應降低到不）輸血只有當貧血引起氧供應降低到不 能滿足病人需要時才考慮。（嚴重代能滿足病人需要時才考慮。（嚴重代 償不全的貧血）。償不全的貧血）。二、慢性貧血二、慢性貧血（一）病因（一）病因 紅細胞生成減少、溶血和失血。紅細胞生成減少、溶血和失血。（二）代償性反應（二）代償性反應

6、1 1 心搏出量增加；心搏出量增加；2 2 氧解離曲線右移，增加氧的釋放；氧解離曲線右移，增加氧的釋放；3 3 血液粘稠度降低，血流量增加。血液粘稠度降低，血流量增加。 （三）代償不全（三）代償不全1 1誘因誘因（1）代償反應能力受限：如心肺疾??；）代償反應能力受限：如心肺疾病；（2）氧氣需要量增加：如感染、疼痛、）氧氣需要量增加：如感染、疼痛、 發(fā)熱、運動；發(fā)熱、運動；（3）氧氣供應減少：如失血、肺炎。）氧氣供應減少：如失血、肺炎。 2 2癥狀和體征（組織缺氧所致）癥狀和體征（組織缺氧所致）（1 1）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：心慌、氣短、心率增快、）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：心慌、氣短、心率增快、 心力衰竭等；心力

7、衰竭等；（2 2）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭暈、耳鳴、記憶力減退）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭暈、耳鳴、記憶力減退、 乏力等；乏力等；（3 3）消化系統(tǒng)：厭食、腹脹等；）消化系統(tǒng)：厭食、腹脹等；（4 4）泌尿生殖系統(tǒng)：多尿、月經(jīng)紊亂等。）泌尿生殖系統(tǒng)：多尿、月經(jīng)紊亂等。 （四）治療（四）治療1 1代償性貧血代償性貧血 重點要針對病因治療，不輕易輸血重點要針對病因治療，不輕易輸血。2 2嚴重代償不全性貧血嚴重代償不全性貧血 除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。 3 3 輸血原則輸血原則（1 1）不能以）不能以hbhb高低作為輸血的最好指標，而要高低作為輸血的最好指標，而要 以癥狀為主；以癥

8、狀為主；（2 2）有輸血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血；）有輸血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血；（3 3）這類病人不存在血容量不足的問題，輸全）這類病人不存在血容量不足的問題，輸全 血稍有疏忽導致循環(huán)超負荷（全血中的血血稍有疏忽導致循環(huán)超負荷（全血中的血 漿能擴充血容量）；漿能擴充血容量）；（4 4）輸血量不宜過大，）輸血量不宜過大，hbhb升高到足以緩解臨床升高到足以緩解臨床 癥狀即可。癥狀即可。 （五）輸血指征（五）輸血指征1 1hbhb 60g/l60g/l伴有明顯貧血癥狀者；伴有明顯貧血癥狀者；2 2貧血嚴重，雖無癥狀，但需要手術貧血嚴重，雖無癥狀，但需要手術 或待產(chǎn)孕婦?；虼a(chǎn)孕婦。

9、 （六）輸血方法（六）輸血方法1 1貧血越重，輸血速度要越慢；貧血越重，輸血速度要越慢；2 2貧血伴心功能不全者可貧血伴心功能不全者可2424小時給予小時給予1 1個單位個單位 紅細胞，最好在輸血前注射速效利尿劑；紅細胞，最好在輸血前注射速效利尿劑；3 3最好采用小量多次輸血，先輸最好采用小量多次輸血，先輸1212單位紅細胞單位紅細胞， 如貧血的癥狀仍然存在，再輸如貧血的癥狀仍然存在，再輸1212單位；單位；4 4應根據(jù)病情選擇適當?shù)募t細胞制品，應根據(jù)病情選擇適當?shù)募t細胞制品， 如：如：（1 1）有輸血引起的發(fā)熱病史者應選用少）有輸血引起的發(fā)熱病史者應選用少 白細胞的紅細胞；白細胞的紅細胞；（

10、2 2）有輸血引起的過敏病史者應選用洗）有輸血引起的過敏病史者應選用洗 滌紅細胞；滌紅細胞；（3 3）有肝腎功能障礙者也應選用洗滌紅）有肝腎功能障礙者也應選用洗滌紅 細胞。細胞。5 5輸注劑量可根據(jù)期望達到的輸注劑量可根據(jù)期望達到的hbhb水平進行水平進行 粗略估算，一般粗略估算，一般2 2個單位紅細胞懸液約升個單位紅細胞懸液約升 高高hb10g/lhb10g/l，3 3個單位洗滌紅細胞約升高個單位洗滌紅細胞約升高 hb10g/l hb10g/l（洗滌損失了部分紅細胞）；洗滌損失了部分紅細胞）；6 6血液內(nèi)除生理鹽水外，不允許加入任何血液內(nèi)除生理鹽水外，不允許加入任何 藥物。藥物。三、急性貧血

11、三、急性貧血（一）病因：常由于消化道出血所致（一）病因：常由于消化道出血所致1 1消化性潰瘍（胃、十二指腸）；消化性潰瘍（胃、十二指腸）；2 2胃癌；胃癌；3 3食道靜脈曲張等。食道靜脈曲張等。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 出血的臨床表現(xiàn)取決于失血的量和速度以及病人的代償出血的臨床表現(xiàn)取決于失血的量和速度以及病人的代償 反應能力。大出血的臨床表現(xiàn)（見表反應能力。大出血的臨床表現(xiàn)（見表1 1） 表表1 1 大出血的臨床表現(xiàn)大出血的臨床表現(xiàn) 口渴口渴 脈壓差縮小脈壓差縮小 皮膚冰涼、蒼白皮膚冰涼、蒼白 呼吸加快呼吸加快 心動過速心動過速 煩躁或意識模糊煩躁或意識模糊 血壓下降血壓下降 尿量減少尿量

12、減少 （三）治療（三）治療1 1處理原則處理原則（1 1）迅速輸液補充血容量；）迅速輸液補充血容量；（2 2）尋找出血原因，必要時用內(nèi)鏡檢查；）尋找出血原因，必要時用內(nèi)鏡檢查；（3 3）給予）給予h h2 2受體阻滯劑，如西咪替廠；受體阻滯劑，如西咪替廠；（4 4）用內(nèi)鏡或外科方法對出血部位作止血處理）用內(nèi)鏡或外科方法對出血部位作止血處理。2 2輸血：在用晶體液或并用膠體液擴容的基礎上適輸血：在用晶體液或并用膠體液擴容的基礎上適 當輸血（主要是輸紅細胞）。當輸血（主要是輸紅細胞）。（1 1）失血量不超過血容量的）失血量不超過血容量的20%20%，hbhb大于大于100100g/lg/l者，者，

13、 應輸晶體液補充血容量，原則上不輸血；應輸晶體液補充血容量，原則上不輸血；（2 2）失血量超過血容量的）失血量超過血容量的20%20%，hbhb小于小于100100g/lg/l者，除者，除 了輸注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當輸了輸注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當輸 注紅細胞；注紅細胞；（3 3）失血量過大，仍有持續(xù)活動性出血的休克病人，）失血量過大，仍有持續(xù)活動性出血的休克病人， 除了輸注晶體液、膠體液和紅細胞，亦可輸部分除了輸注晶體液、膠體液和紅細胞，亦可輸部分 全血，但全血不是非用不可。全血，但全血不是非用不可。3.3.急性胃腸道出血的復蘇和輸血（見表急性胃腸道出血的復蘇和輸血（

14、見表2 2） 表表2 2 急性胃腸道出血的復蘇和輸血急性胃腸道出血的復蘇和輸血 出血的嚴重程度出血的嚴重程度 臨床特征臨床特征 靜脈內(nèi)輸注靜脈內(nèi)輸注/ /輸血輸血 最終目標最終目標 1 1輕度出血輕度出血 脈搏和血紅蛋白正常脈搏和血紅蛋白正常 * *維持靜脈通路直至維持靜脈通路直至 診斷明確診斷明確 * *保證血液供應保證血液供應2 2中度出血中度出血 休克時脈搏休克時脈搏 100/100/min min * *補充液體補充液體 維持血紅維持血紅 和和/ /或血紅蛋白或血紅蛋白 100100g/l g/l * *準備相配的紅細胞準備相配的紅細胞 蛋白蛋白 9090g/lg/l （4 4單位）單位） 3 3 嚴重出血嚴重出血 虛脫的病史虛脫的病史 * *快速的補充液體快速的補充液體 * *維持尿排出維持尿排出 和和/ /或或 * *保