臂叢神經(jīng)MR成像

1、臂叢神經(jīng)的磁共振成像進(jìn)展臂叢神經(jīng)的磁共振成像進(jìn)展臂叢神經(jīng)MR成像前前 言言v 隨著交通事故頻繁發(fā)生，人們對(duì)自身健康程度不斷關(guān)注，臂叢神經(jīng)病變發(fā)生率呈明顯上升趨勢。v 目前，臂叢神經(jīng)損傷臨床診斷主要依靠臨床癥狀，體征及電生理學(xué)檢臨床癥狀，體征及電生理學(xué)檢查查，不能直觀、準(zhǔn)確觀察神經(jīng)損傷后形態(tài)學(xué)變化及周圍結(jié)構(gòu)的空間信息，對(duì)手術(shù)方案的選擇及病情預(yù)后判斷較為困難。v MR可以清晰顯示臂叢神經(jīng)全貌及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，為創(chuàng)傷或腫瘤患者術(shù)前診斷及術(shù)后長期隨訪提供重要的信息，其在臂叢神經(jīng)診斷中有不可替代的作用。臂叢神經(jīng)MR成像 脊神經(jīng)共31對(duì)，除第2-11胸神經(jīng)前支保持明顯階段外，余脊神經(jīng)前支均相互交織成叢，分為

2、頸叢，臂叢，腰叢頸叢，臂叢，腰叢及骶叢及骶叢。 臂叢臂叢：C5-8神經(jīng)前支和T1神經(jīng)大部分前支組成，在鎖骨下動(dòng)脈后上方穿過斜角肌間隙，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋腔，在腋腔內(nèi)三束包圍腋動(dòng)脈。 臂叢神經(jīng)的解剖臂叢神經(jīng)的解剖臂叢神經(jīng)MR成像臂叢臂叢MRMR成像成像 臂叢神經(jīng)成像存在的挑戰(zhàn)： 臂叢神經(jīng)走形范圍廣走形范圍廣，需要大FOV成像。 臂叢神經(jīng)周圍組織結(jié)構(gòu)多樣周圍組織結(jié)構(gòu)多樣( (血管，淋巴結(jié))，對(duì)臂叢神經(jīng)觀察干擾。 臂叢神經(jīng)與肌肉組織間缺乏良好的對(duì)比與肌肉組織間缺乏良好的對(duì)比，需要信噪比較高M(jìn)R序列。 臂叢神經(jīng)受周圍周圍血管搏動(dòng)血管搏動(dòng)偽影偽影及呼吸運(yùn)動(dòng)偽影呼吸運(yùn)動(dòng)偽影影響大，影響大，神經(jīng)的顯示欠佳 因

3、此臂叢神經(jīng)成像需要高度選擇性的MR序列及調(diào)整合適的掃描范圍能夠在具有代表性的位置覆蓋全部的臂叢神經(jīng)區(qū)域。臂叢神經(jīng)MR成像臂叢臂叢神經(jīng)成像的影像學(xué)檢查神經(jīng)成像的影像學(xué)檢查主要包括： X X線椎管造影線椎管造影：X線椎管造影雖可顯示椎管內(nèi)的神經(jīng)椎管內(nèi)的神經(jīng)，但屬于有創(chuàng)性檢查性檢查，解剖結(jié)構(gòu)重疊大，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示差解剖結(jié)構(gòu)重疊大，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示差，且對(duì)椎管外神經(jīng)病椎管外神經(jīng)病變不能顯示變不能顯示。 超聲超聲: :近年來，高頻超聲能在節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)損傷節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)損傷的診斷中提供有價(jià)值的信息。但無法全程觀察臂叢全態(tài)，易受到肺氣等造成的偽影干擾。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像成像技術(shù)成像技術(shù) CTCT椎

4、管造影椎管造影：CT椎管造影空間分辨率相對(duì)高、無解剖重疊。但也也屬于有屬于有創(chuàng)性創(chuàng)性檢查檢查，且椎管外神經(jīng)與周圍肌肉組織密度分辨率差，且椎管外神經(jīng)與周圍肌肉組織密度分辨率差，也不能有效顯示也不能有效顯示。 MRMR：MR具有空間及軟組織分辨率更高，可以全面顯示周圍神經(jīng)的形態(tài)，病變及毗鄰關(guān)系。臂叢神經(jīng)MR成像v 常規(guī)常規(guī)MRMR成像序列的不足成像序列的不足：v 臂叢神經(jīng)前根前根受腦脊液流動(dòng)偽影影響的顯示質(zhì)量差,蛛網(wǎng)膜下腔和神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜下腔和神經(jīng)根之間缺乏足夠?qū)Ρ戎g缺乏足夠?qū)Ρ?v 臂叢神經(jīng)節(jié)后段節(jié)后段的顯示主要利用其周圍高信號(hào)脂肪組織襯托而顯示其周圍高信號(hào)脂肪組織襯托而顯示，圖像質(zhì)量低，很難對(duì)

5、臂叢神經(jīng)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷。v 隨著臨床手術(shù)操作技術(shù)的不斷改進(jìn)，探索新的MR神經(jīng)成像技術(shù)成為必要。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像 常規(guī)常規(guī)MR T2WIMR T2WI及及2D STIR2D STIR冠狀位及橫斷位成像：冠狀位及橫斷位成像：臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)椎管內(nèi)神經(jīng)前后根的顯示質(zhì)量差,椎管外節(jié)后神經(jīng)信噪比低。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像成像技術(shù)成像技術(shù) 普通X線、CT和超聲等醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在顯示周圍神經(jīng)的解剖及病變方面雖然有一定的臨床應(yīng)用，但均存在較多的限度及不足，應(yīng)用價(jià)值有限。 磁共振神經(jīng)成像術(shù)(MRN)、功能成像及及分子影像學(xué)的發(fā)展，特別是新的造影劑如超小超順磁性氧化鐵(USPI

6、O)的研發(fā)，使周圍神經(jīng)MRI影像學(xué)取得了重大進(jìn)展。臂叢神經(jīng)MR成像 磁共振神經(jīng)成像術(shù)（磁共振神經(jīng)成像術(shù)（MRNMRN） (1) 重T2WI脂肪抑制技術(shù) (2) 3D-CISS脊髓造影(三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列脊髓造影） (3) 3D-SPACE序列(三維短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)快速自旋回波成像) (4) DWIBS序列(背景信號(hào)抑制的彌散加權(quán)成像) 功能成像功能成像 分子成像分子成像成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像重重T2T2WIWI脂肪抑制的脂肪抑制的MRNMRN原理：原理：神經(jīng)內(nèi)膜的特定間隙內(nèi)的含水量較鄰近肌肉多，故神經(jīng)與腦脊液呈較高信號(hào)，鄰近肌肉呈較低信號(hào)，通過STIR 抑脂技術(shù)抑制脂肪組織的高信號(hào)。椎

7、管外臂叢神經(jīng)表現(xiàn)為周邊椎管外臂叢神經(jīng)表現(xiàn)為周邊高信號(hào)高信號(hào), ,中心低信號(hào)條狀結(jié)構(gòu)中心低信號(hào)條狀結(jié)構(gòu), ,周圍結(jié)構(gòu)信號(hào)被抑制周圍結(jié)構(gòu)信號(hào)被抑制, ,顯示為低信號(hào)顯示為低信號(hào)。重重T2T2WIWI脂肪抑制脂肪抑制圖像中神經(jīng)組織的信號(hào)來源于神經(jīng)本身,真正反應(yīng)了神經(jīng)自身的病理狀態(tài)。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像重T2WI脂肪抑制的MRN優(yōu)點(diǎn)： 對(duì)液體含量變化敏感，可敏感地反映神經(jīng)自身的病理狀態(tài)， 此序列對(duì)磁場均勻性的要求也不高，易于推廣應(yīng)用。重T2WI脂肪抑制的MRN缺點(diǎn)： 流速緩慢的靜脈血管影有時(shí)也表現(xiàn)為高信號(hào)，易與神經(jīng)混淆； 神經(jīng)組織外的背景信號(hào)被抑制,周圍解剖結(jié)構(gòu)顯示欠佳。 節(jié)前神經(jīng)根的顯示

8、受腦脊液流動(dòng)偽影而顯示較差。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像成像技術(shù)成像技術(shù)常規(guī)冠狀位常規(guī)冠狀位T1WIT1WI及及2D-STIR2D-STIR圖像圖像：T1WI呈周圍脂肪高信號(hào)襯托下的條索樣低信號(hào)，2D-STIR呈高信號(hào)條索樣結(jié)構(gòu)。臂叢神經(jīng)MR成像2009年，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院趙秋楓博士趙秋楓博士采用薄層無間隔STIR序列掃描,臂叢神經(jīng)顯示為高信號(hào)條索狀結(jié)構(gòu),對(duì)原始圖像進(jìn)行曲面重建及厚層MIP重建,可連續(xù)、清晰地顯示臂叢神經(jīng)的全貌。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像成像技術(shù)成像技術(shù)薄層無間隔薄層無間隔STIRSTIR 3D 3D及曲面及曲面重建圖像：重建圖像：臂叢神經(jīng)顯示為高信號(hào)條索狀結(jié)構(gòu),

9、清晰顯示臂叢神經(jīng)走行。臂叢神經(jīng)MR成像成像技術(shù)成像技術(shù)v 冠狀位無間隔薄層STIR掃描參數(shù): TRTR= =5800ms,TE5800ms,TE= =35ms,T35ms,TI=I=150ms,150ms,層厚層厚= =1.61.6mmmm, ,間隔間隔=0mm=0mm,FOV,FOV=28cm=28cm, ,矩矩陣陣= =32320 0 xl92xl92,冠狀面掃描定位參考橫軸位圖像,使得同層內(nèi)兩側(cè)臂叢神經(jīng)對(duì)稱顯示,掃描基線與臂叢神經(jīng)走行方向平行。v 臂叢神經(jīng)內(nèi)富含膠原成分,臂叢神經(jīng)在出椎間孔后與中軸成角約在55度左右，掃描時(shí)需考慮魔角效應(yīng)魔角效應(yīng),因此掃描層面方向應(yīng)在0-55度之間。* *

10、參閱復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院趙秋楓博士的臂從神經(jīng)病變的參閱復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院趙秋楓博士的臂從神經(jīng)病變的MRMR診斷及應(yīng)用診斷及應(yīng)用臂叢神經(jīng)MR成像成像技術(shù)成像技術(shù) 重重T2T2加權(quán)脂肪抑制技術(shù)加權(quán)脂肪抑制技術(shù)對(duì)節(jié)后神經(jīng)的形態(tài)走行可以清晰顯示，但是節(jié)前神經(jīng)根的顯示受腦脊液流動(dòng)偽影而顯示較差，神經(jīng)組織外的背景信號(hào)被抑制，空間分辨率低，因此對(duì)臂叢神經(jīng)病變的診斷仍需參考其他序列進(jìn)行病變的定位。臂叢神經(jīng)MR成像成像技術(shù)成像技術(shù)3D-CISS脊髓造影(三維穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列脊髓造影)是一種基于穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列，也利用重T2加權(quán)的效果獲得高質(zhì)量的脊髓腔影像,但該序列中采用流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)，減少了流動(dòng)偽影導(dǎo)致的信號(hào)丟

11、失,能清晰地顯示脊髓腔，鞘膜囊緣,神經(jīng)根及神經(jīng)根鞘。3D-CISS序列中腦脊液呈明顯高信號(hào),與椎管內(nèi)神經(jīng)前后根間形成良好對(duì)比,且成像速度快。臂叢神經(jīng)MR成像熊茵等使用SiemensVision 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀, 采用3D-CISS序列作脊髓水成像。技術(shù)參數(shù)如下: TR為12.25ms,TE為5.9ms, 翻轉(zhuǎn)角為70, 矩陣192512, 視野( FOV) 為20cm, 三維采集的原始圖像進(jìn)行曲面重建。*熊茵等 實(shí)用放射學(xué)雜志 3D-CISS序列在MR脊髓成像術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像成像技術(shù)成像技術(shù)3D-CISS3D-CISS冠狀面掃描冠狀面掃描,可清晰顯示椎管

12、內(nèi)臂叢神經(jīng)前后根,神經(jīng)根與鄰近腦脊液間對(duì)比清晰,并可椎間孔處背根神經(jīng)節(jié)結(jié)構(gòu)。臂叢神經(jīng)MR成像成像技術(shù)成像技術(shù)3D-CISS3D-CISS冠狀面掃描冠狀面掃描,清晰顯示椎管內(nèi)臂叢神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)與鄰近腦脊液間對(duì)比清晰,呈纖維的纖維樣結(jié)構(gòu)。臂叢神經(jīng)MR成像成像技術(shù)成像技術(shù)3D-CISS圖像在臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷，脊髓損傷，脊髓扭曲變形,椎間盤突出膨出顯示脫出的髓核與神經(jīng)根鞘或殘留蛛網(wǎng)膜下腔的關(guān)系。3D-CISS圖像腦脊液呈高信號(hào),圖像對(duì)比度優(yōu)良。使得MR脊髓成像產(chǎn)生了“椎管造影”效應(yīng)。該序列補(bǔ)充了常規(guī)MR椎管內(nèi)節(jié)前神經(jīng)根顯示的不足,并且減少了對(duì)MR脊髓增強(qiáng)檢查的需要,此法可替代X線脊髓造影術(shù)和CT脊髓造影

13、。缺點(diǎn)：對(duì)患者要求高，容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。臂叢神經(jīng)MR成像SPACE 序列本質(zhì)上是一種3D TSE技術(shù)，首先在西門子系統(tǒng)上實(shí)現(xiàn),呈有魔方技術(shù)魔方技術(shù)的稱號(hào)。SPACE 序列在回聚脈沖中使用了可變的翻轉(zhuǎn)角，使回波鏈長度輕松達(dá)到數(shù)百，極大地提高了采集效率，成功解決了TSE序列作3D成像耗時(shí)太長、射頻能量吸收率(SAR)過高等難題。SPACE 序列高效的采集模式，F(xiàn)OV可達(dá)到 448448，體素為111mm，真正實(shí)現(xiàn)了大范圍、高分辨率的3D容積成像。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像SPACESPACE技術(shù)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 3D SPACE序列采用可變翻轉(zhuǎn)角可變翻轉(zhuǎn)角，克服了T2衰減效應(yīng)，避免長回波鏈帶來的

14、模糊效應(yīng)，明顯提高了對(duì)比度； 3D SPACE序列采用可變翻轉(zhuǎn)角可變翻轉(zhuǎn)角，SAR值顯著降低，SPACE的回波鏈長度明顯增加，減少了采集時(shí)間。 3D SPACE序列回波間隔很短，也減少了采集時(shí)間。1. 3D SPACE序列提供各向同性分辨率，不僅減輕了部分容積效應(yīng)，還能進(jìn)行多方位重建。 成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像SPACE 序列不足： 流動(dòng)緩慢的靜脈血管、淋巴結(jié)在圖像上均表現(xiàn)為高信號(hào)影，易與臂叢節(jié)后神經(jīng)重疊，嚴(yán)重影響神經(jīng)的觀察。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像 消除靜脈血管、淋巴結(jié)等干擾信號(hào)，對(duì)于清晰顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變有重要意義，特別是頸部臂叢神經(jīng)周圍存在豐富的血管機(jī)淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)。 因此徐

15、正道、許桂曉等學(xué)者在臂叢及腰叢神經(jīng)研究中，通過肘靜脈注射造影劑，通過微小血管、淋巴結(jié)吸收一定量的對(duì)比劑，而神經(jīng)本身吸收對(duì)比劑較少，信號(hào)降低程度有限，提高圖像的對(duì)比信噪比。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像徐正道等臂叢3D STIR SPACE 冠狀面平掃： v TR=3800 ms，TE=346 ms,TI=180 ms，激勵(lì)次數(shù)=1.7，F(xiàn)OV=380380 ，矩陣=320320，層厚=1.2 mm，層距，體素大小=1.2mm，回波間隔=3.96 ms，并行采集加速因子=3，相位編碼方向?yàn)轭^腳方向，掃描層數(shù)為88層，掃描范圍從椎體后緣至椎體前方，包括左右兩側(cè)臂叢走行全程及肩關(guān)節(jié)，掃描掃描時(shí)間為

16、時(shí)間為minmin 41s41s*。*中華放射學(xué)雜志2014年5月第48卷第5期 單方向背景抑制單方向背景抑制 擴(kuò)散加權(quán)成像與三維短時(shí)擴(kuò)散加權(quán)成像與三維短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)快速自旋回波成像增強(qiáng)掃描顯示臂叢神經(jīng)的對(duì)比研究反轉(zhuǎn)恢復(fù)快速自旋回波成像增強(qiáng)掃描顯示臂叢神經(jīng)的對(duì)比研究成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像3D-STIR SPACE 平掃，臂叢周圍存在血管及淋巴結(jié)背景信號(hào)干擾。 3D-STIR SPACE 增強(qiáng)，臂叢周圍血管及淋巴結(jié)背景信號(hào)干擾基本消失。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像v 正常臂叢神經(jīng) SPACE序列平掃圖像，靜脈血管及淋巴結(jié)均高信號(hào)。v VR成像，清晰顯示臂叢神經(jīng)干，股，束；v CPR

17、可觀察臂叢節(jié)后神經(jīng)某一支的全程。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像許桂曉等腰叢 3D SPACE STIR序列采用冠狀位掃描成像技術(shù)：應(yīng)用脊柱線圈配合體部線圈行腰骶部檢查，掃描范圍從L1上緣至盆腔下緣。技術(shù)參數(shù)為： FOV=360 mm，TR=3800 ms，TE=242 ms，TI=160 ms，矩陣=320320，層厚=1.1cm。矢狀位上定位，范圍從椎體前緣至椎體后緣略靠后*。 *中華臨床醫(yī)師雜志 2013年月第卷第期 增強(qiáng)增強(qiáng)3D3D SPACE STIRSPACE STIR序列在顯示腰骶神經(jīng)序列在顯示腰骶神經(jīng)根中的根中的應(yīng)用價(jià)值應(yīng)用價(jià)值.成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像平掃3D SPA

18、CE,周圍組織存在小血管及淋巴結(jié)背景信號(hào)干擾增強(qiáng)3D SPACE,清晰顯示腰骶神經(jīng)叢的結(jié)構(gòu)，走行。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像3D-STIR SPACE 序列增強(qiáng)掃描原始圖像上臂叢節(jié)后神經(jīng)表現(xiàn)為點(diǎn)狀或短線狀高信號(hào)影，周圍組織呈較低信號(hào)，兩者對(duì)比度好，能分辨臂叢節(jié)后神經(jīng)根、干、股、束等細(xì)微結(jié)構(gòu)。VR 圖像具有很強(qiáng)的立體感，顯示臂叢節(jié)后神經(jīng)更為直觀，能更好地顯示這些細(xì)微結(jié)構(gòu)。CPR 可觀察臂叢節(jié)后神經(jīng)某一支的全程。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像DWIBS DWIBS 序列序列 MRN MRN 的的原理原理： 周圍神經(jīng)束中神經(jīng)細(xì)胞膜和髓鞘沿著神經(jīng)軸突的長軸分布并包繞軸突，水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)明顯受

19、到抑制，故神經(jīng)束由于擴(kuò)散受限呈高信號(hào)，周圍背景組織的擴(kuò)散梯度作用下信號(hào)降低。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像DWIBS DWIBS 序列序列 MRN MRN 的的優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 此序列是在STIR-EPI技術(shù)基礎(chǔ)上增加DWI，對(duì)脂肪組織及肌肉組織信號(hào)的抑制更加徹底。DWIBS DWIBS 序列序列 MRN MRN 的的缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 圖像信噪比低，對(duì)磁場均勻性及線圈穩(wěn)定性的要求高 臂叢神經(jīng)根纖細(xì)纖維束難以清楚顯示，臂叢節(jié)后神經(jīng)受頸肩部磁敏感偽影的影響較明顯，容易導(dǎo)致圖像扭曲變形。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像成像技術(shù)成像技術(shù)DWIBSDWIBS橫軸面掃描橫軸面掃描參數(shù)參數(shù)：使用2D回波平面成像序

20、列，TR=18000ms，TE=90ms；使用STIR序列抑脂，TI= 180ms，激勵(lì)次數(shù)=18，F(xiàn)OV= 330400mm，矩陣=132160，層厚=2.5mm，層距=0mm，并行采集加速因子=2，相位編碼方向?yàn)榍昂蠓较颍瑨呙璺秶鷱腃2椎體上緣至T2椎體下緣，包括兩側(cè)腋窩，施加單一方向擴(kuò)散梯度，梯度方向?yàn)橄辔痪幋a方向，=800s/mm2。 掃描時(shí)間為6min18s.*中華放射學(xué)雜志2014年5月第48卷第5期 單方向背景抑制單方向背景抑制 擴(kuò)散加權(quán)成像與三維短時(shí)擴(kuò)散加權(quán)成像與三維短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)快速自旋回波成像增強(qiáng)掃描顯示臂叢神經(jīng)的對(duì)比研究反轉(zhuǎn)恢復(fù)快速自旋回波成像增強(qiáng)掃描顯示臂叢神經(jīng)的對(duì)比研究

21、臂叢神經(jīng)MR成像DWIBS MIP圖像，能顯示節(jié)后神經(jīng)及臂叢鎖骨上、 鎖骨下部分，但分辨率較低， 同時(shí)背景存在淋巴結(jié)及骨髓高信號(hào)干擾。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像右側(cè)臂叢神經(jīng)中干節(jié)前神經(jīng)根斷裂并創(chuàng)傷性脊膜囊腫形成DWIBS顯示脊髓移位及黑線征象成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像左手痛，T2WI STIR及DW示左側(cè)臂叢神經(jīng)C6節(jié)后神經(jīng)增粗，信號(hào)增高。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像DWI圖像中臂叢神經(jīng)顯示為高信號(hào)影像,神經(jīng)節(jié)呈明顯高信號(hào), 對(duì)臂叢神經(jīng)干的顯示清晰。另外DWI序列采用STIR技術(shù), 可獲得均勻且完全的脂肪和背景信號(hào)的抑制效果, 病灶仍較高。DWI技術(shù)對(duì)磁共振場強(qiáng)要求及線圈具有較

22、高的要求，且病人由于疼痛配合欠佳而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)偽影較多，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)鎖骨下只有約50%病人可以顯示。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像成像技術(shù)成像技術(shù)臨床上顯示臂叢神經(jīng)的MR成像方法較多，但缺乏定量指標(biāo)，難以顯示神經(jīng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)。DTI的出現(xiàn)為外周神經(jīng)病變細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示及定量分析提供了新的方法。臂叢神經(jīng)MR成像 彌散張量成像(DTI)是在DWI基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型MRI技術(shù)，DTI是利用水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的各向異性水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的各向異性，以擴(kuò)散最大的方向代表神經(jīng)纖維，以擴(kuò)散最大的方向代表神經(jīng)纖維束的方向束的方向進(jìn)行 MR成像，提供神經(jīng)損傷導(dǎo)致的局部腫脹或水份丟失的信息。 擴(kuò)散張量纖維束示蹤成像技術(shù)(

23、DTT)是在DTI基礎(chǔ)上發(fā)展而來的更是可以無創(chuàng)、三維立體地顯示神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)位置和走行等特點(diǎn)。它是目前唯一可以直觀顯示白質(zhì)纖維束走行方向的成像技術(shù)，因而在臨床研究中體現(xiàn)出極大的應(yīng)用價(jià)值。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像成像技術(shù)成像技術(shù)DTT與常規(guī)MR解剖圖像融合，勾畫出臂叢神經(jīng)纖維束的走行，與解剖圖有較好的一致性。臂叢神經(jīng)MR成像成像技術(shù)成像技術(shù)DTIDTI、DTTDTT成像的不足成像的不足 彌散梯度引起的渦流使纖維束方向確定不可靠，受水腫等因素影響與破壞判斷不確切。 臂叢神經(jīng)DTI對(duì)磁場強(qiáng)度、線圈、脈沖參數(shù)要求較高，因而運(yùn)動(dòng)偽影、磁敏感偽影等因素都可致圖像變形、扭曲，嚴(yán)重影響圖像質(zhì)量。臂叢神經(jīng)

24、MR成像 錳離子探針:選擇性地聚集在正處于Wallerian變性的神經(jīng)纖維內(nèi),觀察受損神經(jīng)受損及神經(jīng)修復(fù)，由于細(xì)胞毒性作用，僅限動(dòng)物。 超順磁性氧化鐵顆粒探針，活體示蹤標(biāo)示巨噬細(xì)胞用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷及自身免疫因素導(dǎo)致的周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷。處于起步階段。成像技術(shù)成像技術(shù)臂叢神經(jīng)MR成像影像診斷影像診斷臂叢神經(jīng)病變常見病因: 外傷外傷所致的神經(jīng)直接損傷或間接壓迫損傷 腫瘤腫瘤所致的直接侵犯或間接壓迫傷 炎性病變炎性病變 胸廓出口綜合癥胸廓出口綜合癥臂叢神經(jīng)MR成像臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的直接征象直接征象: : 完全性節(jié)前損傷：完全性節(jié)前損傷： 臂叢神經(jīng)前后根消失

25、或消失或連續(xù)性中斷連續(xù)性中斷,前后根增粗增粗、迂曲迂曲 部分性節(jié)前損傷部分性節(jié)前損傷： 神經(jīng)根根絲數(shù)目明顯少于對(duì)側(cè) 椎管內(nèi)只顯示只有前根或只有后根消失、斷裂臂叢神經(jīng)MR成像臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的間接征象間接征象: :v 創(chuàng)傷性脊膜囊腫創(chuàng)傷性脊膜囊腫：是最常見的間接征象之一。v 神經(jīng)根袖形態(tài)異常神經(jīng)根袖形態(tài)異常: 外傷后硬膜囊的撕裂及纖維疤痕牽拉形成v 黑線征黑線征：局部增厚的硬脊膜臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)MR成像臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的間接征象間接征象: :v 脊髓移位脊髓移位及及變形變形：纖維疤痕、囊狀聚集的腦脊液對(duì)相應(yīng)節(jié)段脊髓的牽拉、壓迫造成的改變。v 椎

26、間孔區(qū)纖維癱痕形成椎間孔區(qū)纖維癱痕形成v 伴隨的脊髓損傷伴隨的脊髓損傷：脊髓損傷強(qiáng)烈提示節(jié)前神經(jīng)損傷v 椎旁肌肉信號(hào)異常：椎旁肌肉信號(hào)異常：C5-Tl的前支即構(gòu)成臂叢,后支分別支配相應(yīng)的椎旁肌肉,因此這些肌肉一旦出現(xiàn)椎旁肌肉信號(hào)異常,常提示椎孔內(nèi)節(jié)前損傷。臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)MR成像臂叢神經(jīng)節(jié)臂叢神經(jīng)節(jié)后后損傷的損傷的征象征象: :神經(jīng)對(duì)稱神經(jīng)對(duì)稱、形態(tài)形態(tài)及及信號(hào)信號(hào)正常正常，但臨床表現(xiàn)明顯，提示神經(jīng)休克或震蕩神經(jīng)增粗神經(jīng)增粗、信號(hào)增高信號(hào)增高：為損傷較早期改變,其病理主要是神經(jīng)干腫脹和水腫,神經(jīng)纖維脫髓鞘和灶性粘液變性神經(jīng)增粗神經(jīng)增粗、結(jié)構(gòu)紊亂結(jié)構(gòu)紊亂、信號(hào)輕度減低呈中等信號(hào)信

27、號(hào)輕度減低呈中等信號(hào)，損傷晚期改變，其病理主要是神經(jīng)外膜增厚、神經(jīng)變硬及癱痕化神經(jīng)神經(jīng)連續(xù)性中段，連續(xù)性中段，斷端向兩側(cè)回縮斷端向兩側(cè)回縮，部分可見斷端結(jié)節(jié)狀樣假性神經(jīng)瘤臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)MR成像3D3D-CISS-CISS序列序列掃描原始圖掃描原始圖示：示：椎管內(nèi)右側(cè)C6-8神經(jīng)前后根(箭頭)末見明顯顯示,對(duì)側(cè)神經(jīng)根連續(xù)。3D3D-CISS-CISS序列序列3D3D圖圖示：示：右側(cè)C6一8及神經(jīng)根袖形態(tài)異常,而對(duì)側(cè)正常神經(jīng)根袖影為尖端向外的小三角形結(jié)構(gòu);左側(cè)C7一C8節(jié)段創(chuàng)傷性脊膜囊腫形成。臂叢神經(jīng)MR成像男，19歲，車禍傷，患者左肩部疼痛明顯，左上肢前臂及手麻木，無感覺，3D

28、-SPACE序列示左側(cè)臂叢神經(jīng)干部較對(duì)側(cè)神經(jīng)增粗，信號(hào)增高，周圍見軟組織信號(hào)增高。臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)MR成像冠狀面薄層無間隔冠狀面薄層無間隔STIRSTIR成像示：成像示：右側(cè)全臂叢神經(jīng)撕脫至斜角肌外緣及椎旁，局部創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤形成，伴鎖骨后及鎖骨下神經(jīng)迂曲增粗。臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)MR成像冠狀面薄層無間隔冠狀面薄層無間隔STIRSTIR成像示：成像示：左側(cè)鎖骨上結(jié)構(gòu)紊亂，神經(jīng)組織顯示不清，伴鎖骨后及鎖骨下段神經(jīng)增粗迂曲，左側(cè)局部創(chuàng)傷性脊膜囊腫形成。臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)MR成像神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤v 椎管外或跨椎管內(nèi)外生長。腫塊沿臂叢神經(jīng)生長，呈紡錘形或長圓形，邊界清晰，可見低信號(hào)包膜，