原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理-PPT課件

1、原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理病人的護(hù)理 泰州二院心內(nèi)科泰州二院心內(nèi)科 劉妹劉妹 概念概念血壓水平：血壓水平： 收縮壓收縮壓140mmHg 舒張壓舒張壓90mmHg流行病學(xué)流行病學(xué)歐美歐美工業(yè)化國(guó)家工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家發(fā)展中國(guó)家亞非亞非美國(guó)黑人美國(guó)黑人北方北方南方南方東部東部西部西部城市城市農(nóng)村農(nóng)村類別 收縮壓mmHg(kPa) 舒張壓mmHg(kPa) 理想血壓 120(16) 80(10.7)正常血壓 130(17.3) 85(11.3)正常高值 130139(17.318.5) 8589(11.311.9) 1級(jí)高血壓（輕型） 140159(18.721.2)和(或)

2、 9099(1213.2)亞組：臨界高血壓140149(18.719.9)和(或) 9094（1212.5）2級(jí)高血壓（中型） 160179(21.323.9)和(或) 100109(13.314.5)3級(jí)高血壓（重型） 180(24) 和(或) 110(14.7) 單純收縮期高血壓 140(18.7) 和 90(12) 亞組：臨界 140149(18.719.9)和 90(12) 病因病因遺傳因素遺傳因素精神刺激精神刺激體液因素體液因素肥胖與胰島素抵抗肥胖與胰島素抵抗飲食飲食其他因素其他因素發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn) 腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

3、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗胰島素抵抗 血管緊張素原血管緊張素原 血管緊張素血管緊張素I 血管緊張素血管緊張素II 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 小動(dòng)脈平滑肌收縮，小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BPNa+腎小管腎小管重吸收（1）（2）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng) Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚）刺激血管壁增生肥厚 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征特殊類型特殊類型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸靶器官損害靶器官損

4、害腦腦：高血壓腦病、腦卒中：高血壓腦病、腦卒中心心：高血壓心臟?。焊哐獕盒呐K病腎腎：尿毒癥：尿毒癥眼：眼：視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜損害損害臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征A2A2亢進(jìn)亢進(jìn)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)SMSM臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)特殊類型特殊類型 惡性高血壓惡性高血壓老年人高血壓老年人高血壓高血壓危象高血壓危象高血壓腦病高血壓腦病高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素和病史危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（血壓水平（mmHgmmHg）1 1級(jí)級(jí)2 2級(jí)級(jí)3 3級(jí)級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素?zé)o其他危險(xiǎn)因素低危低危中危中危高危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危極高危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，個(gè)以上危險(xiǎn)因素

5、，或糖尿病，或靶器或糖尿病，或靶器官損害者；官損害者；高危高危高危高危極高危極高危有并發(fā)癥有并發(fā)癥極高危極高危極高危極高危極高危極高危實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血壓血壓2424小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)眼底檢查眼底檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等心電圖心電圖左心室負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)，或左心室肥厚、勞損X X線檢查線檢查左心擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖：左心室和室間隔肥厚，左心房和左心室腔增大相關(guān)檢查相關(guān)檢查視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 小動(dòng)脈痙攣、硬化、視小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。頭水腫。診斷診斷血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)安靜休息安

6、靜休息1515分鐘分鐘非藥物狀態(tài)非藥物狀態(tài)非同日非同日多次重復(fù)多次重復(fù)排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓治療治療目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡 率。率。原則：長(zhǎng)期終身治療。原則：長(zhǎng)期終身治療。方法：兩種方法：兩種 即非藥物和藥物治療兩大種即非藥物和藥物治療兩大種（一）一般治療（一）一般治療措施：措施：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)減輕體重減輕體重促進(jìn)健康行為促進(jìn)健康行為適用于所有適用于所有高血壓病人高血壓病人限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入低脂飲食低脂飲食限制飲酒限制飲酒減少精神壓力減少精神壓力保持心理平衡保持心理平衡自我血壓監(jiān)測(cè)自我血壓監(jiān)測(cè)（二）藥物治療（二）藥物治療1.利尿劑利尿

7、劑2.-受體阻滯劑受體阻滯劑3.鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑制劑5.受體阻滯劑受體阻滯劑6.使用藥物的原則使用藥物的原則7.高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療 治療治療1.利尿劑利尿劑 機(jī)制：血容量減少，機(jī)制：血容量減少，降低血壓。降低血壓。 分類：分類： (1)噻嗪類噻嗪類 (2)袢利尿劑袢利尿劑 (3)保鉀利尿劑保鉀利尿劑治療治療2.-受體阻滯劑受體阻滯劑機(jī)制：抑制心肌收縮力，作用緩慢，機(jī)制：抑制心肌收縮力，作用緩慢，適于輕、中度高血壓。適于輕、中度高血壓。常用藥物常用藥物 ：普奈洛爾（心得安）：普奈洛爾（心得安） 美托洛爾（倍他樂(lè)克）美托洛爾（倍他樂(lè)

8、克） 比索洛爾（康可）比索洛爾（康可）治療治療3.鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑機(jī)制：血管平滑肌松弛，心肌收縮力機(jī)制：血管平滑肌松弛，心肌收縮力降低降低常用藥物：硝苯地平（心痛定）常用藥物：硝苯地平（心痛定） 地爾硫卓（合心爽）地爾硫卓（合心爽） 長(zhǎng)效或緩釋劑型：長(zhǎng)效或緩釋劑型： 非洛地平非洛地平 氨氯地平氨氯地平特點(diǎn)：降壓迅速，作用穩(wěn)定特點(diǎn)：降壓迅速，作用穩(wěn)定治療治療4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：劑： 卡托普利卡托普利 依那普利依那普利 雷米普利雷米普利 西拉普利西拉普利常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)減少引起或加重頭痛的因素減少引起或加重頭痛的因素指導(dǎo)病人

9、使用放松技術(shù)指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：藥物不良反應(yīng)觀察藥物不良反應(yīng)觀察5.受體阻滯劑受體阻滯劑 哌唑嗪哌唑嗪 12mg 日日兩次口服兩次口服治療治療6. 用藥原則用藥原則 ：（1）劑量從小開(kāi)始逐漸增加，達(dá)到降壓目的）劑量從小開(kāi)始逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改用維持量。后改用維持量。（2）聯(lián)合用藥）聯(lián)合用藥 目的：增強(qiáng)藥物協(xié)同作用，目的：增強(qiáng)藥物協(xié)同作用，減少每一種藥物劑量，抵消副作用。減少每一種藥物劑量，抵消副作用。（3）降壓不要過(guò)快，應(yīng)當(dāng)緩慢降壓。）降壓不要過(guò)快，應(yīng)當(dāng)緩慢降壓。治療治療治療治療治治 療療7.高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療（1）半臥位）半臥位（2）吸氧）吸氧 56L

10、/min或或 23L/min（3）迅速降壓）迅速降壓 硝普鈉硝普鈉 1025g/min 硝酸甘油硝酸甘油 5 10g/min（4）高血壓腦?。└哐獕耗X病 甘露醇甘露醇 利尿劑（速尿）利尿劑（速尿）（5）鎮(zhèn)靜）鎮(zhèn)靜 地西泮，巴比妥，水合氯醛地西泮，巴比妥，水合氯醛治療治療護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題1.休息：休息： （1）初期或癥狀不明顯）初期或癥狀不明顯 環(huán)境安靜、避光、動(dòng)作輕巧、生活規(guī)律、勞環(huán)境安靜、避光、動(dòng)作輕巧、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、充分睡眠、減少工作。（適當(dāng)活動(dòng)可以逸結(jié)合、充分睡眠、減少工作。（適當(dāng)活動(dòng)可以肥胖，促進(jìn)代謝）。肥胖，促進(jìn)代謝）。 （2）血壓較高或合并心

11、、腦、腎受損者臥床）血壓較高或合并心、腦、腎受損者臥床休息、待血壓平穩(wěn)或癥狀減輕、消失后、并發(fā)癥休息、待血壓平穩(wěn)或癥狀減輕、消失后、并發(fā)癥控制后，逐漸增加活動(dòng)量，上廁所或外出活動(dòng)有控制后，逐漸增加活動(dòng)量，上廁所或外出活動(dòng)有人陪伴。人陪伴。 （3）高血壓急癥）高血壓急癥 絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息 護(hù)理措施護(hù)理措施2.飲食飲食（1）清淡易消化食物）清淡易消化食物（2）低鹽）低鹽 少鹽膳食少鹽膳食 26g/d,低低2g/d 醬菜、松花蛋、榨菜類不吃或少吃醬菜、松花蛋、榨菜類不吃或少吃 低脂肪低脂肪 奶油、肉類、花生油不吃奶油、肉類、花生油不吃 玉米油、菜油可吃玉米油、菜油可吃 低膽固醇低膽固醇 動(dòng)物

12、內(nèi)臟，蛋黃不吃動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃不吃 魚(yú)肉魚(yú)肉-雞雞-牛羊牛羊-豬豬 （好（好還行）還行） 低熱量低熱量 護(hù)理措施護(hù)理措施3.病情觀察病情觀察（1）血壓、心率每?jī)商毂O(jiān)測(cè)一次，坐臥位。用藥前）血壓、心率每?jī)商毂O(jiān)測(cè)一次，坐臥位。用藥前后也需測(cè)量比較。后也需測(cè)量比較。（2）若血壓急劇升高，出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、視）若血壓急劇升高，出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、視力模糊、呼吸困難等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生，抬高力模糊、呼吸困難等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生，抬高床頭、吸氧、備好搶救物品。床頭、吸氧、備好搶救物品。（3）監(jiān)測(cè)腎功、尿量）監(jiān)測(cè)腎功、尿量（4）觀察藥物的療效、副作用或不良反映。）觀察藥物的療效、副作用或不良反映。護(hù)理措

13、施護(hù)理措施4.注意安全注意安全（1）改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，指導(dǎo)病人使用放）改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)：心理訓(xùn)練、音樂(lè)療法、緩慢呼吸等松技術(shù)：心理訓(xùn)練、音樂(lè)療法、緩慢呼吸等。（2）頭暈時(shí)停止活動(dòng)、上廁所、外出要有人）頭暈時(shí)停止活動(dòng)、上廁所、外出要有人陪。陪。（3）降壓要緩慢）降壓要緩慢護(hù)理措施護(hù)理措施5.心理護(hù)理心理護(hù)理 對(duì)于有抑郁、消極情緒的患者應(yīng)鼓勵(lì)家對(duì)于有抑郁、消極情緒的患者應(yīng)鼓勵(lì)家屬探望。屬探望。 對(duì)于容易激動(dòng)的患者減少家屬的探望。對(duì)于容易激動(dòng)的患者減少家屬的探望。 訓(xùn)練病人自我控制的能力：保持良好心訓(xùn)練病人自我控制的能力：保持良好心態(tài)、樹(shù)立治病信心、學(xué)會(huì)音樂(lè)療法、放松技態(tài)、

14、樹(shù)立治病信心、學(xué)會(huì)音樂(lè)療法、放松技術(shù)等。術(shù)等。6.指導(dǎo)病人正確配合檢查指導(dǎo)病人正確配合檢查護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)制定宣教計(jì)劃制定宣教計(jì)劃 疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓飲食護(hù)理飲食護(hù)理心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)定期復(fù)診定期復(fù)診 相相 關(guān)關(guān) 資資 料料 血壓測(cè)量發(fā)生誤差的常見(jiàn)原因是什么血壓測(cè)量發(fā)生誤差的常見(jiàn)原因是什么? 高血壓治療的六大誤區(qū)高血壓治療的六大誤區(qū) 誤區(qū)之一：以自我感覺(jué)來(lái)估計(jì)血壓的高低誤區(qū)之一：以自我感覺(jué)來(lái)估計(jì)血壓的高低。 誤區(qū)之二：血壓一降，立即停藥。誤區(qū)之二：血壓一降，立即停藥。 誤區(qū)之三：采用傳統(tǒng)的服藥方法。誤區(qū)之三：采用傳統(tǒng)的服

15、藥方法。 誤區(qū)之四：降壓過(guò)快過(guò)低。誤區(qū)之四：降壓過(guò)快過(guò)低。 誤區(qū)之五：不根據(jù)具體情況，一味追求血誤區(qū)之五：不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達(dá)到正常水平。老年人，不可過(guò)度降低血壓壓達(dá)到正常水平。老年人，不可過(guò)度降低血壓。 誤區(qū)之六：?jiǎn)渭円蕾嚱祲核?，不做綜合性誤區(qū)之六：?jiǎn)渭円蕾嚱祲核?，不做綜合性的治療。的治療。 對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，除堅(jiān)持藥物治療外對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，除堅(jiān)持藥物治療外，常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療。，常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療。 菊花茶：菊花茶： 大白菊或小白菊大白菊或小白菊 ，每次用克左，每次用克左右泡茶飲用，右泡茶飲用， 荷葉茶：荷葉茶： 用鮮荷葉半張洗凈切碎

16、，加適量用鮮荷葉半張洗凈切碎，加適量的水，煮沸放涼后當(dāng)茶飲用。的水，煮沸放涼后當(dāng)茶飲用。 槐花茶：槐樹(shù)花蕾用開(kāi)水浸泡后當(dāng)茶飲用槐花茶：槐樹(shù)花蕾用開(kāi)水浸泡后當(dāng)茶飲用。 首烏茶：制首烏首烏茶：制首烏克，加水煎煮克，加水煎煮分鐘后，待溫涼后當(dāng)茶飲用，每天一劑。分鐘后，待溫涼后當(dāng)茶飲用，每天一劑。 1、 你的父母親及其兄弟姐妹中有高血壓病嗎你的父母親及其兄弟姐妹中有高血壓病嗎? 2、 你是男性嗎你是男性嗎? 3、 你有過(guò)高血壓記載嗎你有過(guò)高血壓記載嗎? 4、 你在你在55歲以上嗎歲以上嗎? 5、 你是否超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的你是否超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的15以上以上? 6、 你每天攝鹽量超過(guò)你每天攝鹽量超過(guò)2g嗎嗎? 7、 你每周鍛煉少于三次嗎你每周鍛煉少于三次嗎? 8、 你吸煙嗎你吸煙嗎? 9、 你每天飲