醫(yī)療體育對高血壓病患者血壓及一氧化氮的影響

1、醫(yī)療體育對高血壓病患者血壓及一氧化氮的影響【摘要】 目的 探討醫(yī)療體育對原發(fā)性高血壓病患者血壓及一氧化氮水平的影響。方法 60例原發(fā)性高血壓病患者,醫(yī)療體育組進(jìn)行為期8周、每周6次、每次1h的醫(yī)療體育治療, 觀察運動前后血壓及一氧化氮水平變化, 并與對照組進(jìn)行比較 。結(jié)果 醫(yī)療體育組運動治療后血壓與一氧化氮水平較運動前均明顯下降（P<0.01）,醫(yī)療體育組運動前與對照組的血壓及一氧化氮水平差異無顯著性, 對照組血壓及一氧化氮觀察前后差異無顯著性。 結(jié)論 醫(yī)療體育治療可使原發(fā)性高血壓病患者的血壓及一氧化氮水平下降 , 一氧化氮活性的恢復(fù)是其可能的治療機制之一。 【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療體育

2、 高血壓 一氧化氮 【Abstract】 Objective To explore the effect of physical training on blood pressure and nitric oxide of essential hypertension patients.Methods 60 cases of hypertensive were selected and patients in the training group （n=40） were given physical training of 1 hour per time, 6 times per week f

3、or 8 weeks. Before and after the training, the blood pressure and nitric oxide were measured and compared with those of control group （n=20）.Results The blood pressure and nitric oxide were obviously decreased after physical training. There was no change in control group.Conclusion Physical training

4、 can decrease blood pressure as well as the level of nitric oxide in hypertensive patients. The revival of nitric oxide activity might be one of the treatment mechanisms. 【Key words】 physical therapy; hypertension; nitric oxide 目前，高血壓病的治療主要依靠藥物治療，但藥物治療存在一定的副作用和局限性。因此近年來非藥物治療受到普遍重視。內(nèi)源性一氧化氮（NO）是血管內(nèi)皮細(xì)胞

5、分泌的一種舒血管物質(zhì)。近來研究發(fā)現(xiàn)，在血管內(nèi)皮分泌的諸多血管活性物質(zhì)中，NO是調(diào)節(jié)血管舒縮功能最重要的物質(zhì)之一1。 1 對象與方法 1.1 對象資料 原發(fā)性高血壓患者60例，隨機分組，醫(yī)療體育組40例，男11例，女29例；年齡4573歲，平均60.84±7.06歲；病程最長16年，最短6個月。對照組 20例，男3例，女17例；年齡4771歲，平均61.83±9.14歲；病程最長15年，最短3個月。并對分組后病人年齡、性別、血壓、服降壓藥病人數(shù)、病程等因素作統(tǒng)計學(xué)均衡性檢驗，結(jié)果顯示差異無顯著性。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為中國高血壓聯(lián)盟1999年第五次修訂版制訂的標(biāo)準(zhǔn)。 1.2 方法

6、醫(yī)療體育組（n=40）進(jìn)行為期8周、每周6次、每次1h的醫(yī)療體育治療，主要采用自編降壓操治療，輔以太極拳鍛煉治療。降壓操分動功和靜功練習(xí)，采用放松為主，要求病人舒適自然，將身體從上到下依次放松。太極拳鍛煉運動量控制在最大攝氧量的50%70%。在治療期間保持原有的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和用藥習(xí)慣。但治療4周后，原服藥者根據(jù)血壓情況有50%自行停藥，20%用藥量減少一半，至治療結(jié)束時僅有10%的患者服用降壓藥，并且藥量亦已減至一半。對照組（n=20）未進(jìn)行任何運動訓(xùn)練。 1.3 測量 血壓測量采用患者右上肢，用同一臺式水銀柱血壓計由專人測量。測前24h內(nèi)禁止飲酒、吸煙、食用刺激性食物、避免劇烈運動，測

7、前休息15min左右。兩組患者在觀察前后均測不同日血壓3次，每次測3個數(shù)值，取其平均值。 1.4 檢驗 取外周靜脈血2ml，即刻分離血清，置于-20冰箱保存待測，試劑盒為第三軍醫(yī)大學(xué)臨床微生物研究所提供，檢測儀為奧地利產(chǎn)SpectraIII型酶標(biāo)儀。 1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，計量指標(biāo)采用成組實驗設(shè)計t檢驗。 2 結(jié)果 2.1 對血壓的影響 治療前兩組血壓差異無顯著性（P>0.05）,治療組治療8周后, 收縮壓和舒張壓較治療前明顯下降，差異有非常顯著性（t=7.20,12.25,P<0.01）。 對照組患者血壓在此期間未見明顯變化,

8、說明適量運動訓(xùn)練能產(chǎn)生明顯降血壓效果。見表1。 2.2 對一氧化氮的影響 治療前兩組血一氧化氮水平差異無顯著性,治療組治療8周后血一氧化氮水平明顯降低,與治療前及對照組比較,差異均有非常顯著性（t=2.54,3.27,P<0.01）。對照組血一氧化氮水平觀察前后變化不明顯，見表2。表1 高血壓病患者兩組血壓變化 注：*P0.01表2 高血壓病患者一氧化氮水平變化 注：*P0.01 3 討論 高血壓發(fā)病的神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為，反復(fù)長期的過度緊張與精神刺激可以使大腦內(nèi)形成興奮灶，使皮層對下丘腦和延髓等處血管運動中樞調(diào)節(jié)失常，血管收縮中樞占優(yōu)勢，引起小動脈緊張度增加，血壓升高。本研究采用放松為

9、主的運動治療，使患者的情緒穩(wěn)定，放松精神和肌群的緊張性，促使人體的生理、生化過程處于最佳工作狀態(tài)，緩解大腦對整體的應(yīng)激性反應(yīng)，為機體的休息、調(diào)整提供有利條件。結(jié)果證明適宜的醫(yī)療體育治療能夠降低患者的血壓，是高血壓病非藥物治療的有效方法之一。 關(guān)于內(nèi)源性一氧化氮與高血壓的關(guān)系目前有四種認(rèn)識：（1）高血壓病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放 NO 明顯減少;（2）高血壓病患者血管內(nèi)皮下層明顯增厚 , 平滑肌細(xì)胞明顯肥大, 細(xì)胞膜受體密度降低, 增大了內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞群之間的距離,“阻隔”了半衰期極短的NO對平滑肌細(xì)胞的作用;（3）內(nèi)皮素、 前列腺素H2和血栓A2等收縮因子的增加對抗了NO的作用;（4）

10、高血壓病理狀態(tài)下, 環(huán)氧合酶的激活造成超氧陰離子產(chǎn)生增加,NO很快與超氧陰離子結(jié)合而失去生物活性25。 本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 高血壓病患者血NO水平較高,運動訓(xùn)練后血壓下降, 血NO水平也隨之下降。 這一結(jié)果說明高血壓病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放NO不但未減少還有增加。醫(yī)療體育8周后明顯改變血管結(jié)構(gòu)的可能性較小,“阻隔”作用改變的說法似乎說服力不強。本項研究結(jié)果說明高血壓病理狀態(tài)下,NO 受到了對抗因子的對抗和（或）滅活, 生物活性受到抑制, 盡管代償性釋放增加,仍不能使血壓恢復(fù)正常。這與徐少平等6研究的結(jié)果證明內(nèi)源性NO生物作用減少并非由于NO合成的前體L-精氨酸不足所致，而是由于一氧化氮合成

11、酶（NOS）生物活性顯著降低所致相一致。 通過運動訓(xùn)練使對抗因子對NO的阻抗作用降低,NO的生物活性得以復(fù)活,舒血管作用恢復(fù), 血壓下降,血中NO濃度也隨之下降。 本項觀察為高血壓病的運動康復(fù)提供了理論根據(jù), 也為闡明高血壓病運動康復(fù)的機制探討提出了新途徑?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Vincenzo M,Francesco R,Eugenio M,et al.Low formation of nitric oxide in polymorphonuclear cells in unstable angina pectoris. Am J Cardiol,1994，74:65-66.2 Palmer RMJ,Frreige AG,Moncada S.Nitric oxide release accounts for the biological activity of endothelium-derived relaxing factor.Nature,1987，827-524.3 Ignarro LT,J Buga GM,Wood KS.Endo