妊娠期毒蛇咬傷6例臨床分析

1、妊娠期毒蛇咬傷6例臨床分析【摘要】 目的探討妊娠期毒蛇咬傷的處理與母嬰預(yù)后。方法6例妊娠期毒蛇咬傷患者均采用抗蛇毒血清和抗生素治療。結(jié)果6例毒蛇咬傷孕婦均無臨床并發(fā)癥并治愈出院，其中5例妊娠晚期毒蛇咬傷剖宮產(chǎn)患者，母嬰預(yù)后良好，1例中孕患者因擔(dān)憂蛇毒及藥物對胎兒的影響而終止妊娠。結(jié)論妊娠期毒蛇咬傷母嬰預(yù)后與患者孕期、就診時間及醫(yī)務(wù)人員處理相關(guān)。 【關(guān)鍵詞】 毒蛇咬傷;蛇毒血清;抗生素;妊娠期;母嬰安全Abstract：PurposeThis article examines treatment and prognosis of pregnant women bite by snake.Meth

2、od6 cases got early treatment with effective snake antivenins and antibiotics.Results6 cases got clinical cure，the prognosis of mother and newborn baby was good in 5 cases with late pregnancy bite by snake who underwent caesarean operation, 1 case of second trimester pregnancy induced of labor becau

3、se of worry about the snake venom and drug damaging baby.ConclusionThe prognosis of infants and mother with snake bite is related with pregnancy, medication time and treatment.Key words：snakebite;snake toxin;serum;antibiotics;pregnancy;safety of mother and baby妊娠期毒蛇咬傷是妊娠期外來傷害特有的疾病，具有臨床特殊性，蛇毒進入人體后直接或

4、間接地危及母嬰生命，處理不當(dāng)可嚴重影響母嬰預(yù)后?，F(xiàn)將6例妊娠期毒蛇咬傷患者的臨床資料，分析報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2006年6月至2009年9月我院收治各類毒蛇咬傷病人286例，其中6例為妊娠期婦女，年齡19歲33歲，平均(25.7±4.9歲);晚孕5例，中孕1例(孕周分別為37+3周，37+6周，39周，39+6周，36+4周,14+2周);初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦1例;咬傷部位均為下肢，咬傷后就診時間為215h;就診前行捆綁結(jié)扎清創(chuàng)或草藥外敷3例，未作任何處理3例;蛇型：蝮蛇2例，余4例蛇型不明。入院時臨床特征：神志清，體溫、呼吸、脈搏、血壓均正常，全身皮膚無出血點及

5、瘀斑，病理神經(jīng)反射(-)，局部可見傷口滲血，腫脹，腫脹程度和面積各不相同，均無陰道流血流液,無下腹陣痛等臨產(chǎn)或流產(chǎn)先兆。6例患者既往均體健無傳染病史、無心臟病史。入院時6例患者實驗室檢查結(jié)果：白細胞升高2例、血小板、凝血功能無異常;肝功能異常2例;心肌酶譜異常2例;心電圖正常范圍，腎功能無異常。B超檢查胎兒存活, 胎兒為適于胎齡兒，胎盤、羊水、臍血流S/D無異常，胎兒監(jiān)護正常。1.2 治療方法 (1)即刻抗蛇毒血清治療，注射劑量為600012000U，將抗蛇毒血清2ml 稀釋于0.9%生理鹽水250ml 中,以每分鐘20滴的速度緩慢滴注,30 min 后如無反應(yīng),再加入所需量的抗蛇毒血清搖勻后

6、行快速滴注，并加用地塞米松10mg預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。(2) 5例晚孕患者經(jīng)抗蛇毒血清治療后即行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，1例中孕病人予抗蛇毒血清治療同時以中藥補腎安胎治療。(3)局部傷口外科清創(chuàng)排毒，外用蛇傷散外敷(主要組成：黃柏、姜黃、半枝蓮、半邊蓮、七葉一枝花、天南星等)。(4)抗生素抗感染治療。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局制定并于1995年1月1日實施的有關(guān)毒蛇咬傷的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：全身和局部癥狀消失，傷口愈合，傷肢功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：全身和局部癥狀減輕，傷口未完全愈合。未愈：全身和局部癥狀無改善，并出現(xiàn)惡化者。2 結(jié)果2.1 療效 6例毒蛇咬傷患者均治愈，且無并發(fā)癥發(fā)生。1

7、例中孕患者臨床治愈后出院。5例晚孕患者剖宮產(chǎn)，術(shù)中羊水清4例，羊水度混濁1例，胎盤早剝0例，產(chǎn)時產(chǎn)后24h內(nèi)出血量共計250ml、250ml、350ml、200ml、300ml,產(chǎn)時產(chǎn)后1周內(nèi)累計陰道出血均<500ml;5例新生兒Apgar評分均為910分，無溶血性貧血等并發(fā)癥，新生兒隨訪2個月4年各項生長發(fā)育指標(biāo)正常。2.2 實驗室監(jiān)測 入院時白細胞升高2例，抗生素使用3天后恢復(fù)，肝功能輕度異常2例，心肌酶譜異常2例，1周后均恢復(fù)正常，血小板、血凝、腎功能、心電圖均在正常范圍內(nèi)。3 討論蛇毒主要有神經(jīng)毒、血循毒和混合毒, 毒作用復(fù)雜、嚴重,易引起孕婦出血、溶血、休克、DIC等，

8、以及其并發(fā)癥可引起胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎1。孕婦與胎兒之間存在胎盤屏障，大分子除免疫球蛋白G以外，其它蛋白質(zhì)之類的物質(zhì)均不能直接通過胎盤進入胎體。經(jīng)純化處理后的精制抗蛇毒血清制品主要成分F(ab)2，該成分亦不能通過胎盤進入胎體2。因此，關(guān)鍵是要盡早使用足量的精制抗蛇毒血清，及時中和體內(nèi)的蛇毒素，才能對孕婦和胎兒起到保護作用。本院就診的6例妊娠期毒蛇咬傷患者因就診及時，精制抗蛇毒血清的及時應(yīng)用，保障了孕婦與胎兒的安全，均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。妊娠期毒蛇咬傷后分娩方式的選擇主要取決于產(chǎn)科的情況，一般情況下可經(jīng)陰道自然分娩，但考慮孕婦可能出現(xiàn)不可預(yù)期的重度并發(fā)癥：彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、出血、溶血、休克、急性腎功能衰竭等。本文的5例毒蛇咬傷晚期妊娠患者在使用精制抗蛇毒血清后，在不可預(yù)期的嚴重過敏中毒反應(yīng)前行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，確保了胎兒的安全。同時,產(chǎn)婦術(shù)后的傷口處理、抗生素的應(yīng)用及實驗室及心肺功能監(jiān)測避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，對足月妊娠患者抗蛇毒血清治療后及時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠是合理的處理方法?！緟⒖嘉墨I】 1