宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查對異常子宮出血的診斷價值

1、宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查對異常子宮出血的診斷價值【摘要】 目的 探討宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查在異常子宮出血中的診斷價值。方法 應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查異常子宮出血129例。結(jié)果 術(shù)前超聲檢查提示宮腔異?；芈?5例，占194%（25/129），宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)有明顯病變的有84例，陽性率65.1%（84/129），病理結(jié)果陽性率為65.9%(85/129)。結(jié)論 宮腔鏡檢聯(lián)合超聲檢查，可提高異常子宮出血原因的診斷率。 【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；超聲檢查；異常子宮出血異常子宮出血是女性生殖系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，其原因很多，多見于子宮腔內(nèi)病變，單憑癥狀及婦科檢查常難以明確診斷。我院門診對異常子宮出血患者129例，實

2、施宮腔鏡檢查，術(shù)中聯(lián)合超聲檢查并于宮腔鏡下取活檢進行病理組織學(xué)診斷，提高了異常子宮出血的確診率。現(xiàn)總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 研究對象 選擇2008年1月2008年10月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬豐臺醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的異常子宮出血患者129例為研究對象，除外陰道及宮頸因素所致異常子宮出血。年齡2476歲，平均46歲，均已婚。 1.2 設(shè)備 日本Olympus公司生產(chǎn)的連續(xù)灌注式宮腔鏡檢查鏡(45 mm硬鏡)、冷光源、液體膨?qū)m機。 1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前查滴蟲、真菌、細菌性陰道病陰性者實施宮腔鏡檢查。檢查前充盈膀胱。 1.4 麻醉 2%的利多卡因棉簽做宮頸表面麻醉或靜脈全麻。 1.5 膨?qū)m 選

3、用5%的葡萄糖注射液或5%的甘露醇為膨?qū)m液。膨?qū)m壓力為80100 mm Hg。 1.6 方法 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，鋪無菌巾，窺陰器暴露宮頸。宮頸鉗鉗夾宮頸，在超聲監(jiān)測下，緩慢置入宮腔鏡并觀察宮頸管有無異常，由遠及近觀察宮腔整體形態(tài)，依次檢查子宮前壁、左宮角、左輸卵管口、后壁、右宮角、右輸卵管口、而后子宮底。如發(fā)現(xiàn)異常進一步觀察局部，檢查完畢，在退出鏡體時再度詳細觀察宮腔、宮頸管情況，以免漏診。鏡檢時，常規(guī)做診斷性刮宮或定點取材，有手術(shù)指征的收入院后進行手術(shù)治療，標(biāo)本全部送病理檢查。 2 結(jié)果 2.1 手術(shù)情況 患者均一次手術(shù)成功，手術(shù)時間為315 min，平均7 min

4、，手術(shù)出血少，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用口服抗生素以預(yù)防感染。本組術(shù)中、術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。 2.2 超聲檢查結(jié)果 術(shù)前超聲檢查提示宮腔異?；芈?5例，占194%（25/129）。其中，子宮內(nèi)膜增厚19例，宮內(nèi)占位病變6例。其余超聲檢查有正常、肌壁間或漿膜下子宮肌瘤、子宮肌腺癥、附件腫物等，但未見宮腔內(nèi)有明顯占位病變。 2.3 宮腔鏡檢查結(jié)果 宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管息肉12例，子宮內(nèi)膜息肉48例，黏膜下肌瘤10例，胚物殘留1例，子宮內(nèi)膜炎2例，疑似子宮內(nèi)膜癌6例，子宮畸形2例，宮腔粘連3例，陽性率65.1%(84/129)。 2.4 子宮內(nèi)膜病理結(jié)果 子宮內(nèi)膜單純增生66例，單純伴復(fù)雜增生6例，局灶非典型增生

5、4例，子宮內(nèi)膜癌5例，子宮內(nèi)膜炎2例，內(nèi)膜息肉樣增生2例，病理結(jié)果陽性率為65.9%(85/129)。宮腔鏡檢查獲取子宮內(nèi)膜病理靠定位活檢或診刮，但對于子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤很難刮取到。10例子宮黏膜下肌瘤，8例術(shù)后病理證實黏膜下肌瘤，2例為子宮腺肌瘤。宮腔鏡檢查6例疑似子宮內(nèi)膜癌，其病理符合5例，另一例為局灶非典型增生。5例子宮內(nèi)膜癌有4例在我院手術(shù)治療，其中1例侵及淺肌層，3例局限于黏膜層，腹腔沖洗液均未檢到癌細胞。另一例子宮內(nèi)膜癌患者要求外院手術(shù)，具體病理結(jié)果不詳。 3 討論 異常子宮出血是婦科常見病，目前常用的檢查方法為普通的婦科檢查、超聲檢查及診斷性刮宮。 宮腔鏡可在直視下觀察

6、宮腔內(nèi)的病變，對可疑病灶定位活檢，具有直觀、準(zhǔn)確的特點，是診斷子宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。本組資料顯示: 129例異常子宮出血的病例中，鏡下明確提示宮頸管息肉12例，子宮內(nèi)膜息肉48例，子宮黏膜下肌瘤10例，這是婦科檢查難以發(fā)現(xiàn)的，而在宮腔鏡下卻是一目了然，極大地提高了子宮出血原因的診斷率。宮腔鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位病變，如對子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、早期內(nèi)膜癌具有很好的識別作用，但對于子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì)，尤其對于宮腔內(nèi)沒有占位的內(nèi)膜病變，仍需術(shù)后病理證實。我院129例患者中宮腔鏡檢查疑為子宮內(nèi)膜癌6例，其病理組織學(xué)結(jié)果：子宮內(nèi)膜腺癌5例，1例為局灶非典型增生1例。因此，宮腔鏡檢查直視下對可疑部位

7、組織活檢行病理檢查是診斷異常子宮出血性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。 超聲檢查雖具有無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟、易行、可重復(fù)性及無痛等優(yōu)點，但對于子宮腔內(nèi)小的病變?nèi)院茈y發(fā)現(xiàn)。夏恩蘭1報道單純超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)2cm以下的宮內(nèi)占位病變。本組129例患者中超聲提示宮腔異常194%(25/129)，而宮腔鏡診斷宮內(nèi)異常占659%(84/129)。因此，對于異常子宮出血，宮腔鏡檢查明顯優(yōu)于超聲檢查，即使超聲檢查沒有宮內(nèi)異常，仍不能排除宮腔占位性病變。宮腔鏡與超聲聯(lián)合檢查可了解宮內(nèi)占位病變侵入子宮肌層的大小、范圍、深度，指導(dǎo)臨床治療。并可以避免發(fā)生子宮穿孔。 宮腔鏡檢查，具有操作方便、手術(shù)安全、患者痛苦小等特點，值得臨床推廣。宮腔

8、鏡檢查時的膨?qū)m壓力和膨?qū)m介質(zhì)是否會造成子宮內(nèi)膜細胞盆、腹腔的播散，尤其是癌細胞的擴散，一直是臨床醫(yī)師關(guān)注和爭論的問題。Arikan等2研究24例子宮內(nèi)膜癌的全子宮雙側(cè)附件切除標(biāo)本做體外宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)輸卵管隨膨?qū)m介質(zhì)沖洗出的癌細胞體外培養(yǎng)可存活，因此，推斷腹腔播散的癌細胞可種植生長，使預(yù)后惡化。Obermair等3對135例術(shù)前行宮腔鏡檢查與127例術(shù)前未行宮腔鏡檢查的子宮內(nèi)膜癌患者的研究表明，其術(shù)后5年生存率分別為924%及84.7%，差異無顯著性(P=0782)，從而得出宮腔鏡檢查對子宮惡性腫瘤的預(yù)后及5年生存率無影響，臨床應(yīng)用安全的結(jié)論。本組資料中，5例子宮內(nèi)膜癌有4例在我院手術(shù)治療，

9、其中1例侵及淺肌層，3例局限于黏膜層，腹腔沖洗液均未檢到癌細胞，因病例太少，缺乏統(tǒng)計學(xué)意義。但筆者認(rèn)為疑有子宮內(nèi)膜癌的病例在檢查過程中應(yīng)注意膨?qū)m的壓力和檢查時間，是相對安全的。【參考文獻】 1 夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2003，75-76.2 Arikan C，Reich O，Ursula Weiss U，et al.Are endometrial carcinoma cells disseminated at hysterosopy functionally viable.Gynecot Oneology，2001，83：221-226.3 Obermair A，Geramou M，Gucer F，et al.Impac