必修心肺復(fù)蘇

1、簡介簡介20052005年國際心肺復(fù)蘇指南年國際心肺復(fù)蘇指南guidelines of cardiopulmonary resuscitationguidelines of cardiopulmonary resuscitationguidelines of cardiopulmonary resuscitation內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要l基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（blsbls） 氣道和通氣支持氣道和通氣支持 循環(huán)支持循環(huán)支持 電除顫電除顫l高級生命支持（高級生命支持（alsals） 氣道和通氣支持氣道和通氣支持 藥物治療藥物治療 低溫治療低溫治療20052005年國際心肺復(fù)蘇指南年國際心肺

2、復(fù)蘇指南基 礎(chǔ) 生 命 支 持盡早施救是增加復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵盡早施救是增加復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵l1 1 判斷有無意識判斷有無意識l方法方法 ：l 呼喊呼喊 拍打拍打 刺激觀察患者有無反應(yīng)來判刺激觀察患者有無反應(yīng)來判斷有無意識斷有無意識l2 2 呼救呼救 準(zhǔn)備除顫儀準(zhǔn)備除顫儀aedaed2).2).托下頜法托下頜法3 3、開放氣道、開放氣道1).1).仰面舉頦法仰面舉頦法1 1）看胸部起伏；）看胸部起伏；2 2）聽出氣時呼吸音；）聽出氣時呼吸音；3 3）感覺面頰氣體拂面感。）感覺面頰氣體拂面感。檢查呼吸檢查呼吸(5(51010秒秒) )口對口人工呼吸口對口人工呼吸若呼吸微弱或若呼吸微弱或呼吸停止呼吸

3、停止捏緊鼻孔捏緊鼻孔, ,平靜吸氣，平靜吸氣，用雙唇緊蓋患者口用雙唇緊蓋患者口部吹氣部吹氣“s”“s”型通氣管的使用型通氣管的使用其他呼吸支持方法其他呼吸支持方法l口對鼻人工呼吸口對鼻人工呼吸 對不能經(jīng)口通氣的病人對不能經(jīng)口通氣的病人應(yīng)用，如口唇不能被打應(yīng)用，如口唇不能被打開，口腔嚴(yán)重?fù)p傷，口開，口腔嚴(yán)重?fù)p傷，口不能完全被封住等。不能完全被封住等。l口對氣管套管呼吸口對氣管套管呼吸 l口對通氣防護(hù)裝置呼吸口對通氣防護(hù)裝置呼吸 l口對面罩呼吸口對面罩呼吸 l球囊球囊- -面罩裝置面罩裝置 成人氣囊成人氣囊- -瓣膜瓣膜- -面罩器具面罩器具（簡易呼吸器法）（簡易呼吸器法）檢查脈搏檢查脈搏(5(5

4、1010秒秒) )4 4徒手胸外按徒手胸外按壓壓 令患者平仰臥在堅硬的平面上持持 續(xù)續(xù) cprcpr:有效有效按壓按壓:push push hardhard and push and push fasfast t:胸廓胸廓完全回復(fù)完全回復(fù)后，再施壓后，再施壓:按壓深度按壓深度4-5cm4-5cm:按壓：回復(fù)時間按壓：回復(fù)時間=1:1=1:1:3030次按壓，次按壓，2 2次通氣次通氣. .:盡可能縮短中斷按壓時間，包括檢查盡可能縮短中斷按壓時間，包括檢查脈搏，除顫，氣管插管脈搏，除顫，氣管插管:完成五個完成五個 30:230:2循環(huán)后循環(huán)后( (約約2 2分鐘分鐘) )，再，再以少于以少于10

5、10秒鐘檢查脈搏。秒鐘檢查脈搏。:有有2 2人以上施救者，人以上施救者，2 2分鐘交換分鐘交換1 1次次0%20%40%60%80%100%123456789除顫開始時間（分鐘）早期電擊除顫與復(fù)蘇成功率l建議早期除顫。因為建議早期除顫。因為： 心臟驟停早期最常見是室顫；心臟驟停早期最常見是室顫； 除顫治療室顫最有效；除顫治療室顫最有效； 成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝；成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝； 未及時轉(zhuǎn)復(fù)室顫未及時轉(zhuǎn)復(fù)室顫, ,數(shù)分鐘內(nèi)室顫就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏。數(shù)分鐘內(nèi)室顫就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏。 l目擊心臟驟停者即行電擊除顫，越快越好。目擊心臟驟停者即行電擊除顫，越快越好。l院內(nèi)應(yīng)立即行院內(nèi)應(yīng)立即行cpr

6、,cpr,電擊除顫電擊除顫33分鐘分鐘l院外不確定心臟驟停時間者，應(yīng)先做院外不確定心臟驟停時間者，應(yīng)先做5 5個循環(huán)個循環(huán)( (或或2 2分分鐘鐘) )的胸外按壓，再檢查節(jié)律，判斷是否除顫。的胸外按壓，再檢查節(jié)律，判斷是否除顫。5 5、盡、盡 早早 除除 顫顫 除除 顫顫 方方 式式l電除顫電除顫 單相波的能量選擇：單相波的能量選擇：360j360j 雙相波：雙相波：120-200j120-200j aed (automated external aed (automated external defibrillator,defibrillator,自動體外除自動體外除顫器顫器) ) l捶擊除

7、顫捶擊除顫 可使室速轉(zhuǎn)成可使室速轉(zhuǎn)成竇律竇律 (11%(11% 25%), 25%), 室顫只室顫只有極少數(shù)可被重捶終止有極少數(shù)可被重捶終止 l藥物除顫藥物除顫 注意：心臟停搏者不能除顫注意：心臟停搏者不能除顫aedaed的普及的普及5、檢查脈搏、檢查脈搏10、繼續(xù)、繼續(xù)cpr,每每5個循環(huán)檢查節(jié)律個循環(huán)檢查節(jié)律9、除顫、除顫1次，次，繼續(xù)繼續(xù)cpr,5個循環(huán)個循環(huán)8、評估節(jié)律、是否除顫、評估節(jié)律、是否除顫6、無脈搏：按壓、無脈搏：按壓:呼吸呼吸=30:2,100次次/分按壓分按壓push hard and fast，release completelyminimize interruptio

8、ns有脈搏：有脈搏：5-6秒予秒予1次呼吸次呼吸,每每2分鐘復(fù)查脈搏分鐘復(fù)查脈搏4、無呼吸，予、無呼吸，予2次人工呼吸次人工呼吸3、開放氣道、檢查呼吸、開放氣道、檢查呼吸2、呼救、準(zhǔn)備除顫儀、呼救、準(zhǔn)備除顫儀aed1、判斷有無意識、判斷有無意識7、除顫儀到位、除顫儀到位20052005年國際心肺復(fù)蘇指南年國際心肺復(fù)蘇指南高 級 生 命 支 持高級生命支持流程圖高級生命支持流程圖1 1、無脈搏、無脈搏blsbls：呼救、：呼救、cprcpr給氧，氣管插管給氧，氣管插管準(zhǔn)備除顫準(zhǔn)備除顫3 3、室顫、室顫/ /室速室速9 9、心臟停搏、心臟停搏/ /電電機(jī)械分離機(jī)械分離不除顫不除顫2 2、檢查節(jié)律、

9、檢查節(jié)律3 3、室顫、室顫/ /室速室速4、除顫1次 單相波：360j 雙相波：120-200j 繼續(xù)cpr,5次5 5、檢查節(jié)律、檢查節(jié)律6、室顫室顫/ /室速室速 繼續(xù)cpr,充電，除顫1次 單相波：360j 雙相波：120-200j繼續(xù)cpr，5次給藥：腎上腺素 1mg 7 7、檢查節(jié)律、檢查節(jié)律12、心臟停搏心臟停搏/ /電電機(jī)械機(jī)械分離分離 不除顫，去第不除顫，去第1010步步脈搏恢復(fù)，復(fù)蘇后治療7 7、檢查節(jié)律、檢查節(jié)律8、室顫室顫/ /室速室速 繼續(xù)cpr,充電，除顫1次 單相波：360j 雙相波：120-200j 繼續(xù)cpr，5次 給藥：胺碘酮 300mgiv,而后150mg/

10、次 利多卡因 1-1.5mg/kg 硫酸鎂 1-2g/kg(尖端扭轉(zhuǎn)室速） 繼續(xù)cpr，5次 去第5步9 9、心臟停搏、心臟停搏/ /電電機(jī)械分離機(jī)械分離1010、繼續(xù)、繼續(xù)cpr, 5cpr, 5次次給藥：腎上腺素給藥：腎上腺素 1mg1mg，3-53-5分鐘分鐘1 1次次 阿托品阿托品 1mg 3-51mg 3-5分鐘分鐘1 1次次1111、檢查節(jié)律、檢查節(jié)律12、心臟停搏心臟停搏/ /電電機(jī)械機(jī)械分離分離 不除顫，去第不除顫，去第1010步步脈搏恢復(fù)，復(fù)蘇后治療室顫室顫/ /室速，去第室速，去第4 4步步1 1、氣道與通氣支持、氣道與通氣支持l供氧，因為：供氧，因為： 呼吸系統(tǒng)障礙和低心

11、排量呼吸系統(tǒng)障礙和低心排量 動脈和靜脈氧差增大動脈和靜脈氧差增大 肺內(nèi)分流和通氣換氣功能異常肺內(nèi)分流和通氣換氣功能異常 低氧血癥導(dǎo)致無氧代謝和代謝性酸中毒低氧血癥導(dǎo)致無氧代謝和代謝性酸中毒l推薦在推薦在blsbls和和alsals中使用中使用100%100%濃度氧氣濃度氧氣l當(dāng)使用當(dāng)使用氣管插管等設(shè)備氣管插管等設(shè)備時，通氣頻率為：時，通氣頻率為： 6-76-7秒秒1 1次，次， 8-108-10次次/ /分鐘，應(yīng)不間斷連續(xù)胸外按壓分鐘，應(yīng)不間斷連續(xù)胸外按壓1 1、氣道與通氣支持、氣道與通氣支持l氣管插管氣管插管l喉罩喉罩l氣管氣管- -食管聯(lián)合導(dǎo)管食管聯(lián)合導(dǎo)管 2 2、復(fù)、復(fù) 蘇蘇 藥藥 物物

12、l給藥途徑：給藥途徑： 靜脈靜脈 骨內(nèi)骨內(nèi) 氣管內(nèi)（腎上腺氣管內(nèi)（腎上腺素、利多卡因、素、利多卡因、阿托品、納洛酮阿托品、納洛酮、垂體后葉素）、垂體后葉素）室顫和無脈性室速室顫和無脈性室速l腎上腺素（腎上腺素（adnephrinadnephrin） 靜脈或骨內(nèi)給藥：靜脈或骨內(nèi)給藥： 標(biāo)準(zhǔn)劑量：標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg /1mg /次，次，3-53-5分重復(fù)，分重復(fù)， 大劑量：對患者出院存活率和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)均無明大劑量：對患者出院存活率和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)均無明顯改善作用，在受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量時顯改善作用，在受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量時使用使用 氣管內(nèi)給藥吸收作用良好，氣管內(nèi)給藥吸收作用良好， 但

13、量是靜脈內(nèi)給藥的但量是靜脈內(nèi)給藥的2-2.52-2.5倍，需用倍，需用5-10ml5-10ml水稀釋水稀釋, ,且水比生理鹽水稀釋的效果好。且水比生理鹽水稀釋的效果好。室顫和無脈性室速室顫和無脈性室速l血管加壓素（血管加壓素（vasopressinvasopressin） 可以在標(biāo)準(zhǔn)心臟按壓、人工通氣、除顫和注射可以在標(biāo)準(zhǔn)心臟按壓、人工通氣、除顫和注射腎上腺素?zé)o效時提高腎上腺素?zé)o效時提高roscrosc（自主循環(huán)恢復(fù)）（自主循環(huán)恢復(fù)）, , 在無脈性心搏驟停時，可考慮應(yīng)用在無脈性心搏驟停時，可考慮應(yīng)用40 u40 u（iv/ioiv/io）l胺碘酮胺碘酮(amiodarone)(amiodar

14、one) 對于持續(xù)性室顫或室速對于持續(xù)性室顫或室速, , 在在cprcpr、除顫和應(yīng)用、除顫和應(yīng)用腎上腺素?zé)o效后使用。腎上腺素?zé)o效后使用。 心臟停搏和電心臟停搏和電機(jī)械分離機(jī)械分離l多巴胺和去甲腎上腺素多巴胺和去甲腎上腺素 用于復(fù)蘇搶救的低血壓用于復(fù)蘇搶救的低血壓l阿托品阿托品 1mg 1mg 靜脈注射靜脈注射; ; 若持續(xù)性心搏驟停若持續(xù)性心搏驟停, , 在在3-5 3-5 分鐘內(nèi)重復(fù)給藥分鐘內(nèi)重復(fù)給藥, , 總劑量總劑量3mg3mg碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（nahconahco3 3） l復(fù)蘇時堿性藥物應(yīng)用尚有爭議。復(fù)蘇時堿性藥物應(yīng)用尚有爭議。 l心臟停搏時，用藥基于其它方法之后，如心臟停搏時，

15、用藥基于其它方法之后，如基本生命支持（基本生命支持（blsbls）、電除顫、適當(dāng)?shù)臍猓?、電除顫、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，而非首選藥物。道管理，而非首選藥物。l不推薦無選擇地使用，僅在已有高血鉀存不推薦無選擇地使用，僅在已有高血鉀存在，停搏前已有代謝性酸中毒存在時可能在，停搏前已有代謝性酸中毒存在時可能有效。有效。3 3、低、低 溫溫 治治 療療l對發(fā)生于醫(yī)院外的成年患者，如誘因為室對發(fā)生于醫(yī)院外的成年患者，如誘因為室顫顫(vf)(vf)，其意識喪失，恢復(fù)自主循環(huán)后，其意識喪失，恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)進(jìn)行低溫治療，中心體溫應(yīng)進(jìn)行低溫治療，中心體溫3232-34-34 ，持續(xù)時間持續(xù)時間12-2412-24小時。小時。l對因其他心律失常而致的心臟停搏，或發(fā)對因其他心律失常而致的心臟停搏，或發(fā)生于院內(nèi)的心臟停搏者，也有益處。生于院內(nèi)的心臟停搏者，也有益處。停止心肺復(fù)蘇的指征停止心肺復(fù)蘇的指征 l復(fù)蘇成功，當(dāng)然是停止心肺復(fù)蘇的指征復(fù)蘇成功，當(dāng)然是停止心肺復(fù)蘇的指征l較長時間心肺復(fù)蘇而出現(xiàn)下列情形是終止較長時間心肺復(fù)蘇而出現(xiàn)下列情形是終止cprcpr的的指征：心肺復(fù)蘇已歷時指征：心