版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)核心筆記吳勉華主編

1、九版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)核心筆記元代葛可久十藥神書(shū)收載十方，治療肺癆第一部專著朱丹溪滋陰降火；明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲(chóng)” “補(bǔ)虛”三拗湯合止咳散桑菊飲桑杏湯 （涼燥杏蘇散）內(nèi)傷二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯 清金化痰湯 黛蛤散合加減瀉白散 沙參麥冬湯月華丸百合固金丸合秦艽鱉甲散 保真湯或參苓白術(shù)散加減 補(bǔ)天大造丸肺系病證一、感冒 病名首見(jiàn)北宋 仁齋直指方 - 諸風(fēng)元代朱丹溪提出辛溫、 辛涼治法；明清感冒與傷風(fēng)互稱。治則：解表達(dá)邪 忌用補(bǔ)斂之 品1. 風(fēng)寒束表：辛溫解表 荊防敗毒散或荊防達(dá)表湯2. 風(fēng)熱犯表：辛涼解表 銀翹散或蔥豉桔梗湯3. 暑濕傷表：清暑祛濕解表 新加香薷飲 附：體虛感冒4. 氣虛感冒：益氣解

2、表 參蘇飲、玉屏風(fēng)散 （表虛自汗）5. 陰虛感冒：滋陰解表 加減葳蕤湯二、咳嗽劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語(yǔ)論病理。素問(wèn)： 由皮毛先受邪氣而致。 五臟六腑皆令人咳， 非獨(dú)肺也。 外感咳嗽宣肺散邪為主；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，標(biāo)本兼治。 外感咳嗽1. 風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳2. 風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰3. 風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥止咳 咳嗽4. 痰濕蘊(yùn)肺：燥濕化痰、理氣止咳5. 痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳6. 肝火犯肺：清肺瀉肝、順氣降火7. 肺陰虧耗：滋陰潤(rùn)肺、化痰止咳三、哮證 朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘1）肺陰虧損：滋陰潤(rùn)肺2）虛火灼肺：滋陰降火3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰4

3、）陰陽(yáng)兩虛：滋陰補(bǔ)陽(yáng)七、肺脹 內(nèi)經(jīng)首載病名丹溪心法：痰挾瘀血礙氣而?。?證治匯補(bǔ)分虛實(shí)。1）痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯 （小青龍湯）2）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏湯或桑白皮湯3）痰蒙神竅：滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)滌痰湯（安宮、至寶丹）4）陽(yáng)虛水泛：溫腎健脾、化飲利水真武湯合五苓散5）肺腎氣虛：補(bǔ)肺納腎、降氣平喘平喘固本湯、補(bǔ)肺湯 若喘脫，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹，病情穩(wěn)定可常服 皺肺丸八、肺萎 肺葉萎弱不用 金匱要略首載病名1、虛熱證：滋陰清熱、潤(rùn)肺生津 麥門(mén)冬湯合清燥救肺湯 加減2、虛寒證：溫肺益氣 - 甘草干姜湯或生姜甘草湯心系病證一、心悸 內(nèi)經(jīng)病因：宗氣外

4、泄，心脈不同，突受驚恐，復(fù)感外邪 病名首見(jiàn)于金匱 傷寒提出治則及炙甘草湯等 醫(yī)學(xué)正傳認(rèn)為尚與與肝膽有關(guān)，并區(qū)分驚悸與怔忡 醫(yī)林改錯(cuò)補(bǔ)充瘀血可致心悸，并記載血府逐瘀湯治療1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神 安神定志丸 （虎 磁朱）痰熱內(nèi)擾，胃失和降，致心神不安者，用黃連溫膽湯麻杏石甘湯 桑白皮湯 二陳湯合三子養(yǎng)1. 發(fā)作期1）冷哮：溫肺散寒、化痰平喘 射干麻黃湯或小青龍湯2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘 定喘湯或越婢加半夏湯3）寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱 小青龍加石膏湯或 厚樸麻黃湯加減4）風(fēng)痰哮證：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘 三子養(yǎng)親湯加味5）虛哮證：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰 平喘固本湯加減 附喘脫危證：補(bǔ)肺納

5、腎，扶正固脫 回陽(yáng)急救湯合生脈飲2. 緩解期1）肺脾氣虛證：健脾益氣，補(bǔ)土生金 六君子湯加減2）肺腎兩虛證：補(bǔ)肺益腎 生脈地黃湯合金水六君煎加減四、喘證1實(shí)喘1）風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒 麻黃湯合華蓋散加減 若汗出而喘不平，用桂枝加厚樸杏子湯 寒飲內(nèi)伏，復(fù)感外寒引發(fā)者用小青龍湯2）表寒肺熱：解表清里，化痰平喘3）痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘4）痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘2）心血不足：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 歸脾湯 氣血兩虛，血不養(yǎng)心，心動(dòng)悸而脈結(jié)代用炙甘草湯 熱病后期，損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰3）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神 天王補(bǔ)心丹或朱砂安 神丸 （如陰虛火旺，相火妄動(dòng)，見(jiàn)五心煩熱、夢(mèng)遺

6、腰酸者，予梔 柏地黃丸）病情嚴(yán)重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得臥者， 重用人參、附子，加服黑錫丹以回陽(yáng)救逆4）心陽(yáng)不振：溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 合參附湯5）水飲凌心：振奮心陽(yáng)，化氣行水、寧心安神苓桂術(shù)甘湯（真武湯）6）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡(luò) 桃仁紅花煎7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神 黃連溫膽湯8）邪毒犯心：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰 - 銀翹散合生脈散二、胸痹病名首見(jiàn)金匱 ，“陽(yáng)微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等 明清玉機(jī)微義鑒別心痛與胃脘痛 醫(yī)林改錯(cuò)以血府逐瘀湯治胸痹心痛親湯5）2柴胡疏肝散加減 瓜蔞薤白半夏湯合滌痰枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸龍膽瀉肝湯 黃連溫膽湯加減 歸脾湯加減肺氣郁痹

7、：開(kāi)郁降氣平喘 五磨飲子 虛喘1）肺氣虛耗：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰 生脈散合補(bǔ)肺湯 （補(bǔ)中益氣湯）2）腎虛不納：補(bǔ)腎納氣 金匱腎氣丸合參蛤散3）正虛喘脫：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣 參附湯送服黑錫丹五、肺癰 金匱要略首提病名；備急千金要方之葦莖湯清熱排膿1. 初 期：疏散風(fēng)熱、清肺化痰 銀翹散2. 成癰期： 清肺解毒， 化瘀消癰 千金葦莖湯合如金解毒散 若熱毒瘀結(jié)，咯濃濁痰，腥臭味重，合犀黃丸3. 潰膿期：解毒排膿 加味桔梗湯 若形證俱實(shí)，脹喘不得臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)， 可加桔梗白散，峻驅(qū)其膿。4. 恢復(fù)期：清養(yǎng)補(bǔ)肺 沙參清肺湯或桔梗杏仁煎六、肺癆 宋代許叔微普濟(jì)本事方明確病因?yàn)椤胺蜗x(chóng)”1）心血瘀阻：活血化瘀，

8、通脈止痛血府逐瘀湯加減2）2）氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡(luò)3）3）痰濁閉阻：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣?湯4）4）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心陽(yáng) 四逆湯加減5）5）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 生脈散合人參養(yǎng)榮湯6）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò) 天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加 減7）心腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)陽(yáng)氣、振奮心陽(yáng) 參附湯合右歸飲加減三、不寐病名首見(jiàn)于難經(jīng) ；金匱酸棗仁湯 治則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)（病機(jī)：陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失調(diào)）1）肝火擾心：疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神2）痰熱擾心：清化痰熱、和中安神3）心脾兩虛：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神4）心腎不交：滋陰降火，交通心神六味地黃丸合交泰丸5）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 安神定志丸合酸

9、棗仁湯加 減四、癲狂內(nèi)經(jīng)病名；提出節(jié)食和服生鐵落的治法張仲景：心虛而血?dú)馍?，邪乘于陰則為癲，邪乘于陽(yáng)則為狂 明代區(qū)分癲狂；王清任創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯治療瘀血發(fā)狂 癲病1）痰氣交阻：開(kāi)郁化痰、潤(rùn)燥降氣 啟膈散2）瘀血內(nèi)結(jié)：破血行瘀、滋陰養(yǎng)血 通幽湯3）津虧熱結(jié)：滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥生津 沙參麥冬湯 加減4）氣虛陽(yáng)微：溫補(bǔ)脾腎 補(bǔ)氣運(yùn)脾湯四、嘔吐 病機(jī)：胃失和降，氣逆于上 病名首見(jiàn)內(nèi)經(jīng) ；金匱指出不能見(jiàn)吐止吐。逍遙散合滌痰湯 養(yǎng)心湯合越鞠丸加減生鐵落飲-定癇丸-五生飲合二陳湯龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減 通竅活血湯大補(bǔ)元煎藿香正氣散保和丸 小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯 左金丸合半夏厚樸湯 理中湯加減 麥門(mén)冬湯1）髓海不足2

10、）脾腎兩虛3）痰濁蒙竅4）瘀血內(nèi)阻5）心肝火旺補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神 補(bǔ)腎健脾、益氣生精 豁痰開(kāi)竅、健脾化濁 活血化瘀、開(kāi)竅醒腦七福飲加減還少丹加減洗心湯加減 通竅活血湯加減清熱瀉火、安神定志 - 黃連解毒湯七、厥證 氣機(jī)逆亂，氣血陰陽(yáng)不相順接內(nèi)經(jīng)：a突然昏倒，不知認(rèn)人事； b肢體和手足逆冷金匱傷寒論厥，主要以手足逆冷為主 明代醫(yī)學(xué)入門(mén)區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證3）4）5）6）內(nèi)經(jīng)提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛 金匱擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑1）寒邪內(nèi)阻：散寒溫里、理氣止痛 良附丸合正氣天香散2）濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導(dǎo)滯 大承氣湯飲食積滯：消食導(dǎo)滯、理氣止痛 肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣

11、止痛 瘀血內(nèi)停：活血化瘀、和絡(luò)止痛中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛、緩急止痛枳實(shí)導(dǎo)滯丸 加減 柴胡疏肝散 加減 少腹逐瘀湯 加減 小建中湯七、泄瀉 脾病濕盛 - 運(yùn)脾化濕 病位在腸1氣厥1）實(shí)證：開(kāi)竅、順氣、解郁 五磨飲子加減2）虛證：補(bǔ)氣、回陽(yáng)、醒神 生脈散、參附湯、四味回陽(yáng) 飲2血厥1）實(shí)證：平肝潛陽(yáng)、理氣通瘀 羚角鉤藤湯或通瘀煎加減2）虛證：補(bǔ)養(yǎng)氣血急用 獨(dú)參湯 灌服，繼用 人參養(yǎng)營(yíng)湯 3.痰厥：行氣豁痰 導(dǎo)痰湯 4.食厥：和中消導(dǎo) -食后未久 鹽湯探吐 ，再用 神術(shù)散合保和丸 脾胃病證一、胃痛 蘭室秘藏首立“胃脘痛”一）暴瀉濕邪較重，用胃苓湯2）濕熱瀉：清熱燥濕、分利止瀉葛根黃芩黃連湯3）食滯瀉：消

12、食導(dǎo)滯、和中止瀉滯丸）保和丸 （食滯重化熱枳實(shí)導(dǎo)（二）久瀉4）脾胃虛弱：健脾益胃、化濕止瀉參苓白術(shù)散1）寒濕瀉：芳香化濕，解表散寒 藿香正氣散感受暑濕，或飲食不慎引起泄瀉，用純陽(yáng)正氣丸醫(yī)學(xué)正傳指出前人所謂心痛多為胃脘痛；醫(yī)學(xué)真?zhèn)魈岢觥巴▌t不痛”治則：理氣和胃止痛1）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛2）飲食傷胃：消食導(dǎo)滯、和胃止痛3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣止痛4）濕熱中阻：清化濕熱、理氣和胃5）瘀血停胃：化瘀通絡(luò)、理氣和胃6）胃陰虧虛：養(yǎng)陰益胃 - 益胃湯7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛 二、痞滿 病位在胃 實(shí)痞良附丸 加減 保和丸 加減 柴胡疏肝散 加減 清中湯 加減 失笑散合丹參飲黃芪建中湯1

13、）飲食內(nèi)停：消食和胃，行氣消痞2）痰濕中阻：除濕化痰，理氣和中3）濕熱阻胃：清熱化濕，和胃消痞4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞 虛痞保和丸 加減 二陳平胃湯 瀉心湯和連樸飲 越鞠丸合枳術(shù)丸1）脾胃虛弱：補(bǔ)氣健脾，升清降濁2）胃陰不足：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞補(bǔ)中益氣湯 加減益胃湯 加減三、噎膈 膈始見(jiàn)于內(nèi)經(jīng) ；噎始見(jiàn)于諸病源侯論唐宋以后噎膈并稱。 治以開(kāi)郁理氣，滋陰潤(rùn)燥若脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用理中丸 若久瀉不止，中氣下陷，用 補(bǔ)中益氣湯 5）腎陽(yáng)虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉 四神丸 6）肝氣乘脾：抑肝扶脾 痛瀉要方 加減八、痢疾 氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司 景岳全書(shū) “凡治痢疾，最當(dāng)察虛實(shí)，辯寒

14、熱 劉河間：調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈1）濕熱?。呵迥c化濕、調(diào)氣和血2）疫毒?。呵鍩峤舛尽鲅e3）寒濕?。簻刂性餄瘛⒄{(diào)氣和血芍藥湯 加減 白頭翁湯合芍藥湯 胃苓湯4）陰虛?。吼B(yǎng)陰和營(yíng)、清腸化濕 駐車(chē)丸5）虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎、收澀固脫 桃花湯合真人養(yǎng)臟湯6）休息?。?A 發(fā)作期：溫中清腸、調(diào)氣化滯連理湯B 緩解期： a 脾胃虛弱：補(bǔ)中益氣、健脾升陽(yáng) - 補(bǔ)中益氣丸b 寒熱錯(cuò)雜：溫中補(bǔ)虛、清熱化濕- 烏梅丸c 瘀血內(nèi)阻：活血祛瘀、行氣止痛 - 少腹逐瘀湯 九、便秘內(nèi)經(jīng)認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切； 傷寒稱為“陽(yáng)結(jié)” 、“陰結(jié)”、“脾約” 圣濟(jì)總錄將證治分類概括為寒、熱、虛、實(shí) 一）實(shí)秘1）痰氣郁結(jié)

15、：理氣解郁、化痰醒神2）心脾兩虛：健脾益氣、養(yǎng)心安神 狂病3）痰火擾神：鎮(zhèn)心滌痰、清肝瀉火4 ）：痰熱瘀結(jié)：豁痰化瘀、調(diào)暢氣血 癲狂夢(mèng)醒湯5）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志 二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹五、癇證 內(nèi)經(jīng)“胎病” 證治匯補(bǔ)提出陽(yáng)癇、陰癇分證方法，并明確治則 發(fā)作期以開(kāi)竅醒神為主；恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主 發(fā)作期 ：1）陽(yáng)癇：及以開(kāi)竅醒神，繼清熱滌痰熄風(fēng)2）陰癇：及開(kāi)竅醒神，繼溫化寒痰，順氣定癇休止期3）肝火痰火：清肝瀉火、化痰寧心4）瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)5）脾虛痰盛：健脾化痰 六君子湯6）肝腎陰虛：滋陰養(yǎng)肝，填精益髓六、癡呆 髓減腦消，神機(jī)失用1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中2）飲食內(nèi)

16、停：消食化滯、和胃降逆3）痰飲內(nèi)阻：溫中化飲、和胃降逆4）肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆6）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔五、呃逆 病機(jī)：胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖內(nèi)經(jīng)稱呃逆為噦，認(rèn)為是中上二焦病變景岳全書(shū)確定呃逆病名； 證治匯補(bǔ)提出治療法則 治則：理氣和胃，降氣平呃1） 胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔 丁香散2） 胃火上逆：清胃泄熱、降逆止呃 竹葉石膏湯 加柿蒂、竹茹如大便秘結(jié)，脘腹痞滿，可合用小承氣湯3）氣機(jī)郁滯：順氣降逆、和胃降逆 五磨飲子4）脾胃陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾胃止呃 理中湯 +呉芋、丁香5）胃陰不足：養(yǎng)胃生津、降逆止呃 益胃湯合橘皮竹茹湯 加減六、腹痛 通則不痛1）

17、熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便 麻子仁丸 （肝熱用更衣丸） 如燥熱不甚，通而不爽，無(wú)其它癥狀，用青麟丸2）氣秘：順氣導(dǎo)滯 六磨湯3）冷秘：溫里散寒、通便止痛 大黃附子湯（二 ） 虛秘4）氣虛：補(bǔ)脾益肺潤(rùn)腸通便 黃芪湯 ；氣虛脫肛用補(bǔ)中益 氣湯5）血虛：養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥通便 潤(rùn)腸丸 ；如津液已復(fù)，而大 便干躁，用五仁丸6）陰虛：滋陰增液潤(rùn)腸通便 增液湯 加減7）陽(yáng)虛：補(bǔ)腎溫陽(yáng)潤(rùn)腸通便 - 濟(jì)川煎肝膽病證一、脅痛 病名首見(jiàn)內(nèi)經(jīng) ； 傷寒設(shè)胸滿脅痛者，予小柴胡湯 景岳全書(shū)情志、飲食、房勞有關(guān)；區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷1）肝郁氣滯：疏肝理氣 柴胡疏肝散2）肝膽濕熱：清熱利濕 龍膽瀉肝湯如脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲(chóng)，用烏梅丸，

18、如濕熱煎熬，砂石阻滯 膽道，致脅肋劇痛，痛及肩背，用硝石礬石散3 ）瘀血阻絡(luò)：活血祛瘀通絡(luò)止痛 血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加 減4）肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝理氣止痛 一貫煎二、黃疸 肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色 引發(fā)以身黃、目黃、小便黃；其中以目睛黃染為主要特征 內(nèi)經(jīng)提出病名與主癥；傷寒分“五疸” （黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸） 并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療元代羅天益衛(wèi)生寶鑒將陽(yáng)黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化 醫(yī)學(xué)心語(yǔ)創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃的代表方（一）陽(yáng)黃1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃 茵陳蒿湯2）濕重于熱：利濕化濁運(yùn)濁、佐以清熱 茵陳五苓散合甘露消 毒丹3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃4）疫毒熾

19、盛：清熱解毒、涼血開(kāi)竅（二）陰黃1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃（三）黃疸消退后的調(diào)治大柴胡湯加減千金犀角散茵陳術(shù)附湯 加減 黃芪建中湯 加減1）濕熱留戀：清熱利濕 茵陳四苓散加減2）肝脾不調(diào)：調(diào)和肝脾、理氣助運(yùn) 柴胡疏肝散或歸芍六君子湯 加減3）氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀 逍遙散合鱉甲煎丸三、積聚 正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁 內(nèi)經(jīng)首提病名難經(jīng)積、聚區(qū)別， “積者五臟所生，聚者六腑所成” 治則：堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之 聚證1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、行氣散結(jié) 逍遙散2）食滯痰阻：理氣化痰、導(dǎo)滯通便 六磨湯 積證1）氣滯血阻：理氣消積、活血

20、散瘀 柴胡疏肝散合失笑散加減2 ）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)、佐以扶正健脾 膈下逐瘀湯3 ）正虛瘀結(jié)：補(bǔ)益氣血，活血化瘀 八珍湯合化積丸四、鼓脹 肝脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi) 病名首見(jiàn)內(nèi)經(jīng) 諸病源候論認(rèn)為與水毒有關(guān)1）氣滯濕阻：疏理肝氣、運(yùn)脾利濕 柴胡疏肝散合胃苓湯2）水濕困脾：溫中健脾、行氣利水 實(shí)脾飲丹溪心法補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經(jīng)藥 醫(yī)林改錯(cuò)補(bǔ)充瘀血頭痛 太陽(yáng)：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部，下連于頸） 陽(yáng)明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱） 少陽(yáng)：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側(cè)，連及耳部） 厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系） 少陰頭痛連齒；太陰頭痛多感暈沉，腹瀉自汗。 外感頭痛1）風(fēng)寒頭

21、痛：疏散風(fēng)寒止痛 川芎茶調(diào)散 （厥陰經(jīng)用吳茱萸湯 去人參，加藁本、川芎、細(xì)辛、法半夏）2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò) 芎芷石膏湯 大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，用黃連上清丸3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅 羌活勝濕湯 內(nèi)傷頭痛1）肝陽(yáng)頭痛：平肝潛陽(yáng)息風(fēng) 天麻鉤藤飲2）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎、填精生髓 大補(bǔ)元煎3）血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛 加味四物湯4）痰濁頭痛：健脾燥濕、化痰降逆 半夏白術(shù)天麻湯5）瘀血頭痛：活血化瘀、通竅止痛 通竅活血湯加減6）氣虛頭痛：健脾益氣升清 - 益氣聰明湯六、眩暈 清竅失養(yǎng)（頭暈、眼花） 素聞“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” ；靈樞“上氣不足” 丹溪心法無(wú)痰不作眩； 景岳全書(shū)無(wú)虛不作

22、眩1）氣血虧虛：補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾 歸脾湯 （中氣不足可 合用補(bǔ)中益氣湯）2）痰濁中阻：化痰祛濕、健脾和胃 半夏天麻白術(shù)湯3）肝陽(yáng)上亢：平肝潛陽(yáng)、清火息風(fēng) 天麻鉤藤飲4）腎精不足：陰虛：補(bǔ)腎滋陰、益精填髓左歸丸陽(yáng)虛：補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精填髓右歸丸5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅 通竅活血湯七、中風(fēng)病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦 素聞大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅 金匱分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證 張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦 一中經(jīng)絡(luò)1）風(fēng)痰瘀阻：息風(fēng)化痰、活血通絡(luò) 半夏白術(shù)天麻湯合桃 仁紅花煎2）風(fēng)陽(yáng)上擾：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng) 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤 藤飲二中

23、臟腑1 閉證1）陽(yáng)閉：熄風(fēng)清火、豁痰開(kāi)竅 至寶丹、安宮牛黃丸、羚 羊鉤藤湯加減2）陰閉：化痰息風(fēng)、宣郁開(kāi)竅 蘇合香丸、滌痰湯加減2 脫證：回陽(yáng)救陰、益氣固脫 參附湯合生脈散 三恢復(fù)期 痰瘀阻絡(luò)：化痰祛瘀活血通絡(luò)- 溫膽湯合四物湯 氣虛血瘀：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)一 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎一左歸丸合地黃飲子加減八、癭病1）氣郁痰阻：理氣舒郁，化痰消癭四海舒郁丸2）痰結(jié)血瘀：理氣活血，化痰消癭3）肝火旺盛：清肝瀉火，消癭散結(jié)4）心肝陰虛：滋陰降火，寧心柔肝九、瘧疾 病機(jī)：感受瘧邪，邪正相交海藻玉壺湯梔子清肝湯合消瘰丸天王補(bǔ)心丹或一貫煎表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)中滿分消丸合茵陳蒿湯調(diào)

24、營(yíng)飲加減附子理苓丸或 濟(jì)生腎氣丸 六味地黃丸合一貫煎治則：祛邪截瘧 柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲 白虎加桂枝或白虎加人參3）水熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕、攻下逐水4）瘀結(jié)水留：活血化瘀、行氣利水5）陽(yáng)虛水盛：溫補(bǔ)脾腎、化氣利水6）陰虛水停：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水五、頭痛神農(nóng)本草經(jīng)常山治瘧； 肘后備急方青蒿、砒石治瘧 金匱蜀漆治瘧1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪傷寒論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病均有頭痛見(jiàn)證3）寒瘧：和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪 柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲東垣十書(shū)分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛4）熱瘴：解毒除瘴，清熱保津 清瘴湯5）冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁 加味不換金正氣散6）勞瘧：益氣養(yǎng)血，扶正

25、祛邪 何人飲 （瘧母用鱉甲煎丸） 腎系病證一、水腫 病機(jī)：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)合、膀胱氣化不利素問(wèn)治療：去苑陳坐 開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府 嚴(yán)用和分陽(yáng)水、陰水； 景岳全書(shū)鑒別水腫及氣腫 陽(yáng)水1 ）風(fēng)水相搏：疏風(fēng)清熱、宣肺行水 越婢加術(shù)湯 若汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)虛弱，可用防己黃芪湯 2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫 麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲3）痰氣郁結(jié)：行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié) 半廈厚樸湯4）心神失養(yǎng)：養(yǎng)心安神、甘潤(rùn)緩急 甘麥大棗湯5）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血 歸脾湯加減 6）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎 天王補(bǔ)心丹二、血證 血證論治血四法：止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血3）水濕浸漬：運(yùn)脾化濕、通陽(yáng)利水 五皮飲合胃苓湯4

26、）濕熱壅盛：分利濕熱 疏鑿飲子陰水1）脾陽(yáng)虛衰：健脾溫陽(yáng)利水 實(shí)脾飲 （參苓白術(shù)散）2）腎陽(yáng)衰微：溫腎助陽(yáng)、化氣行水 濟(jì)生腎氣丸合真武湯3）瘀水互結(jié)：活血祛瘀、化氣行水 桃紅四物湯合五苓散二、淋證 病機(jī)：腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利 治則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，忌汗、忌補(bǔ) 1）熱淋：清熱利濕通淋 八正散 熱毒彌漫三焦，入營(yíng)血分，予黃連解毒湯合五味消毒飲2）石淋：清熱利濕，排石通淋 石葦散3）氣淋理氣疏導(dǎo)、通淋利尿沉香散加減4 ）血淋：清熱通淋、涼血止血5）膏淋：清利濕熱，分清泄?jié)嵝∷E飲子 程氏萆薢分清飲6 ）勞淋：補(bǔ)脾益腎 無(wú)比山藥丸 三、癃閉 腎和膀胱氣化失司病名首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)唐代孫思邈千金

27、要方最早用蔥管導(dǎo)尿記載外臺(tái)秘要首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉朱丹溪首先提出探吐法（提壺揭蓋法）治療癃閉實(shí)證1）膀胱濕熱：清利濕熱、通利小便 八正散加減2）肺熱壅盛：清泄肺熱、通利水道 清肺飲3）肝郁氣滯：疏利氣機(jī)、通利小便 沉香散4）濁瘀阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道 代抵擋丸5）脾氣不升：升清降濁，化氣利水 補(bǔ)中益氣湯和春澤湯6）腎陽(yáng)衰憊：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水 濟(jì)生腎氣丸7） 腎陰虧耗：滋補(bǔ)腎陰，育陰利水 -六味地黃丸合豬苓湯四、陽(yáng)痿1鼻衄1）熱邪犯肺：清泄肺熱，涼血止血桑菊飲2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血玉女煎3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血龍膽瀉肝湯4）氣血虧虛：補(bǔ)氣攝血?dú)w脾湯2齒衄1）胃火熾

28、盛：清胃瀉火，涼血止血加味清胃散2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血六味地黃丸合茜根散3咳血1）燥熱傷肺：清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血桑杏湯2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血瀉白散合黛蛤散3）陰虛肺熱：滋陰潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血百合固金丸4吐血1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血瀉心湯合十灰散2）肝火犯胃：清肝瀉火、涼血止血龍膽瀉肝湯3）氣虛血溢：健脾益氣攝血 歸脾湯5便血1）腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血地榆散合槐角丸2）氣虛不攝：益氣攝血 歸脾湯 加減3）脾胃虛寒：健脾溫中，養(yǎng)血止血黃土湯6尿血1）腎氣不固：補(bǔ)益腎氣，固攝止血無(wú)比山藥丸2）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧?、涼血止血小薊飲子3）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血知柏地黃丸4

29、）脾不統(tǒng)血：補(bǔ)中健脾、益氣攝血?dú)w脾湯 （補(bǔ)中益氣湯）7紫斑1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血犀角地黃湯十灰散加減2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血茜根散 （六味地黃丸）3）氣不攝血：補(bǔ)氣攝血 歸脾湯先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記 ：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜 補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。金匱創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯 備急千金要方首載犀角地黃湯 治則：治火、治氣、治血三、痰飲金匱始有名稱，提出“用溫藥和之”治則仁齋直指方區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁 清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”1）命門(mén)火衰：溫腎壯陽(yáng)2 ）心脾虧虛：補(bǔ)益心脾 3）肝郁氣滯：疏肝解郁 4 ）驚恐傷腎：益腎寧神 5）濕熱

30、下注：清利濕熱 五、遺精贊育丸 加減 歸脾湯 柴胡疏肝散加減 啟陽(yáng)娛心丹加減 龍膽瀉肝湯加減1）君相火旺：清心瀉肝 黃連清心飲2 ）濕熱下注：清熱利濕 程氏萆薢分清飲加減3 ）勞傷心脾：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精 妙香散加減4）腎氣不固：補(bǔ)腎固精 金鎖固精丸加減 六、關(guān)格1痰飲1）脾陽(yáng)虛弱：溫脾化飲2）飲留胃腸：攻下逐飲 2懸飲1）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)2）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱3）邪犯胸肺：和解宣利4）飲停胸脅：攻逐水飲苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯 甘遂半夏湯合已椒藶黃丸香附旋覆花湯 沙參麥冬湯合瀉白散 柴枳半夏湯 （麻杏石甘湯） 十棗湯合椒目瓜蔞湯 或控涎丹病機(jī)：脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)三焦1） 脾

31、腎陽(yáng)虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)：溫補(bǔ)脾腎， 湯2） 肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：滋補(bǔ)肝腎， 羊鉤藤湯3） 腎陽(yáng)衰微，毒擾心神：溫陽(yáng)固脫， 合香丸繼用滌痰湯化濕降濁- 溫脾湯合吳茱萸平肝熄風(fēng)- 杞菊地黃丸合羚豁痰開(kāi)竅- 急用參附湯合蘇3溢飲外寒內(nèi)飲，水寒相雜：發(fā)表化飲小青龍湯4支飲1）寒飲伏肺：溫肺化飲 小青龍湯2）脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾腎、以化水飲金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯四、消渴 由陰虧燥熱，五臟虛弱所致1）上消 （肺熱津傷） ：清熱潤(rùn)肺、生津止渴 消渴方氣血津液病、 郁證 醫(yī)學(xué)正傳首先采用“郁證”病名2）中消 胃熱熾盛：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液 玉女煎 氣陰虧虛：益氣健脾、生津止渴一 七味白術(shù)散加減朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁，

32、創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸1實(shí)證1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中 柴胡疏肝散2）氣郁化火：疏肝解郁、清肝瀉火 丹梔逍遙散3）下消 腎陰虧虛：滋陰固腎一 六味地黃丸加減 陰陽(yáng)兩虛：滋陰溫陽(yáng)、補(bǔ)腎固澀一 金匱腎氣丸五、汗證 金匱首載盜汗之名三因極一病證方論鑒別自汗、盜汗調(diào)理脾胃，補(bǔ)益肝腎，育陰清熱，不妄用風(fēng)藥清燥救肺湯加味二妙散 參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益虎潛丸1）肺衛(wèi)不固：益氣固表 桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散2 ）心血不足：養(yǎng)血補(bǔ)心 歸脾湯3）陰虛火旺：滋陰降火 當(dāng)歸六黃湯加減4）邪熱郁蒸：清肝泄熱，化濕和營(yíng) 龍膽瀉肝湯 （四妙丸） 六、內(nèi)傷發(fā)熱 氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào)1）肺熱津傷：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津2）濕熱浸

33、淫：清熱利濕、通利筋脈3）脾胃虛弱：補(bǔ)中益氣、健脾升清 氣湯4）肝腎虧損：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）1）氣郁發(fā)熱：疏肝理氣、解郁瀉熱 丹桅逍遙散5）脈絡(luò)瘀阻：益氣養(yǎng)營(yíng)，活血化瘀四、顫證-圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減2）3）4）4）5）6）血瘀發(fā)熱：活血化瘀 血府逐瘀湯氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱 痰濕郁熱：燥濕化痰、清熱和中 血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血 歸脾湯 陰虛發(fā)熱：滋陰清熱 清骨散 陽(yáng)虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元補(bǔ)中益氣湯加減 黃連溫膽合中和湯金匱腎氣丸1）風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，舒筋止顫2）痰熱風(fēng)動(dòng)：清熱化痰，平肝息風(fēng)3）氣血虧虛：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈4）陰虛風(fēng)動(dòng)：滋補(bǔ)肝腎，育陰息風(fēng)5）陽(yáng)氣虛衰：補(bǔ)腎