奧施康定為基礎(chǔ)的劑量滴定ppt課件

1、奧施康定為基礎(chǔ)的劑量滴定 阿片類藥物劑量滴定的目的阿片類藥物劑量滴定的關(guān)鍵奧施康定為基礎(chǔ)的劑量滴定阿片藥物劑量滴定的目的充分、迅速控制疼痛確定藥物合理治療劑量確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過渡全程掌握疼痛的解救量何時(shí)需要滴定? 未用過阿片類藥物的患者需要阿片類藥物治療 對(duì)弱阿片類藥物療效不滿意，需要強(qiáng)阿片類藥物治療的患者 已經(jīng)接受強(qiáng)阿片類藥物的患者由于疼痛強(qiáng)度增加或出現(xiàn)新的急性痛，需要更高劑量 由于之前長期的用藥不足，需要高強(qiáng)度的快速干預(yù)的患者M(jìn)ercadante S. European Journal of Pain. 2007 阿片類藥物劑量滴定的目的阿片類藥物劑量滴定的關(guān)鍵奧施康定為基礎(chǔ)的

2、劑量滴定 阿片類藥物的劑量滴定的關(guān)鍵 - 在選擇7一、選擇適宜的藥物和劑型劑 型藥 物即 釋嗎啡（口服片，口服液，注射液）羥考酮（口服片，口服液，注射液）氫嗎啡酮（口服片，口服液，注射液）緩 釋嗎啡，羥考酮，氫嗎啡酮EAPC2012指南推薦：即釋或緩釋口服嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮都可用于阿片滴定二、選擇簡便有效的給藥途徑需考慮的因素疼痛和治療需求起效和達(dá)峰時(shí)間簡便性安全性口服給藥仍首選三、選擇恰當(dāng)?shù)钠鹗紕┝颗袛嘤袩o阿片耐受是確定起始劑量的依據(jù)阿片未耐受者嗎啡5-15/2-5mg(口服/靜脈)或其他等效藥物阿片耐受者按每日總量的110-120%兼顧年齡、肝腎功能、體能狀態(tài)、既往治療的反應(yīng)等因素 阿

3、片類藥物劑量滴定的目的阿片類藥物劑量滴定的關(guān)鍵奧施康定為基礎(chǔ)的劑量滴定以奧施康定為基礎(chǔ)的滴定方法 直接啟動(dòng)口服緩控釋阿片類藥物 (羥考酮) 和即釋阿片類藥物(prn) 關(guān)于這種方法的討論：- 每日使用56次嗎啡劑量是很麻煩的事情，且降低患者的依從性- 患者對(duì)過度服藥的認(rèn)知(頻繁服用好幾片藥物)與依從性降低有關(guān)- 簡化治療，降低依從性低的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998Fincke et al. J Gen Intern Med 1998NCCN成人癌

4、痛指南(中國版)提出：推薦短效阿片類藥物作為中重度癌痛快速滴定和首選治療方案，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為控緩釋阿片類藥物。對(duì)疼痛程度相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于滴定劑量If more than four breakthrough doses per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.2011 ESMO指南提出：歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)會(huì)利用奧施康定進(jìn)行滴定的依據(jù) 奧施康定作為口服制劑，符合WH

5、O三階梯的口服首選 奧施康定兼有速釋和緩釋特點(diǎn)，起效時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間與速釋嗎啡相似，在此基礎(chǔ)上用即釋嗎啡滴定更簡單，實(shí)用，迅速 首次使用奧施康定10mg，其中即釋部分劑量相當(dāng)于即釋嗎啡5.7-7.6mg，符合國際指南規(guī)定的即釋嗎啡5-15mg起始劑量要求 奧施康定的緩釋部分藥物濃度呈平臺(tái)狀態(tài)，持續(xù)鎮(zhèn)痛12小時(shí)，在此基礎(chǔ)上，用速釋藥物進(jìn)一步滴定，有助于加速滴定的完成 用奧施康定滴定，步驟簡單，容易掌握，便于普及 如何使用奧施康定進(jìn)行劑量滴定？劑量轉(zhuǎn)換表曲馬多嗎啡羥考酮芬太尼透皮貼劑口服靜脈/皮下口服口服外用200mg/d20mg/d60mg/d30mg/d25ug/h400mg/d40mg/d12

6、0mg/d60mg/d50ug/h不超過4片/d60mg/d180mg/d90mg/d75ug/h80mg/d240mg/d120mg/d100ug/h口服嗎啡與口服的羥考酮轉(zhuǎn)化系數(shù)為2但在原有阿片類藥物疼痛控制不佳時(shí)，可按1.5的系數(shù)給藥，即60mg/d的嗎啡按1.5的系數(shù)換算，轉(zhuǎn)化為40mg/d羥考酮奧施康定劑量滴定方法(第1步)口服奧施康定10mg*1(鎮(zhèn)痛作用60分鐘達(dá)峰)奧施康定劑量滴定的方法（第2步）給藥60分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)疼痛評(píng)分未變或增加疼痛評(píng)分降至46疼痛評(píng)分降至13增加50%100%的速釋嗎啡重復(fù)相同劑量的速釋嗎啡12小時(shí)后重復(fù)相同劑量的奧施康定如果23個(gè)劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療奧施康定劑量滴定方法(第3步)疼痛評(píng)分控制至13 次日總結(jié)前24h總量，調(diào)整為奧施康定日劑量 之后以日劑量的10%處理爆發(fā)痛奧施康定劑量滴定方法(第4步)21滴定效果 國內(nèi)滴定研究表明： 60%的患者在第的患者在第1輪評(píng)估后疼痛得到滿意控輪評(píng)估后疼痛得到滿意控制，約制，約90%的患者僅需的患者僅需1-2輪滴定即完全無痛，無患者滴定超過輪滴定即完全無痛，無患者滴定超過4輪（輪（4小時(shí)）小時(shí)）總結(jié) 奧施康定是快速（38%速釋）和長效（62%緩釋）結(jié)合的緩釋制劑，