呼吸機(jī)的作用原理及使用方法干貨分享

1、呼吸機(jī)的作用原理及使用方法目錄· 1 基本原理 · 2 基本功能 · 3 結(jié)構(gòu)· 4分類· 5 通氣方式 · 工作參數(shù) · 7 血?dú)夥治?· 濕化問題 · 使用指征 · 10 適應(yīng)癥 · 1 禁忌癥 · 12 消毒方法 · 13 參考資料  摘要 呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?改善呼吸功能，減輕 呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置.呼吸機(jī) 呼吸機(jī)-基本原理     絕大多數(shù)較常用的系由

2、氣囊（或折疊風(fēng)箱）內(nèi)外雙環(huán)氣路進(jìn)行工作,內(nèi)環(huán)氣路、氣流與病人氣道相通，外環(huán)氣路、氣流主用以擠壓呼吸囊或風(fēng)箱，將氣囊（或風(fēng)箱內(nèi)的新鮮氣體壓向病人肺泡內(nèi)，以便進(jìn)行氣體交換，有稱驅(qū) 動(dòng)氣.因其與病人氣道不通，可用壓縮氧或壓縮空氣.感謝閱覽.呼吸機(jī)基本功能      呼吸機(jī) 當(dāng)嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時(shí),經(jīng)過積極的保守治療無效,呼吸減弱和痰多且稠，排痰 困難,阻塞氣道或發(fā)生肺不張，應(yīng)考慮氣管插管及呼吸機(jī)。呼吸機(jī)必須具備四個(gè)基本功能,即向肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換,排出肺泡氣以及呼氣向吸 氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。因此必須有:能提供輸送氣體的動(dòng)力，代替人體呼吸肌的工作;能產(chǎn)

3、生一定 的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比,以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；能提供合適的潮氣量(vt）或分鐘通氣量（m），以滿足呼吸代謝的需要；供給的氣體最好經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能 ，并能供給高于大氣中所含的o2量，以提高吸入o2濃度，改善氧合。.感謝閱覽.動(dòng)力源：可用壓縮氣體作動(dòng)力(氣動(dòng))或電機(jī)作為動(dòng)力（電動(dòng)）呼吸頻率及吸呼比亦 可利用氣動(dòng)氣控、電動(dòng)電控、氣動(dòng)電控等類型,呼與吸氣時(shí)相的切換，常于吸氣時(shí)于呼吸環(huán)路內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力 后切換為呼氣(定壓型）或吸氣時(shí)達(dá)到預(yù)定容量后切換為呼氣(定容型），不過現(xiàn)代呼吸機(jī)都兼有以上兩種形 式。.感謝閱覽.治療用的呼吸機(jī),常用于病情較復(fù)雜較重

4、的病人,要求功能較齊全,可進(jìn)行各種呼吸模式,以適應(yīng)病情變 化的需要.而麻醉呼吸機(jī)主要用于麻醉手術(shù)中的病人，病人大多無重大心肺異常，要求的呼吸機(jī)，只要可變通氣量、 呼吸頻率及吸呼比者,能行ippv,基本上就可使用。.感謝閱覽.呼吸機(jī)-結(jié)構(gòu)     注入病人氣體的壓力，由機(jī)內(nèi)渦輪泵產(chǎn)生r.工程過程：大氣通過過濾器進(jìn)入安需閥，安需閥開啟的大小 和泵的轉(zhuǎn)速由控制，通氣的壓力和容量大小由醫(yī)生根據(jù)sars病人的需要設(shè)定,調(diào)節(jié)適量的氣體通過單向閥 進(jìn)入人體面罩，并進(jìn)人人體，即吸人正壓；單向閥關(guān)小，吸人壓力降低,病人肺部的吸人正壓自動(dòng)流出，即通 過面罩呼出。 注入病人氣

5、體的壓力，氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產(chǎn)生r。.感謝閱覽.工作過程：醫(yī)用氧氣通過減壓閥與經(jīng)過過濾器的空氣混合進(jìn)入儲(chǔ)氣罐，流量調(diào)節(jié)器由pu控制，通氣的壓力 和容量由醫(yī)生根據(jù)ars病人的需要設(shè)定,調(diào)節(jié)適量的氣體通過單向閥進(jìn)人人體面罩,并進(jìn)人人體，即吸人正壓 ,病人呼氣時(shí)，單向閥關(guān)小，吸人壓降低，病人肺部吸人正壓自動(dòng)流出，即通過面罩呼出。.感謝閱覽.呼吸機(jī)分類     .感謝閱覽.呼吸機(jī)按照與患者的連接方式分為：無創(chuàng)呼吸機(jī):呼吸機(jī)通過面罩與患者連接有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過氣管插管連接到患者 按用途分類（六類）:急救呼吸機(jī)：專用于現(xiàn)場(chǎng)急救.呼吸治療通氣機(jī):對(duì)呼 吸功

6、能不全患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間通氣支持和呼吸治療。麻醉呼吸機(jī)：專用于麻醉呼吸管理。小兒呼吸機(jī)： 專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療.高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率60 次mn功能。無創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持。.感謝閱覽.按驅(qū)動(dòng)方式分類（三類)：氣動(dòng)氣控呼吸機(jī):通氣源和控制系統(tǒng)均只以氧氣為動(dòng)力來源 。多為便攜式急救呼吸機(jī)。電動(dòng)電控呼吸機(jī):通氣源和控制系統(tǒng)均以電源為動(dòng)力,內(nèi)部有汽缸、活塞泵等，功能較簡(jiǎn)單的呼吸機(jī)。氣動(dòng)電控呼吸機(jī):通氣源以氧氣為動(dòng)力,控制系統(tǒng)以電源為動(dòng)力.多功能呼吸機(jī)的主流設(shè)計(jì)。使用風(fēng)箱上升，當(dāng)呼氣結(jié)束,放氣活門又復(fù)關(guān)閉,驅(qū)動(dòng)器進(jìn)入風(fēng)箱外箱中，如此周而復(fù)始。.感謝閱覽.按通氣模式分類(四

7、類）：定時(shí)通氣機(jī)（時(shí)間切換):按預(yù)設(shè)時(shí)間完成呼氣與吸氣 轉(zhuǎn)換。定容通氣機(jī)（容量切換):按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定壓通氣機(jī)（壓力切換)： 按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換.定流通氣機(jī)（流速切換)：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換.感謝閱覽.按壓力和流量發(fā)生器分類（四類）:aplesn(199）恒壓發(fā)生器:通氣源驅(qū)動(dòng)壓低 ，吸氣期恒壓，吸氣流隨肺內(nèi)壓而變化。非恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，在吸氣期發(fā)生規(guī)律變化,吸氣 流受驅(qū)動(dòng)壓和肺內(nèi)壓雙重影響.恒流發(fā)生器:通氣源驅(qū)動(dòng)壓高，氣流在吸氣期不變。非恒流發(fā)生器： 通氣源驅(qū)動(dòng)壓高，氣流在吸氣期發(fā)生規(guī)律性變化。壓力發(fā)生器適用于肺功能 正?；颊?流量

8、發(fā)生器適用于肺順應(yīng)性較差的患者。.感謝閱覽.呼吸機(jī)-通氣方式      呼吸機(jī) 。間歇正壓呼吸（ineritten poitive essure ventilation，ppv）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí) 產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。.感謝閱覽.2 呼氣平臺(tái)(plateau）：也叫吸氣末正壓呼吸(ed spirtry positiv prsure breating,eip)， 吸氣末,呼氣前,呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間,再開放呼氣,這段時(shí)間一般不超過呼吸周期的,能減少vvt (死腔量/潮氣量） .感謝閱覽. 呼氣末正壓通氣（positiv

9、e en expiratory pressr，peep)：在間歇正壓通氣的前提下,使呼氣末 氣道內(nèi)保持一定壓力,在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。.感謝閱覽.4 間歇指令通氣（inermtt andtory venilation，m）、同步間歇指令通氣（snronized teritntandatry entiation，smv):屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，iv的呼吸頻率成人一般小于 0次/分,兒童為正常頻率的1/21/10.感謝閱覽.5。 呼氣延遲，也叫滯后呼氣（expiratory r

10、etrd）:主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘 等,應(yīng)用時(shí)間不宜太久。 6.深呼吸或嘆息(igh) 7. 壓力支持（pressue suppt）:自主呼吸基礎(chǔ)上,提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定 峰壓值。 氣道持續(xù)正壓通氣(continu ositive airypresue，pap）：除了調(diào)節(jié)cp旋鈕外,一 定要保證足夠的流量,應(yīng)使流量加大34倍。cpap正常值一般12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱)。 .感謝閱覽.呼吸機(jī)工作參數(shù)     呼吸機(jī) 四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間(含呼吸頻率、吸呼比

11、）。 1。 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人 的生理潮氣量,生理潮氣量為10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10-5毫升/公斤，往往是生理潮氣 量的2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ怼⒀獨(dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。 .感謝閱覽.2 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率.新生兒40次/分,嬰兒30次/分，年長(zhǎng)兒20-30次/分,成人16-20次/分. 潮氣量呼吸頻率=每分通氣量 3 吸呼比:一般1：1.52，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1:3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間,限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。4。 壓力:一般指氣道峰壓(pip），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱,肺部病變 輕度：20

12、25厘米水柱；中度：25-3毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,r、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下,新生兒較上述壓力低5厘米水柱. .感謝閱覽.5。 pe使用iv的患兒一般給peep23厘米水柱是符合生理狀況的,當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（rds、肺水腫、肺 出血）需增加ep,一般在4-0厘米水柱,病情嚴(yán)重者可達(dá)5甚至0厘米水柱以上.當(dāng)吸氧濃度超過60% (fo2大于0。6)時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加pee為主,直到動(dòng)脈血氧分壓超過80毫米汞柱。 peep每增加或減少12毫米水柱,都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少pee應(yīng)逐漸進(jìn) 行,并注意監(jiān)測(cè)血氧變

13、化。ep數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。(有專門顯示的更好）.感謝閱覽.。流速:至少需每分種通氣量的兩倍，一般4-10升/分鐘呼吸機(jī)血?dú)夥治?#160;   .感謝閱覽.呼吸機(jī) 首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。 1. pao2過低時(shí)：（）提高吸氧濃度（2）增加eep值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸 氣末停留等。 2 o2過高時(shí):(1)降低吸氧濃度(）逐漸降低peep值。 。 pao2 過高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量:定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量

14、及提高壓力限制。4. paco2過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí) 間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成mv方式.（2)減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力， 定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。.感謝閱覽.呼吸機(jī)濕化問題     .感謝閱覽.呼吸機(jī) 加溫濕化：效果最好,罐中水溫5070攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1。25米,出口處氣體溫度30攝氏度，濕度98 9%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器:溫度低,刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰,常能解除通氣不良。具體方法：成年

15、人每20-40分鐘滴入0-0.9鹽 水毫升，或以4-6滴/分的速度滴入,總量大于20毫升/天，兒童每2030分鐘滴入0滴，以氣道分泌物稀薄 、能順利吸引 、無痰痂為宜。人工鼻。略。 .感謝閱覽.吸氧濃度（fo2）：一般機(jī)器氧濃度從100可調(diào).既要糾正低氧血癥,又要防止氧中毒。一般不宜超過 0。50.6，如超過0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血ao大于6毫米汞柱（8。0kpa)。 如給氧后紫紺不能緩解可加用peep.復(fù)蘇時(shí)可用1。0氧氣,不必顧及氧中毒。 .感謝閱覽.設(shè)定報(bào)警范圍:氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下3）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警. 意外問題: 呼吸機(jī)旁應(yīng)備有

16、復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊,氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管 、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。 常見合并癥:壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損 傷。呼吸機(jī)的撤離:逐漸降低吸氧濃度,pe逐漸降至34厘米水柱，將ippv改為imv（或simv）或壓力支持，逐漸減少imv或支持壓力，最后過渡到cap或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r. 拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管.氣管插管 可一次拔出,氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管、半堵管、全堵管順序,逐漸拔出.感謝閱覽.呼吸機(jī)-使用指征  

17、0;   .感謝閱覽.呼吸機(jī) 機(jī)械通氣的生理效應(yīng)，即（1)改善通氣（2）改善換氣及（3)減少呼吸功耗決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生 理狀態(tài).通氣泵衰竭:呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙;胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞. 換氣功能障礙:功能殘氣量減少;v/q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。需強(qiáng)化氣道管理者:保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時(shí)。判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件： 呼吸衰竭一 般治療方 法無效者； 呼吸頻率大于3540次分或小于68次/分；呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳? 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙； 嚴(yán)重肺水腫;pao2小于50m，尤其是吸氧

18、后仍小于5mhg； pac2進(jìn)行性升高,ph動(dòng)態(tài)下降。 .感謝閱覽.呼吸機(jī)-適應(yīng)癥     (1）各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ds）.(2）慢性呼吸衰竭急性加劇.（) 重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài) 。（)小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持.（）呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查,頸部和氣管手術(shù)， 通常采用高頻通氣支持。.感謝閱覽.呼吸機(jī)-禁忌癥    （1)氣胸與縱隔隔膜集氣.（2）大量胸腔積液。（3)肺大泡.（)低氧血癥.（）急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、心功能不全者,必要時(shí)可使用高頻通氣。 呼吸機(jī)分為有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)，無創(chuàng)呼吸機(jī)非生命支持儀器,通常用于10歲以上成人使用.感謝閱覽.呼吸機(jī)-消毒方法     呼吸機(jī)消毒面罩、管路、直接與sabs病人呼吸系統(tǒng)相連部分，是受污染最直接、最嚴(yán)重的部分,需要更換或進(jìn)行浸泡消毒,做到