皮膚交感反射與神經(jīng)傳導(dǎo)速度在2型糖尿病周圍神經(jīng)病中的診斷意義

1、皮膚交感反射與神經(jīng)傳導(dǎo)速度在2型糖尿病周圍神經(jīng)病中的診斷意義【關(guān)鍵詞】 糖尿病(DM);交感神經(jīng)皮膚交感反射(SSR);周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)最常見的并發(fā)癥之一1。發(fā)病率較高可達(dá)30%59%2。它不僅累及運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)也累及自主神經(jīng)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)的測(cè)定為糖尿病周圍神經(jīng)病診斷提供了客觀依據(jù)3。NCV測(cè)定是檢測(cè)有髓大纖維的傳導(dǎo)，而糖尿病周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害也累及無髓及有髓小纖維和自主神經(jīng)小纖維。傳統(tǒng)的NCV測(cè)定這些小纖維受限制，皮膚交感反射(SSR)的測(cè)定彌補(bǔ)了這一不足，它可以早期發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)小纖維損害情況4，使糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷更加客觀，治療更加

2、及時(shí)。1 資料與方法1.1 一般資料 糖尿病患者共46例，男19例，女27例，年齡2686歲，平均75歲，均為2型糖尿病。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1997年的美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診斷和分類專家委員會(huì)建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程228年,平均7.8年。根據(jù)大部分糖尿病文獻(xiàn)顯示：糖尿病病程5年以上神經(jīng)損害較明顯。故把46例患者按病程分為5年組與>5年組，其中5年組20例，>5年組26例。18例肢體麻木、疼痛，其中5例末梢型感覺減退，2例腱反射減弱，無中樞系統(tǒng)受損及其他體征。其余患者無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及陽性體征。1.2 方法 采用丹迪Keypint型肌電圖誘發(fā)電位儀進(jìn)行NCV與SSR測(cè)定。被檢查

3、者均在安靜、屏蔽環(huán)境中，室溫保持在2225，同時(shí)確保皮膚溫度在3237，放松仰臥位。NCV采用常規(guī)檢測(cè)方法(2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)電生理學(xué)組制定的肌電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)規(guī)范)測(cè)定。SSR記錄電極采用表面黏膏電極，上肢置于手心記錄，手背參考;下肢足心記錄，足背參考。用表面電極刺激左正中神經(jīng)。電流強(qiáng)度1232 mA,電刺激時(shí)程0.2 ms，帶通0.660 Hz,分析時(shí)間10 s,靈敏度0.11.0 mV/cm。刺激五次，刺激間隔在5 s以上，以減少刺激部位的適應(yīng)性。分別測(cè)量SSR起始點(diǎn)及各波潛伏期與波幅。在5次刺激中取潛伏期最小、波幅最大者5。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用x±s表示

4、，采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。2 結(jié) 果2.1 兩組間SSR及NCV結(jié)果比較 5年組與>5年組SSR(潛伏期)(39% vs 50%)及NCV陽性率(24% vs 54%)比較差異顯著(P<0.05);5年組SSR(潛伏期)陽性率較NCV陽性率顯著增高。>5年組SSR(潛伏期)陽性率與NCV陽性率比較差異不顯著(P>0.05 );且SSR(潛伏期)與NVC總體率比較(78% vs 89%)差異不顯著(P>0.05 )。2.2 SSR按潛伏期與波幅分組檢測(cè)結(jié)果 兩組上肢與下肢間潛伏期比較差異均不顯著(P&a

5、mp;gt;0.05)，見表1;而兩組上肢與下肢間波幅比較差異顯著(P<0.05)，見表2。表1 SSR潛伏期檢測(cè)上肢與下肢比較表2 SSR波幅檢測(cè)結(jié)果上肢與下肢比較3 討 論糖尿病常引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、多發(fā)性感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，代謝障礙及血管損害對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生具有重要作用6。但是糖尿病引起的小纖維神經(jīng)病也不能忽視。它早期累及無髓及有髓小纖維，自主神經(jīng)小纖維神經(jīng)病是糖尿病常見的早期并發(fā)癥，其病因不明。但糖尿病性交感神經(jīng)病的癥狀臨床卻常見，表現(xiàn)為麻木、疼痛，尤其是四肢遠(yuǎn)端燒灼感。早期臨床癥狀及體征常不明顯，判斷困難。癥狀出現(xiàn)時(shí)，治

6、療相對(duì)困難。糖尿病周圍神經(jīng)病給患者帶來巨大痛苦，鎮(zhèn)痛藥治療的效果差。傳統(tǒng)的電生理診斷方法給了周圍神經(jīng)系統(tǒng)定量的計(jì)算，而SSR卻使自主神經(jīng)系統(tǒng)有了評(píng)價(jià)手段。它反映了交感神經(jīng)節(jié)后纖維功能4，6。Nazhel6等認(rèn)為SSR潛伏期的測(cè)定是判斷感覺多神經(jīng)通路傳導(dǎo)的客觀方法，可用來判斷糖尿病亞臨床的交感神經(jīng)系統(tǒng)病變。本研究說明糖尿病周圍神經(jīng)病發(fā)病率與糖尿病病程直接相關(guān)。病程越長(zhǎng)自主神經(jīng)損害越重。下肢損害早于上肢。糖尿病周圍神經(jīng)病中小纖維的損害早于大纖維，就是自主神經(jīng)的損害要早于周圍神經(jīng)的損害，臨床不能根據(jù)癥狀出現(xiàn)與否診斷與治療糖尿病的神經(jīng)并發(fā)癥。由于糖尿病早期即引起周圍神經(jīng)小纖維的功能性和器質(zhì)性異常，且在

7、其產(chǎn)生結(jié)構(gòu)損害之前，功能損害是可逆的，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷并發(fā)癥極為重要。故本文建議把SSR與NCV作為糖尿病患者的常規(guī)檢查?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Dyck PJ，Kratz KM，Karnes JL,et al.The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy，retinopathy，and nephropathy in a populatiorr based cohort：the Rochester Diabetic Neuropathy StudyJ. Neurology,1993;43:81724

8、.2 Nasserik，Stijiers RL，Dckhuijzen LS，et al.Reproducibility of different methods for diagnosing and monitoring diabetic neuropathyJ. Electromyogr Clin Neurophysiol，1998;38(5):2959.3 趙 炬，田 慧，蘇鳳霞.糖尿病332例神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)分析J. 中國(guó)糖尿病雜志，1998;6：869.4 Vinik AI，Erbas T，Stansberry KB,et al.Small fiber neuropathy and neurovascular disturbances in diabetes mellitusJ.Exp Clin Endocrinol Diabetes,2001;109 (Suppl 2):S45173.5 Aramaki S，Kira Y，Hirasawa Y.A study of the normal values and habituation phenomenon of sympathetic skin responseJ.Am J Phys Med Rehabil,1997;76(1):27.6 N