腹腔鏡子宮切除56例臨床分析

1、腹腔鏡子宮切除56例臨床分析 【摘要】 目的：探討腹腔鏡筋膜鞘內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床價(jià)值。方法：回顧分析56例腹腔鏡子宮切除術(shù)和50例剖腹子宮切除術(shù)的臨床資料，比較兩組術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果：腹腔鏡子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥率低，住院天數(shù)少。結(jié)論：腹腔鏡筋膜鞘內(nèi)子宮切除術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，適于臨床推廣運(yùn)用。 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；子宮切除術(shù) Clinical analysis of laparoscopic hysterectomy in 56 cases CAO Zhang.Tai'an Central Hospital,Tai'an 271000,Chin

2、a 【Abstract】 bjective:To discuss the clinical value of classic intrafascial Semm hysterectomy(CISH).Methods:Retrospectively analyze the clinical data of 56 cases received CISH and 50 cases received open hysterectomy,and compare the intraoperative and postoperative in formation of the two groups.Resu

3、lts:Laparoscopic hysterectomy has the advantage of shorter operating time,less blood loss,faster postoperative recovery,less complication rate and inhospital days.Conclusions:CISH is superior to open surgery and worthy of being generalized. 【Key words】 Laparoscopy;Hysterectomy 隨著婦科內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療良性子

4、宮病變逐漸增多。目前腹腔鏡子宮切除術(shù)主要有腹腔鏡筋膜鞘內(nèi)子宮切除術(shù)（CISH）和腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)（LASH），腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（TLH），腹腔鏡次全子宮切除術(shù)（LSH）。我院自2004年1月至2005年6月行56例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 11 臨床資料 本組主要手術(shù)指征為子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮功能失調(diào)性出血等，3555歲，平均46歲，均已婚已育。子宮如孕612周大小。有結(jié)扎史6例，剖宮產(chǎn)史10例，闌尾切除史2例。隨機(jī)選擇手術(shù)指征與上述類似50例開(kāi)腹子宮切除術(shù)，兩組術(shù)前一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），所有患者術(shù)前常規(guī)行全身檢查，婦科檢查

5、，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查及診刮術(shù)排除宮頸癌及宮體癌，排除有嚴(yán)重心肺疾患者，既往有多次腹部手術(shù)史，盆腔嚴(yán)重粘連，子宮過(guò)大，子宮活動(dòng)受限等患者。 手術(shù)方法 采用腰硬聯(lián)合麻醉?；颊呷“螂捉厥?頭低臀高,氣腹形成后,于臍下置入腹腔鏡,左右下腹部分別置入10、5mm rocar,置入手術(shù)器械。經(jīng)陰道放置舉宮器以操縱子宮。用超聲刀或單極電凝切斷雙側(cè)圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶(切除附件者則切斷骨盆漏斗韌帶)。剪開(kāi)膀胱返折腹膜,下推分離膀胱。自宮頸放入校正棒至宮底正中穿出,根據(jù)宮頸大小選擇18或20mm宮頸筒狀旋切器,旋切至子宮漿膜層,將子宮旋切器與其旋切的組織經(jīng)陰道向下抽出放入套扎線圈至宮頸峽部,結(jié)

6、扎3道。用電動(dòng)子宮粉碎器分次切割子宮體成肉條狀,經(jīng)套管取出,切至套扎線圈上1cm停止。生理鹽水沖洗盆腔。經(jīng)陰道用1號(hào)腸線縫合宮頸殘腔23針,術(shù)畢放置碘仿紗條,術(shù)后24h取出。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和x檢驗(yàn)，<0.05為差異有顯著性意義。 2 結(jié) 果 . 兩組手術(shù)順利完成，腹腔鏡手術(shù)無(wú)例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。兩組手術(shù)情況見(jiàn)表。 隨訪 所有病例術(shù)后隨訪個(gè)月，剖腹組有例陰道殘端肉芽組織生長(zhǎng)，CISH術(shù)患者宮頸殘端愈合良好，形成一光滑的小宮頸。 表 兩組手術(shù)情況 組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后病率（）肛門(mén)恢復(fù) 排氣時(shí)間（h)術(shù)后住院天數(shù)（d)腹腔鏡組569620±25

7、6150.2±26486283±5672±36剖腹組 50986±3442365±502203504±8.2105±25 <0.05 討 論 CISH術(shù)切除了病變的子宮體及容易癌變的子宮頸內(nèi)膜組織和子宮頸鱗柱狀上皮交界區(qū)，同時(shí)盆腔結(jié)構(gòu)及陰道長(zhǎng)度完全不受影響，術(shù)后不影響患者性生活，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有益，由于CISH沒(méi)有完全切除子宮頸組織殘留的宮頸管，容易發(fā)生一些此術(shù)式特有的并發(fā)癥，如：殘端出血、感染、宮頸粘液囊腫形成等1，患者年輕，希望保留宮頸組織，而宮頸上皮正?；蜉p度糜爛，但子宮峽部和宮頸無(wú)肌瘤或腺肌病的患者，則可選擇CISH，而重度宮頸糜爛，子宮頸肥大，宮頸峽部有肌瘤或腺肌病的患者可選擇LAVH。 在CISH手術(shù)中，關(guān)鍵步驟是宮頸全切，下推分離膀胱要充分，推至宮頸外口，這樣可以清除暴露子宮血管，減少電凝阻斷或者套扎宮頸旋切時(shí)的出血，同時(shí)可以避免旋切時(shí)損傷膀胱和宮頸旁血管，操作順利，經(jīng)陰道旋切宮頸時(shí)，要選擇好合適的宮頸旋切器，使之與宮頸大小相匹配，而且不得偏離，完全切除宮頸管腺體及內(nèi)膜，旋切器過(guò)大會(huì)造成膀胱和直腸、宮頸旁血管損傷。旋切器過(guò)小，會(huì)殘留宮頸移性帶上皮，導(dǎo)致宮頸腺體囊腫或殘端癌發(fā)生的可能，宮頸鞘膜殘端采用1號(hào)腸線縫合，起到良