變態(tài)心理-異常癥狀

1、變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)第3節(jié) 常見異常心理的癥狀心理的實質(zhì)：l 人的心理是大腦的機(jī)能，是人腦對客觀世界的主觀能動的反映。l 心理支配行為，又通過行為表現(xiàn)出來.腦與精神活動大腦是一切精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。l 腦結(jié)構(gòu) l 神經(jīng)遞質(zhì) l 腦可塑性精神活動的三個組成部分l 認(rèn)知： 感覺、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等l 情感： 內(nèi)心體驗和外在表現(xiàn)l 意志行為：低級意志和高級意志精神障礙的病因· 不清楚· 多因素的綜合作用· 病因與誘因· 遺傳傾向· 精神刺激心理障礙發(fā)展的易致病性與壓力模式精 神 障 礙定義：人腦受不良因素影響，發(fā)生病理生

2、理變化和功能損害，出現(xiàn)知、情、意異常。癥狀：病人的內(nèi)心病態(tài)體驗征候：通過接觸發(fā)現(xiàn)病人的異常，一般從三方面對比分析：精神障礙的特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制 癥狀一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移令其消失 癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱 會給病人帶來不同程度社會功能損害。第三節(jié) 常見異常心理的癥狀常見 認(rèn)知障礙精神 情感障礙障礙 意志行為障礙第一單元、認(rèn) 知 障 礙一、感知障礙（一）、相關(guān)定義感覺 sensation : 人腦通過感官對客觀事物個別屬性的反映 源于：腦部初級感覺區(qū) 知覺perception: 人腦感官客觀事物整體的反映 源于：大腦感覺聯(lián)絡(luò)區(qū)及感覺總聯(lián)絡(luò)區(qū)（二）感覺障礙 多見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)病變

3、及癔癥1、感覺過敏 : 對刺激物的感受性增高。n 見于: 癔癥、神經(jīng)癥、更年期綜合癥、感染后腦衰弱狀態(tài)2、感覺減退: 對刺激物的感受性降低。n 見于: 抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識障礙3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感覺，或難以忍受的異常感受。n 可繼發(fā)疑病觀念。n 多見于：神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷（3） 知覺障礙l 錯覺：歪曲的知覺l 幻覺：虛幻的知覺無中生有檢查言語性幻聽時，應(yīng)詢問：幻聽的來源（體內(nèi)還是體外）、說話者的性別、人數(shù)、與患者的關(guān)系，聲音的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，以及患者的內(nèi)心感受等信息。命令性幻聽：u 突然出現(xiàn)u 常帶有威脅性u 病人對其指令絕對服從建議

4、：最好送病人住院治療幻視：意識清晰狀態(tài)出現(xiàn)的原發(fā)性幻視，常見于精神分裂癥；意識障礙下出現(xiàn)，多生動鮮明， 具恐怖色彩，具有晝輕夜重者，多見于譫妄狀態(tài)?；眯幔憾嗯c其它幻覺結(jié)合一起，單一出現(xiàn)需考慮腦器質(zhì)性精神障礙及癲癇。幻味：常繼發(fā)被害妄想。幻觸：體表有一種奇怪的麻木感、刀刺、電擊及蟲咬感。內(nèi)臟性幻覺：感到固定于某個臟器的異樣感受；均可見于腦器質(zhì)性精神障礙及精神分裂癥。按幻覺體驗的來源：真性幻覺，假性幻覺按幻覺產(chǎn)生的特殊條件： 功能性幻覺：在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺 思維鳴響思維回響：是特殊形式的幻覺?；颊吣苈牭阶约核伎嫉膬?nèi)容 心因性幻覺：由強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)，內(nèi)容與刺激因素密切

5、相關(guān)（4） 感知綜合障礙視物變形癥：患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠(yuǎn)近時產(chǎn)生變形。非真實感：患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有 生機(jī)。窺鏡癥：患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多 次窺鏡。2、 思維障礙思維是人腦對客觀事務(wù)間接概括的反映。思維的特征：目的性；連貫性；邏輯性；實踐性 形式: 量、速、邏輯思維障礙 內(nèi)容：妄想、強(qiáng)迫觀念形式:1、思維奔逸： 一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。2、思維遲緩：以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思

6、考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。3、思維貧乏：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。4、思維松弛或思維散漫：患者的思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫?？梢娪诰穹至寻Y早期。5、破裂性思維：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。6、思維不連貫：見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。7、思維中斷：患者無意識障礙，無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。

7、不受患者意愿支配可體驗明顯的不自主感。多見于精神分裂癥。8、思維插入和思維被奪：（1）思維插入： 患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配。（2）思維被奪： 若患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想被外界的力量掠奪走了。9、 思維云集強(qiáng)制性思維： 是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。 10、 病理性贅述：患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，

8、在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)。見于腦器質(zhì)性精神障礙。 11、 病理性象征性思維：指患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維。12、 語詞新作： 患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。多見于精神分裂。13、 邏輯倒錯性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅持己見，不可說服。多見于精神分裂癥。內(nèi)容：1、 妄想：是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。l 一種病態(tài)的堅信或確信l 妄想的三大特點(diǎn)：1 歪曲事實，甚至荒謬離奇2

9、堅信不移，無法說服3 個人獨(dú)有，連最親近的人也無法理解妄想的主要內(nèi)容歸類：*（1）關(guān)系妄想：患者把實際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。多見于精神分裂癥。*（2）被害妄想：患者堅信周圍某些人或某些團(tuán)伙對他進(jìn)行傷害。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。（3）特殊意義妄想：患者認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動與他有一種特殊的含義。（4）物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、 控制和操縱不能自主。多見于精神分裂癥。（5）夸大妄想：患者夸大自己的財富、地位、能力等。（6）自罪妄想：患者毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯誤和罪行，主要見于情感性精神障礙 抑郁發(fā)作。（7）疑病妄想

10、：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病后不治之癥。（8）嫉妒妄想：患者堅信配偶對其不忠，另有外遇。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神 障礙、更年期精神障礙等。（9）鐘情妄想：患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情。多見于精神分裂癥。*（10）內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感，患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或患者本人及其家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了。多見于精神分裂癥。按起源及與其他精神癥狀的關(guān)系：原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。是精神分裂癥的特征性癥狀。繼發(fā)性妄想：在錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的

11、妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想?？梢娪诙喾N精神疾病。2、 強(qiáng)迫觀念 某概念在病人腦中反復(fù)出現(xiàn)，明知沒有必要，但又?jǐn)[脫不掉而糾纏不休，并有痛苦感,伴強(qiáng)迫動作3、超價觀念 是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙注意減弱：患者主動和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從 而記憶力也受到不好的影響。注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。 （二）記憶障礙記憶過程：識記、保存、認(rèn)

12、知（再認(rèn)）和回憶（再現(xiàn)）。1、 記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。 見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。2、記憶減退：表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。3、遺忘： amnesia 回憶的喪失Ø 順行性遺忘： 病時及病后一段時間事物的遺忘。如腦外傷Ø 逆行性遺忘： 病前一段時期事物的遺忘。 見于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴意識障礙Ø 心因性遺忘： 病人在應(yīng)激或某種心因作用下對某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘。見于應(yīng)激狀態(tài)、 癔癥4、 錯構(gòu)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤

13、 的回憶，并堅信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。5、 虛構(gòu)：患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。多見于慢性酒 精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。2、癡呆：是一種綜合征（癥候群），是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。4、 自知力障礙自知力對自己精神病態(tài)的認(rèn)識和判斷能力包括三個層次：l 認(rèn)識到自己癥狀非客觀事實l 是由于精神疾病所至l 需要治療神經(jīng)癥：能認(rèn)識到自己的

14、不適，主動敘述并要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整。意義：1. 有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為病情輕重及好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo) 2自知力完整是精神病情痊愈的重要指標(biāo)之一“臨床痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)： 1. 精神病癥狀全部消失 2. 自知力完全恢復(fù)n 第二單元 情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲 患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。同時，自我評價過高。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。（二）情感低落 患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠（或睡眠過多）。多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作。（三）焦慮：患者在缺乏事實根據(jù)和客觀因素的情況

15、下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，既便多方面解勸也不能消除其焦慮。¨ 焦慮癥：又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥中常見的一種，¨ 定義：患者以焦慮情緒反應(yīng)為主要癥狀，同時伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂。（四）恐怖：是正常人面臨危險處境時出現(xiàn)的一種情緒反應(yīng)。¨ 恐怖癥：又稱為恐怖性神經(jīng)癥，是一類帶有強(qiáng)迫性質(zhì)的不能以病人的意志和愿望為轉(zhuǎn)移的恐懼情緒。 二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K（一）情感遲鈍 患者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。 （二）情感淡漠

16、 指患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。見于精神分裂衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。（三）情感倒錯 患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱。多見于精神分裂。 三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱 患者常常因為一些細(xì)小或無關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。常見于腦動脈硬化性精神障礙。（二）易激惹 患者很容易因為一些細(xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。常見于腦器質(zhì)性精神障礙。（三）強(qiáng)制性哭笑 患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。腦器質(zhì)性精神障礙常見的一種癥狀。 （四）欣快 是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感

17、高漲”。可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。 第三單元 意志行為障礙一、意志增強(qiáng) 意志活動的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。 臨床上是指意志具有病態(tài)的頑固性。如有被害妄想的患者可反復(fù)上訴，要求解除某人對他的迫害。2、 意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差。多見于精神分裂癥精神衰退時。三、意志減退指患者的意志活動減少。分兩種情況：一種是抑郁狀態(tài)；另一種是意志減退。四、精神運(yùn)動性興奮常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮兩種。多見于精神分裂癥的青春型或緊張型。 五、精神運(yùn)動性抑制（一）木僵：指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)， 大小便潴留。（2） 違拗：又稱為作主動性違拗，患者對于別人要求他做的動作，不但不執(zhí)行，反而做出 與要求完全相反的動作。多見于精神分裂癥緊張型。（3） 蠟樣屈曲：患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布。多見于精神分裂癥 緊張型。（四）緘默：患者緘默不語，不回答問題。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。（五）被動性服從：