胎兒窘迫ppt課件

1、胎 兒 窘 迫FETAL DISTRESS2010級(jí)齊魯醫(yī)學(xué)班1;.2 胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征狀。胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征狀。 急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期 慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期加重慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期加重3二二病因病因母體血液含氧量不足：母體血液含氧量不足：如：孕婦有嚴(yán)重的心臟病或伴心功能不全，失血性如：孕婦有嚴(yán)重的心臟病或伴心功能不全，失血性休克，重度貧血等。休克，重度貧血等。母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙

2、如：宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)繁，前置胎盤(pán)如：宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)繁，前置胎盤(pán),胎盤(pán)早剝，臍帶異常胎盤(pán)早剝，臍帶異常:繞頸、繞頸、 真結(jié)、真結(jié)、 扭轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)、 脫垂等。脫垂等。胎兒自身因素胎兒自身因素嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血紅蛋白異常胎兒嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血紅蛋白異常胎兒畸形等?；蔚?。 4胎心改變：缺氧早期：胎心率加快；缺氧加重：胎心率減慢。羊水糞染：5胎兒心血管系統(tǒng)缺氧：如：心肌損害，導(dǎo)致心衰。胎兒腦組織缺氧：如：缺血缺氧性腦病或腦癱。6（一）急性胎兒窘迫（一）急性胎兒窘迫胎心率異常胎心率異常： 次次/ / 分分 胎心率次分次分 羊水糞染（度）：羊水糞染（度）：度：淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺

3、氧度：深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧度：黑綠色或棕黃色，稠厚，示胎兒缺氧嚴(yán)重 7（一）急性胎兒窘迫（一）急性胎兒窘迫胎動(dòng)減少或消失胎動(dòng)減少或消失：缺氧初期胎動(dòng)頻繁，繼而減少，進(jìn)而消失缺氧初期胎動(dòng)頻繁，繼而減少，進(jìn)而消失胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：多發(fā)性晚期減速，重度變異減速多發(fā)性晚期減速，重度變異減速 酸中毒：酸中毒：胎兒頭皮血血?dú)夥治觯禾侯^皮血血?dú)夥治觯?PH7.20PO10mmHg PCO260mmHg8（二）慢性胎兒窘迫（二）慢性胎兒窘迫胎動(dòng)減少或消失胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)減少：胎動(dòng)減少：10次次/12小時(shí)小時(shí)9胎動(dòng)記數(shù)方法孕孕28周開(kāi)始每日胎動(dòng)計(jì)數(shù)周開(kāi)始每日胎動(dòng)計(jì)數(shù)1h，乘以

4、，乘以12，為，為12小時(shí)胎動(dòng)總數(shù)。一般時(shí)間最好在晚小時(shí)胎動(dòng)總數(shù)。一般時(shí)間最好在晚上上89點(diǎn)。正常胎動(dòng)每小時(shí)點(diǎn)。正常胎動(dòng)每小時(shí)35次或更多，如少于次或更多，如少于3次，應(yīng)到醫(yī)院查明原因，以便次，應(yīng)到醫(yī)院查明原因，以便及時(shí)處理。及時(shí)處理。如為高危妊娠，孕婦每日早、中、晚固定時(shí)間內(nèi)計(jì)數(shù)如為高危妊娠，孕婦每日早、中、晚固定時(shí)間內(nèi)計(jì)數(shù)1小時(shí)，小時(shí)，3小時(shí)計(jì)數(shù)相加乘以小時(shí)計(jì)數(shù)相加乘以4，即可得，即可得12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)小時(shí)30次為正常，若次為正常，若10分鐘分鐘基線變異頻率基線變異頻率 5bmp胎動(dòng)后胎心率加速胎動(dòng)后胎心率加速15bmp，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間15秒秒O

5、CT 頻繁重度變異減速或晚期減速頻繁重度變異減速或晚期減速11圖圖1 1：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線1213變異減速14胎盤(pán)早剝引起的晚期減速15胎兒生物物理評(píng)分胎兒生物物理評(píng)分：B超超:胎動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量胎動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量胎兒監(jiān)護(hù)胎兒監(jiān)護(hù):NST胎盤(pán)功能低下：胎盤(pán)功能低下：24小時(shí)尿雌三醇小時(shí)尿雌三醇10mg尿雌激素肌酐比值尿雌激素肌酐比值10羊水糞染：羊水糞染： 羊膜鏡：淺綠色深綠色及棕黃色羊膜鏡：淺綠色深綠色及棕黃色（二）慢性胎兒窘迫（二）慢性胎兒窘迫16胎兒生物物理評(píng)分胎兒生物物理評(píng)分： 應(yīng)用超聲觀察四項(xiàng)指標(biāo)，即胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)（應(yīng)用超聲觀察四項(xiàng)指標(biāo)，

6、即胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)（FBM）、胎動(dòng)（）、胎動(dòng)（FM）、胎兒肌張力（）、胎兒肌張力（FT）、羊水量）、羊水量（AFV），結(jié)合），結(jié)合NST試驗(yàn)綜合評(píng)定，稱為生物物理評(píng)分。試驗(yàn)綜合評(píng)定，稱為生物物理評(píng)分。 指標(biāo)指標(biāo) 正常正常2分分 0分分 1 NST 20分鐘內(nèi)隨胎動(dòng)出現(xiàn)分鐘內(nèi)隨胎動(dòng)出現(xiàn)2次次, 20分鐘胎心率加速分鐘胎心率加速2次，次， 胎心率加速，振幅胎心率加速，振幅15bpm， 振幅振幅15bpm， 持續(xù)持續(xù)15秒秒 持續(xù)持續(xù)15秒秒2 FBM 30分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)1次，持續(xù)次，持續(xù)30秒秒 30分鐘無(wú)分鐘無(wú)FBM或持續(xù)或持續(xù)30秒秒 3 FM 30分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)3次，次， 30分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)2次次

7、4 FT 30分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)1次，胎兒軀干次，胎兒軀干 胎兒軀干或肢體緩慢伸展胎兒軀干或肢體緩慢伸展 或肢體伸后回復(fù)到屈曲位，或肢體伸后回復(fù)到屈曲位， 或無(wú)胎動(dòng)或無(wú)胎動(dòng) 或手張開(kāi)與合攏或手張開(kāi)與合攏 AFV 最大羊水區(qū)垂直徑最大羊水區(qū)垂直徑1cm 最大羊水區(qū)垂直徑最大羊水區(qū)垂直徑1cm17慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臍動(dòng)脈多普勒超聲監(jiān)測(cè)(臍血流)羊水量監(jiān)測(cè)(羊水指數(shù))胎心率監(jiān)護(hù)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)生物物理評(píng)分試驗(yàn)(BPS)18五、處理五、處理（一）急性胎兒窘迫（一）急性胎兒窘迫一般處理：一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等左側(cè)臥位，吸氧等病因治療：病因治療：宮縮過(guò)強(qiáng)：停止靜滴縮宮素宮縮過(guò)強(qiáng)：停止靜滴縮宮素杜冷丁杜冷丁10

8、0mgim硫酸鎂靜滴或肌注硫酸鎂靜滴或肌注臍帶受壓：變換體位，對(duì)側(cè)臥位，觀察臍帶受壓：變換體位，對(duì)側(cè)臥位，觀察10分鐘，評(píng)價(jià)效果分鐘，評(píng)價(jià)效果19(一）急性胎兒窘破一）急性胎兒窘破迅速終止妊娠：迅速終止妊娠： 宮口未開(kāi)全：即行剖宮產(chǎn)宮口未開(kāi)全：即行剖宮產(chǎn) 指征：指征： 胎心胎心180bpm，伴羊水糞染，伴羊水糞染度度 羊水羊水度糞染度糞染 頻繁晚期減速或重度變異減速頻繁晚期減速或重度變異減速 胎兒頭皮血胎兒頭皮血pH7.20 宮口開(kāi)全：盡快結(jié)束分娩宮口開(kāi)全：盡快結(jié)束分娩20（二）慢性胎兒窘破（二）慢性胎兒窘破一般處理：一般處理：吸氧分鐘，次日吸氧分鐘，次日左側(cè)臥位左側(cè)臥位 期待療法期待療法 ：孕周小，盡量保守治療延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟孕周