顱腦外傷ppt課件

1、顱腦損傷顱腦損傷 神神 121、熟悉顱骨骨折的類型，臨床表現(xiàn)、熟悉顱骨骨折的類型，臨床表現(xiàn)(尤其是尤其是顱底骨折顱底骨折)診斷，治療原則。診斷，治療原則。2、掌握原發(fā)性顱腦損傷、掌握原發(fā)性顱腦損傷(包括彌漫性軸索損包括彌漫性軸索損傷傷)的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療原則。診斷和治療原則。3、掌握各類型顱內(nèi)血腫、掌握各類型顱內(nèi)血腫(特別是硬膜外血腫特別是硬膜外血腫)發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，鑒別診斷，診斷和發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，鑒別診斷，診斷和處理原則。處理原則。5、熟悉腦損傷類型，發(fā)病機(jī)理，處理原則。、熟悉腦損傷類型，發(fā)病機(jī)理，處理原則。3分類分類顱腦損傷顱

2、腦損傷head injury頭皮血腫頭皮血腫頭皮裂傷頭皮裂傷頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱蓋骨折顱底骨折顱底骨折原發(fā)性原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性繼發(fā)性:硬腦膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫硬腦膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫頭皮損傷頭皮損傷顱骨損傷顱骨損傷腦損傷腦損傷 4第一節(jié)：頭皮損傷第一節(jié)：頭皮損傷頭皮解剖示意圖頭皮解剖示意圖血管多且被結(jié)締組織包繞固定，如斷裂不易血管多且被結(jié)締組織包繞固定，如斷裂不易回縮，故出血多?；乜s，故出血多。又叫腱膜下又叫腱膜下層，疏松，層，疏松，出血與感染出血與感染易擴(kuò)散易擴(kuò)散5頭皮血腫頭皮血腫多因鈍器傷所致。多因鈍器傷所致。血腫類型血腫類型皮下血腫皮下血腫帽狀腱

3、膜下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫骨膜下血腫6頭皮血腫臨床特點(diǎn)頭皮血腫臨床特點(diǎn)血腫類型血腫類型臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)皮下血腫皮下血腫產(chǎn)傷、碰傷。產(chǎn)傷、碰傷。因皮下組織連接緊密，因皮下組織連接緊密，血腫體積小，張力高，壓痛明血腫體積小，張力高，壓痛明顯。位于損傷中央，中心硬，周圍軟，無波動(dòng)感。顯。位于損傷中央，中心硬，周圍軟，無波動(dòng)感。帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫斜向暴力撕裂導(dǎo)血管，斜向暴力撕裂導(dǎo)血管，因帽狀腱膜下層疏松，血腫易擴(kuò)展蔓延因帽狀腱膜下層疏松，血腫易擴(kuò)展蔓延全頭全頭，血腫范圍廣，張力低，波動(dòng)感明顯血腫范圍廣，張力低，波動(dòng)感明顯(波動(dòng)帽子波動(dòng)帽子)。易休克，小兒貧血。易休克，小兒貧血。骨膜下血

4、腫骨膜下血腫血腫不超過顱縫，張力高，大者有波動(dòng)感，常伴有顱骨骨折。血腫不超過顱縫，張力高，大者有波動(dòng)感，常伴有顱骨骨折。7頭皮血腫處理程序頭皮血腫處理程序頭皮擦傷頭皮擦傷剪發(fā)剪發(fā)清創(chuàng)消毒清創(chuàng)消毒包扎包扎 血腫一般較大血腫一般較大 觸診有波動(dòng)感觸診有波動(dòng)感 局部加壓包扎局部加壓包扎 頭皮下血腫頭皮下血腫不需特殊處理不需特殊處理 頭皮血腫頭皮血腫 帽狀鍵膜下血腫帽狀鍵膜下血腫 骨膜骨膜 下下 血血 腫腫 穿刺抽血穿刺抽血 8頭皮血腫的處理頭皮血腫的處理小血腫小血腫1-2周自行吸收。周自行吸收。較大的血腫較大的血腫穿刺抽血加壓迫包扎。穿刺抽血加壓迫包扎。穿刺無效，血腫不消或增大穿刺無效，血腫不消或增

5、大切開清除血腫并止血。切開清除血腫并止血。兒童巨大頭皮血腫貧血，可輸血。兒童巨大頭皮血腫貧血，可輸血。對合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。對合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。910頭皮裂傷頭皮裂傷多由銳器傷所致，裂口大小、深淺不一多由銳器傷所致，裂口大小、深淺不一(與帽狀腱膜層是否破裂有關(guān)與帽狀腱膜層是否破裂有關(guān))。頭皮血供豐富，出血較多，容易休克。頭皮血供豐富，出血較多，容易休克。按裂傷形態(tài)分為按裂傷形態(tài)分為:單純頭皮裂傷單純頭皮裂傷復(fù)雜頭皮裂傷復(fù)雜頭皮裂傷頭皮撕裂傷。頭皮撕裂傷。2021-11-

6、11112頭皮裂傷處理頭皮裂傷處理頭皮裂傷頭皮裂傷剪發(fā)剪發(fā)清創(chuàng)消毒清創(chuàng)消毒全層縫合頭皮全層縫合頭皮處理處理:急救止血急救止血:加壓包扎。加壓包扎。清創(chuàng)縫合清創(chuàng)縫合:可延可延24小時(shí)內(nèi)，小時(shí)內(nèi)，頭皮缺損可減張縫合、皮下松解或轉(zhuǎn)移皮瓣，頭皮缺損可減張縫合、皮下松解或轉(zhuǎn)移皮瓣，術(shù)中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷。術(shù)中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷。抗感染、注射抗感染、注射TAT 。13頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克。痛及大量出血，易發(fā)生休克。處

7、理處理: :急救急救: :無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休克、保留撕脫頭皮。無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休克、保留撕脫頭皮。爭取爭取6-86-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長后再植皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長后再植皮?？垢腥尽⒖垢腥?、TATTAT。14第二節(jié)：顱骨損傷第二節(jié)：顱骨損傷顱骨骨折是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)顱骨骨折是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變改變 。臨床意義不在顱骨本身，而主要在于并臨床意義不在顱骨本

8、身，而主要在于并發(fā)腦膜、血管、腦和顱神經(jīng)損傷。發(fā)腦膜、血管、腦和顱神經(jīng)損傷。分類分類:顱蓋骨折和顱底骨折。比例顱蓋骨折和顱底骨折。比例4:1。線型骨折與凹陷性骨折線型骨折與凹陷性骨折開放性與閉合性骨折開放性與閉合性骨折15顱骨骨折形成機(jī)制顱骨骨折形成機(jī)制16顱蓋骨折顱蓋骨折線性骨折線性骨折: : 發(fā)生率最高，可單發(fā)或多發(fā)。發(fā)生率最高，可單發(fā)或多發(fā)。 局部壓痛、腫脹。局部壓痛、腫脹。X X線攝片確診。線攝片確診。 應(yīng)警惕腦損傷或顱內(nèi)血腫，特別是顱應(yīng)警惕腦損傷或顱內(nèi)血腫，特別是顱頂骨折易形成硬腦膜外血腫。頂骨折易形成硬腦膜外血腫。 無須特別治療，僅需臥床休息，對癥無須特別治療，僅需臥床休息，對癥止

9、痛、鎮(zhèn)靜。止痛、鎮(zhèn)靜。凹陷骨折凹陷骨折: :可觸知凹陷區(qū)，壓迫腦功能區(qū)，可出可觸知凹陷區(qū)，壓迫腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等定位病征。現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等定位病征。確診常須確診常須X X線攝片或線攝片或CTCT。凹陷凹陷1 1厘米以上需手術(shù)。厘米以上需手術(shù)。 17一：顱底骨折一：顱底骨折多間接暴力所致，常為線形骨折，個(gè)別凹陷。多間接暴力所致，常為線形骨折，個(gè)別凹陷。硬腦膜與顱骨貼附緊密，易撕裂產(chǎn)生腦脊液漏而成開放性骨折，可確診。硬腦膜與顱骨貼附緊密，易撕裂產(chǎn)生腦脊液漏而成開放性骨折，可確診。分為：分為：顱前窩骨折顱前窩骨折 顱中窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折顱后窩骨折18顱前窩骨折顱前窩骨折骨

10、折累及眶頂及篩骨。骨折累及眶頂及篩骨。腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏(顱底腦膜骨膜均破裂顱底腦膜骨膜均破裂-額竇或篩竇額竇或篩竇)。 眶周皮下及球結(jié)膜下淤血引起眶周皮下及球結(jié)膜下淤血引起“熊貓眼熊貓眼”征。征。顱神經(jīng)損傷顱神經(jīng)損傷(嗅神經(jīng)、視神經(jīng)嗅神經(jīng)、視神經(jīng)) 。19顱中窩骨折顱中窩骨折腦脊液耳漏腦脊液耳漏(累及顳骨巖部、蝶骨累及顳骨巖部、蝶骨) 。鼻出血或腦脊夜鼻漏鼻出血或腦脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，經(jīng)骨折累及蝶骨，經(jīng)蝶竇蝶竇)頸內(nèi)動(dòng)脈海錦竇漏頸內(nèi)動(dòng)脈海錦竇漏:頸內(nèi)動(dòng)脈破裂發(fā)生致頸內(nèi)動(dòng)脈破裂發(fā)生致命鼻出血或耳出血。命鼻出血或耳出血。乳突區(qū)乳突區(qū)(Battle征征)淤血。淤血。顱神經(jīng)損傷顱神經(jīng)損傷(-)

11、:面、面、聽。聽。20顱后窩骨折顱后窩骨折顳骨巖部骨折出現(xiàn)顳骨巖部骨折出現(xiàn)Battle征或咽后壁、乳突區(qū)、枕部皮下瘀血征或咽后壁、乳突區(qū)、枕部皮下瘀血枕骨大孔骨折可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷枕骨大孔骨折可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷(少見，少見，、) 21各部位顱底骨折的特點(diǎn)及鑒別淤血班CSF漏顱神經(jīng)損傷腦損傷顱內(nèi)積氣顱前窩顱中窩顱后窩熊貓眼征顳肌下出血、壓痛Battle征枕部皮下鼻漏耳漏鼻漏 額葉底部顳葉底部可有延髓 + + 22二：顱骨凹陷骨折二：顱骨凹陷骨折粉碎性凹陷骨折：多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組粉碎性凹陷骨折：多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織?？?/p>

12、。乒乓球樣骨折：一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破乒乓球樣骨折：一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破 硬膜。硬膜。輔助檢查：輔助檢查：X X線：可顯示骨折陷入顱內(nèi)的深度。線：可顯示骨折陷入顱內(nèi)的深度。CTCT：不僅能了解骨折情況，而且能了解有：不僅能了解骨折情況，而且能了解有無合并腦損傷。無合并腦損傷。23凹陷骨折手術(shù)處理凹陷骨折手術(shù)處理原則是手術(shù)復(fù)位。原則是手術(shù)復(fù)位。手術(shù)指征手術(shù)指征:合并腦損傷或骨折直徑合并腦損傷或骨折直徑5cm致顱高壓致顱高壓骨折壓迫腦功能區(qū)出現(xiàn)病征骨折壓迫腦功能區(qū)出現(xiàn)病征非功能區(qū)骨折凹陷深度非功能區(qū)骨折凹陷深度1cm開放性粉碎性凹陷骨折開放性粉碎性凹陷骨折靜脈竇的骨折

13、手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎，靜脈竇的骨折手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎，作好大出血輸血準(zhǔn)備作好大出血輸血準(zhǔn)備24凹陷骨折的修復(fù)凹陷骨折的修復(fù) 手術(shù)操作手術(shù)操作: :骨折片完整、邊緣無重疊者手術(shù)整復(fù)。骨折片完整、邊緣無重疊者手術(shù)整復(fù)。嬰幼兒凹陷骨折，可用胎頭吸引器復(fù)位。嬰幼兒凹陷骨折，可用胎頭吸引器復(fù)位。凹陷骨折呈碎片無法復(fù)位或碎片刺入腦內(nèi)者，行碎骨片摘除。凹陷骨折呈碎片無法復(fù)位或碎片刺入腦內(nèi)者，行碎骨片摘除。骨折片刺入腦內(nèi)者，應(yīng)切開硬腦膜探查，同時(shí)將硬腦膜縫合。骨折片刺入腦內(nèi)者，應(yīng)切開硬腦膜探查，同時(shí)將硬腦膜縫合。顱骨缺損者傷后半年作顱骨成形術(shù)顱骨缺損者傷后半年作顱骨成形術(shù)2526第三節(jié)：腦損傷第三節(jié)：腦損傷幾個(gè)概念幾個(gè)概念:

14、開放性腦損傷開放性腦損傷-閉合性腦損傷閉合性腦損傷原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷-繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷沖擊傷沖擊傷-對沖傷對沖傷27一：閉合性腦損傷一：閉合性腦損傷原因原因:多為交通事故，跌倒，墜落等意外傷及產(chǎn)傷所致。戰(zhàn)時(shí)見于工事倒壓或爆炸沖擊傷。多為交通事故，跌倒，墜落等意外傷及產(chǎn)傷所致。戰(zhàn)時(shí)見于工事倒壓或爆炸沖擊傷。方式方式:直接損傷直接損傷:加速損傷減速損傷擠壓傷。加速損傷減速損傷擠壓傷。間接損傷間接損傷:傳遞性損傷傳遞性損傷:如墜落時(shí)以臀部或雙足著地，外力沿脊柱傳遞到顱底致傷；如墜落時(shí)以臀部或雙足著地，外力沿脊柱傳遞到顱底致傷；甩鞭式損傷胸部擠壓傷時(shí)并發(fā)的腦損傷。甩鞭式損傷胸部擠壓傷時(shí)并

15、發(fā)的腦損傷。機(jī)理機(jī)理:由于顱骨變形、骨折造成腦損傷；由于腦組織在顱腔內(nèi)呈直線或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)造成的腦損由于顱骨變形、骨折造成腦損傷；由于腦組織在顱腔內(nèi)呈直線或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)造成的腦損傷。傷。28腦損傷機(jī)理腦損傷機(jī)理顱骨變形，骨折致腦損傷顱骨變形，骨折致腦損傷:外力引起凹陷骨折直接刺傷腦組織。外力引起凹陷骨折直接刺傷腦組織。顱骨變形使顱內(nèi)壓急驟升高和降低，造成腦損傷。顱骨變形使顱內(nèi)壓急驟升高和降低，造成腦損傷。腦組織在顱腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)腦組織在顱腔內(nèi)運(yùn)動(dòng):直線和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。直線和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。直線運(yùn)動(dòng)直線運(yùn)動(dòng): :加速或減速運(yùn)動(dòng)，使腦組織受到壓迫、牽張、滑動(dòng)或負(fù)壓吸附而損傷。加速或減速運(yùn)動(dòng)，使腦組織受到壓迫、牽張、滑動(dòng)或

16、負(fù)壓吸附而損傷。腦損傷發(fā)生在暴力著力點(diǎn)處為沖擊傷，減速性損傷中在暴力著力點(diǎn)對側(cè)發(fā)生的腦損腦損傷發(fā)生在暴力著力點(diǎn)處為沖擊傷，減速性損傷中在暴力著力點(diǎn)對側(cè)發(fā)生的腦損傷為對沖傷。傷為對沖傷。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng): :頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)，高低不平的顱底、具有銳利游離緣的大腦鐮和小腦幕，使腦頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)，高低不平的顱底、具有銳利游離緣的大腦鐮和小腦幕，使腦組織受磨擦、牽扯、扭曲、碰撞、切割而損傷，同時(shí)腦組織內(nèi)不同結(jié)構(gòu)間也會(huì)產(chǎn)生組織受磨擦、牽扯、扭曲、碰撞、切割而損傷，同時(shí)腦組織內(nèi)不同結(jié)構(gòu)間也會(huì)產(chǎn)生剪切應(yīng)力而損傷。剪切應(yīng)力而損傷。胸部擠壓傷胸部擠壓傷胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓，上腔靜脈逆流入顱，腦淤血水腫、點(diǎn)狀出血、小血管破裂。，上

17、腔靜脈逆流入顱，腦淤血水腫、點(diǎn)狀出血、小血管破裂。29慣性力慣性力(彌散性腦損傷彌散性腦損傷)30加速性損傷加速性損傷 運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。生的腦損傷。如棍棒或石塊擊傷。如棍棒或石塊擊傷。3132減速性損傷減速性損傷 運(yùn)動(dòng)著的頭部碰到靜止的物體而致傷。運(yùn)動(dòng)著的頭部碰到靜止的物體而致傷。除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力的除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力的對側(cè)形成對沖傷，如墜落和跌傷。對側(cè)形成對沖傷，如墜落和跌傷。33減速運(yùn)動(dòng)腦損傷減速運(yùn)動(dòng)腦損傷 粗箭頭表示頭部運(yùn)動(dòng)的方向，細(xì)箭頭粗箭頭表示頭部運(yùn)動(dòng)的方向，細(xì)箭頭表示頭部受到外界物體的抵

18、抗表示頭部受到外界物體的抵抗 343536擠壓性損傷擠壓性損傷 兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部，兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部，使顱骨變形致傷。使顱骨變形致傷。37揮鞭性損傷揮鞭性損傷 當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運(yùn)動(dòng)而當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運(yùn)動(dòng)而頭部尚處于相對靜止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動(dòng)作發(fā)頭部尚處于相對靜止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動(dòng)作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。38胸內(nèi)壓增加所致的腦損傷胸內(nèi)壓增加所致的腦損傷 因胸部受到猛烈的擠壓時(shí)，驟然升高的因胸部受到猛烈的擠壓時(shí)，驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。39

19、腦損傷好發(fā)部位腦損傷好發(fā)部位1.前額受力所致的額顳葉傷灶前額受力所致的額顳葉傷灶2.顳部受力所致的對側(cè)顳葉傷灶顳部受力所致的對側(cè)顳葉傷灶3.枕部受力所致的額顳葉傷灶枕部受力所致的額顳葉傷灶4.枕部受力所致的額顳葉傷灶枕部受力所致的額顳葉傷灶 5.頂蓋部受力所致的顳枕部葉內(nèi)側(cè)傷灶頂蓋部受力所致的顳枕部葉內(nèi)側(cè)傷灶 40二：原發(fā)性腦損傷二：原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷。原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷。主要有主要有:腦震蕩腦震蕩腦挫裂傷腦挫裂傷彌散性軸索損傷彌散性軸索損傷原發(fā)性腦干損傷原發(fā)性腦干損傷 下丘腦損傷下丘腦損傷41腦震蕩腦震蕩腦震蕩為外傷引起的短

20、暫的腦功能障礙。腦震蕩為外傷引起的短暫的腦功能障礙。外傷史。外傷史。無肉眼可見的病理改變。無肉眼可見的病理改變。短暫意識障礙，傷后立即昏迷短暫意識障礙，傷后立即昏迷30min。醒后伴有逆行性遺忘。醒后伴有逆行性遺忘?？沙霈F(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐等癥狀?？沙霈F(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐等癥狀。NS無陽性體征。無陽性體征。CSF無紅細(xì)胞、無紅細(xì)胞、CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。檢查無異常發(fā)現(xiàn)。臥床休息、對癥止痛，禁用嗎啡、度冷丁。臥床休息、對癥止痛，禁用嗎啡、度冷丁。42彌散性軸索損傷彌散性軸索損傷外力使腦扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪刀力或牽引作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷，病變分外力使腦扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪刀力或牽引作用，造成腦

21、白質(zhì)廣泛性軸索損傷，病變分布于大腦半球、胼胝體、小腦和腦干。布于大腦半球、胼胝體、小腦和腦干。顯微鏡下所見為軸突斷裂的結(jié)構(gòu)改變。顯微鏡下所見為軸突斷裂的結(jié)構(gòu)改變。 主要表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)長時(shí)間昏迷，可與腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫合并存在，主要表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)長時(shí)間昏迷，可與腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫合并存在，CT掃描可見掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、三腦室周圍多個(gè)點(diǎn)狀小片狀出血。大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、三腦室周圍多個(gè)點(diǎn)狀小片狀出血。 MRI能提高小出血灶的檢查率。能提高小出血灶的檢查率。原發(fā)性腦干損傷原發(fā)性腦干損傷 與彌散性腦損傷難區(qū)別與彌散性腦損傷難區(qū)別 434445腦挫裂傷腦挫

22、裂傷軟腦膜保持完整為腦挫傷。軟腦膜、血管、腦組織同時(shí)破裂為腦裂傷。同時(shí)存在為腦挫裂傷。軟腦膜保持完整為腦挫傷。軟腦膜、血管、腦組織同時(shí)破裂為腦裂傷。同時(shí)存在為腦挫裂傷。病理病理: :可單發(fā)，或多發(fā)，好發(fā)額顳部?？蓡伟l(fā)，或多發(fā)，好發(fā)額顳部。肉眼可見點(diǎn)片狀出血，伴外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。肉眼可見點(diǎn)片狀出血，伴外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦挫裂傷腦挫裂傷血管源性腦水腫血管源性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫。傷后細(xì)胞毒性腦水腫。傷后3-73-7天出現(xiàn)外傷性腦水腫，天出現(xiàn)外傷性腦水腫，3-43-4天為高峰天為高峰顱內(nèi)壓增高或腦疝。顱內(nèi)壓增高或腦疝。后期星形細(xì)胞增生形成疤痕或囊腫，與腦膜粘連，成為外傷性癲癇灶。后期星形細(xì)胞

23、增生形成疤痕或囊腫，與腦膜粘連，成為外傷性癲癇灶。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜粘連，形成外傷性腦積水。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜粘連，形成外傷性腦積水。較重的腦挫裂傷后數(shù)周，多有外傷性腦萎縮。較重的腦挫裂傷后數(shù)周，多有外傷性腦萎縮。46臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)意識障礙意識障礙30分鐘，嚴(yán)重者持續(xù)長期昏分鐘，嚴(yán)重者持續(xù)長期昏迷。迷。 顱高壓癥狀顱高壓癥狀:如頭痛、噴射性嘔吐。如頭痛、噴射性嘔吐。蛛網(wǎng)蛛網(wǎng)膜下腔出血引起腦膜刺激征。膜下腔出血引起腦膜刺激征。局灶癥狀體征局灶癥狀體征:如失語、錐體束征、技體如失語、錐體束征、技體抽搐、偏癱。抽搐、偏癱。腦疝腦疝:意識障礙、偏癱、瞳孔散大、錐體意識障礙、偏癱、瞳孔散大、錐體束征陽性。束征

24、陽性。47輔助檢查輔助檢查腦脊液腦脊液:壓力增高，有紅細(xì)胞。壓力增高，有紅細(xì)胞。乳酸、蛋白和乙酰膽堿等增高。乳酸、蛋白和乙酰膽堿等增高。CT、MRI是主要診斷手段，可顯示腦挫裂傷是主要診斷手段，可顯示腦挫裂傷的部位、范圍、腦水腫程度的部位、范圍、腦水腫程度有無腦室受壓和中線結(jié)構(gòu)移位。有無腦室受壓和中線結(jié)構(gòu)移位。4849原發(fā)性腦干損傷表現(xiàn)： 1、意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，昏迷深，持續(xù)時(shí)間長。 2、呼吸功能紊亂：先深快，繼之慢淺，不規(guī)則，末期表現(xiàn)為Cheyme-stokes或Biot呼吸，最后停止。 3、瞳孔改變：大小不等，極度縮小或大小多變，對光反應(yīng)無常，眼球位置不正或同向凝視。4、去大腦強(qiáng)直：

25、傷后立即出現(xiàn)陣發(fā)性四肢伸肌強(qiáng)直，頸后仰成角弓反張狀，刺激時(shí)易發(fā)作。5、錐體束征：腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性，甚至自發(fā)性出現(xiàn)Barbinski征，嚴(yán)重時(shí)不出現(xiàn)。6、循環(huán)功能紊亂：脈數(shù)而弱、血壓低。7、其他：體溫調(diào)節(jié)障礙，應(yīng)激性潰瘍出血，肺水腫。MR有助于明確診斷。50下丘腦損傷下丘腦損傷表現(xiàn)： 常于彌漫性腦損傷并存， 受傷早期即出現(xiàn)意識或睡眠障礙，高熱或低溫，尿崩，水電紊亂，消化道出血或穿孔，急性肺水腫等。51繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷是指受傷一定時(shí)間后在原發(fā)傷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦受損病變。繼發(fā)性腦損傷是指受傷一定時(shí)間后在原發(fā)傷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦受損病變。主要有主要有:腦水腫腦水腫顱內(nèi)血腫顱內(nèi)

26、血腫 52三：顱內(nèi)血腫三：顱內(nèi)血腫最多見、最危險(xiǎn)、又可逆的繼發(fā)性損傷最多見、最危險(xiǎn)、又可逆的繼發(fā)性損傷血腫直接壓迫腦組織血腫直接壓迫腦組織血腫血腫顱高壓顱高壓腦疝腦疝早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可改善預(yù)后早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可改善預(yù)后分類分類: :硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫急性急性( (3天天內(nèi)內(nèi)) )、亞急性、亞急性( (3日日-3周周) )、慢性、慢性( (3周以上周以上) )53顱內(nèi)血腫病理生理過程顱內(nèi)血腫病理生理過程 腦缺氧腦缺氧顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫腦移位腦移位腦受壓腦受壓腦疝腦疝 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 局部循環(huán)障礙局部循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙 腦血液循環(huán)

27、障礙腦血液循環(huán)障礙 腦水腫腦水腫腦干受壓腦干受壓 腦干缺血腦干缺血 腦干功能衰竭腦干功能衰竭54顱內(nèi)血腫分類顱內(nèi)血腫分類 55硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫 暴力作用部位，顱蓋骨折暴力作用部位，顱蓋骨折(90)所致。所致。出血來源出血來源:腦膜中動(dòng)、靜脈竇，板障靜脈腦膜中動(dòng)、靜脈竇，板障靜脈或?qū)а?。多見于顳部?；?qū)а堋６嘁娪陲D部。腦膜中動(dòng)脈主干及其附近腦膜中動(dòng)脈主干及其附近腦膜中動(dòng)脈前支腦膜中動(dòng)脈前支 腦膜中動(dòng)脈后支腦膜中動(dòng)脈后支上矢狀竇上矢狀竇 橫竇橫竇 腦膜中靜脈腦膜中靜脈板障靜脈板障靜脈腦膜前動(dòng)脈腦膜前動(dòng)脈56硬腦膜外血腫表現(xiàn)與診斷硬腦膜外血腫表現(xiàn)與診斷:、外傷史：、直接暴力、骨折線走行、

28、意識障礙： 原發(fā)傷輕，無原發(fā)昏迷，血腫形成逐漸昏迷。 原發(fā)傷重，有中間清醒期，為典型表現(xiàn)。 原發(fā)傷嚴(yán)重，持續(xù)昏迷57硬腦膜外血腫表現(xiàn)與診斷硬腦膜外血腫表現(xiàn)與診斷:、瞳孔變化：早期動(dòng)眼神經(jīng)刺激，縮小，反應(yīng)遲鈍晚期動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，散大，反應(yīng)消失。注意：a.原發(fā)性視神經(jīng)損傷與動(dòng)眼神經(jīng)損傷鑒別b.與原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷鑒別、錐體束征：、生命體征：血壓升高，心率減慢， 體溫升高。、檢查：內(nèi)板與腦間有雙凸鏡形 或平凸形高密度影。 定位、計(jì)算血腫量58硬膜外血腫的硬膜外血腫的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 59硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫2021-11-16061小腦幕上硬腦膜外血腫的發(fā)展后果小腦幕上硬腦膜外血腫的發(fā)展后果 箭頭

29、示腦移位和腦疝的方向及部位，兩箭頭示腦移位和腦疝的方向及部位，兩長線示錐體束長線示錐體束 62硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫 顱內(nèi)血腫中最常見。顱內(nèi)血腫中最常見。急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫血腫多位于額顳部，繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，出血來源為挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管。血腫多位于額顳部，繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，出血來源為挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管。意識障礙嚴(yán)重意識障礙嚴(yán)重，原發(fā)性昏迷時(shí)間第，原發(fā)性昏迷時(shí)間第，中間清醒期不明顯中間清醒期不明顯，一般表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷或意識一般表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷或意識障礙程度進(jìn)行性加重。障礙程度進(jìn)行性加重。CTCT見新月形或半月形影。見新月形或半月形影。一經(jīng)確診盡早手術(shù)一經(jīng)確診盡早手術(shù)(鉆孔引流術(shù)

30、鉆孔引流術(shù))。63急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)表現(xiàn) 64硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫(大體大體)65慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫好發(fā)好發(fā)50歲以上老人，有輕微外傷史。出血常與腦萎縮及橋靜脈撕裂有關(guān)歲以上老人，有輕微外傷史。出血常與腦萎縮及橋靜脈撕裂有關(guān) 出血緩慢出血緩慢慢性顱內(nèi)壓增高癥狀慢性顱內(nèi)壓增高癥狀腦萎縮、腦供血不全癥狀：智力下降、記憶力減退、精神失常腦萎縮、腦供血不全癥狀：智力下降、記憶力減退、精神失常間歇性神經(jīng)定位病征間歇性神經(jīng)定位病征:如偏癱、失語、偏身感覺障礙等。如偏癱、失語、偏身感覺障礙等。CT是主要診斷方法是主要診斷方法顱骨鉆孔沖洗術(shù)，術(shù)后引流顱骨鉆孔沖洗術(shù)，術(shù)后引流48

31、-72小時(shí)。小時(shí)。66雙側(cè)硬腦膜下慢性血腫雙側(cè)硬腦膜下慢性血腫(大體大體)67慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)表現(xiàn)68腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫:淺部血腫：出血來自腦挫裂傷灶，伴顱骨凹陷性骨折。好發(fā)于額葉和顳葉。淺部血腫：出血來自腦挫裂傷灶，伴顱骨凹陷性骨折。好發(fā)于額葉和顳葉。深部血腫深部血腫:老年人，白質(zhì)深處血腫，腦表面無明顯挫傷。老年人，白質(zhì)深處血腫，腦表面無明顯挫傷。進(jìn)行性意識障礙加重，可有腦功能區(qū)受壓病征。一般手術(shù)清除血腫。進(jìn)行性意識障礙加重，可有腦功能區(qū)受壓病征。一般手術(shù)清除血腫。腦室內(nèi)出血與血腫腦室內(nèi)出血與血腫:出血者遠(yuǎn)較血腫形成者多見。出血來源出血者遠(yuǎn)較血腫形成者多見

32、。出血來源:腦室鄰近的腦內(nèi)血腫破入腦室腦室鄰近的腦內(nèi)血腫破入腦室內(nèi)；外傷時(shí)腦室瞬間擴(kuò)張?jiān)斐墒夜苣は蚂o脈撕裂出血。內(nèi)；外傷時(shí)腦室瞬間擴(kuò)張?jiān)斐墒夜苣は蚂o脈撕裂出血。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫：定義。外傷當(dāng)時(shí)血管受損，但尚未全層破裂。常見遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫：定義。外傷當(dāng)時(shí)血管受損，但尚未全層破裂。常見24h以內(nèi)，以內(nèi)，6h時(shí)內(nèi)發(fā)生最高，時(shí)內(nèi)發(fā)生最高，24h后發(fā)生最小。后發(fā)生最小。69腦內(nèi)血腫的腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)表現(xiàn) 70腦室內(nèi)血腫的腦室內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)表現(xiàn) 顱內(nèi)血腫的鑒別顱內(nèi)血腫的鑒別血腫部位血腫部位硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫( (多見多見) )腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫血腫部位血腫部位顳部

33、顳部額顳部額顳部額葉和顳葉額葉和顳葉受傷方式受傷方式加速性損傷加速性損傷減速性損傷減速性損傷加、減速損傷加、減速損傷與著力部位的與著力部位的關(guān)系關(guān)系血腫多發(fā)生在暴力作血腫多發(fā)生在暴力作用部位用部位多在對沖部位，特別是枕部著多在對沖部位，特別是枕部著力時(shí)力時(shí)見于著力部位或?qū)_見于著力部位或?qū)_部位部位腦挫裂傷腦挫裂傷輕輕重重重重骨折與血腫關(guān)骨折與血腫關(guān)系系常伴有骨折，血腫在常伴有骨折，血腫在骨折處骨折處關(guān)系小，可無骨折，若有，多關(guān)系小，可無骨折，若有，多在對沖部位在對沖部位多有凹陷骨折或穿通多有凹陷骨折或穿通傷傷意識障礙意識障礙較輕，多有中間清醒較輕，多有中間清醒期期重，可有中間清醒，但多不明重

34、，可有中間清醒，但多不明顯，甚至無顯，甚至無昏迷漸深，少中間清昏迷漸深，少中間清醒醒出血來源出血來源腦膜中腦膜中A A、靜脈竇板、靜脈竇板障血管障血管腦挫裂傷灶，橋靜脈腦挫裂傷灶，橋靜脈腦挫裂傷灶腦挫裂傷灶蛛網(wǎng)膜下腔出蛛網(wǎng)膜下腔出血血較少，較輕較少，較輕范圍較廣范圍較廣7172四：開放性腦損傷四：開放性腦損傷 分火器傷與非火器傷兩類。分火器傷與非火器傷兩類?；鹌鱾佬螤罘诸惢鹌鱾佬螤罘诸?.切線傷切線傷2.盲管傷盲管傷 3.顱內(nèi)反跳傷顱內(nèi)反跳傷4.顱外反跳傷顱外反跳傷5.貫通傷貫通傷73火器火器74五：腦損傷處理五：腦損傷處理-重點(diǎn)是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血

35、腫的早期發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，以爭取良好的療效。對原發(fā)性腦損傷的處理除了病情觀察以外，主要是對已產(chǎn)和處理，以爭取良好的療效。對原發(fā)性腦損傷的處理除了病情觀察以外，主要是對已產(chǎn)生的昏迷、高熱等病癥的護(hù)理和對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，以避免對生的昏迷、高熱等病癥的護(hù)理和對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，以避免對 腦組織和機(jī)體的進(jìn)一腦組織和機(jī)體的進(jìn)一步危害步危害75(一一)病情觀察病情觀察意識意識:傳統(tǒng)傳統(tǒng):清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷Glasgow昏迷評分法昏迷評分法:最高最高1515分，最低分，最低3 3分。分。

36、瞳孔瞳孔:動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)及腦干損傷所致。動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)及腦干損傷所致。生命體征生命體征:先測呼吸先測呼吸脈搏脈搏血壓，腦干血壓，腦干中樞高熱；中樞高熱；“兩慢一高兩慢一高”；枕骨大孔疝突發(fā)呼吸停止。；枕骨大孔疝突發(fā)呼吸停止。神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)體征:對側(cè)肢體癱瘓、錐體束征。對側(cè)肢體癱瘓、錐體束征。其他其他:有無腦脊液漏、頭痛嘔吐、煩躁不安、有無腦脊液漏、頭痛嘔吐、煩躁不安、CT和和MRI結(jié)果、顱內(nèi)壓監(jiān)測體征。復(fù)查結(jié)果、顱內(nèi)壓監(jiān)測體征。復(fù)查CT指征指征:病情進(jìn)行性加重、臨床癥狀與病情進(jìn)行性加重、臨床癥狀與CT表現(xiàn)不相符、病情一度好轉(zhuǎn)而再度惡化、了解治療效果表現(xiàn)不相符、病情一度好轉(zhuǎn)而再度惡化、

37、了解治療效果(如血如血腫吸收情況腫吸收情況)76瞳孔變化瞳孔變化觀察兩側(cè)瞼裂大小是否相等、有無上瞼下垂，對比兩側(cè)瞳孔形狀、大小、對光反應(yīng)。正觀察兩側(cè)瞼裂大小是否相等、有無上瞼下垂，對比兩側(cè)瞳孔形狀、大小、對光反應(yīng)。正常瞳孔等大等圓，自然光下直徑常瞳孔等大等圓，自然光下直徑3-4mm。直接、間接對光反應(yīng)靈敏。藥物、劇痛、驚駭。直接、間接對光反應(yīng)靈敏。藥物、劇痛、驚駭:嗎啡、氯丙嗪嗎啡、氯丙嗪縮瞳。阿托品、麻黃堿縮瞳。阿托品、麻黃堿散瞳。散瞳?；紓?cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙腦疝；腦疝；雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直雙側(cè)瞳孔散大、光反

38、應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直腦干損傷或臨終表現(xiàn)；腦干損傷或臨終表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔大小多變、光反應(yīng)消失伴眼球分離或異位雙側(cè)瞳孔大小多變、光反應(yīng)消失伴眼球分離或異位中腦損傷；中腦損傷；有無間接對光反射有無間接對光反射鑒別視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)損傷；眼球不能外展且復(fù)視鑒別視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)損傷；眼球不能外展且復(fù)視外展神經(jīng)受損；外展神經(jīng)受損；雙眼同向凝視雙眼同向凝視額中回后份損傷；眼球震顫額中回后份損傷；眼球震顫小腦或腦干損傷。小腦或腦干損傷。77格拉斯哥昏迷分級記分格拉斯哥昏迷分級記分glasgow coma scale, G.C.SGCSGCS系對傷者的睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)進(jìn)行記分，最高分為系

39、對傷者的睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)進(jìn)行記分，最高分為1515分，最低分為分，最低分為3 3分。分。分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙程度越重，分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙程度越重，8 8分以下為昏迷。分以下為昏迷。輕型輕型:13-15:13-15分，傷后意識障礙在分，傷后意識障礙在2020分鐘以內(nèi)；分鐘以內(nèi)；中型中型:8-12:8-12分，傷后意識障礙在分，傷后意識障礙在2020分鐘至分鐘至6 6小時(shí)；小時(shí)；重型重型:3-7:3-7分，傷后昏迷或再昏迷在分，傷后昏迷或再昏迷在6 6小時(shí)以上。小時(shí)以上。78格拉斯哥昏迷分級格拉斯哥昏迷分級(GCS計(jì)分計(jì)分) 睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)評分評分言語反應(yīng)言語反應(yīng)評分評分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)

40、動(dòng)反應(yīng)評分評分正常睜眼正常睜眼4 4回答正確回答正確5 5遵命動(dòng)作遵命動(dòng)作6 6呼喚睜眼呼喚睜眼3 3回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤4 4定位動(dòng)作定位動(dòng)作5 5刺痛睜眼刺痛睜眼2 2含混不清含混不清3 3肢體回縮肢體回縮4 4無反應(yīng)無反應(yīng)1 1唯有聲嘆唯有聲嘆2 2肢體屈曲肢體屈曲3 3無反應(yīng)無反應(yīng)1 1肢體過伸肢體過伸2 2無反應(yīng)無反應(yīng)1 179(二二)特殊監(jiān)測特殊監(jiān)測 CT 檢查：檢查：傷后6 小時(shí)以內(nèi)的 CT 檢查如 為陰性結(jié)果，不能排除遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可能，多次 CT 復(fù)查有利于早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫; 早期CT 檢查已發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷或顱內(nèi)較小血腫，患者尚無明顯意識障礙加重，多次 CT 復(fù)查可了解腦水腫范圍

41、或血腫體積有無擴(kuò)大，腦室有無受壓以及中線結(jié)構(gòu)有無移位等重要 情況，有利于及時(shí)處理;有助于非手術(shù)治療過程中或術(shù)后確定療效和需否改變治療方案，了解血腫的吸收、腦水腫的消散以及后期有無腦積水、腦萎縮等改變發(fā)生80顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測用于一部分重型腦損傷有意識障礙的傷員。用于一部分重型腦損傷有意識障礙的傷員。輔助診斷輔助診斷:ICP數(shù)值有助于占位病變加重時(shí)的早期診斷。數(shù)值有助于占位病變加重時(shí)的早期診斷。ICP監(jiān)測使神經(jīng)癥狀惡化前能進(jìn)行處理，尤其是昏迷、癱瘓者臨床癥狀難以隨診觀察。監(jiān)測使神經(jīng)癥狀惡化前能進(jìn)行處理，尤其是昏迷、癱瘓者臨床癥狀難以隨診觀察。輔助治療輔助治療:腦室穿刺至少有利于腦室穿刺至少有利

42、于CSF引流，降低顱內(nèi)壓。引流，降低顱內(nèi)壓。ICP的數(shù)值使治療效果及時(shí)表現(xiàn)出來，指導(dǎo)臨床用藥。的數(shù)值使治療效果及時(shí)表現(xiàn)出來，指導(dǎo)臨床用藥。判斷預(yù)后：判斷預(yù)后：經(jīng)各種積極治療顱內(nèi)壓仍持續(xù)在經(jīng)各種積極治療顱內(nèi)壓仍持續(xù)在 5.33 kPa (530 mmH20)或更高，提示預(yù)后極差?；蚋?，提示預(yù)后極差。 作為手術(shù)指作為手術(shù)指 征的參考征的參考:顱內(nèi)壓呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)，有顱內(nèi)血腫可能，提示需手術(shù)治療顱內(nèi)壓呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)，有顱內(nèi)血腫可能，提示需手術(shù)治療;顱內(nèi)壓穩(wěn)定在顱內(nèi)壓穩(wěn)定在 2.67 kPa (270 mmH20)以下時(shí)，提示無需手術(shù)治療以下時(shí)，提示無需手術(shù)治療;81(三)腦損傷的分級一、按傷情

43、分級1、輕型： （1）傷后昏迷0-30分鐘 （2）有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀 （3）神經(jīng)系統(tǒng)和CSF、CT無異常主要包括單純腦震蕩、可伴有顱骨骨折。822、中型（1）傷后昏迷6小時(shí)以內(nèi)（2）有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征（3）T、R、BP、P有輕微的改變主要包括輕度腦挫裂傷、伴有或無顱骨骨折及SAH無腦受壓者833、重型（1）傷后昏迷大于6h，意識障礙逐漸加重、或再次出現(xiàn)昏迷。（2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（3） T、R、BP、P有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。4、特重型84急性腦損傷的分級：二，急性腦損傷的分級：二，GCSGCS優(yōu)點(diǎn)：簡明科學(xué)，易于掌握，便于應(yīng)用

44、。缺點(diǎn)：未包括腦干反射，瞳孔大小反應(yīng)， 眼球位置及活動(dòng)，顱內(nèi)壓等內(nèi)容。指指 標(biāo)標(biāo) 級級( (輕型輕型) ) 級級 ( (中型中型) ) 級級( (重型重型) )1(1(普重普重) )2(2(特重型特重型) )3(3(瀕死型瀕死型) )GCSGCS131315159 912126 68 84 45 53 3呼吸呼吸正常正?？烧？烧Ｔ隹煸隹? /減慢減慢節(jié)律正?？沙手芄?jié)律正常可呈周期性期性不規(guī)則不規(guī)則/ /停止停止循環(huán)循環(huán)正常正?？烧？烧Ｃ黠@紊亂明顯紊亂可顯著紊亂可顯著紊亂嚴(yán)重紊亂嚴(yán)重紊亂瞳孔大小瞳孔大小正常正常正常正常 可不等大可不等大兩側(cè)多變兩側(cè)多變/ /不等不等散大固定散大固定瞳孔反

45、應(yīng)瞳孔反應(yīng)正常正常正常正常正常正常/ /減弱減弱減弱減弱/ /消失消失消失固定消失固定85一般處理一、輕型：1、留觀24h。2、觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。3、顱骨X線，CT檢查。4、對癥處理。5、向家屬交代有遲發(fā)性血腫可能。86二、中型：1、清醒者留觀48-72h，昏迷者住院。2、觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。3、顱骨X線，CT檢查。4、對癥處理5、有病情加重，及時(shí)復(fù)查CT，做好隨時(shí)手術(shù)87三、重型：1、住院或ICU。2、觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。3、選用CT、顱內(nèi)壓或誘發(fā)電位監(jiān)測。4、積極處理高熱、躁動(dòng)、癲癇、降顱內(nèi)壓。5、加強(qiáng)昏迷病人的護(hù)理與治療。6、有手術(shù)指征者盡早手術(shù)。已有腦疝時(shí)，先給速尿40mg、甘露醇250ml，立即手術(shù)。88昏迷病人的護(hù)理與治療一、呼吸道：保持呼吸道通暢，防止氣體交換不足。清除嘔吐物、分泌物，避免誤吸。舌后墜置通氣道，抬下頜，估計(jì)短時(shí)間不能清醒者，盡早行氣管切開。預(yù)防性應(yīng)用抗生素