心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)CPET臨床運(yùn)用

1、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cpet）在臨床中的應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)科心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cpet）通過(guò)測(cè)量氣道內(nèi)氣體交換同步評(píng)估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的反應(yīng)情況在同一功率負(fù)荷下測(cè)出vo2和vco2等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖、心率、血壓變化通氣指標(biāo)：每分鐘通氣量ve、二氧化碳通氣當(dāng)量ve/vco2、氧通氣當(dāng)量ve/vo2、呼吸儲(chǔ)備br.心血管指標(biāo)：心率hr、攝氧量功率變化vo2/wr、血壓、氧脈搏vo2/hr、心率儲(chǔ)備hrr有氧能力指標(biāo)：最大攝氧量vo2、無(wú)氧閾值at、呼吸交換率rer傳統(tǒng)檢測(cè)心肺功能心電圖動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)靜態(tài)肺功能。運(yùn)動(dòng)心肺評(píng)估（cpet）作用一、評(píng)定健康狀況二、疾病診斷與鑒別診斷三

2、、評(píng)價(jià)不明原因的呼吸困難四、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估五、指導(dǎo)日常生活工作六、康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用一、評(píng)定健康狀況客觀精確的評(píng)估受試者的最大有氧代謝能力、at界點(diǎn)、心肺功能水平，確定運(yùn)動(dòng)受限因素，以評(píng)定受試者健康水平、鑒定勞動(dòng)力及診斷疾病等。1、最大有氧能力是否正常？85%2、at界點(diǎn)是否正常？大于40%3、weber心功能分級(jí)：abcd4、肺功能分級(jí)（v02max/kg）：1234weber心功能分級(jí)：abcd肺功能分級(jí)（v02max/kg）1級(jí)23 ml/(kg.min)2級(jí)20-25 ml/(kg.min)3級(jí)15-20 ml/(kg.min)4級(jí)15 ml/(kg.min)二、疾病診斷與鑒別診斷心血

3、管疾?。繜o(wú)癥狀心肌缺血心衰肺部疾患？骨骼肌肉疾患？程度如何？. 呼吸困難呼吸困難 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)vovo2 2peakpeak85%pred85%predat40%voat40%vo2 2peakpeakb br r（通氣儲(chǔ)備）（通氣儲(chǔ)備）30%30%at40%voat40%vo2 2peakpeakb brr30%30% at at 40%vo40%vo2 2peakpeak b brr30%30%循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸心臟呼吸心臟混合疾病混合疾病呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)vo2peak85%predvo2peak85%pred焦慮、肥胖、焦慮、肥胖、 較輕疾病較輕疾病 三、三、 呼呼 吸吸

4、困困 難難 鑒鑒 別別atat 40%vo40%vo2 2peakpeakb brr30%30%vo2peak85%predvo2peak85%pred四、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估氧提取率：外科大手術(shù)極少超過(guò)35%-45%，無(wú)氧閾時(shí)氧提取率為50%胸科手術(shù)vo2max/kg20ml/(mk.min)，罕見(jiàn)并發(fā)癥16-19低危，11-15高危，10病死率接近30%，并發(fā)癥接近45%腹部手術(shù)at11ml/(kg.min)，病死率0.8%at 11ml/(kg.min)，病死率18%五、指導(dǎo)日常生活（代謝當(dāng)量）指安靜時(shí)平均vo2，相當(dāng)于3.5ml/(kg*min)的攝氧量，用來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，生活活動(dòng)強(qiáng)度六、

5、指導(dǎo)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方制定低強(qiáng)度：60%中等強(qiáng)度：60%-80%高強(qiáng)度：80%缺血閾？無(wú)氧閾？安全性？ 有效性？cpetcpet的安全性保障的安全性保障嚴(yán)格掌握禁忌癥 急性心肌梗死（急性心肌梗死（2d2mm2mm，或，或stst段抬高段抬高2mm2mm 胸痛進(jìn)行性加重胸痛進(jìn)行性加重 出現(xiàn)嚴(yán)重疲乏、氣促、喘鳴出現(xiàn)嚴(yán)重疲乏、氣促、喘鳴音音 出現(xiàn)下肢痙攣或間歇跛行出現(xiàn)下肢痙攣或間歇跛行 出現(xiàn)不太嚴(yán)重的心律失常，出現(xiàn)不太嚴(yán)重的心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速如室上性心動(dòng)過(guò)速 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯未能運(yùn)動(dòng)誘發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯未能與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別絕對(duì)終止指征絕對(duì)終止指征相對(duì)終止指征相對(duì)終止指征規(guī)范操作，嚴(yán)密監(jiān)