AmanMahajan左心室收縮功能評(píng)估課件分享

1、amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）作者：作者：dr.fengdr.fengamanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）2心室功能評(píng)估心室功能評(píng)估 定性定性vs定量評(píng)估定量評(píng)估 整體整體vs局部功能局部功能 收縮收縮vs 左室和右室功能左室和右室功能2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）3目標(biāo)目標(biāo)左室收縮功能評(píng)估左室收縮功能評(píng)估 回顧目前技術(shù)回顧目前技術(shù)應(yīng)用和缺陷應(yīng)用和缺陷 介紹新技術(shù)介紹新技術(shù)2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）

2、4左室功能障礙導(dǎo)致急性和慢性心功能衰竭左室功能障礙導(dǎo)致急性和慢性心功能衰竭 影響影響2-3%的人數(shù)的人數(shù)* 年齡年齡65歲患者最常見(jiàn)的住院原因歲患者最常見(jiàn)的住院原因 * 心源性猝死的常見(jiàn)原因心源性猝死的常見(jiàn)原因 每年醫(yī)療費(fèi)用每年醫(yī)療費(fèi)用700億美元億美元 *krumholz, am heart j 2000;139:727. 2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）5理想的檢查理想的檢查 不依賴負(fù)荷不依賴負(fù)荷 不依賴空間位置不依賴空間位置 不受心臟外運(yùn)動(dòng)的影響不受心臟外運(yùn)動(dòng)的影響 自動(dòng)量化自動(dòng)量化 精確和可重復(fù)性精確和可重復(fù)性 能鑒別整體或局部功能的細(xì)微變化能鑒

3、別整體或局部功能的細(xì)微變化 容易操作容易操作 左右心室都適用左右心室都適用2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）6不幸的是，缺少這樣的監(jiān)護(hù)不幸的是，缺少這樣的監(jiān)護(hù)2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）72020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）8收縮功能指標(biāo)收縮功能指標(biāo) 短軸縮短率短軸縮短率 (fs%) 面積變化分?jǐn)?shù)面積變化分?jǐn)?shù)(fac%) 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)(ef%) 二尖瓣環(huán)下行速度二尖瓣環(huán)下行速度 等容收縮期左心室內(nèi)壓力上升的速率等容收縮期左心室內(nèi)壓力上升的速率 圓周縮短速度圓周縮短速度(vc

4、f= fs/ et) 組織速度成像技術(shù)組織速度成像技術(shù) 應(yīng)變成像技術(shù)應(yīng)變成像技術(shù) 多普勒多普勒 二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù) 每搏輸出量和心輸出量每搏輸出量和心輸出量 室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常 2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）9左室射血分?jǐn)?shù)是反應(yīng)左室功能最重要的指標(biāo)之一左室射血分?jǐn)?shù)是反應(yīng)左室功能最重要的指標(biāo)之一 預(yù)后預(yù)后 治療治療 診斷診斷2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）10經(jīng)胃乳頭肌經(jīng)胃乳頭肌短軸視圖短軸視圖食管中段食管中段四腔視圖四腔視圖正常正常ef%其他視圖其他視圖食管中段兩腔食管中段兩腔2020

5、-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）11左室射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)目測(cè)評(píng)估目測(cè)評(píng)估 主觀性主觀性 經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn) 對(duì)照，對(duì)照，對(duì)照對(duì)照，對(duì)照，對(duì)照 視覺(jué)視覺(jué)ef與解讀專家有良好的相關(guān)性與解讀專家有良好的相關(guān)性2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）12短軸縮短率短軸縮短率 二維成像二維成像/m型型-定量定量 左室舒張末期內(nèi)徑左室舒張末期內(nèi)徑-左室收縮末期內(nèi)徑左室收縮末期內(nèi)徑 x100 左室舒張末期內(nèi)徑左室舒張末期內(nèi)徑 正常：正常：28%局限性：局限性：負(fù)荷依賴負(fù)荷依賴節(jié)段功能障礙節(jié)段功能障礙幾何圖像推測(cè)太多幾何圖像推測(cè)

6、太多2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）13面積變化分?jǐn)?shù)面積變化分?jǐn)?shù)(fac%) 大部分左室每搏輸出量大部分左室每搏輸出量 是短軸收縮的結(jié)果是短軸收縮的結(jié)果fac%正常：46%左室舒張末期周長(zhǎng)左室舒張末期周長(zhǎng)-左室收縮末期內(nèi)徑左室收縮末期內(nèi)徑 x100 左室舒張末期周長(zhǎng)左室舒張末期周長(zhǎng)2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）14自動(dòng)邊緣檢測(cè)自動(dòng)邊緣檢測(cè)自動(dòng)前負(fù)荷和左室功能評(píng)估自動(dòng)前負(fù)荷和左室功能評(píng)估2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）15單面橢圓體單面橢圓體/面積面積-長(zhǎng)度方法長(zhǎng)度方法 幾何

7、圖像假定心室是橢圓形或子彈形幾何圖像假定心室是橢圓形或子彈形2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）162020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）17辛普森法辛普森法/雙平面法雙平面法-ase/sca推薦推薦 左室分割成許多相同高度的圓桶，用圓柱體的雙倍直徑計(jì)算左室分割成許多相同高度的圓桶，用圓柱體的雙倍直徑計(jì)算它的容量它的容量 優(yōu)點(diǎn)：大多幾何圖像不用推測(cè)優(yōu)點(diǎn)：大多幾何圖像不用推測(cè)2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）18 舒張期舒張期-通過(guò)小梁通過(guò)小梁 收縮期收縮期-超過(guò)小梁超過(guò)小梁 超聲心動(dòng)圖測(cè)

8、量的射血分?jǐn)?shù)一般低于超聲心動(dòng)圖測(cè)量的射血分?jǐn)?shù)一般低于ct/mri/血管造影術(shù)測(cè)量血管造影術(shù)測(cè)量的射血分?jǐn)?shù)的射血分?jǐn)?shù)2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）19整體收縮功能整體收縮功能二維成像技術(shù)的局限二維成像技術(shù)的局限成像特征：心內(nèi)膜確定成像特征：心內(nèi)膜確定 -超聲的物理：脫落，聲學(xué)，聲影，反射超聲的物理：脫落，聲學(xué)，聲影，反射 -解剖血因素：心內(nèi)小梁形成解剖血因素：心內(nèi)小梁形成 -技術(shù)因素：超聲工作人員技術(shù)因素：超聲工作人員 -儀器設(shè)備：增益，灰值范圍，傳感器頻率儀器設(shè)備：增益，灰值范圍，傳感器頻率2.左室腔的透視收縮左室腔的透視收縮 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖特有的長(zhǎng)

9、軸視圖經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖特有的長(zhǎng)軸視圖2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）20用對(duì)照超聲心動(dòng)圖提高心內(nèi)膜的確定用對(duì)照超聲心動(dòng)圖提高心內(nèi)膜的確定2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）21色彩動(dòng)力學(xué)與圖像造影色彩動(dòng)力學(xué)與圖像造影自動(dòng)組織成像自動(dòng)組織成像2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）22整體收縮功能的局限性整體收縮功能的局限性n當(dāng)收縮模式不同步或者不對(duì)稱時(shí)，從復(fù)雜的視圖整合數(shù)據(jù)就很困難當(dāng)收縮模式不同步或者不對(duì)稱時(shí)，從復(fù)雜的視圖整合數(shù)據(jù)就很困難 -傳導(dǎo)受阻傳導(dǎo)受阻 -同步節(jié)律同步節(jié)律 -二尖瓣

10、關(guān)閉不全，心肌缺血二尖瓣關(guān)閉不全，心肌缺血 -動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）23早期一代三維成像3-d超聲心動(dòng)圖能測(cè)量更精確的形狀和兩心室的容積與放射性核素血管造影有很大的相關(guān)性 nosir y, et al. circulation 1996 2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）24優(yōu)點(diǎn)：比優(yōu)點(diǎn)：比2-d更精確，最小幾何圖像推測(cè)更精確，最小幾何圖像推測(cè) 缺點(diǎn)：成像質(zhì)量，分辨短暫，節(jié)律，耗時(shí)缺點(diǎn)：成像質(zhì)量，分辨短暫，節(jié)律，耗時(shí)2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）25

11、多普勒為基礎(chǔ)的左心室多普勒為基礎(chǔ)的左心室 收縮功能指標(biāo)收縮功能指標(biāo)2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）26多普勒建立收縮功能指標(biāo)多普勒建立收縮功能指標(biāo)u心輸出量和每搏輸出量心輸出量和每搏輸出量(sv) sv=孔的橫截面積孔的橫截面積x通過(guò)孔流量的通過(guò)孔流量的 速度時(shí)間積分速度時(shí)間積分 csa=橫截面積橫截面積 vti=速度時(shí)間積分速度時(shí)間積分2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）27左室流出道和二尖瓣膜每搏輸出量的測(cè)量左室流出道和二尖瓣膜每搏輸出量的測(cè)量2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）

12、28血流應(yīng)為層流血流應(yīng)為層流超聲波和血流的角度小于超聲波和血流的角度小于20度度2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）29tei指數(shù)（心指數(shù)）：指數(shù)（心指數(shù)）：tei=等容收縮期等容收縮期+等容舒張期等容舒張期/心室射血時(shí)間心室射血時(shí)間2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）30tei指數(shù)指數(shù) 多普勒測(cè)量多普勒測(cè)量 無(wú)幾何圖像推測(cè)無(wú)幾何圖像推測(cè) 依賴負(fù)荷少依賴負(fù)荷少 tei越高功能越差越高功能越差 需要精確的等容舒張需要精確的等容舒張 時(shí)間和射血時(shí)間時(shí)間和射血時(shí)間 正常左室正常左室tei為：為： 0.470.052020-12-

13、24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）31左心室壓力上升速率左心室壓力上升速率(dp/dt)ldp/dt是左心室等容收縮是左心室等容收縮 的第一衍生物的第一衍生物l收縮期非射血相收縮期非射血相-測(cè)量收縮性比射血相測(cè)量收縮性比射血相更少依賴負(fù)荷更少依賴負(fù)荷2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）32組織多普勒組織多普勒更容易追蹤室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)和收縮心肌更容易追蹤室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)和收縮心肌肥厚肥厚高幅度，低速度組織信號(hào)高幅度，低速度組織信號(hào)2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）33二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)-組織多普勒成像

14、組織多普勒成像整體左心室收縮功能整體左心室收縮功能l二尖瓣環(huán)在收縮期向左室心尖運(yùn)動(dòng)，與心室長(zhǎng)度縮短程度成比例二尖瓣環(huán)在收縮期向左室心尖運(yùn)動(dòng)，與心室長(zhǎng)度縮短程度成比例l正常運(yùn)動(dòng)是正常運(yùn)動(dòng)是8mm，平均值，平均值122mml二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)8mm診斷射血分?jǐn)?shù)少于診斷射血分?jǐn)?shù)少于50%有有98%靈敏度和靈敏度和82%特異性特異性2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）34 新的成像方式新的成像方式 二維斑點(diǎn)追蹤二維斑點(diǎn)追蹤 -應(yīng)變應(yīng)變 扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）35二維應(yīng)變成像二維應(yīng)變成像-斑點(diǎn)追蹤斑點(diǎn)追蹤

15、2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）36心尖二維徑向應(yīng)變心尖二維徑向應(yīng)變2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）37縱向應(yīng)變和縱向應(yīng)變和 位移位移2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）382020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）39順時(shí)針和逆時(shí)針心底和心尖扭轉(zhuǎn)順時(shí)針和逆時(shí)針心底和心尖扭轉(zhuǎn)“扭轉(zhuǎn)指數(shù)扭轉(zhuǎn)指數(shù)”心尖心尖心底心底2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）402020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件

16、分享）412020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）42整體左心室收縮功能整體左心室收縮功能 臨床上所有評(píng)估整體左心室收縮功能方法都依賴于負(fù)荷臨床上所有評(píng)估整體左心室收縮功能方法都依賴于負(fù)荷 前負(fù)荷和后負(fù)荷改變影響射血分?jǐn)?shù)但不影響收縮性前負(fù)荷和后負(fù)荷改變影響射血分?jǐn)?shù)但不影響收縮性2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）43整體左心室收縮功能整體左心室收縮功能u所有檢查整體功能技術(shù)的缺陷所有檢查整體功能技術(shù)的缺陷節(jié)段功能障礙節(jié)段功能障礙-沒(méi)有評(píng)估沒(méi)有評(píng)估瓣膜功能障礙瓣膜功能障礙-中度到重度二尖瓣返流的心室功能也看起來(lái)很好中度到重度二尖

17、瓣返流的心室功能也看起來(lái)很好心室相互影響心室相互影響-嚴(yán)重左室衰竭影響右室收縮功能嚴(yán)重左室衰竭影響右室收縮功能心包影響心包影響2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）44局部（節(jié)段）局部（節(jié)段）左心室收縮功能左心室收縮功能2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）45左室節(jié)段解剖左室節(jié)段解剖 超聲心動(dòng)圖示局部室壁活動(dòng)異常與心肌冠狀動(dòng)脈供血是緊密相連的超聲心動(dòng)圖示局部室壁活動(dòng)異常與心肌冠狀動(dòng)脈供血是緊密相連的2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）46冠狀血流分布冠狀血流分布2020-12-24aman

18、mahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）47局部（節(jié)段）左室收縮功能局部（節(jié)段）左室收縮功能u收縮期節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)收縮期節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng) 1.室壁肥厚室壁肥厚 2.心內(nèi)膜內(nèi)向運(yùn)動(dòng)心內(nèi)膜內(nèi)向運(yùn)動(dòng)n正常左心室各節(jié)段心內(nèi)膜內(nèi)向運(yùn)動(dòng)并不完全是同步，收縮從心底到心尖正常左心室各節(jié)段心內(nèi)膜內(nèi)向運(yùn)動(dòng)并不完全是同步，收縮從心底到心尖2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）48前壁前壁-下壁下壁-間壁運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退間壁運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）492020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）50局部

19、左心室收縮功能局部左心室收縮功能l二維成像二維成像定量定量u單個(gè)左室壁節(jié)段收縮分級(jí)單個(gè)左室壁節(jié)段收縮分級(jí)n早期三個(gè)水平：基底，中央，心早期三個(gè)水平：基底，中央，心尖尖16個(gè)節(jié)段個(gè)節(jié)段n現(xiàn)美國(guó)超聲協(xié)會(huì)分現(xiàn)美國(guó)超聲協(xié)會(huì)分17個(gè)節(jié)段包括個(gè)節(jié)段包括心尖帽心尖帽2020-12-24amanmahajan左心室收縮功能評(píng)估（課件分享）51局部左心室收縮功能局部左心室收縮功能u數(shù)字評(píng)分系統(tǒng)數(shù)字評(píng)分系統(tǒng) 室壁運(yùn)動(dòng)室壁運(yùn)動(dòng) 評(píng)分評(píng)分 正常正常 1 中度運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退中度運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退 2 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退 3 運(yùn)動(dòng)不能運(yùn)動(dòng)不能 4 反常運(yùn)動(dòng)反常運(yùn)動(dòng) 5 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 62020-12-24amanmahajan左心室收縮