新生兒顱腦超聲診斷1

1、 新生兒顱腦超聲診斷 新生兒出生時(shí)前囟尚未閉合，為顱內(nèi)疾病的診斷提供條件。新生兒顱內(nèi)超聲廣泛用于高危兒顱內(nèi)病變篩查及新生兒腦損傷的連續(xù)顱內(nèi)監(jiān)測，尤其對早產(chǎn)兒腦室周圍腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化能做出早期、清晰診斷。一、探頭選擇一般選擇高頻突陣小型探頭，進(jìn)行扇形掃描，頻率范圍在5-7mhz之間。探頭應(yīng)該清潔，檢查者無需備皮。二、檢查方法1、經(jīng)前囟檢查：先做冠狀切面，作不同程度的偏轉(zhuǎn)，可見顱內(nèi)從額葉到枕葉的各層面影像；然后探頭旋轉(zhuǎn)90度，獲得矢狀切面和其他旁正中切面。2、經(jīng)顳窗檢查:用彩色多普勒技術(shù)觀察顱內(nèi)動脈的血流分布及頻譜。常見切面：五個冠狀切面+五個矢狀切面一般情況下留取五個或者更多的典型冠

2、狀切面。一般情況下留取五個或者更多的典型冠狀切面。第一個冠狀切面常常是通過側(cè)腦室前角前方的額葉切第一個冠狀切面常常是通過側(cè)腦室前角前方的額葉切面，至第五個切面是側(cè)腦室三角形后角后方的枕葉切面，至第五個切面是側(cè)腦室三角形后角后方的枕葉切面。面。第一個矢狀切面是腦正中切面。理想中的腦正中切面第一個矢狀切面是腦正中切面。理想中的腦正中切面是需要顯示小腦蚓部和胼胝體。然后，向左或者向右是需要顯示小腦蚓部和胼胝體。然后，向左或者向右逐漸偏轉(zhuǎn)探頭獲得雙側(cè)兩個或者三個旁正中矢狀切面。逐漸偏轉(zhuǎn)探頭獲得雙側(cè)兩個或者三個旁正中矢狀切面。對于顱內(nèi)血管系統(tǒng)的顯示多是經(jīng)過前囟門和顳窗。需對于顱內(nèi)血管系統(tǒng)的顯示多是經(jīng)過前

3、囟門和顳窗。需要觀察血流的顯著程度及阻力信息。常規(guī)測量指標(biāo)包要觀察血流的顯著程度及阻力信息。常規(guī)測量指標(biāo)包括：收縮期峰值流速，舒張末期流速，以及阻力指數(shù)。括：收縮期峰值流速，舒張末期流速，以及阻力指數(shù)。冠狀切面-額葉將探頭置于前囟，最大限度向前額方向探查，此時(shí)可顯示大腦前正中裂（if），雙側(cè)腦半球額葉（ol）冠狀切面-側(cè)腦室前角1、側(cè)腦室前角2、尾狀核3、豆?fàn)詈?、顱前窩冠狀切面-第三腦室1，側(cè)腦室前角2、胼胝體3、尾狀核4、豆?fàn)詈?、脈絡(luò)從6、第3腦室7、腦干 8、透明隔腔9、顳葉10、背側(cè)丘腦11、外側(cè)溝冠狀切面-側(cè)腦室中-后角雙側(cè)腦室雙側(cè)脈絡(luò)從冠狀切面-枕葉顯示雙側(cè)枕葉（ol）大腦半球裂

4、（if）正中矢狀切面胼胝體膝部（g）體部（b） 壓部（s） 嘴部（r） 高回聲的扣帶回（cs） 腦橋（p） 高回聲彎曲的豆?fàn)詈耍╟m） 枕骨（o） 低回聲的中腦（mb） 圓點(diǎn)標(biāo)示的是第三、四腦室旁矢狀切-側(cè)腦室前角（左右各一）顯示尾狀核-丘 腦溝（ctg）尾狀核（c）丘腦（t） 顳葉（tl） 圓點(diǎn)標(biāo)示的是逗號形的 腦 室內(nèi)脈絡(luò)叢。旁矢狀切面-側(cè)腦室中-后角（左右各一）脈絡(luò)叢（cp）大腦外側(cè)裂（sf） 額葉（fl） 顳葉（tl） 頂葉（pl）顳葉及島葉1、腦島2、外側(cè)溝3、顳葉正常結(jié)構(gòu)的彩色和頻譜多普勒 大腦前動脈（aca） 左側(cè)大腦中動脈（lmca） 右側(cè)大腦中動脈（rmca） 右側(cè)頸內(nèi)動脈（

5、rica） 左側(cè)頸內(nèi)動脈（lica收縮期動脈頻譜的上升支陡峭，而舒張期頻譜的降支緩慢，整個心動收縮期動脈頻譜的上升支陡峭，而舒張期頻譜的降支緩慢，整個心動周期內(nèi)血流方向均在基線以上。周期內(nèi)血流方向均在基線以上。ri正常為正常為0.55-0.75左右，左右，ri0.72-0.75或或ri0.55提示存在提示存在hie。 觀察新生兒尤其是早產(chǎn)兒及窒息的新生兒主要從以下幾方面 1.1.顱內(nèi)結(jié)構(gòu)層次是否清晰顱內(nèi)結(jié)構(gòu)層次是否清晰2.2.腦中線是否居中腦中線是否居中3.3.雙側(cè)腦室擴(kuò)張情況雙側(cè)腦室擴(kuò)張情況4.4.雙側(cè)脈絡(luò)從是否對稱，回聲是否均勻，形態(tài)是否規(guī)整雙側(cè)脈絡(luò)從是否對稱，回聲是否均勻，形態(tài)是否規(guī)整5

6、.5.腦室周圍情況腦室周圍情況6.6.大腦皮質(zhì)溝回顯示情況大腦皮質(zhì)溝回顯示情況 新生兒正常的顱腦超聲表現(xiàn) 腦表面有三層膜，由外向里依次為：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。 腦實(shí)質(zhì)如大腦皮質(zhì)、丘腦、尾狀核、大腦腳等呈均勻一致的中低回聲。在正常情況下，雙側(cè)大腦半球可略有差異，腦中線并非完全居中，可 偏移 2-3mm，兩側(cè)為對稱性結(jié)構(gòu)。正常新生兒側(cè)腦室顯示不清或呈裂隙狀，約有 15%新生兒側(cè)腦室可不顯示。新生兒腦室測量測量標(biāo)準(zhǔn)：一般以側(cè)腦室體部寬度為標(biāo)準(zhǔn) 測量方法： 矢狀面尾狀核丘腦溝與側(cè)腦室內(nèi)壁切線交點(diǎn)向?qū)?cè)的垂直距離正常值：新生兒 1-3mm，3mm 為增寬 輕度擴(kuò)張 4-6mm中度擴(kuò)張 7-10mm 重度擴(kuò)張10mm 側(cè)腦室測量標(biāo)準(zhǔn)切面圖常用正常值范圍小腦延水池寬度：3-8mm 脈絡(luò)叢寬度：12mm 頂部蛛網(wǎng)膜下腔寬度：0.25mm 半球裂隙寬度：0.30mm 頂部中央溝寬度：3.0mm 為增寬新生兒顱內(nèi)出血的類型腦室周圍腦室周圍- -腦室內(nèi)出血（腦室內(nèi)出血（pvh-ivhpvh-ivh）腦實(shí)質(zhì)出血（腦實(shí)質(zhì)出血（iphiph）大的硬腦膜下出血（大的硬腦膜下出血（sdhsdh）腦室內(nèi)出血的分級i i級級: :單或雙側(cè)室管膜下出血。單或雙側(cè)室管膜下出血。iiii級級: :室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室腔