電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范

1、填填寫寫醫(yī)醫(yī)院院： 序序號號項項目目修修改改方方式式存存在在問問題題電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)功功能能規(guī)規(guī)范范（試試行行）第第一一章章 總總則則1第第一一條條 為為規(guī)規(guī)范范醫(yī)醫(yī)療療機機構構電電子子病病歷歷管管理理，明明確確醫(yī)醫(yī)療療機機構構電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)應應當當具具有有的的功功能能，更更好好地地發(fā)發(fā)揮揮電電子子病病歷歷在在醫(yī)醫(yī)療療工工作作中中的的支支持持作作用用，促促進進以以電電子子病病歷歷為為核核心心的的醫(yī)醫(yī)院院信信息息化化建建設設工工作作，根根據據中中華華人人民民共共和和國國執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師法法、醫(yī)醫(yī)療療機機構構管管理理條條例例、病病歷歷書書寫寫基基本本規(guī)規(guī)范范、電電子子病病歷歷基基

2、本本規(guī)規(guī)范范（試試行行）和和電電子子病病歷歷基基本本架架構構與與數數據據標標準準（試試行行）等等法法律律、法法規(guī)規(guī)和和規(guī)規(guī)范范性性文文件件，制制定定本本規(guī)規(guī)范范。2第第二二條條 本本規(guī)規(guī)范范適適用用于于醫(yī)醫(yī)療療機機構構電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)的的建建立立、使使用用、數數據據保保存存、共共享享和和管管理理。3第第三三條條 電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)是是指指醫(yī)醫(yī)療療機機構構內內部部支支持持電電子子病病歷歷信信息息的的采采集集、存存儲儲、訪訪問問和和在在線線幫幫助助，并并圍圍繞繞提提高高醫(yī)醫(yī)療療質質量量、保保障障醫(yī)醫(yī)療療安安全全、提提高高醫(yī)醫(yī)療療效效率率而而提提供供信信息息處處理理和和智智能能化化服服

3、務務功功能能的的計計算算機機信信息息系系統(tǒng)統(tǒng)，既既包包括括應應用用于于門門（急急）診診、病病房房的的臨臨床床信信息息系系統(tǒng)統(tǒng)，也也包包括括檢檢查查檢檢驗驗、病病理理、影影像像、心心電電、超超聲聲等等醫(yī)醫(yī)技技科科室室的的信信息息系系統(tǒng)統(tǒng)。4第第四四條條 本本規(guī)規(guī)范范是是醫(yī)醫(yī)療療機機構構建建立立和和完完善善電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)的的功功能能評評價價標標準準，側側重重于于提提高高醫(yī)醫(yī)療療質質量量、保保障障醫(yī)醫(yī)療療安安全全、提提高高醫(yī)醫(yī)療療效效率率相相關關的的重重要要功功能能，不不涉涉及及實實現(xiàn)現(xiàn)各各項項功功能能的的技技術術和和方方式式。5第第五五條條 電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)功功能能分分為為必必需

4、需、推推薦薦和和可可選選三三個個等等級級。必必需需功功能能是是指指電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)必必須須具具備備的的功功能能；推推薦薦功功能能是是指指電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)目目前前可可以以暫暫不不具具備備，但但在在下下一一步步發(fā)發(fā)展展中中應應當當重重點點擴擴展展的的功功能能；可可選選功功能能是是指指為為進進一一步步完完善善電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)，醫(yī)醫(yī)療療機機構構根根據據實實際際情情況況選選擇擇實實現(xiàn)現(xiàn)的的功功能能。本節(jié)是否有補充：第第二二章章 電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)的的基基礎礎功功能能6第第六六條條 電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)應應當當具具有有用用戶戶授授權權與與認認證證、使使用用審審計計、數數據

5、據存存儲儲與與管管理理、患患者者隱隱私私保保護護和和字字典典數數據據管管理理等等基基礎礎功功能能，保保障障電電子子病病歷歷數數據據的的安安全全性性、可可靠靠性性和和可可用用性性。電電子子病病歷歷的的管管理理以以建建立立數數據據中中心心為為基基礎礎，實實現(xiàn)現(xiàn)信信息息實實時時上上傳傳和和自自動動備備份份到到醫(yī)醫(yī)院院數數據據中中心心和和第第三三方方存存儲儲中中心心，在在設設定定一一定定權權限限的的基基礎礎上上實實現(xiàn)現(xiàn)數數據據資資源源的的共共享享，并并保保障障數數據據安安全全。填填寫寫醫(yī)醫(yī)院院： 序序號號項項目目修修改改方方式式存存在在問問題題7第第七七條條 用用戶戶授授權權功功能能包包含含以以下下功

6、功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：1.1.創(chuàng)創(chuàng)建建用用戶戶角角色色和和工工作作組組，為為各各使使用用者者分分配配獨獨立立用用戶戶名名的的功功能能。2.2.為為各各角角色色、工工作作組組和和用用戶戶進進行行授授權權并并分分配配相相應應權權限限，提提供供取取消消用用戶戶的的功功能能，用用戶戶取取消消后后保保留留該該用用戶戶在在系系統(tǒng)統(tǒng)中中的的歷歷史史信信息息。3.3.創(chuàng)創(chuàng)建建、修修改改電電子子病病歷歷訪訪問問規(guī)規(guī)則則，根根據據業(yè)業(yè)務務規(guī)規(guī)則則對對用用戶戶自自動動臨臨時時授授權權的的功功能能，滿滿足足電電子子病病歷歷靈靈活活訪訪問問授授權權的的需需要要。4.4.提提供供記記錄錄權權限限修

7、修改改操操作作日日志志的的功功能能。（二二）推推薦薦的的功功能能：1.1.對對用用戶戶權權限限加加以以時時間間限限制制的的功功能能，超超出出設設定定的的時時間間不不再再具具有有相相應應的的權權限限。2.2.提提供供根根據據法法律律、法法規(guī)規(guī)的的規(guī)規(guī)定定，對對患患者者本本人人及及其其監(jiān)監(jiān)護護人人、代代理理人人授授權權訪訪問問部部分分病病歷歷資資料料的的功功能能。8第第八八條條 用用戶戶認認證證功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：必必需需的的功功能能：1.1.電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)的的使使用用者者必必須須經經過過規(guī)規(guī)范范的的用用戶戶認認證證，至至少少支支持持用用戶戶名名/ /密密碼碼、數數

8、字字證證書書、指指紋紋識識別別中中的的一一種種認認證證方方式式。2.2.系系統(tǒng)統(tǒng)采采用用用用戶戶名名/ /密密碼碼認認證證方方式式時時，要要求求用用戶戶必必須須修修改改初初始始密密碼碼，并并提提供供密密碼碼強強度度認認證證規(guī)規(guī)則則驗驗證證功功能能，避避免免用用戶戶使使用用過過于于簡簡單單的的密密碼碼。3.3.設設置置密密碼碼有有效效期期，用用戶戶使使用用超超過過有有效效期期的的密密碼碼不不能能登登錄錄系系統(tǒng)統(tǒng)。4.4.設設置置賬賬戶戶鎖鎖定定閾閾值值時時間間，用用戶戶多多次次登登錄錄錯錯誤誤時時，自自動動鎖鎖定定該該賬賬戶戶，管管理理員員有有權權限限解解除除賬賬戶戶鎖鎖定定。5.5.系系統(tǒng)統(tǒng)采

9、采用用用用戶戶名名/ /密密碼碼認認證證方方式式時時，管管理理員員有有權權限限重重置置密密碼碼。9第第九九條條 使使用用審審計計功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：必必需需的的功功能能：1.1.用用戶戶登登錄錄電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)、訪訪問問患患者者電電子子病病歷歷時時，自自動動生生成成、保保存存使使用用日日志志，并并提提供供按按用用戶戶追追蹤蹤查查看看其其所所有有操操作作的的功功能能。2.2.對對電電子子病病歷歷數數據據的的創(chuàng)創(chuàng)建建、修修改改、刪刪除除等等任任何何操操作作自自動動生生成成、保保存存審審計計日日志志（至至少少包包括括操操作作時時間間、操操作作者者、操操作作內內容容等等）

10、，并并提提供供按按審審計計項項目目追追蹤蹤查查看看其其所所有有操操作作者者、按按操操作作者者追追蹤蹤查查看看其其所所有有操操作作等等功功能能。3.3.提提供供對對用用戶戶登登錄錄所所用用的的數數字字證證書書進進行行審審計計的的功功能能。填填寫寫醫(yī)醫(yī)院院： 序序號號項項目目修修改改方方式式存存在在問問題題10第第十十條條 數數據據存存儲儲與與管管理理功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：1.1.支支持持對對各各種種類類型型的的病病歷歷資資料料的的轉轉換換、存存儲儲管管理理，并并采采用用公公開開的的數數據據存存儲儲格格式式，使使用用非非特特定定的的系系統(tǒng)統(tǒng)或或軟軟

11、件件能能夠夠解解讀讀電電子子病病歷歷資資料料。2.2.提提供供按按標標準準格格式式存存儲儲數數據據或或將將已已存存儲儲數數據據轉轉換換為為標標準準格格式式的的功功能能；處處理理暫暫無無標標準準格格式式的的數數據據時時，提提供供將將以以私私有有格格式式存存儲儲的的數數據據轉轉換換為為其其他他開開放放格格式式數數據據的的功功能能。3.3.在在存存儲儲的的電電子子病病歷歷數數據據項項目目中中保保留留文文本本記記錄錄。4.4.提提供供電電子子病病歷歷數數據據長長期期管管理理和和隨隨機機訪訪問問的的功功能能。5.5.具具有有電電子子病病歷歷數數據據備備份份和和恢恢復復功功能能；當當電電子子病病歷歷系系統(tǒng)

12、統(tǒng)更更新新、升升級級時時，應應當當確確保保原原有有數數據據的的繼繼承承與與使使用用。6.6.具具備備保保障障電電子子病病歷歷數數據據安安全全的的制制度度和和措措施施，有有數數據據備備份份機機制制。（二二）推推薦薦的的功功能能：1.1.以以適適當當的的方方式式保保存存完完整整醫(yī)醫(yī)療療記記錄錄，能能夠夠以以原原有有樣樣式式再再現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)療療記記錄錄。2.2.當當超超出出業(yè)業(yè)務務規(guī)規(guī)則則規(guī)規(guī)定定的的時時限限或或場場景景時時，禁禁止止再再修修改改醫(yī)醫(yī)療療記記錄錄的的功功能能。3.3.有有條條件件的的醫(yī)醫(yī)療療機機構構應應當當建建立立信信息息系系統(tǒng)統(tǒng)災災備備體體系系。11第第十十一一條條 患患者者隱隱私私保

13、保護護功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：1.1.對對電電子子病病歷歷設設置置保保密密等等級級的的功功能能，對對操操作作人人員員的的權權限限實實行行分分級級管管理理，用用戶戶根根據據權權限限訪訪問問相相應應保保密密等等級級的的電電子子病病歷歷資資料料。授授權權用用戶戶訪訪問問電電子子病病歷歷時時，自自動動隱隱藏藏保保密密等等級級高高于于用用戶戶權權限限的的電電子子病病歷歷資資料料。2.2.當當醫(yī)醫(yī)務務人人員員因因工工作作需需要要查查看看非非直直接接相相關關患患者者的的電電子子病病歷歷資資料料時時，警警示示使使用用者者要要依依照照規(guī)規(guī)定定使使用用患患者者電電子

14、子病病歷歷資資料料。（二二）推推薦薦的的功功能能：提提供供對對電電子子病病歷歷進進行行患患者者匿匿名名化化處處理理的的功功能能，以以便便在在必必要要情情況況下下保保護護患患者者健健康康情情況況等等隱隱私私。12 第第十十二二條條 字字典典數數據據管管理理功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：必必需需的的功功能能：1.1.提提供供各各類類字字典典條條目目增增加加、刪刪除除、修修改改等等維維護護功功能能。2.2.提提供供字字典典數數據據版版本本管管理理功功能能，字字典典數數據據更更新新、升升級級時時，應應當當確確保保原原有有字字典典數數據據的的繼繼承承與與使使用用。本節(jié)是否有補充：第第三三章章

15、 電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)的的主主要要功功能能第第一一節(jié)節(jié) 電電子子病病歷歷創(chuàng)創(chuàng)建建功功能能13第第十十三三條條 為為患患者者創(chuàng)創(chuàng)建建電電子子病病歷歷，必必須須賦賦予予患患者者唯唯一一的的標標識識號號碼碼，建建立立包包含含患患者者基基本本屬屬性性信信息息的的主主索索引引記記錄錄，確確保?；蓟颊哒叩牡母鞲鞣N種電電子子病病歷歷相相關關記記錄錄準準確確地地與與患患者者唯唯一一標標識識號號碼碼相相對對應應。填填寫寫醫(yī)醫(yī)院院： 序序號號項項目目修修改改方方式式存存在在問問題題14第第十十四四條條 電電子子病病歷歷主主索索引引創(chuàng)創(chuàng)建建功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：必必需需的的要要求求：1.1.

16、為為患患者者（含含急急診診或或其其他他情情況況下下身身份份不不確確定定的的患患者者）創(chuàng)創(chuàng)建建電電子子病病歷歷并并賦賦予予統(tǒng)統(tǒng)一一編編碼碼的的唯唯一一標標識識號號碼碼功功能能，通通過過該該標標識識號號碼碼可可查查閱閱患患者者的的電電子子病病歷歷相相關關信信息息。2.2.為為每每位位患患者者電電子子病病歷歷創(chuàng)創(chuàng)建建唯唯一一的的主主索索引引，并并記記錄錄患患者者基基本本信信息息（應應當當至至少少包包括括患患者者姓姓名名、性性別別、出出生生日日期期、常常駐駐地地地地址址等等），并并能能夠夠對對患患者者基基本本信信息息進進行行必必要要的的修修改改、補補充充和和完完善善。3.3.為為患患者者分分配配其其他

17、他類類型型標標識識的的功功能能，如如病病案案號號、醫(yī)醫(yī)療療保保險險號號、身身份份證證號號等等，并并能能將將各各類類標標識識與與電電子子病病歷歷唯唯一一標標識識號號碼碼進進行行關關聯(lián)聯(lián)。4.4.提提供供按按照照患患者者唯唯一一標標識識號號碼碼、其其他他類類型型標標識識、基基本本信信息息項項等等進進行行分分類類檢檢索索，查查詢詢患患者者基基本本信信息息的的功功能能。5.5.對對患患者者基基本本信信息息主主要要項項目目（如如姓姓名名、性性別別、出出生生日日期期等等）進進行行修修改改時時，提提供供修修改改日日志志記記錄錄的的功功能能。15第第十十五五條條 電電子子病病歷歷查查重重合合并并功功能能包包含

18、含以以下下功功能能要要求求：必必需需的的功功能能：提提供供電電子子病病歷歷自自動動查查重重功功能能，能能夠夠將將同同一一患患者者的的多多重重電電子子病病歷歷與與該該患患者者唯唯一一標標識識號號碼碼進進行行關關聯(lián)聯(lián)，通通過過唯唯一一標標識識號號碼碼可可查查閱閱患患者者的的電電子子病病歷歷相相關關信信息息。本節(jié)是否有補充：第第二二節(jié)節(jié) 患患者者既既往往診診療療信信息息管管理理功功能能16第第十十六六條條 電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)應應當當提提供供患患者者既既往往診診療療信信息息的的收收集集、管管理理、存存儲儲和和展展現(xiàn)現(xiàn)的的功功能能，使使醫(yī)醫(yī)護護人人員員能能夠夠全全面面掌掌握握患患者者既既往往診診療

19、療情情況況。17第第十十七七條條 既既往往疾疾病病史史管管理理功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：1.1.對對患患者者既既往往疾疾病病診診斷斷（或或主主訴訴）和和治治療療情情況況等等記記錄錄內內容容進進行行增增加加、修修改改、刪刪除除等等操操作作的的功功能能，記記錄錄內內容容應應當當至至少少包包括括疾疾病病（主主訴訴）描描述述、診診斷斷、診診斷斷醫(yī)醫(yī)師師、診診斷斷日日期期等等。2.2.對對患患者者既既往往手手術術史史等等記記錄錄內內容容進進行行增增加加、修修改改、刪刪除除等等操操作作的的功功能能，記記錄錄內內容容應應當當至至少少包包括括手手術術名名稱稱、手手

20、術術日日期期、術術者者等等內內容容。3.3.對對患患者者既既往往用用藥藥史史等等記記錄錄內內容容進進行行增增加加、修修改改、刪刪除除等等操操作作的的功功能能，記記錄錄內內容容應應當當至至少少包包括括藥藥物物名名稱稱、用用藥藥起起止止時時間間、用用藥藥劑劑量量、途途徑徑、頻頻次次等等內內容容。4.4.采采集集患患者者既既往往門門診診診診療療有有關關信信息息的的功功能能，門門診診診診療療信信息息應應當當至至少少包包括括就就診診日日期期、就就診診科科室室、診診斷斷等等，并并對對患患者者的的疾疾病病診診斷斷按按照照分分類類編編碼碼錄錄入入。5.5.提提供供以以自自由由文文本本方方式式錄錄入入診診斷斷（

21、或或主主訴訴）、手手術術及及操操作作名名稱稱的的功功能能。（二二）推推薦薦的的功功能能：從從患患者者本本次次就就診診記記錄錄中中自自動動提提取取診診斷斷信信息息，并并將將其其歸歸入入診診斷斷史史中中進進行行管管理理的的功功能能。填填寫寫醫(yī)醫(yī)院院： 序序號號項項目目修修改改方方式式存存在在問問題題18第第十十八八條條 藥藥物物過過敏敏史史和和不不良良反反應應史史管管理理功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：必必需需的的功功能能：對對患患者者藥藥物物過過敏敏史史和和不不良良反反應應史史進進行行增增加加、刪刪除除、修修改改等等操操作作的的功功能能，藥藥物物過過敏敏史史記記錄錄內內容容應應當當至至

22、少少包包括括過過敏敏藥藥物物、過過敏敏癥癥狀狀、嚴嚴重重程程度度、發(fā)發(fā)生生日日期期等等；藥藥物物不不良良反反應應史史記記錄錄內內容容應應當當至至少少包包括括不不良良反反應應癥癥狀狀、發(fā)發(fā)生生原原因因、嚴嚴重重程程度度、發(fā)發(fā)生生時時間間等等。19第第十十九九條條 電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)應應當當能能夠夠按按照照類類別別完完整整展展現(xiàn)現(xiàn)患患者者既既往往疾疾病病史史、藥藥物物過過敏敏史史和和不不良良反反應應史史、門門診診和和住住院院診診療療信信息息等等。本節(jié)是否有補充：第第三三節(jié)節(jié) 住住院院病病歷歷管管理理功功能能20第第二二十十條條 住住院院病病歷歷管管理理功功能能主主要要為為醫(yī)醫(yī)療療、護護理理和

23、和檢檢查查檢檢驗驗結結果果等等醫(yī)醫(yī)療療電電子子文文書書提提供供創(chuàng)創(chuàng)建建、管管理理、存存儲儲和和展展現(xiàn)現(xiàn)等等功功能能支支持持。21第第二二十十一一條條 住住院院病病歷歷創(chuàng)創(chuàng)建建功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：1.1.按按照照衛(wèi)衛(wèi)生生部部病病歷歷書書寫寫基基本本規(guī)規(guī)范范和和電電子子病病歷歷基基本本規(guī)規(guī)范范（試試行行）的的要要求求，創(chuàng)創(chuàng)建建住住院院病病歷歷各各組組成成部部分分病病歷歷資資料料的的功功能能，并并自自動動記記錄錄創(chuàng)創(chuàng)建建時時間間（年年、月月、日日、時時、分分）、創(chuàng)創(chuàng)建建者者、病病歷歷組組成成部部分分名名稱稱。2.2.提提供供住住院院病病歷歷創(chuàng)創(chuàng)建建

24、信信息息補補記記、修修改改等等操操作作功功能能，對對操操作作者者應應當當進進行行身身份份識識別別、保保存存歷歷次次操操作作印印痕痕、標標記記準準確確的的操操作作時時間間和和操操作作者者信信息息。（二二）推推薦薦的的功功能能：1.1.提提供供根根據據患患者者住住院院期期間間電電子子病病歷歷記記錄錄，自自動動生生成成病病案案首首頁頁中中住住院院天天數數、確確診診日日期期、出出院院診診斷斷、手手術術及及操操作作、費費用用信信息息、護護理理等等信信息息的的功功能能。2.2.提提供供為為臨臨床床試試驗驗病病例例、教教學學病病例例等等特特殊殊病病歷歷資資料料進進行行標標識識的的功功能能。填填寫寫醫(yī)醫(yī)院院：

25、 序序號號項項目目修修改改方方式式存存在在問問題題22第第二二十十二二條條 住住院院病病歷歷錄錄入入與與編編輯輯功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：1.1.支支持持病病歷歷各各組組成成部部分分錄錄入入與與編編輯輯的的功功能能。2.2.提提供供按按照照病病歷歷組組成成部部分分、內內容容和和要要求求，根根據據電電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)中中相相關關數數據據，自自動動生生成成住住院院病病歷歷部部分分內內容容的的功功能能。3.3.提提供供自自由由文文本本錄錄入入功功能能。4.4.提提供供在在住住院院病病歷歷指指定定內內容容中中復復制制、粘粘貼貼患患者者本本人人住住院院病

26、病歷歷相相同同信信息息的的功功能能；禁禁止止復復制制、粘粘貼貼非非患患者者本本人人信信息息的的功功能能。5.5.提提供供結結構構化化界界面面模模板板，可可以以按按照照住住院院病病歷歷組組成成部部分分、疾疾病病病病種種選選擇擇所所需需模模板板；模模板板內內容容應應當當符符合合該該疾疾病病現(xiàn)現(xiàn)有有診診療療指指南南、規(guī)規(guī)范范要要求求。6.6.提提供供為為醫(yī)醫(yī)療療機機構構定定制制住住院院病病歷歷默默認認樣樣式式的的功功能能，默默認認樣樣式式包包括括紙紙張張尺尺寸寸、字字體體大大小小、版版面面設設置置等等。7.7.提提供供暫暫時時保保存存未未完完成成住住院院病病歷歷記記錄錄，并并授授權權用用戶戶查查看看

27、、修修改改、完完成成該該病病歷歷記記錄錄，提提供供住住院院病病歷歷記記錄錄確確認認完完成成并并記記錄錄完完成成時時間間的的功功能能。8.8.提提供供住住院院病病歷歷記記錄錄雙雙簽簽名名功功能能，當當由由實實習習醫(yī)醫(yī)師師、試試用用期期醫(yī)醫(yī)務務人人員員書書寫寫病病歷歷時時，應應當當經經過過本本醫(yī)醫(yī)療療機機構構注注冊冊的的醫(yī)醫(yī)師師審審閱閱、修修改改，并并保保留留書書寫寫者者與與審審閱閱者者的的雙雙簽簽名名。9.9.防防止止對對正正處處于于編編輯輯狀狀態(tài)態(tài)的的住住院院病病歷歷在在另另一一界界面面打打開開、編編輯輯的的功功能能。22（二二）推推薦薦的的功功能能：1.1.提提供供在在住住院院病病歷歷記記錄

28、錄中中插插入入患患者者基基本本信信息息、醫(yī)醫(yī)囑囑信信息息、輔輔助助檢檢查查報報告告、生生命命體體征征信信息息等等相相關關內內容容的的功功能能。2.2.提提供供病病歷歷記記錄錄和和內內容容片片斷斷兩兩級級模模板板支支持持功功能能。3.3.提提供供結結構構化化病病歷歷記記錄錄項項目目內內容容合合理理性性檢檢查查與與提提示示功功能能，包包括括項項目目獨獨立立檢檢查查和和項項目目之之間間、項項目目與與患患者者個個人人特特征征間間的的相相關關性性檢檢查查。4.4.提提供供包包含含展展現(xiàn)現(xiàn)樣樣式式的的病病歷歷記記錄錄錄錄入入編編輯輯和和保保存存功功能能；提提供供所所見見即即所所得得的的病病歷歷記記錄錄錄錄

29、入入編編輯輯功功能能。（三三）可可選選的的功功能能：1.1.提提供供在在住住院院病病歷歷記記錄錄中中嵌嵌入入圖圖片片、表表格格、多多媒媒體體數數據據并并進進行行編編輯輯的的功功能能。2.2.提提供供在在住住院院病病歷歷記記錄錄中中插插入入來來自自于于系系統(tǒng)統(tǒng)內內部部或或外外部部的的疾疾病病知知識識資資料料庫庫相相關關知知識識文文本本的的功功能能。3.3.提提供供常常用用術術語語詞詞庫庫輔輔助助錄錄入入功功能能，術術語語詞詞庫庫包包括括癥癥狀狀名名稱稱、體體征征名名稱稱、疾疾病病名名稱稱、藥藥物物名名稱稱、手手術術名名稱稱、操操作作名名稱稱、護護理理級級別別名名稱稱等等。4.4.提提供供結結構構

30、化化（可可交交互互元元素素）模模板板輔輔助助錄錄入入功功能能，并并在在病病歷歷記記錄錄中中保保留留結結構構化化模模板板形形成成的的結結構構。5.5.在在病病歷歷記記錄錄錄錄入入編編輯輯過過程程中中自自動動保保存存編編輯輯內內容容，并并在在系系統(tǒng)統(tǒng)出出現(xiàn)現(xiàn)異異常常中中斷斷的的情情況況下下恢恢復復正正在在編編輯輯文文檔檔的的功功能能。填填寫寫醫(yī)醫(yī)院院： 序序號號項項目目修修改改方方式式存存在在問問題題23第第二二十十三三條條 住住院院病病歷歷記記錄錄修修改改功功能能，包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：1.1.提提供供病病歷歷記記錄錄的的修修改改和和刪刪除除功功能能，并

31、并自自動動記記錄錄、保保存存病病歷歷記記錄錄所所有有修修改改的的痕痕跡跡，應應當當至至少少包包括括修修改改內內容容、修修改改人人、修修改改時時間間等等。2.2.對對病病歷歷記記錄錄按按照照用用戶戶修修改改權權限限管管理理的的功功能能，允允許許上上級級醫(yī)醫(yī)務務人人員員修修改改下下級級醫(yī)醫(yī)務務人人員員創(chuàng)創(chuàng)建建的的病病歷歷記記錄錄。（二二）推推薦薦的的功功能能：提提供供病病歷歷記記錄錄禁禁止止修修改改及及打打印印的的設設置置功功能能。24第第二二十十四四條條 病病歷歷模模板板管管理理功功能能，包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：1.1.提提供供用用戶戶自自定定義義病病歷歷

32、模模板板的的功功能能，并并對對創(chuàng)創(chuàng)建建模模板板進進行行權權限限管管理理，能能夠夠對對用用戶戶創(chuàng)創(chuàng)建建的的模模板板進進行行授授權權使使用用。2.2.提提供供對對病病歷歷模模板板的的使使用用范范圍圍進進行行分分級級管管理理的的功功能能，病病歷歷模模板板使使用用范范圍圍包包括括：創(chuàng)創(chuàng)建建者者個個人人、科科室室、全全院院。（二二）可可選選的的功功能能：1.1.提提供供創(chuàng)創(chuàng)建建結結構構化化模模板板功功能能，結結構構化化模模板板至至少少包包含含單單選選項項、多多選選項項、必必填填項項、填填空空、不不可可修修改改文文本本等等元元素素。2.2.提提供供模模板板中中定定義義自自動動宏宏替替換換元元素素功功能能，

33、宏宏替替換換元元素素可可用用于于在在病病歷歷記記錄錄中中經經常常出出現(xiàn)現(xiàn)的的患患者者姓姓名名、性性別別、主主訴訴等等內內容容。3.3.提提供供結結構構化化模模板板中中，對對結結構構化化元元素素設設定定錄錄入入方方式式、取取值值范范圍圍、校校驗驗規(guī)規(guī)則則等等屬屬性性功功能能。25第第二二十十五五條條 護護理理記記錄錄管管理理功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：必必需需的的功功能能：1.1.提提供供患患者者生生命命體體征征記記錄錄功功能能，生生命命體體征征包包括括：體體溫溫、脈脈搏搏、呼呼吸吸和和血血壓壓等等。2.2.提提供供自自定定義義生生命命體體征征項項目目的的功功能能。3.3.提提供供

34、手手術術護護理理記記錄錄單單錄錄入入功功能能。4.4.提提供供危危重重護護理理記記錄錄單單錄錄入入功功能能。本節(jié)是否有補充：第第四四節(jié)節(jié) 醫(yī)醫(yī)囑囑管管理理功功能能26第第二二十十六六條條 醫(yī)醫(yī)囑囑管管理理主主要要對對醫(yī)醫(yī)囑囑下下達達、傳傳遞遞和和執(zhí)執(zhí)行行等等進進行行管管理理，重重點點是是支支持持住住院院及及門門（急急）診診的的各各類類醫(yī)醫(yī)囑囑，保保障障醫(yī)醫(yī)囑囑實實施施的的正正確確性性，并并記記錄錄醫(yī)醫(yī)囑囑實實施施過過程程的的關關鍵鍵時時間間點點。填填寫寫醫(yī)醫(yī)院院： 序序號號項項目目修修改改方方式式存存在在問問題題27第第二二十十七七條條 醫(yī)醫(yī)囑囑錄錄入入的的一一般般功功能能，適適用用于于所所有

35、有類類型型的的醫(yī)醫(yī)囑囑（含含門門（急急）診診各各類類處處方方和和醫(yī)醫(yī)囑囑），包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：1.1.醫(yī)醫(yī)囑囑錄錄入入功功能能應應當當支支持持臨臨床床所所有有類類型型醫(yī)醫(yī)囑囑及及其其內內容容的的錄錄入入，醫(yī)醫(yī)囑囑內內容容至至少少應應當當包包括括長長期期醫(yī)醫(yī)囑囑起起始始日日期期和和時時間間、長長期期醫(yī)醫(yī)囑囑內內容容、停停止止日日期期和和時時間間、臨臨時時醫(yī)醫(yī)囑囑時時間間、臨臨時時醫(yī)醫(yī)囑囑內內容容、醫(yī)醫(yī)師師簽簽名名、執(zhí)執(zhí)行行時時間間、執(zhí)執(zhí)行行護護士士簽簽名名等等。2.2.在在所所有有醫(yī)醫(yī)囑囑錄錄入入和和處處理理界界面面的的明明顯顯部部位位顯顯示示患患者

36、者信信息息的的功功能能，患患者者信信息息應應當當至至少少包包括括患患者者唯唯一一標標識識號號碼碼、姓姓名名、性性別別、年年齡齡等等。3.3.提提供供醫(yī)醫(yī)師師級級別別與與處處方方權權相相匹匹配配的的提提示示功功能能。4.4.提提供供醫(yī)醫(yī)囑囑模模板板輔輔助助錄錄入入功功能能和和成成組組醫(yī)醫(yī)囑囑錄錄入入功功能能，醫(yī)醫(yī)師師可可以以根根據據患患者者病病情情選選擇擇、修修改改其其中中部部分分或或全全部部醫(yī)醫(yī)囑囑，同同時時提提供供使使用用自自由由文文本本錄錄入入醫(yī)醫(yī)囑囑的的功功能能。5.5.提提供供醫(yī)醫(yī)囑囑補補錄錄入入功功能能，因因搶搶救救危危急急患患者者需需要要下下達達口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑，應應當當在在搶搶救

37、救結結束束后后即即刻刻據據實實補補記記錄錄入入，并并給給予予特特殊殊標標識識。6.6.自自動動記記錄錄醫(yī)醫(yī)囑囑錄錄入入時時間間和和錄錄入入醫(yī)醫(yī)師師信信息息的的功功能能。7.7.提提供供醫(yī)醫(yī)囑囑雙雙簽簽名名功功能能，當當由由實實習習醫(yī)醫(yī)師師、試試用用期期醫(yī)醫(yī)務務人人員員和和通通過過認認定定的的進進修修醫(yī)醫(yī)務務人人員員按按照照上上級級醫(yī)醫(yī)師師要要求求下下達達醫(yī)醫(yī)囑囑時時，應應當當經經過過本本醫(yī)醫(yī)療療機機構構注注冊冊的的醫(yī)醫(yī)師師審審閱閱、修修改改、確確認認后后生生效效，并并保保留留書書寫寫者者與與審審閱閱者者的的雙雙簽簽名名。8.8.提提供供醫(yī)醫(yī)囑囑內內容容完完整整性性和和基基本本合合理理性性校校驗

38、驗功功能能。9.9.提提供供藥藥品品、醫(yī)醫(yī)用用耗耗材材、診診療療項項目目等等字字典典及及分分類類檢檢索索、編編碼碼檢檢索索、關關鍵鍵字字檢檢索索等等功功能能，供供用用戶戶錄錄入入醫(yī)醫(yī)囑囑使使用用。10.10.提提供供顯顯示示患患者者既既往往患患病病診診療療醫(yī)醫(yī)囑囑的的功功能能。27（二二）推推薦薦的的功功能能：1.1.提提供供錄錄入入、處處理理非非本本院院藥藥物物、診診療療項項目目的的功功能能，以以便便給給患患者者開開具具藥藥品品外外購購處處方方，或或開開具具外外院院診診療療申申請請單單。2.2.提提供供對對醫(yī)醫(yī)囑囑的的醫(yī)醫(yī)保保政政策策符符合合性性進進行行自自動動檢檢查查和和提提示示的的功功能

39、能。3.3.提提供供顯顯示示醫(yī)醫(yī)囑囑對對應應的的收收費費項項目目價價格格，顯顯示示患患者者預預交交金金金金額額信信息息的的功功能能。（三三）可可選選的的功功能能： 1.1.提提供供固固定定時時間間區(qū)區(qū)間間長長期期醫(yī)醫(yī)囑囑的的錄錄入入功功能能。2.2.提提供供提提前前錄錄入入在在未未來來某某時時刻刻生生效效的的醫(yī)醫(yī)囑囑的的功功能能。3.3.提提供供單單一一操操作作停停止止當當前前所所有有有有效效醫(yī)醫(yī)囑囑的的功功能能，方方便便在在患患者者術術前前或或出出院院前前停停止止所所有有醫(yī)醫(yī)囑囑。填填寫寫醫(yī)醫(yī)院院： 序序號號項項目目修修改改方方式式存存在在問問題題28第第二二十十八八條條 藥藥物物治治療療醫(yī)

40、醫(yī)囑囑（含含門門（急急）診診處處方方）錄錄入入功功能能，除除滿滿足足醫(yī)醫(yī)囑囑錄錄入入的的一一般般功功能能外外，包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：1.1.提提供供藥藥物物治治療療醫(yī)醫(yī)囑囑錄錄入入功功能能，醫(yī)醫(yī)囑囑內內容容至至少少包包括括藥藥品品名名稱稱、規(guī)規(guī)格格、劑劑量量、給給藥藥途途徑徑、使使用用頻頻次次、錄錄入入時時間間、執(zhí)執(zhí)行行人人、執(zhí)執(zhí)行行起起止止時時間間、使使用用備備注注、抗抗菌菌藥藥物物皮皮試試等等內內容容。2.2.在在所所有有醫(yī)醫(yī)囑囑錄錄入入和和處處理理界界面面的的明明顯顯部部位位顯顯示示患患者者是是否否有有藥藥物物過過敏敏的的標標志志功功能能。3.3

41、.提提供供主主動動提提示示藥藥品品的的常常用用劑劑量量、用用法法，藥藥品品說說明明書書查查詢詢功功能能，并并根根據據藥藥品品配配伍伍禁禁忌忌、藥藥物物過過敏敏反反應應進進行行醫(yī)醫(yī)囑囑自自動動審審查查和和提提示示；按按照照臨臨床床合合理理用用藥藥有有關關規(guī)規(guī)定定，當當醫(yī)醫(yī)師師選選擇擇限限制制性性藥藥品品和和超超常常規(guī)規(guī)劑劑量量用用藥藥時時，系系統(tǒng)統(tǒng)提提供供警警示示。4.4.按按照照處處方方管管理理辦辦法法有有關關要要求求，對對門門（急急）診診處處方方進進行行審審核核并并提提示示的的功功能能。5.5.提提供供抗抗菌菌藥藥物物等等特特殊殊藥藥品品分分級級使使用用管管理理的的功功能能。6.6.提提供供

42、自自備備藥藥的的標標識識功功能能。7.7.提提供供醫(yī)醫(yī)囑囑單單、處處方方打打印印和和輸輸出出功功能能。 （二二）推推薦薦的的功功能能：1.1.提提供供常常用用藥藥物物列列表表功功能能，包包括括專專科科常常用用藥藥物物、疾疾病病常常用用藥藥物物列列表表等等，并并提提示示藥藥品品價價格格、庫庫存存情情況況等等相相關關信信息息。2.2.提提供供從從患患者者既既往往用用藥藥醫(yī)醫(yī)囑囑復復制制、導導入入，并并進進行行修修改改后后生生成成新新醫(yī)醫(yī)囑囑的的功功能能。3.3.提提供供按按照照臨臨床床合合理理用用藥藥有有關關規(guī)規(guī)定定對對醫(yī)醫(yī)囑囑、處處方方進進行行審審核核的的功功能能，包包括括藥藥物物合合理理性性檢

43、檢驗驗，藥藥物物與與醫(yī)醫(yī)療療保保險險、新新農農合合等等政政策策的的符符合合性性檢檢驗驗等等。4.4.提提供供按按藥藥品品通通用用名名、商商品品名名、藥藥品品作作用用等等關關鍵鍵詞詞進進行行分分類類檢檢索索藥藥品品的的功功能能。5.5.提提供供住住院院患患者者出出院院帶帶藥藥處處方方打打印印功功能能。（三三）可可選選的的功功能能：1.1.提提供供根根據據患患者者年年齡齡、體體重重、肝肝腎腎功功能能等等個個人人情情況況計計算算藥藥品品使使用用量量的的功功能能。2.2.提提供供處處方方藥藥、非非處處方方藥藥提提示示的的功功能能。3.3.提提供供按按照照國國家家基基本本藥藥物物目目錄錄、國國家家處處方

44、方集集對對醫(yī)醫(yī)囑囑、處處方方進進行行審審核核和和提提示示的的功功能能。4.4.提提供供醫(yī)醫(yī)療療保保險險和和新新農農合合用用藥藥政政策策查查詢詢功功能能，包包括括藥藥品品目目錄錄、特特殊殊疾疾病病用用藥藥目目錄錄、特特殊殊藥藥物物使使用用規(guī)規(guī)定定、用用藥藥量量規(guī)規(guī)定定、自自費費比比例例查查詢詢等等。填填寫寫醫(yī)醫(yī)院院： 序序號號項項目目修修改改方方式式存存在在問問題題29第第二二十十九九條條 檢檢查查檢檢驗驗類類醫(yī)醫(yī)囑囑錄錄入入和和處處理理功功能能，除除滿滿足足醫(yī)醫(yī)囑囑錄錄入入的的一一般般功功能能外外，包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：1.1.提提供供檢檢查查檢檢驗驗

45、醫(yī)醫(yī)囑囑錄錄入入功功能能，錄錄入入內內容容應應當當至至少少包包括括檢檢查查部部位位或或標標本本類類型型、檢檢查查項項目目、標標本本條條件件等等內內容容。2.2.提提供供各各類類檢檢查查檢檢驗驗申申請請單單模模板板、項項目目字字典典等等功功能能，項項目目字字典典包包括括檢檢查查項項目目、取取材材部部位位和和標標本本材材料料等等字字典典。3.3.提提供供生生成成檢檢查查檢檢驗驗申申請請單單時時自自動動獲獲取取患患者者基基本本信信息息和和臨臨床床診診療療信信息息的的功功能能，并并對對申申請請單單內內容容完完整整性性、合合理理性性進進行行審審核核、提提示示。4.4.提提供供為為指指定定檢檢查查檢檢驗驗

46、醫(yī)醫(yī)囑囑標標識識緊緊急急程程度度的的功功能能。5.5.提提供供各各類類檢檢查查檢檢驗驗申申請請單單打打印印功功能能。（二二）推推薦薦的的功功能能：1.1.提提供供結結構構化化檢檢查查檢檢驗驗醫(yī)醫(yī)囑囑功功能能，能能夠夠以以結結構構化化方方式式錄錄入入檢檢查查部部位位、檢檢查查項項目目等等內內容容。2.2.提提供供檢檢查查檢檢驗驗申申請請執(zhí)執(zhí)行行狀狀態(tài)態(tài)查查詢詢功功能能。3.3.提提供供為為檢檢查查檢檢驗驗申申請請與與患患者者臨臨床床診診斷斷相相關關性性審審核核的的功功能能。4.4.提提供供有有關關檢檢查查檢檢驗驗項項目目的的參參考考知知識識功功能能，包包括括檢檢查查條條件件、注注意意事事項項等等

47、內內容容。30第第三三十十條條 醫(yī)醫(yī)囑囑處處理理與與執(zhí)執(zhí)行行功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：1.1.提提供供醫(yī)醫(yī)囑囑修修改改、提提交交、審審核核、執(zhí)執(zhí)行行、回回退退、打打印印醫(yī)醫(yī)囑囑的的功功能能。2.2.當當醫(yī)醫(yī)師師新新下下達達、停停止止、取取消消醫(yī)醫(yī)囑囑時時，提提供供新新開開立立、停停止止、取取消消醫(yī)醫(yī)囑囑列列表表及及人人工工核核查查確確認認功功能能，并并通通過過屏屏幕幕提提示示或或聲聲音音提提醒醒等等方方式式告告知知護護士士進進行行相相應應處處理理。3.3.當當醫(yī)醫(yī)師師取取消消醫(yī)醫(yī)囑囑時時，系系統(tǒng)統(tǒng)自自動動按按照照臨臨床床診診療療規(guī)規(guī)范范進進行行審審

48、核核，并并記記錄錄醫(yī)醫(yī)囑囑取取消消時時間間和和操操作作醫(yī)醫(yī)師師信信息息。4.4.提提供供按按照照醫(yī)醫(yī)囑囑內內容容生生成成臨臨床床所所需需各各種種執(zhí)執(zhí)行行單單的的功功能能，并并提提供供打打印印患患者者檢檢查查檢檢驗驗標標本本條條形形碼碼或或將將條條形形碼碼與與患患者者標標本本進進行行關關聯(lián)聯(lián)的的功功能能。5.5.提提供供醫(yī)醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行過過程程中中，對對患患者者標標識識、醫(yī)醫(yī)囑囑、執(zhí)執(zhí)行行時時間間、藥藥品品或或標標本本容容器器進進行行核核對對和和結結果果提提示示功功能能，并并支支持持條條形形碼碼等等計計算算機機讀讀取取手手段段的的應應用用。6.6.提提供供根根據據醫(yī)醫(yī)囑囑類類型型、當當前前執(zhí)執(zhí)行

49、行情情況況、醫(yī)醫(yī)師師、執(zhí)執(zhí)行行護護士士等等進進行行查查詢詢并并列列表表顯顯示示患患者者醫(yī)醫(yī)囑囑的的功功能能。 7.7.提提供供醫(yī)醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行結結果果（如如過過敏敏試試驗驗結結果果，檢檢驗驗標標本本采采集集時時間間）的的錄錄入入并并向向醫(yī)醫(yī)師師反反饋饋的的功功能能。 8.8.提提供供醫(yī)醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行情情況況的的監(jiān)監(jiān)控控功功能能，支支持持查查詢詢醫(yī)醫(yī)囑囑的的執(zhí)執(zhí)行行時時間間、執(zhí)執(zhí)行行人人、核核對對時時間間、核核對對人人等等信信息息。9.9.提提供供打打印印、選選擇擇性性打打印印、重重新新打打印印醫(yī)醫(yī)囑囑單單、醫(yī)醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行單單的的功功能能。（二二）推推薦薦的的功功能能：1.1.提提供供按按需需

50、組組合合生生成成醫(yī)醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行單單功功能能，能能夠夠根根據據臨臨床床實實際際需需要要，按按照照醫(yī)醫(yī)囑囑類類型型、醫(yī)醫(yī)囑囑內內容容、藥藥品品劑劑型型、給給藥藥途途徑徑等等項項目目組組合合生生成成各各類類醫(yī)醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行單單。2.2.提提供供床床旁旁醫(yī)醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行的的時時間間、執(zhí)執(zhí)行行人人的的自自動動記記錄錄功功能能。（三三）可可選選的的功功能能：1.1.提提供供對對醫(yī)醫(yī)師師提提前前錄錄入入的的醫(yī)醫(yī)囑囑在在執(zhí)執(zhí)行行當當日日提提醒醒護護士士處處理理的的功功能能。2.2.提提供供重重整整醫(yī)醫(yī)囑囑并并輸輸出出、打打印印的的功功能能。填填寫寫醫(yī)醫(yī)院院： 序序號號項項目目修修改改方方式式存存在在問問題題

51、31第第三三十十一一條條 醫(yī)醫(yī)囑囑模模板板管管理理功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：1.1.提提供供醫(yī)醫(yī)囑囑模模板板創(chuàng)創(chuàng)建建、修修改改、刪刪除除，并并與與字字典典實實時時同同步步的的功功能能。2.2.提提供供醫(yī)醫(yī)囑囑模模板板的的分分類類管管理理功功能能，醫(yī)醫(yī)囑囑模模板板可可以以設設置置為為公公共共模模板板、科科室室模模板板和和個個人人模模板板，并并設設置置相相應應的的管管理理權權限限。（二二）可可選選的的功功能能：1.1.提提供供根根據據既既往往醫(yī)醫(yī)囑囑內內容容整整合合生生成成新新醫(yī)醫(yī)囑囑模模板板的的功功能能。2.2.提提供供構構建建結結構構化化模模板板的

52、的功功能能，支支持持用用戶戶定定制制結結構構化化診診療療項項目目申申請請單單。 本節(jié)是否有補充：第第五五節(jié)節(jié) 檢檢查查檢檢驗驗報報告告管管理理功功能能32第第三三十十二二條條 檢檢查查檢檢驗驗報報告告管管理理功功能能主主要要為為各各類類檢檢查查、檢檢驗驗報報告告的的采采集集、修修改改、告告知知與與查查閱閱、報報告告內內容容展展現(xiàn)現(xiàn)等等提提供供支支持持。33第第三三十十三三條條 檢檢查查檢檢驗驗報報告告修修改改功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：允允許許檢檢查查檢檢驗驗科科室室對對已已完完成成的的報報告告進進行行修修改改的的功功能能，并并主主動動提提示示接接收

53、收報報告告用用戶戶檢檢查查檢檢驗驗報報告告已已被被修修改改的的功功能能。（二二）推推薦薦的的功功能能：提提供供對對報報告告的的修修改改內內容容、修修改改時時間間、修修改改人人等等信信息息進進行行記記錄錄的的功功能能。34第第三三十十四四條條 檢檢查查檢檢驗驗報報告告告告知知功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：必必需需的的功功能能：1.1.用用戶戶在在登登錄錄系系統(tǒng)統(tǒng)時時或或者者在在使使用用系系統(tǒng)統(tǒng)過過程程中中，系系統(tǒng)統(tǒng)主主動動向向用用戶戶提提示示患患者者有有新新的的檢檢查查檢檢驗驗報報告告生生成成的的功功能能。2.2.主主動動向向用用戶戶提提示示患患者者檢檢查查檢檢驗驗報報告告中中存存在

54、在異異常常結結果果和和危危急急結結果果的的功功能能，并并進進行行危危急急值值提提示示。填填寫寫醫(yī)醫(yī)院院： 序序號號項項目目修修改改方方式式存存在在問問題題35第第三三十十五五條條 檢檢查查檢檢驗驗報報告告內內容容展展現(xiàn)現(xiàn)功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：1.1.提提供供顯顯示示檢檢查查檢檢驗驗報報告告內內容容的的功功能能，報報告告內內容容應應當當至至少少包包括括檢檢查查檢檢驗驗項項目目名名稱稱、結結果果、標標本本采采集集時時間間、檢檢驗驗時時間間、操操作作者者、報報告告審審核核者者、審審核核時時間間等等。2.2.由由報報告告方方對對檢檢查查檢檢驗驗結結果果

55、進進行行判判讀讀，在在顯顯示示檢檢查查檢檢驗驗報報告告時時，明明確確提提示示該該報報告告為為初初步步報報告告或或確確認認報報告告的的功功能能。3.3.顯顯示示檢檢查查檢檢驗驗報報告告時時，系系統(tǒng)統(tǒng)應應當當根根據據患患者者性性別別、年年齡齡、生生理理周周期期等等因因素素同同時時顯顯示示檢檢查查檢檢驗驗結結果果正正常常參參考考范范圍圍。4.4.提提供供檢檢查查檢檢驗驗報報告告相相關關的的圖圖像像或或影影像像展展現(xiàn)現(xiàn)功功能能，對對圖圖像像或或影影像像提提供供基基本本的的瀏瀏覽覽處處理理和和測測量量功功能能。5.5.提提供供檢檢查查檢檢驗驗報報告告結結果果輸輸出出、打打印印功功能能。（二二）推推薦薦的

56、的功功能能：提提供供向向患患者者主主動動提提示示檢檢查查檢檢驗驗報報告告異異常常結結果果的的功功能能。36第第三三十十六六條條 外外院院檢檢查查檢檢驗驗報報告告管管理理功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：推推薦薦的的功功能能：1.1.提提供供外外院院檢檢查查檢檢驗驗報報告告采采集集功功能能，能能將將外外院院的的電電子子檢檢查查報報告告導導入入系系統(tǒng)統(tǒng)，或或將將外外院院的的紙紙質質檢檢查查報報告告掃掃描描后后歸歸集集到到本本系系統(tǒng)統(tǒng)中中統(tǒng)統(tǒng)一一管管理理和和展展現(xiàn)現(xiàn)。2.2.提提供供對對外外院院檢檢查查檢檢驗驗報報告告的的來來源源進進行行標標識識，并并對對報報告告內內容容進進行行歸歸類類標標

57、引引的的功功能能。本節(jié)是否有補充：第第六六節(jié)節(jié) 電電子子病病歷歷展展現(xiàn)現(xiàn)功功能能37第第三三十十七七條條 病病歷歷展展現(xiàn)現(xiàn)功功能能是是以以直直觀觀、有有效效、便便捷捷的的方方式式展展現(xiàn)現(xiàn)患患者者的的病病歷歷資資料料，為為醫(yī)醫(yī)護護人人員員全全面面、有有效效掌掌握握患患者者的的病病歷歷資資料料提提供供支支持持。38第第三三十十八八條條 病病歷歷資資料料的的整整理理功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：必必需需的的功功能能：提提供供按按照照就就診診時時間間順順序序、病病歷歷資資料料類類型型分分類類整整理理患患者者醫(yī)醫(yī)療療記記錄錄的的功功能能。39第第三三十十九九條條 病病歷歷資資料料的的查查詢詢

58、功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：必必需需的的功功能能：提提供供分分類類檢檢索索、查查閱閱病病歷歷的的功功能能。檢檢索索項項目目應應當當至至少少包包括括患患者者基基本本信信息息、就就診診時時間間、就就診診科科室室、接接診診醫(yī)醫(yī)師師、疾疾病病編編碼碼信信息息等等。填填寫寫醫(yī)醫(yī)院院： 序序號號項項目目修修改改方方式式存存在在問問題題40第第四四十十條條 電電子子病病歷歷的的瀏瀏覽覽功功能能，包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：提提供供可可瀏瀏覽覽患患者者各各類類電電子子病病歷歷內內容容的的獨獨立立軟軟件件。（二二）推推薦薦的的功功能能：提提供供基基于于WEBWE

59、B方方式式的的電電子子病病歷歷瀏瀏覽覽軟軟件件。41第第四四十十一一條條 電電子子病病歷歷的的展展現(xiàn)現(xiàn)功功能能包包含含以以下下功功能能要要求求：（一一）必必需需的的功功能能：1.1.提提供供查查閱閱并并展展現(xiàn)現(xiàn)歷歷次次就就診診病病歷歷資資料料的的功功能能，包包括括門門（急急）診診、住住院院、體體檢檢等等不不同同的的資資料料類類型型。2.2.提提供供在在各各個個醫(yī)醫(yī)療療記記錄錄顯顯示示及及處處理理界界面面中中顯顯示示患患者者基基本本信信息息的的功功能能，患患者者基基本本信信息息應應當當至至少少包包括括患患者者姓姓名名、性性別別、年年齡齡（出出生生日日期期）、患患者者唯唯一一標標識識號號碼碼、門門

60、診診號號（住住院院號號）和和病病案案號號等等。3.3.提提供供將將患患者者的的生生命命體體征征觀觀察察值值以以趨趨勢勢圖圖形形式式展展現(xiàn)現(xiàn)的的功功能能。（二二）推推薦薦的的功功能能：1.1.提提供供將將患患者者歷歷次次檢檢查查檢檢驗驗結結果果數數值值型型指指標標以以趨趨勢勢圖圖形形式式展展現(xiàn)現(xiàn)的的功功能能。2.2.提提供供對對文文字字型型檢檢查查檢檢驗驗結結果果，對對照照顯顯示示歷歷史史結結果果的的功功能能。（三三）可可選選的的功功能能：1.1.提提供供同同時時展展現(xiàn)現(xiàn)多多項項生生理理指指標標的的變變化化趨趨勢勢圖圖的的功功能能。2.2.提提供供與與病病歷歷數數據據同同時時展展現(xiàn)現(xiàn)相相關關修修