炎癥性腸病課件

1、炎癥性腸病1病例病例 潘某，男，歲潘某，男，歲 間斷性粘液膿血便月，發(fā)作時伴腹痛，每日排便間斷性粘液膿血便月，發(fā)作時伴腹痛，每日排便次，無發(fā)熱。次，無發(fā)熱。 曾在腸道門診就診，糞常規(guī)曾在腸道門診就診，糞常規(guī)rbc60-80/hp,rbc60-80/hp,wbc:50-70/hp;wbc:50-70/hp;糞細(xì)菌培養(yǎng)陰性糞細(xì)菌培養(yǎng)陰性 經(jīng)抗生素治療一度好轉(zhuǎn)，但近一周復(fù)發(fā)。經(jīng)抗生素治療一度好轉(zhuǎn)，但近一周復(fù)發(fā)。 平素經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍。平素經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍。 查體：一般狀態(tài)良好，輕度貧血貌，腹軟，全腹輕查體：一般狀態(tài)良好，輕度貧血貌，腹軟，全腹輕壓痛，以左下腹為著，未及包塊。壓痛，以左

2、下腹為著，未及包塊。炎癥性腸病2 入院后行結(jié)腸鏡檢查，提示全結(jié)腸粘膜入院后行結(jié)腸鏡檢查，提示全結(jié)腸粘膜充血水腫充血水腫，血管紋理模糊，血管紋理模糊，乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸為著，可見淺潰為著，可見淺潰瘍，呈瘍，呈連續(xù)性連續(xù)性分布。分布。炎癥性腸病3炎癥性腸病炎癥性腸病ibdibdp266炎癥性腸病4 炎癥性腸?。簭膹V義上來講是以腸道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等。 狹義上的炎癥性腸病炎癥性腸病( (ibd)ibd)：是一類原因不明的，以慢性是一類原因不明的，以慢性炎癥為特征的腸道炎性疾病。炎癥為特征的腸道炎性疾病

3、。 包括兩個獨立的疾病， 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis, uc） 克羅恩病克羅恩?。╟rohn disease,cd）定 義炎癥性腸病5 地區(qū)差異：地區(qū)差異：歐美多見，亞非少見歐美多見，亞非少見 我國我國 發(fā)病率低且輕發(fā)病率低且輕 種族差異：種族差異：白種人有色人種白種人有色人種 猶太人非猶太人猶太人非猶太人1525歲歲男女幾乎相等男女幾乎相等炎癥性腸病6問題問題 uc和和cd 相同點？相同點？ 不同點？不同點？炎癥性腸病7我國的情況我國的情況 發(fā)病率較歐美國家低發(fā)病率較歐美國家低 病情相對較輕病情相對較輕 但近年發(fā)病率增高但近年發(fā)病率增高炎癥性腸病8 本病病

4、因不明，發(fā)病機制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括免疫、遺傳、環(huán)境、感染等多因素共同作用的結(jié)果，是遺傳易感者在環(huán)境外來因素的刺激和體內(nèi)菌群參與作用下，促發(fā)免疫調(diào)節(jié)紊亂，最終導(dǎo)致不能自限的炎癥過程。病因和發(fā)病機制炎癥性腸病9 免疫因素免疫因素l免疫反應(yīng)激活：免疫反應(yīng)激活：免疫耐受缺失免疫耐受缺失對腸道正常菌群產(chǎn)生免疫反應(yīng)對腸道正常菌群產(chǎn)生免疫反應(yīng)l證據(jù)：證據(jù)：檢出抗結(jié)腸上皮抗體檢出抗結(jié)腸上皮抗體腸管固有層中有淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他細(xì)胞腸管固有層中有淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他細(xì)胞浸潤浸潤cd主要病理是炎癥性肉芽腫主要病理是炎癥性肉芽腫腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療可以緩解腎上腺皮質(zhì)

5、激素、免疫抑制劑治療可以緩解炎癥性腸病10 l 大量研究資料表明：大量研究資料表明： 本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎。本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎。 患者一級親屬發(fā)病率髙，其配偶發(fā)病率不高。患者一級親屬發(fā)病率髙，其配偶發(fā)病率不高。 在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。l 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ibdibd病符合多基因病的遺傳規(guī)律，病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對等位基因共同作用的結(jié)果，在一定是由許多對等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易

6、感性而發(fā)病。的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病。遺傳因素炎癥性腸病11 與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）。與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）。 長期探索及可疑病原中，多種渠道檢測無陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。長期探索及可疑病原中，多種渠道檢測無陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。 結(jié)核感染結(jié)核感染：crohncrohn病組織采用病組織采用pcrpcr檢查發(fā)現(xiàn)副結(jié)核分支桿檢查發(fā)現(xiàn)副結(jié)核分支桿菌菌dnadna，cdcd呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似，而呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似，而且牛奶可檢出分支桿菌，但仍未能進(jìn)一步證實，如無傳染性，且牛奶可檢出分支桿菌，但仍未能進(jìn)一步證實，如

7、無傳染性，抗菌素?zé)o效，重復(fù)性不高。在正常人組織中也分離出該菌等。抗菌素?zé)o效，重復(fù)性不高。在正常人組織中也分離出該菌等。 病毒、衣原體感染病毒、衣原體感染：有人提出為病毒感染、衣原體感染：有人提出為病毒感染、衣原體感染等，但均未能作出實驗動物模型（重復(fù)性差）。等，但均未能作出實驗動物模型（重復(fù)性差）。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素。動物模型和試驗證實：無菌環(huán)境可延緩動物模型和試驗證實：無菌環(huán)境可延緩ibdibd的發(fā)展，當(dāng)腸道重的發(fā)展，當(dāng)腸道重新暴露于正常菌群狀態(tài)，可觸發(fā)免疫失調(diào)，提示腸道菌群與新暴露于正常菌群狀態(tài)，可觸發(fā)免疫失調(diào)，提示腸道菌群與ibd

8、ibd相關(guān)。相關(guān)。感染因素炎癥性腸病12環(huán)境因素 發(fā)達(dá)國家發(fā)病率是持續(xù)增高，但非診斷方法改發(fā)達(dá)國家發(fā)病率是持續(xù)增高，但非診斷方法改進(jìn)所致。與環(huán)境改變有關(guān)。進(jìn)所致。與環(huán)境改變有關(guān)。 吸煙能促進(jìn)血栓形成，增加克羅恩病危險性，吸煙能促進(jìn)血栓形成，增加克羅恩病危險性，但能有預(yù)防但能有預(yù)防ucuc的作用。的作用。 快餐食品增加快餐食品增加cdcd，ucuc的發(fā)病率。另外過敏食物的發(fā)病率。另外過敏食物可能加重腸道反應(yīng)?？赡芗又啬c道反應(yīng)。北 美北 歐南 歐西 歐日 本南 美其 他地 區(qū)炎癥性腸病13 作用作用 腸道菌腸道菌叢參與叢參與 腸道免疫腸道免疫環(huán)境因子環(huán)境因子 遺傳易感者遺傳易感者 啟動啟動 非免疫

9、非免疫系統(tǒng)系統(tǒng)組織損傷組織損傷 臨床癥狀臨床癥狀 ibd的發(fā)病機制炎癥性腸病14第一節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis）潰瘍性結(jié)腸炎：病因未明的直腸和結(jié)腸炎性病變，病變限潰瘍性結(jié)腸炎：病因未明的直腸和結(jié)腸炎性病變，病變限于大腸黏膜與黏膜下層。于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)：反復(fù)腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重。臨床表現(xiàn)：反復(fù)腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重。本病可發(fā)生在任何年齡，多見于本病可發(fā)生在任何年齡，多見于20204040歲，男女發(fā)病率無歲，男女發(fā)病率無明顯差別。明顯差別。炎癥性腸病15病 理病變部位病變部位：位于大腸（多數(shù)在：位于大腸（多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸直腸、乙狀

10、結(jié)腸），呈），呈連續(xù)性連續(xù)性非節(jié)段性分布非節(jié)段性分布。也可擴展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱。也可擴展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎。為倒灌性回腸炎。病變早期病變早期：黏膜彌漫性炎癥，可見充血、水腫、灶性出血，：黏膜彌漫性炎癥，可見充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰黏膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等，瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等，病變主要在黏膜層與黏膜病變主要在黏膜層與黏膜下層。下層。病程中、晚期病程中、晚期，大量肉芽腫組織增生，大量肉芽腫組織增生， 出現(xiàn)假性息肉，結(jié)腸變形縮短，腸腔出現(xiàn)假性息肉

11、，結(jié)腸變形縮短，腸腔 變窄，少數(shù)可癌變。變窄，少數(shù)可癌變。炎癥性腸病16炎癥性腸病17 小 結(jié)部位：部位：大腸，直腸、乙狀結(jié)腸大腸，直腸、乙狀結(jié)腸分布：分布：連續(xù)性、粘膜和粘膜下層連續(xù)性、粘膜和粘膜下層特點：特點： 早期：彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血早期：彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血 廣泛淺小潰瘍廣泛淺小潰瘍 后期：炎性息肉后期：炎性息肉 粘膜萎縮粘膜萎縮 腸腔狹窄腸腔狹窄 結(jié)腸癌變結(jié)腸癌變組織學(xué)：組織學(xué)：炎性細(xì)胞浸潤、腸腺隱窩膿腫炎性細(xì)胞浸潤、腸腺隱窩膿腫炎癥性腸病18臨床表現(xiàn) 起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病。 病程呈慢性經(jīng)過，多為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重。 誘因：飲食失

12、調(diào)、勞累、精神刺激、感染等。 臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)。炎癥性腸病19 1 1、腹瀉、腹瀉 原因：主要由于炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸原因：主要由于炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失常所致。運動功能失常所致。 特點：黏液膿血（活動期重要表現(xiàn)）特點：黏液膿血（活動期重要表現(xiàn)） 輕者：輕者：2 24 4次次/ /d d，便血輕或無，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)便血輕或無，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn) 重者：重者：1010次次/ /d d以上，膿血顯見，可大量便血。糞質(zhì)多為糊以上，膿血顯見，可大量便血。糞質(zhì)多為糊狀，混有粘液、膿血。狀，混有粘液、膿血。（一）消化系統(tǒng)癥狀炎癥性腸病20

13、腹痛腹痛：疼痛程度不一：疼痛程度不一 部位：左下腹部位：左下腹 特點：隱痛，陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛特點：隱痛，陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛便意便意便后緩便后緩解的規(guī)律。解的規(guī)律。 并發(fā)中毒性結(jié)腸擴張或炎癥波及腹膜時，持續(xù)性劇烈腹痛并發(fā)中毒性結(jié)腸擴張或炎癥波及腹膜時，持續(xù)性劇烈腹痛 中毒性巨結(jié)腸中毒性巨結(jié)腸 其他癥狀其他癥狀：常有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐等：常有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐等。炎癥性腸病21v活動期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者 高熱，心率增快。v病情進(jìn)展與惡化患者:出現(xiàn)衰竭、消瘦、貧血、 水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。（二）全身表現(xiàn)炎癥性腸

14、病22眼睛：虹膜睫狀體炎眼睛：虹膜睫狀體炎、葡葡萄膜炎萄膜炎口腔：口腔潰瘍口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性壞疽性膿皮病膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎肝臟：慢性活動性肝炎炎癥性腸病23二、體征二、體征l 輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊。輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊。l 重型和暴發(fā)型者：重型和暴發(fā)型者：壓痛，反跳痛，腸鳴音減低壓痛，反跳痛，腸鳴音減低 炎癥性腸病24按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。（一）根據(jù)病程經(jīng)過分型（一）

15、根據(jù)病程經(jīng)過分型初發(fā)型初發(fā)型指無既往病史的首次發(fā)作。指無既往病史的首次發(fā)作。慢性復(fù)發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型發(fā)作與緩解期交替。發(fā)作與緩解期交替。慢性持續(xù)型慢性持續(xù)型癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。急性暴發(fā)型急性暴發(fā)型急性起病，病情嚴(yán)重，血便每日急性起病，病情嚴(yán)重，血便每日1010次以上，次以上，全身毒血癥狀明顯，可伴有中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔、敗全身毒血癥狀明顯，可伴有中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。血癥等并發(fā)癥。臨床分型炎癥性腸病25 （二）（二） 根據(jù)病情根據(jù)病情 腹瀉腹瀉 便血便血 t p hb esr 輕度輕度 6次次/d 重重 37.5 90 100 3

16、0 炎癥性腸病26炎癥性腸病27（三）（三） 根據(jù)病變范圍根據(jù)病變范圍 直直 腸炎腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎全結(jié)腸炎全結(jié)腸炎 （四）根據(jù)病期：（四）根據(jù)病期： 活動期活動期 緩解期緩解期炎癥性腸病28并并 發(fā)發(fā) 癥癥炎癥性腸病29（一）中毒性巨結(jié)腸（一）中毒性巨結(jié)腸 toxic megacolon 最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或重癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或重癥 機制機制 病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)從病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)從 誘因誘因 低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂毒血癥、脫水、

17、電解質(zhì)紊亂 鼓腸、壓痛、腸鳴音消失鼓腸、壓痛、腸鳴音消失 wbc顯著顯著結(jié)腸擴張、結(jié)腸袋消失結(jié)腸擴張、結(jié)腸袋消失預(yù)后預(yù)后 很差，易穿孔，死亡率高很差，易穿孔，死亡率高炎癥性腸病30（二）直腸結(jié)腸癌變：（二）直腸結(jié)腸癌變： 國外報道發(fā)生率國外報道發(fā)生率 20203030年年 7.2%7.2%16.2%16.2%，中國人發(fā)生率低，有作者報，中國人發(fā)生率低，有作者報道道3%3%左右。左右。炎癥性腸病31 （三）其他（三）其他v大出血大出血 bleedingv腸穿孔腸穿孔 perforationv腸梗阻腸梗阻 oberstructionv瘺瘺 管管 fistulav肛周病變肛周病變炎癥性腸病32炎癥性

18、腸病33 血常規(guī)：貧血、血常規(guī)：貧血、 wbc esr和和c反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 血清白蛋白血清白蛋白，1和和2球蛋白球蛋白 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 pt 延延 長長炎癥性腸病346 6、自身抗體檢測、自身抗體檢測 特異性抗體特異性抗體 特異性特異性 ud p ud panca 14anca 149898 （抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體） cd asca 56 cd asca 569292 （抗釀酒酵母抗體）（抗釀酒酵母抗體）炎癥性腸病35 肉眼：粘液膿血便肉眼：粘液膿血便 鏡下：紅、白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞鏡下：紅、白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞 病原學(xué)檢查：陰性病原學(xué)檢查：陰性炎癥性腸病36（三）（三

19、） 結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查：有重要診斷價值有重要診斷價值l特點：從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布、位置比特點：從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布、位置比較表淺，主要侵犯黏膜層和黏膜下層。較表淺，主要侵犯黏膜層和黏膜下層。 特征性病變有：特征性病變有：黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血。出血。黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫。性充血、水腫?？梢娂傩韵⑷猓ㄑ仔韵⑷猓┬纬?，結(jié)腸袋往往可見假性息肉（炎性息肉）形成，結(jié)

20、腸袋往往變鈍或消失。變鈍或消失。l活檢：活檢：見炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿見炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。炎癥性腸病37炎癥性腸病38早期早期（直腸）彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆易出血炎癥性腸病39早期（輕度）潰結(jié)：直腸炎癥性腸病40早期（中度） 廣泛淺小潰瘍炎癥性腸病41潰結(jié)：降結(jié)腸，中重度炎癥性腸病42潰結(jié)：脾曲炎性息肉炎性息肉 炎癥性腸病43潰結(jié)：橫結(jié)腸炎癥性腸病44（四）x線鋇劑灌腸檢查： 目的： 確定病變部位和范圍 了解病變活動性和嚴(yán)重性 確診并發(fā)癥和鑒別診斷 表現(xiàn)： 黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變。 多發(fā)性淺

21、潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見多個小的原形充盈缺損。 結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。 注意：重癥及爆發(fā)型患者不宜做此檢查，以免引起中毒性巨結(jié)腸或促使病情惡化。炎癥性腸病45炎癥性腸病46一、診斷19931993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的太原標(biāo)準(zhǔn)太原標(biāo)準(zhǔn)（摘要）（摘要） 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、 crohncrohn病、缺血性病、

22、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查、病理、腸病、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查、病理、x x線線鋇劑灌腸征象中之一項，可以診斷本病。鋇劑灌腸征象中之一項，可以診斷本病。 臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型x x線鋇灌腸檢線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者可診斷。查表現(xiàn)者可診斷。 有典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或有典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或x x線線鋇灌腸檢查無典型改變，應(yīng)列為鋇灌腸檢查無典型改變，應(yīng)列為“疑診疑診”隨診。隨診。u診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)炎癥性腸病47 臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時應(yīng)作臨床有

23、慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時應(yīng)作下列檢查：下列檢查： 1 1多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點作除外血吸蟲病等的檢查。行區(qū)特點作除外血吸蟲病等的檢查。 2. 2. 乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查。和重癥患者可以暫緩檢查。 3 3鋇劑灌腸檢查確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，同時鋇劑灌腸檢查確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，同時除外腸道其他疾病。除外腸道其他疾病。診斷步驟炎癥性腸病48 鑒別診斷鑒別診斷 慢性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾慢性阿米巴

24、痢疾 crohn病病 結(jié)結(jié) 腸腸 癌癌 血吸蟲病血吸蟲病 腸易激綜合征腸易激綜合征 其它：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎等其它：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎等炎癥性腸病49 病病 史：史： 急性痢疾史；急性痢疾史； 糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌；糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌； 抗菌治療：有效抗菌治療：有效炎癥性腸病50 慢性阿米巴痢疾慢性阿米巴痢疾 病理特點：病理特點： 主要在右半結(jié)腸主要在右半結(jié)腸 潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜 病原學(xué)檢查：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊病原學(xué)檢查：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊 抗抗阿米巴阿米巴治療：有效治療：有效炎癥性腸病51 3、 結(jié)腸癌結(jié)腸癌 colon carcinoma年齡

25、：中年以上年齡：中年以上直腸指檢：腫塊直腸指檢：腫塊 、 炎癥性腸病524、 crohn 病病 癥狀癥狀 右下腹痛右下腹痛、糊狀便糊狀便 左下腹痛左下腹痛、粘液膿血便粘液膿血便 無里急后重?zé)o里急后重 有里急后重有里急后重 部位部位 回腸末段回腸末段、鄰近結(jié)腸鄰近結(jié)腸 直、乙狀結(jié)腸直、乙狀結(jié)腸 分布分布 節(jié)段性節(jié)段性 連續(xù)性連續(xù)性腸腔狹窄腸腔狹窄 多見，偏心性多見，偏心性 少見，中心性少見，中心性 瘺管形成瘺管形成 多見多見 罕見罕見結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡 粘膜粘膜卵石樣改變卵石樣改變 彌漫細(xì)顆粒彌漫細(xì)顆粒、脆脆、易出血易出血 深溝槽樣潰瘍深溝槽樣潰瘍 廣泛淺小潰瘍廣泛淺小潰瘍病理病理 全壁性炎，全壁性炎

26、， 粘膜和粘膜下層粘膜和粘膜下層 有裂隙狀潰瘍有裂隙狀潰瘍 腸腺隱窩膿腫腸腺隱窩膿腫、糜爛潰瘍糜爛潰瘍 非干酪樣肉芽腫非干酪樣肉芽腫 杯狀細(xì)胞減少杯狀細(xì)胞減少抗菌素治療抗菌素治療 有反應(yīng)有反應(yīng) 無反應(yīng)無反應(yīng)炎癥性腸病53 血吸蟲病血吸蟲病 schistosomiasis病史：疫水接觸史病史：疫水接觸史體征：肝脾腫大體征：肝脾腫大糞便檢查：糞便檢查：血吸蟲卵血吸蟲卵 孵化毛蚴陽性孵化毛蚴陽性直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒 血吸蟲血吸蟲卵卵炎癥性腸病54 腸易激綜合征腸易激綜合征 irritable bowel syndrom ibs好發(fā)年齡：年輕女性好發(fā)年齡：年輕女性臨床表

27、現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn)糞便檢查：有粘液，無膿血糞便檢查：有粘液，無膿血結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡、x線檢查：陰性線檢查：陰性炎癥性腸病55治 療 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥?？刂萍毙园l(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。一、一般治療：一、一般治療：強調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。糾正水、電強調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。糾正水、電解質(zhì)失衡，解質(zhì)失衡，輸血改善貧血，輸白蛋白等。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食、靜輸血改善貧血，輸白蛋白等。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食、靜脈營養(yǎng)。開展心理治療。腹痛、腹瀉對癥處理，控制脈營養(yǎng)。開展心理治療。腹痛、腹瀉對癥處理，控制繼發(fā)感染。繼發(fā)感染。炎癥性腸病56藥物治療藥物

28、治療 medicinal therapy水楊酸制劑水楊酸制劑（首選）首選） 適應(yīng)征：適應(yīng)征：輕、中型患者輕、中型患者 重型激素治療緩解者重型激素治療緩解者 柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（sasp） 藥藥 物物 美沙拉嗪美沙拉嗪 ：艾迪莎：艾迪莎 etiasa 陂得斯安陂得斯安 pentasa 奧沙拉嗪奧沙拉嗪 炎癥性腸病57作用機制：作用機制： sasp抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成 清除氧自由基清除氧自由基 抑制免疫反應(yīng)抑制免疫反應(yīng)影響花生四烯酸代謝影響花生四烯酸代謝5-asa + 磺胺吡啶磺胺吡啶結(jié)腸結(jié)腸炎癥性腸病58用法：用法： 發(fā)作期：發(fā)作期： 4-6g/d，分，分4次口服次口服 緩解

29、期：緩解期： 2 g / d，分次口服，分次口服 療療 程程 ： 1 - 2 年年副作用：副作用： 惡心、嘔吐、食欲減退惡心、嘔吐、食欲減退 皮疹、粒細(xì)胞皮疹、粒細(xì)胞、溶血、再障、溶血、再障炎癥性腸病59適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：適用于暴發(fā)型或重型患者適用于暴發(fā)型或重型患者用用 法：法：口服口服 強的松強的松 40mg/d 重癥重癥 氫氫 可可 200-300mg/d 地塞米松地塞米松 10mg/d 靜滴靜滴7-14天天 改為口服強的松改為口服強的松60mg/d作用機制作用機制 同同5-asa 炎癥性腸病60適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：對激素治療效果不佳對激素治療效果不佳對激素依賴的慢性持續(xù)型病例對激素依賴的慢性持

30、續(xù)型病例藥藥 物：物： 硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素用用 法：法： 1.5mg/kg/d，分次口服，分次口服 療程療程1年年不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、wbc 減少等減少等炎癥性腸病61病變局限于直腸病變局限于直腸、乙狀結(jié)腸者乙狀結(jié)腸者5-asa 1-2g 地塞米松地塞米松 5mg 琥鉑酸鈉氫化可的松琥鉑酸鈉氫化可的松 100mg 保留灌腸保留灌腸 1次次/d，療程，療程1-3月月炎癥性腸病62 手術(shù)治療手術(shù)治療1.急診手術(shù)急診手術(shù) 大出血、腸穿孔大出血、腸穿孔 中毒性巨結(jié)腸治療無效伴嚴(yán)重毒血癥者中毒性巨結(jié)腸治療無效伴嚴(yán)重毒血癥者2.擇期手術(shù)擇期手術(shù) 癌變、

31、膿腫、瘺管、內(nèi)科治療不佳者癌變、膿腫、瘺管、內(nèi)科治療不佳者炎癥性腸病63 活動期治療方案活動期治療方案 緩解期治療方案緩解期治療方案治療方案的選擇治療方案的選擇炎癥性腸病64 活動期治療方案：活動期治療方案： 原則：根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病變部位，結(jié)合治療反應(yīng)原則：根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病變部位，結(jié)合治療反應(yīng) 直腸炎：直腸炎：5-asa5-asa或激素保留灌腸或激素保留灌腸/ /口服氨基水楊酸制劑口服氨基水楊酸制劑 輕、中型：輕、中型：口服氨基水楊酸制劑，輔以口服氨基水楊酸制劑，輔以5-asa5-asa或激素灌腸或激素灌腸療效不佳者改為口服激素療效不佳者改為口服激素病變廣泛累及全結(jié)腸者一開始即予口服激

32、素病變廣泛累及全結(jié)腸者一開始即予口服激素 重型：重型：靜脈使用激素后改口服，足量治療靜脈使用激素后改口服，足量治療7 7天癥狀無改善者需考慮天癥狀無改善者需考慮環(huán)孢素靜滴或手術(shù)治療環(huán)孢素靜滴或手術(shù)治療激素療效不佳或激素依賴的慢性持續(xù)型：加用免疫抑制劑激素療效不佳或激素依賴的慢性持續(xù)型：加用免疫抑制劑仍療效不佳或藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重已明顯影響生活質(zhì)量者考仍療效不佳或藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重已明顯影響生活質(zhì)量者考慮手術(shù)治療慮手術(shù)治療治療方案的選擇治療方案的選擇炎癥性腸病65 緩解期維持治療緩解期維持治療 以氨基水楊酸制劑維持治療以氨基水楊酸制劑維持治療 我國：以有效治療量的半量維持治療我國：以有效治療量的半量

33、維持治療1-21-2年年 國外：以活動期有效治療量相同量維持緩解效果，療程國外：以活動期有效治療量相同量維持緩解效果，療程3-3-5 5年年 病情重、復(fù)發(fā)頻的患者維持治療的劑量宜大、療程宜長病情重、復(fù)發(fā)頻的患者維持治療的劑量宜大、療程宜長 對慢性持續(xù)型用免疫抑制劑能獲得緩解者：用原劑量作維對慢性持續(xù)型用免疫抑制劑能獲得緩解者：用原劑量作維持治療持治療治療方案的選擇治療方案的選擇炎癥性腸病66病例一病例一 潘某，男，歲潘某，男，歲 間斷性粘液膿血便月，發(fā)作時伴腹痛，每間斷性粘液膿血便月，發(fā)作時伴腹痛，每日排便次，無發(fā)熱。日排便次，無發(fā)熱。 曾在腸道門診就診，糞常規(guī)曾在腸道門診就診，糞常規(guī)rbc6

34、0-80/hp,wbc:50-70/hp;糞細(xì)菌培養(yǎng)陰性糞細(xì)菌培養(yǎng)陰性 經(jīng)抗生素治療一度好轉(zhuǎn)，但近一周復(fù)發(fā)。經(jīng)抗生素治療一度好轉(zhuǎn)，但近一周復(fù)發(fā)。 平素經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍。平素經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍。 查體：一般狀態(tài)良好，輕度貧血貌，腹軟，查體：一般狀態(tài)良好，輕度貧血貌，腹軟，全腹輕壓痛，以左下腹為著，未及包塊。全腹輕壓痛，以左下腹為著，未及包塊。炎癥性腸病67 入院后行結(jié)腸鏡檢查，提示全結(jié)腸粘膜充血入院后行結(jié)腸鏡檢查，提示全結(jié)腸粘膜充血水腫，血管紋理模糊，乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸為水腫，血管紋理模糊，乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸為著，可見淺潰瘍，呈連續(xù)性分布。著，可見淺潰瘍，呈連續(xù)性分布。炎癥性腸病68

35、診斷：潰瘍性結(jié)腸炎中度初發(fā)型，全結(jié)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎中度初發(fā)型，全結(jié)腸型，活動期腸型，活動期 治療：給予甲強龍治療：給予甲強龍mg,qd,ivgtt，天后，天后該強的松該強的松40mg,qd,po,并加用并加用sasp4g/d，癥，癥狀改善后強的松逐漸減量至停藥，以狀改善后強的松逐漸減量至停藥，以sasp2g/d維持至今。維持至今。炎癥性腸病69 女性，女性，23歲，因血性腹瀉、高熱和全腹歲，因血性腹瀉、高熱和全腹疼痛伴壓痛、反跳痛而入院。結(jié)腸鏡檢查：疼痛伴壓痛、反跳痛而入院。結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸粘膜彌漫性充血、質(zhì)脆觸之易出血，結(jié)腸粘膜彌漫性充血、質(zhì)脆觸之易出血，多發(fā)性小的出血性潰瘍。多發(fā)性小的出

36、血性潰瘍。x線鋇劑灌腸示：線鋇劑灌腸示：結(jié)腸粘膜粗亂，橫結(jié)腸段擴張。結(jié)腸粘膜粗亂，橫結(jié)腸段擴張。 最可能的診斷是什么？有何依據(jù)？最可能的診斷是什么？有何依據(jù)？ 臨床如何分型？臨床如何分型？ 需與那些疾病相鑒別？需與那些疾病相鑒別？ 如何處理？如何處理？炎癥性腸病70第二節(jié) crohn病 crohn病習(xí)稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。 病變多見于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布 臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝臟等腸外損害。 本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。1

37、530歲多見，歐美多見。炎癥性腸病71病 理侵犯部位：侵犯部位：回腸末段回腸末段與與臨近右側(cè)結(jié)腸臨近右側(cè)結(jié)腸者者為最多見，小腸改變、右半結(jié)腸、全消化為最多見，小腸改變、右半結(jié)腸、全消化道少見。道少見。病變分布呈節(jié)段性。病變分布呈節(jié)段性。炎癥性腸病72克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位）炎癥性腸病73特征性病理改變特征性病理改變 （1）腸粘膜面有多數(shù)匐行溝槽樣或裂隙）腸粘膜面有多數(shù)匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，可深達(dá)肌層，并融合成竇狀縱行潰瘍，可深達(dá)肌層，并融合成竇道；道；（2）炎性息肉（可見散在的炎性息肉），）炎性息肉（可見散在的炎性息肉），粘膜隆起呈鋪路石樣改變（粘膜下層水粘膜隆起呈鋪路石樣

38、改變（粘膜下層水腫與炎性細(xì)胞浸潤）；腫與炎性細(xì)胞浸潤）；炎癥性腸病74（3）腸壁皮革樣增厚，腸腔狹窄，其近端）腸壁皮革樣增厚，腸腔狹窄，其近端腸腔有明顯擴張。腸系膜增厚，淋巴結(jié)變硬，腸腔有明顯擴張。腸系膜增厚，淋巴結(jié)變硬，腹膜粘連形成腹塊；腹膜粘連形成腹塊；（4）潰瘍穿孔引起局部膿腫或穿透至其他）潰瘍穿孔引起局部膿腫或穿透至其他腸段、器官、腹壁而形成內(nèi)瘺或外瘺。組織腸段、器官、腹壁而形成內(nèi)瘺或外瘺。組織學(xué)改變?yōu)槟c壁全壁性炎癥（增生性炎癥改學(xué)改變?yōu)槟c壁全壁性炎癥（增生性炎癥改變），腸壁或腸系膜淋巴結(jié)可見非干酪性肉變），腸壁或腸系膜淋巴結(jié)可見非干酪性肉芽腫。芽腫。炎癥性腸病75臨床表現(xiàn) 不同病例差

39、異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。炎癥性腸病76一、消化系統(tǒng)表現(xiàn) 腹痛：腹痛：為最常見癥狀。為最常見癥狀。 部位：右下腹或臍周部位：右下腹或臍周 發(fā)作特點：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加發(fā)作特點：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時緩解。重，排便后暫時緩解。 如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。膿腫形成。 急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致。急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致。炎癥性腸病77 腹瀉：腹瀉：為常見癥狀為常見癥狀 原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕

40、動增加及繼發(fā)性吸收不良引起。吸收不良引起。 特點：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，特點：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，一般無膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有粘液血便及里急后重?？捎姓骋貉慵袄锛焙笾亍?腹部腫塊腹部腫塊：約見約見10102020患者，以右下腹與臍患者，以右下腹與臍周為多見。是由于腸粘連，腸壁增厚，腸系膜淋周為多見。是由于腸粘連，腸壁增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大，內(nèi)瘺或局部膿腫形成。固定的腹部包巴結(jié)腫大，內(nèi)瘺或局部膿腫形成。固定的腹部包塊提示有粘連，多已有內(nèi)瘺形成塊提示有粘連，多已有內(nèi)瘺形成。炎癥性腸病78 瘺管形成：

41、瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管?；蚱鞴俣纬莎浌?。瘺管形成是瘺管形成是crohncrohn病臨床特征之一病臨床特征之一，分為內(nèi)、外瘺。分為內(nèi)、外瘺。 肛門直腸周圍病變：肛門直腸周圍病變：部分病人肛門直腸周圍瘺管、膿腫部分病人肛門直腸周圍瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀。形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀。炎癥性腸病79n肛門直腸周圍病變肛門直腸周圍病變：包括肛門直腸周圍瘺：包括肛門直腸周圍瘺管，膿腫形成及肛裂等病變，見于部分患者，管，膿腫形成及肛裂等病變，見于部分患者，有結(jié)腸受累者較多見，有時這些病變可為本

42、有結(jié)腸受累者較多見，有時這些病變可為本病的首要或突出的臨床表現(xiàn)。病的首要或突出的臨床表現(xiàn)。炎癥性腸病80二、全身表現(xiàn) 發(fā)熱：發(fā)熱：常見的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)常見的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起。感染引起。 營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致。致骨質(zhì)疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致。 急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂。急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂。炎癥性腸病81三、腸外表現(xiàn) 部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿

43、皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。炎癥性腸病82四、臨床分型（一）臨床類型：狹窄型、貫通型、非狹窄非貫（一）臨床類型：狹窄型、貫通型、非狹窄非貫通型。通型。（二）病變部位：小腸型、結(jié)腸型和回腸型。（二）病變部位：小腸型、結(jié)腸型和回腸型。（三）嚴(yán)重程度：（三）嚴(yán)重程度：輕度：無全身癥狀、腹部壓痛、包快和梗阻輕度：無全身癥狀、腹部壓痛、包快和梗阻重度：有明顯腹痛、腹瀉、全身癥狀和并發(fā)癥重度：有明顯腹痛、腹瀉、全身癥狀和并發(fā)癥中度：介于輕重度之間。中度：介于輕重度之間。炎癥性腸病83并發(fā)癥 腸梗阻：最常見 腹腔內(nèi)膿腫 吸收不良綜合征 急性穿孔

44、、大量便血：偶見 中毒性結(jié)腸擴張：罕見 癌變：1% 腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝炎癥性腸病84實驗室和其他檢查 貧血，貧血，hbhb，活動期活動期wbcwbc，esresr，血清白蛋白血清白蛋白，糞，糞便便obob試驗試驗 (+) (+)n x x線檢查：線檢查： 目的：確定病變性質(zhì)、部位和范圍，了解病變嚴(yán)重程度。目的：確定病變性質(zhì)、部位和范圍，了解病變嚴(yán)重程度。 表現(xiàn)：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，表現(xiàn)：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征鵝卵石征（縱橫交錯深凹陷性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周圍有潰瘍包繞，呈大小不等結(jié)節(jié)。）

45、，假性息肉，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布。可見多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布?？梢娞S征躍征（病變腸段激惹及痙攣、鋇劑很快通過而不停留該處）病變腸段激惹及痙攣、鋇劑很快通過而不停留該處）、線樣征線樣征（鋇劑鋇劑通過迅速而遺留一細(xì)線條狀影通過迅速而遺留一細(xì)線條狀影）。）。炎癥性腸病85炎癥性腸病86炎癥性腸病87結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查：1 1、節(jié)段性分布、節(jié)段性分布2 2、見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；?、見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣增生呈鵝卵石樣3 3、腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外、腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之

46、間黏膜外觀正常觀正?；顧z：非干酪壞死性肉芽腫活檢：非干酪壞死性肉芽腫炎癥性腸病88 大體形態(tài)特點：大體形態(tài)特點： 鵝卵石樣鵝卵石樣pathology 炎癥性腸病89炎癥性腸病90診斷標(biāo)準(zhǔn) crohn病目前主要根據(jù)病史、x線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必須排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤。炎癥性腸病91whowho標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：非連續(xù)性腸道病變；非連續(xù)性腸道病變；腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍；腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍；全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄；全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄；結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫；結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫；裂溝或瘺管；裂溝或瘺管；肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂。肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂。 疑診；加上之一者可確診；疑診；加上之一者可確診； 加上中的兩項，也可確診。加上中的兩項，也可確診。炎癥性腸病92鑒別診斷 需與各種腸道感染性或非感染性疾病及腸道腫瘤鑒別。 特別注意：急性發(fā)作時與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時與腸結(jié)核及腸