呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

1、 鼻咽癌鼻咽癌一一病因病因(一)病毒 本病與eb病毒感染有關(guān)。(二)遺傳因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和種族易感性， 與遺傳因素有關(guān)。(三)化學(xué)致癌物 一些化學(xué)物質(zhì)（如多環(huán)芳烴類、亞硝胺 類、微量元素鎳等）與鼻咽癌的發(fā)生有一 定的關(guān)系。二二、病理變化病理變化 好發(fā)于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩。1肉眼觀肉眼觀 呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍型和粘膜下浸潤，粘膜粗 糙或稍隆起。2鏡下觀鏡下觀（1）鱗狀細(xì)胞癌：分高、中、低分化鱗癌三型，以低分化鱗癌 最多見。（2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。（3）泡狀核細(xì)胞癌：又稱大圓細(xì)胞癌，癌巢不規(guī)則，細(xì)胞體積 大，核呈空泡狀，核膜清楚，右見核仁。（4）未分化癌：癌

2、細(xì)胞小，細(xì)胞質(zhì)少，呈圓形或短梭形，癌細(xì) 胞彌漫分布，不見明顯癌巢結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富，境界不清呈合體狀，核大圓形空泡狀，有嗜酸性核仁 1直接蔓延 癌組織向上侵犯顱底部，向外擴(kuò)展侵犯耳咽 管進(jìn)入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵 犯頸椎。2淋巴道轉(zhuǎn)移 由于鼻咽粘膜的淋巴管豐富，鼻咽癌早期 出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即咽后 頸深上淋 巴結(jié) 頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)。3血道轉(zhuǎn)移 可轉(zhuǎn)移至肝、骨、肺、胃等處。四四、病理臨床聯(lián)系病理臨床聯(lián)系 早期有持續(xù)偏頭痛，鼻塞、鼻血刃、耳鳴，甚至聽力下降等癥。繼而出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)無痛性腫大?；颊咭话阋孕劓i乳頭肌上端前緣無痛性腫塊而就醫(yī)。惡性程度高，對放射治療敏感，尤其是低分化鱗癌與泡

3、狀核細(xì)胞癌對放射治療效果好。、肺肺 癌癌 是起源于支氣管粘膜上皮及是起源于支氣管粘膜上皮及其腺體的惡性腫瘤。發(fā)病年齡其腺體的惡性腫瘤。發(fā)病年齡40-60歲左右，男性多于女性。歲左右，男性多于女性。一一、病因病因(一)吸煙 吸咽是肺癌的最危險(xiǎn)因素。通常吸煙者比不吸煙 者的肺癌發(fā)生率高25倍。并與吸煙時間長短、吸 煙的量有關(guān)。由于煙血中的致癌物質(zhì)多達(dá)22種， 故吸煙可使呼吸道上皮增生，鱗狀上皮化生和非典 型增生。(二)空氣污染 工業(yè)廢氣、家庭排煙中含有苯并芘、亞硝胺 等致癌物，長期吸入這種受污染的空氣可引 發(fā)肺癌。(三)職業(yè)因素 長期接觸石棉、無機(jī)砷、鉻、鎳、煤焦油等可 發(fā)病。2.周圍型：位于肺葉

4、周邊部。為段支氣管或遠(yuǎn)端支氣管周圍型：位于肺葉周邊部。為段支氣管或遠(yuǎn)端支氣管 發(fā)生的肺癌。發(fā)生的肺癌。 占肺癌總數(shù)的士占肺癌總數(shù)的士30%40%。 肺葉周邊約乒乓球大小的球形腫塊 周圍型肺癌周圍型肺癌 3.彌漫型：彌漫型： 少見，占肺癌總數(shù)少見，占肺癌總數(shù)的的2%5%，起源，起源于細(xì)支氣管或肺于細(xì)支氣管或肺泡上皮呈彌漫性泡上皮呈彌漫性浸潤生長。往往浸潤生長。往往犯部分大葉或全犯部分大葉或全肺葉。肺葉。 彌漫型肺癌：彌漫型肺癌：癌組織沿肺泡癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫管、肺泡彌漫浸潤性生長，浸潤性生長，很快侵犯大部很快侵犯大部或全肺葉，或或全肺葉，或呈大小不等的呈大小不等的多發(fā)性結(jié)節(jié)散多發(fā)性結(jié)節(jié)散布

5、于多個肺葉布于多個肺葉內(nèi)。內(nèi)。(二)組織學(xué)類型組織學(xué)類型 1.鱗狀細(xì)胞癌：為常見類型，占肺癌總鱗狀細(xì)胞癌：為常見類型，占肺癌總 數(shù)的數(shù)的30-50。 肉眼觀多為中央型，在支氣管粘膜產(chǎn)生鱗狀肉眼觀多為中央型，在支氣管粘膜產(chǎn)生鱗狀上皮化生的基礎(chǔ)上而致癌變。組織學(xué)上有高、上皮化生的基礎(chǔ)上而致癌變。組織學(xué)上有高、中、低分化型之分，且以低分化型多見。中、低分化型之分，且以低分化型多見。肺組織內(nèi)可見大小不等的癌巢，細(xì)胞有明顯異型性 癌巢中可以見到角化珠癌巢中可以見到角化珠2.腺癌：占肺癌總數(shù)的3035，多為周圍型。組織 學(xué)上可分為高、中、低分化三各；按who新分 法，細(xì)支氣管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等

6、均為肺腺癌的特殊類型。3.小細(xì)胞癌：又稱小細(xì)胞未分化癌，占肺癌總數(shù)20% 25%。鏡下，癌細(xì)胞小，呈短梭形或淋巴 細(xì)胞樣，胞質(zhì)小形似裸核，有的形似燕 麥，又稱燕麥細(xì)胞癌（oat cell carcinoma）。 小細(xì)胞癌起源于支氣管粘膜上皮的嗜銀細(xì) 胞，電鏡證實(shí)屬神經(jīng)內(nèi)分泌癌。此癌惡性 程度最高，預(yù)后差。 腺癌癌細(xì)胞小呈短梭形，形似燕麥，胞漿稀少似裸核，又稱燕麥細(xì)胞癌 4.大細(xì)胞癌：又叫大細(xì)胞未分化癌，占肺大細(xì)胞癌：又叫大細(xì)胞未分化癌，占肺 癌總數(shù)的癌總數(shù)的1015。以。以 癌細(xì)胞體積大為主要特征，癌細(xì)胞體積大為主要特征， 核大，核仁明顯，胞質(zhì)豐核大，核仁明顯，胞質(zhì)豐 富，有的出現(xiàn)多核瘤巨細(xì)富

7、，有的出現(xiàn)多核瘤巨細(xì) 胞。此癌惡性程度高，生長胞。此癌惡性程度高，生長 快，易經(jīng)血道廣泛轉(zhuǎn)移?？?，易經(jīng)血道廣泛轉(zhuǎn)移。肺大細(xì)胞癌：大肺大細(xì)胞癌：大型的腫瘤細(xì)胞呈型的腫瘤細(xì)胞呈特殊的分化排列，特殊的分化排列，如伴有覆層鱗狀如伴有覆層鱗狀上皮樣的層狀分上皮樣的層狀分化的鋪石狀排列化的鋪石狀排列 三三擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移(一)直接蔓延直接蔓延 中央型肺癌常直接侵犯縱隔、心包、心臟及中央型肺癌常直接侵犯縱隔、心包、心臟及 周圍血管，或沿支氣管蔓延；周圍型肺直接周圍血管，或沿支氣管蔓延；周圍型肺直接 侵犯胸膜、胸壁。侵犯胸膜、胸壁。(二二)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 肺癌以淋巴道轉(zhuǎn)移為主，常見于縱隔、肺門、鎖肺癌以淋巴道轉(zhuǎn)移為主，常見于縱隔、肺門、鎖 骨上、腋窩、上腹部等處淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移常見于骨上、腋窩、上腹部等處淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移常見于 腦、腎上腺、肝、骨和腎等處。腦、腎上腺、肝、骨和腎等處。四四病理臨床聯(lián)系病理臨床聯(lián)系 早期癥狀不明顯，發(fā)病隱匿。臨床癥狀可有咳嗽、胸早期癥狀不明顯，發(fā)病隱匿。臨床癥狀可有咳嗽、胸痛、咯血、持續(xù)發(fā)熱等。腫瘤壓迫大氣管可出現(xiàn)呼吸困難，痛、咯血、持續(xù)發(fā)熱等