多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用

1、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用 急診科 潘蘭芳教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)了解結(jié)構(gòu)組成和功能了解結(jié)構(gòu)組成和功能了解心律失常了解心律失常ecg特點特點熟悉各種參數(shù)的設(shè)置熟悉各種參數(shù)的設(shè)置掌握使用操作規(guī)程和注意事項掌握使用操作規(guī)程和注意事項教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1.監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2.監(jiān)護(hù)儀的各操作按鍵及其功能監(jiān)護(hù)儀的各操作按鍵及其功能3.各種導(dǎo)線的連接及其注意事項各種導(dǎo)線的連接及其注意事項4.監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報警限的設(shè)置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報警限的設(shè)置5.監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng)監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng)重點與難點重點與難點使用操作規(guī)程和注意事項使用操作規(guī)程和注意事項一、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的原理一、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的原理l多參

2、數(shù)監(jiān)護(hù)儀主要由多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀主要由4個部分組成：個部分組成：u信號參數(shù)信號參數(shù)u模擬參數(shù)模擬參數(shù)u數(shù)字參數(shù)數(shù)字參數(shù)u信息輸出信息輸出一、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的原理一、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的原理1.信號參數(shù)：通過電極和傳感器拾取人體心電、信號參數(shù)：通過電極和傳感器拾取人體心電、血壓、呼吸，氧飽和度等生理參數(shù)信號，并將血壓、呼吸，氧飽和度等生理參數(shù)信號，并將這些信號轉(zhuǎn)化為電信號。這些信號轉(zhuǎn)化為電信號。2.模擬處理：通過模擬電路對采集的信號進(jìn)行阻模擬處理：通過模擬電路對采集的信號進(jìn)行阻抗匹配，過濾、放大等處理，由模擬器把人體抗匹配，過濾、放大等處理，由模擬器把人體生理參數(shù)的模擬信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，送入數(shù)生理參數(shù)的模擬

3、信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，送入數(shù)字處理部分，它由模字處理部分，它由模/數(shù)轉(zhuǎn)換器、微處理機(jī)、數(shù)轉(zhuǎn)換器、微處理機(jī)、存儲器等組成，是多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的核心部分。存儲器等組成，是多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的核心部分。一、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的原理一、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的原理3.數(shù)字處理：微處理機(jī)接收來自控制面板數(shù)字處理：微處理機(jī)接收來自控制面板的控制信息，通過執(zhí)行程序，對數(shù)字信的控制信息，通過執(zhí)行程序，對數(shù)字信號進(jìn)行運算、分析和存儲。號進(jìn)行運算、分析和存儲。4.信息輸出：在輸出結(jié)果的同時協(xié)調(diào)、檢信息輸出：在輸出結(jié)果的同時協(xié)調(diào)、檢測整機(jī)各部分的工作，如顯示波形、文測整機(jī)各部分的工作，如顯示波形、文字、圖形、分析報告，啟動各類報警和字、圖形、

4、分析報告，啟動各類報警和打印紀(jì)錄。打印紀(jì)錄。參數(shù)區(qū)信息區(qū)波形區(qū)電源開關(guān)power充電燈charge操作菜單欄 hr/pr 心率和脈率心率和脈率 nibp/ibp 無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓 spo2 血樣飽和度血樣飽和度 resp 呼吸頻率呼吸頻率 temp 體溫體溫 二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項1、簡單操作規(guī)程、簡單操作規(guī)程用物攜至床旁，核對床號姓名。清醒病人做好用物攜至床旁，核對床號姓名。清醒病人做好解釋工作，囑咐或協(xié)助病人排尿。解釋工作，囑咐或協(xié)助病人排尿。檢查電源插頭是否正確連接到電源插座上。檢查電源插頭是否正確連接到電源插

5、座上。按電源開關(guān)，打開監(jiān)護(hù)儀，在監(jiān)護(hù)儀，在監(jiān)護(hù)按電源開關(guān)，打開監(jiān)護(hù)儀，在監(jiān)護(hù)儀，在監(jiān)護(hù)儀自檢的過程中，不要對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行任何操作，儀自檢的過程中，不要對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行任何操作，待自檢完成后再進(jìn)行常規(guī)操作。待自檢完成后再進(jìn)行常規(guī)操作。二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項1、簡單操作規(guī)程、簡單操作規(guī)程檢查心電電極、指夾探頭以及袖帶等是否連接檢查心電電極、指夾探頭以及袖帶等是否連接到病人身上的正確部位以及連接的可靠性。到病人身上的正確部位以及連接的可靠性。檢查監(jiān)護(hù)儀自動設(shè)置的報警界限等各項當(dāng)前設(shè)檢查監(jiān)護(hù)儀自動設(shè)置的報警界限等各項當(dāng)前設(shè)置是否符合要求，如有需要，進(jìn)

6、行適當(dāng)調(diào)整。置是否符合要求，如有需要，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。病情平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑結(jié)束監(jiān)護(hù)，向病人解釋，病情平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑結(jié)束監(jiān)護(hù)，向病人解釋，關(guān)機(jī)。關(guān)機(jī)。二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項分離導(dǎo)聯(lián)線，摘除電極，用干紗布擦凈貼電極分離導(dǎo)聯(lián)線，摘除電極，用干紗布擦凈貼電極貼膜處皮膚，協(xié)助病人穿好衣服，整理好床單貼膜處皮膚，協(xié)助病人穿好衣服，整理好床單位。位。拔下電源線，查對及整理用物，做好記錄。拔下電源線，查對及整理用物，做好記錄。二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項2.2.心電（心電（ecgecg）監(jiān)護(hù)的注意事項）監(jiān)

7、護(hù)的注意事項 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 可參考如下方法進(jìn)行處理：可參考如下方法進(jìn)行處理：剃除電極安裝處的體毛剃除電極安裝處的體毛輕輕地摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)輕輕地摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞胞以肥皂水徹底清潔皮膚（不可使用乙醇和純酒精，因以肥皂水徹底清潔皮膚（不可使用乙醇和純酒精，因為會增加皮膚的阻抗）為會增加皮膚的阻抗）安放電極前，讓皮膚安全干燥安放電極前，讓皮膚安全干燥二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項2.2.心電（心電（ecgecg）監(jiān)護(hù)的注意事項）監(jiān)護(hù)的注意事項 在電極安放前先安上彈簧夾或摁鈕；在電極安放前先安上彈簧

8、夾或摁鈕； 三導(dǎo)聯(lián)和五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置有所不同三導(dǎo)聯(lián)和五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置有所不同 為外科病人安裝電極時，應(yīng)注意實施的手術(shù)類型和為外科病人安裝電極時，應(yīng)注意實施的手術(shù)類型和部位。部位。 電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測質(zhì)量，電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測質(zhì)量，應(yīng)定期更換一次，并注意皮膚的清潔、消毒。應(yīng)定期更換一次，并注意皮膚的清潔、消毒。二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項常見心律失常：常見心律失常： 竇性心律失常竇性心律失常 房性心律失常房性心律失常 室性心律失常室性心律失常二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意

9、事項規(guī)程和注意事項竇性心律失常：竇性心律失常：（1）竇性心動過速）竇性心動過速（2）竇性心動過緩）竇性心動過緩二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項房性心律失常：房性心律失常： （1）房性期前收縮）房性期前收縮 （2）房性心動過速）房性心動過速 （3）房撲（房波規(guī)則，）房撲（房波規(guī)則，p波消失，代之以波消失，代之以“f”波）波） （4）房顫（）房顫（p波消失，代之以波消失，代之以“f”波）波）二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項3.呼吸（呼吸（resp）監(jiān)護(hù)的注意事項：）監(jiān)護(hù)的注意事項：病人呼吸時胸廓的活動會

10、引起心電病人呼吸時胸廓的活動會引起心電導(dǎo)（導(dǎo)（ra-la）或）或?qū)В▽?dǎo)（ra-ll）的兩個電極間的胸廓阻抗發(fā)生變化）的兩個電極間的胸廓阻抗發(fā)生變化監(jiān)護(hù)儀通過對心電監(jiān)護(hù)儀通過對心電導(dǎo)或?qū)Щ驅(qū)У膬蓚€電極間的阻抗變導(dǎo)的兩個電極間的阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波?；臏y量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護(hù)儀根據(jù)波形周期計算出呼吸率（監(jiān)護(hù)儀根據(jù)波形周期計算出呼吸率（rr)。呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，使用的是呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，使用的是ecg電極，所以電極，所以ecg電極的放置非常重要。電極的放置非常重要。4、血氧飽和度（、血氧飽和度（spo )監(jiān)護(hù)的注意事項：監(jiān)護(hù)的注意事項： spo 監(jiān)護(hù)通常借助

11、于成人手指血氧探頭監(jiān)護(hù)通常借助于成人手指血氧探頭進(jìn)行，對于可以使用手掌或腳部探頭。進(jìn)行，對于可以使用手掌或腳部探頭。 將血氧保護(hù)度探頭安放在病人的適當(dāng)部位將血氧保護(hù)度探頭安放在病人的適當(dāng)部位（血氧保護(hù)度的電纜應(yīng)放在手背，以確保指甲（血氧保護(hù)度的電纜應(yīng)放在手背，以確保指甲正對血氧探頭光源射出的光線）正對血氧探頭光源射出的光線）二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項4.血氧飽和度（血氧飽和度（spo )監(jiān)護(hù)的注意事項：監(jiān)護(hù)的注意事項： 在長時間連續(xù)監(jiān)測過程中，至少每在長時間連續(xù)

12、監(jiān)測過程中，至少每2小時小時左右檢查一次測量末梢循環(huán)情況和皮膚情況，左右檢查一次測量末梢循環(huán)情況和皮膚情況，定時更換測量部位。定時更換測量部位。 可能影響血和飽和度測量準(zhǔn)確性的情況。可能影響血和飽和度測量準(zhǔn)確性的情況。 慎重選擇慎重選擇spo 報警上限，因為高氧水報警上限，因為高氧水平會導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒。平會導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒。二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項5.無創(chuàng)血壓（無創(chuàng)血壓（nibp）監(jiān)護(hù)的注意事項）監(jiān)護(hù)的注意事項 測量前，必須確認(rèn)病人類型，選擇病人的測量前，必須確認(rèn)病人類型，選擇病人的類型為類型為“成人成人”或或“兒童兒童”或或“新生兒新

13、生兒”。錯。錯誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因為較高的成誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因為較高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒。人設(shè)置不適用于小兒和新生兒。 不可在已發(fā)生或預(yù)期會發(fā)生嚴(yán)重皮膚損傷不可在已發(fā)生或預(yù)期會發(fā)生嚴(yán)重皮膚損傷的病人身上測量的病人身上測量nibp。二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項5.無創(chuàng)血壓（無創(chuàng)血壓（nibp）監(jiān)護(hù)的注意事項）監(jiān)護(hù)的注意事項 對于有嚴(yán)重血栓疾病的病人，必須根據(jù)臨床情形來對于有嚴(yán)重血栓疾病的病人，必須根據(jù)臨床情形來決定是否進(jìn)行自動血壓測量，因為在捆綁袖套的肢體決定是否進(jìn)行自動血壓測量，因為在捆綁袖套的肢體上有發(fā)生血腫

14、的危險。上有發(fā)生血腫的危險。 不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套 選擇合適的袖套（袖套上標(biāo)有適用的肢體周長）選擇合適的袖套（袖套上標(biāo)有適用的肢體周長） 將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號正好位于動脈上。確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊。正好位于動脈上。確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊。二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項5.無創(chuàng)血壓（無創(chuàng)血壓（nibp）監(jiān)護(hù)的注意事項）監(jiān)護(hù)的注意事項 要經(jīng)常檢查肢體遠(yuǎn)端的色澤、溫暖度和敏感度。一要經(jīng)常檢查肢體遠(yuǎn)端的色澤、溫暖度和敏感度。一旦觀察到任何異常，應(yīng)將袖套安放在另一個位置或停旦觀察到任何異常，應(yīng)將袖套安放在另一個位置或停止血壓測量。止血壓測量。 由于由于nibp測量采用震蕩法，所監(jiān)測的是由動脈壓力測量采用震蕩法，所監(jiān)測的是由動脈壓力產(chǎn)生的規(guī)則的脈搏波，所以病人在某些情況會導(dǎo)致測產(chǎn)生