骶管阻滯療法適應(yīng)癥

1、骶管骶管阻滯阻滯療法療法 概念概念 l在骶骨的椎管腔內(nèi)注射一定量的在骶骨的椎管腔內(nèi)注射一定量的特殊藥物，特殊藥物，從而從而達(dá)到達(dá)到腰腿痛腰腿痛和和疑難病癥疑難病癥的治療作用，這種操作技的治療作用，這種操作技術(shù)稱(chēng)為術(shù)稱(chēng)為“骶管療法骶管療法”。 歷史歷史 CathleenCathleen于于19011901年首先年首先介紹了從骶管尾側(cè)穿刺入硬模外腔的方法，至介紹了從骶管尾側(cè)穿刺入硬模外腔的方法，至今已有百年的歷史。今已有百年的歷史。 19781978年國(guó)際腰椎研討會(huì)上認(rèn)為年國(guó)際腰椎研討會(huì)上認(rèn)為“硬模內(nèi)與硬模外類(lèi)固醇藥物注射對(duì)腰硬模內(nèi)與硬模外類(lèi)固醇藥物注射對(duì)腰痛患者的治療是最有效的方法痛患者的治療是

2、最有效的方法”，確立了激素在骶管注射中的不可代，確立了激素在骶管注射中的不可代替地位。替地位。 我國(guó)我國(guó)8080年代以來(lái)對(duì)骶管的解剖和臨床應(yīng)用年代以來(lái)對(duì)骶管的解剖和臨床應(yīng)用 進(jìn)行了相關(guān)的研究和探索。進(jìn)行了相關(guān)的研究和探索。骶骨解剖骶骨解剖（一）（一） 骶骨骶骨是一個(gè)上寬下尖的三角形，由五個(gè)骶椎骨融化而成。是一個(gè)上寬下尖的三角形，由五個(gè)骶椎骨融化而成。 骶管骶管是骶骨中間的是骶骨中間的骨性管道骨性管道。是硬膜外腔在骶骨段的延遲部分，。是硬膜外腔在骶骨段的延遲部分， 上起第五腰椎，下至尾骨上起第五腰椎，下至尾骨. 骶骨骶骨 骶骨解剖骶骨解剖（二）（二） 前壁前壁 骶骨前面光滑平整，緊鄰盆腔組織骶骨

3、前面光滑平整，緊鄰盆腔組織 豐富血管、靜脈叢、馬尾神經(jīng)、豐富血管、靜脈叢、馬尾神經(jīng)、 交感神經(jīng)、骶叢神經(jīng)、尾叢神經(jīng)、交感神經(jīng)、骶叢神經(jīng)、尾叢神經(jīng)、 陰部神經(jīng)、骶孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)、骶孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)骶骨解剖骶骨解剖（三）（三） 后壁后壁骶骨后面凹凸不平，緊鄰皮下組織和皮膚。骶骨的中線(xiàn)呈一縱行骨性管骶骨后面凹凸不平，緊鄰皮下組織和皮膚。骶骨的中線(xiàn)呈一縱行骨性管道，為道，為脊椎腔脊椎腔；在尾骨關(guān)節(jié)上第；在尾骨關(guān)節(jié)上第4、5骶骨水平中線(xiàn)骶骨水平中線(xiàn)處有一裂口叫處有一裂口叫“骶裂孔骶裂孔”骶骨周?chē)竟侵車(chē)?組織器官組織器官 腰骶、會(huì)陰、盆腔腰骶、會(huì)陰、盆腔 直腸、膀胱、子宮直腸、膀胱、子宮 前列

4、腺、附件前列腺、附件 生殖器、皮膚生殖器、皮膚骶椎骶椎操作操作（一）（一） 穿刺地點(diǎn)：穿刺地點(diǎn)： 無(wú)菌治療室無(wú)菌治療室（特殊病人床前操作）（特殊病人床前操作） 準(zhǔn)備物品設(shè)備藥品準(zhǔn)備物品設(shè)備藥品 氧氣、吸引器氧氣、吸引器 急救設(shè)備、藥品急救設(shè)備、藥品 專(zhuān)科藥品專(zhuān)科藥品 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀 穿刺包穿刺包 診床診床 疼痛治療室疼痛治療室操作操作（二）（二） 穿刺部位：穿刺部位： 1 1、病人俯臥或側(cè)臥位，下腹墊枕臀部抬高病人俯臥或側(cè)臥位，下腹墊枕臀部抬高，從尾骨沿中線(xiàn)向上方摸至從尾骨沿中線(xiàn)向上方摸至 2-3cm2-3cm可觸及可觸及“骶裂孔骶裂孔”，并做標(biāo)記。，并做標(biāo)記。 2 2、常規(guī)消毒鋪洞巾，用導(dǎo)管針

5、穿刺、常規(guī)消毒鋪洞巾，用導(dǎo)管針穿刺骶裂孔骶裂孔與皮膚呈與皮膚呈30-4530-45進(jìn)針進(jìn)針2 2 3cm 3cm，留置導(dǎo)管回抽無(wú)血液及腦脊液，注液無(wú)阻力后，即可注全部混，留置導(dǎo)管回抽無(wú)血液及腦脊液，注液無(wú)阻力后，即可注全部混 合藥液。合藥液。 操作操作（三）（三） 注射藥物：注射藥物： 1 1、主打藥、主打藥= =局麻藥局麻藥+ +激素激素+ +維生素族維生素族+(+(特殊藥物特殊藥物) ) 2 2、骶管注射用藥的劑量、配伍、濃度、注藥速度、骶管注射用藥的劑量、配伍、濃度、注藥速度 因腰腿痛的類(lèi)型、因人、因生理結(jié)構(gòu)和耐受程度而定，因腰腿痛的類(lèi)型、因人、因生理結(jié)構(gòu)和耐受程度而定， 注射藥物后：注

6、射藥物后： 1 1、患者平臥，觀察、患者平臥，觀察1 13h3h，必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，無(wú)不適方可離開(kāi)。，必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，無(wú)不適方可離開(kāi)。 2 2、如注藥時(shí)患者出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)停止、如注藥時(shí)患者出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)停止 注藥，并給予吸氧、輸液及其他相應(yīng)處理。注藥，并給予吸氧、輸液及其他相應(yīng)處理。 3 3、治療：、治療：1-21-2次次/ /周，周，3-43-4次次/ /療程。療程。注射藥物注射藥物 局麻藥類(lèi)：局麻藥類(lèi)： 利多卡因、布比卡因、羅哌卡因利多卡因、布比卡因、羅哌卡因 激素類(lèi)：激素類(lèi)： 地塞米松、曲安奈德、醋酸可的松地塞米松、曲安奈德、醋酸可的

7、松 B族維生素：族維生素： V-B1 V-B12 V-B6 特殊用藥：特殊用藥： 玻璃質(zhì)酸梅、丹參針、脈絡(luò)寧、阿片類(lèi)、慶大霉素等玻璃質(zhì)酸梅、丹參針、脈絡(luò)寧、阿片類(lèi)、慶大霉素等作用機(jī)理作用機(jī)理（一）（一） 骶管內(nèi)注入藥物被周?chē)M織吸收入血進(jìn)入血循環(huán)；被骶管內(nèi)注入藥物被周?chē)M織吸收入血進(jìn)入血循環(huán)；被骶管壁滲透浸潤(rùn)作用腰骶段血管、神經(jīng)和附近組織器骶管壁滲透浸潤(rùn)作用腰骶段血管、神經(jīng)和附近組織器官及皮膚下神經(jīng)叢。官及皮膚下神經(jīng)叢。 藥物經(jīng)骶管進(jìn)入硬膜外腔，直接作用于神經(jīng)根及脊髓，藥物經(jīng)骶管進(jìn)入硬膜外腔，直接作用于神經(jīng)根及脊髓，使使痙攣肌肉松弛、消炎解痛、減輕水腫、抑制炎癥滲痙攣肌肉松弛、消炎解痛、減輕水

8、腫、抑制炎癥滲出、防止粘連、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、出、防止粘連、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo)、阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo)、促進(jìn)局部血液循環(huán)、增強(qiáng)自身免疫。促進(jìn)局部血液循環(huán)、增強(qiáng)自身免疫。作用機(jī)理作用機(jī)理（二）（二）u “ “腰腿痛腰腿痛”-是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛；是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛；【權(quán)威專(zhuān)家權(quán)威專(zhuān)家】臨床研究表明，單純的機(jī)械性壓迫只能導(dǎo)致臨床研究表明，單純的機(jī)械性壓迫只能導(dǎo)致下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管內(nèi)硬膜外或神經(jīng)根鞘膜下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管內(nèi)硬膜外或神經(jīng)根鞘膜外脂肪組織的無(wú)菌性炎癥，或者肌痙攣導(dǎo)致肌肉損害性炎外脂肪組織的無(wú)菌性炎癥，或者肌痙攣導(dǎo)致肌肉損害性炎癥時(shí)

9、才會(huì)出現(xiàn)疼痛。因此，癥時(shí)才會(huì)出現(xiàn)疼痛。因此，無(wú)菌性炎癥無(wú)菌性炎癥和和肌痙攣肌痙攣是導(dǎo)致腰是導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿疼痛的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。椎間盤(pán)突出癥患者腰腿疼痛的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。作用機(jī)理作用機(jī)理（三）（三）【局麻藥局麻藥】： 能阻斷傷害性信息的傳入，減輕神經(jīng)源性的炎癥反應(yīng)，起到迅速止痛能阻斷傷害性信息的傳入，減輕神經(jīng)源性的炎癥反應(yīng)，起到迅速止痛 的作用；還可松弛血管平滑肌，的作用；還可松弛血管平滑肌， 改善局部血壓，增加神經(jīng)組織對(duì)氧改善局部血壓，增加神經(jīng)組織對(duì)氧 的利用和對(duì)缺氧的耐受性。的利用和對(duì)缺氧的耐受性。作用機(jī)理作用機(jī)理（四）（四）【激素類(lèi)藥物激素類(lèi)藥物】： 抑制前列腺素、組胺、緩激肽等炎

10、癥介質(zhì)的產(chǎn)生與激活，抑制局部的抑制前列腺素、組胺、緩激肽等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與激活，抑制局部的自身免疫反應(yīng)，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕神經(jīng)根的充血水腫和炎自身免疫反應(yīng)，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕神經(jīng)根的充血水腫和炎性粘連，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)使突出的椎間盤(pán)組織萎縮，改變突性粘連，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)使突出的椎間盤(pán)組織萎縮，改變突出的椎間盤(pán)組織與神經(jīng)根的出的椎間盤(pán)組織與神經(jīng)根的“緊密緊密”關(guān)系。關(guān)系。【維生素維生素B1B1、B12B12】： 能改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，維持神經(jīng)系統(tǒng)功能，抗神經(jīng)能改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，維持神經(jīng)系統(tǒng)功能，抗神經(jīng)炎和修復(fù)髓鞘促進(jìn)神經(jīng)纖維再生和鎮(zhèn)痛的

11、功效。炎和修復(fù)髓鞘促進(jìn)神經(jīng)纖維再生和鎮(zhèn)痛的功效。作用機(jī)理作用機(jī)理（五）（五） 【諸藥的協(xié)同作用諸藥的協(xié)同作用】：1 1、能改善椎管內(nèi)微循環(huán)，起到活血化淤，消除水腫，消除無(wú)菌性炎能改善椎管內(nèi)微循環(huán)，起到活血化淤，消除水腫，消除無(wú)菌性炎 癥作用；癥作用；2 2、改善神經(jīng)細(xì)胞的功能，促進(jìn)微循環(huán)代謝，阻斷惡性刺激傳導(dǎo)；、改善神經(jīng)細(xì)胞的功能，促進(jìn)微循環(huán)代謝，阻斷惡性刺激傳導(dǎo)；3 3、松弛肌肉，解除肌痙攣、松解粘連、解除壓迫，從而達(dá)到治療作用。、松弛肌肉，解除肌痙攣、松解粘連、解除壓迫，從而達(dá)到治療作用。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥（一）（一） 腰腿痛腰腿痛 適應(yīng)癥適應(yīng)癥（二）（二） 【急性疼痛的鎮(zhèn)痛急性疼痛的鎮(zhèn)痛】

12、1、直腸部位鎮(zhèn)痛、直腸部位鎮(zhèn)痛 2、肛門(mén)部位鎮(zhèn)痛、肛門(mén)部位鎮(zhèn)痛 3、會(huì)陰部位鎮(zhèn)痛、會(huì)陰部位鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥適應(yīng)癥（三）（三）【采用不同藥物配方采用不同藥物配方】 1 1、治療晚期癌腫痛、慢性疼痛和術(shù)后痛治療晚期癌腫痛、慢性疼痛和術(shù)后痛 2 2、治療婦女急、慢性盆腔炎、治療婦女急、慢性盆腔炎 3 3、治療尿道綜合癥、治療尿道綜合癥 4 4、治療直腸脫垂、治療陽(yáng)痿早泄、性功能低下、治療直腸脫垂、治療陽(yáng)痿早泄、性功能低下 5 5、治療腰骶部、會(huì)陰部、肛門(mén)部皮膚病，瘙癢癥，局限性牛皮、治療腰骶部、會(huì)陰部、肛門(mén)部皮膚病，瘙癢癥，局限性牛皮 癬，濕疹、疥瘡等癬，濕疹、疥瘡等 禁忌癥禁忌癥凝血異常凝血異常骶部畸形

13、骶部畸形穿刺部位感染穿刺部位感染接受抗凝治療者接受抗凝治療者多原因引起的復(fù)雜性腰腿痛多原因引起的復(fù)雜性腰腿痛腰椎粉碎性骨折至椎管狹窄腰椎粉碎性骨折至椎管狹窄神經(jīng)根嚴(yán)重受壓者神經(jīng)根嚴(yán)重受壓者 反復(fù)保守治療無(wú)效者反復(fù)保守治療無(wú)效者 并發(fā)癥并發(fā)癥1低血壓低血壓誤入蛛網(wǎng)膜下腔誤入蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥中毒局麻藥中毒溫馨提示溫馨提示“骶療骶療”是微創(chuàng)操作是微創(chuàng)操作建議住院治療建議住院治療“骶療骶療”特別適用于有疼痛感較重者特別適用于有疼痛感較重者“骶管骶管”是人體重要腔隙結(jié)構(gòu)，治療藥物配伍要慎重。是人體重要腔隙結(jié)構(gòu)，治療藥物配伍要慎重。 小結(jié)小結(jié)【骶管療法骶管療法】 是微創(chuàng)治療腰腿痛一種完全、快速、痛苦小、療程短，病是微創(chuàng)治療腰腿痛一種完全、快速、痛苦小、療程短，病人易接受的有效治療方法，不管是單純骶療法還是結(jié)合其人易接受的有效治療方法，不管是單純骶療法還是結(jié)合其它輔助治療方法均取得了很好的