000肩難產(chǎn)處理操作評分標(biāo)準(zhǔn)

1、肩難產(chǎn)處理操作評分標(biāo)準(zhǔn)考號 科目： 日期： 得分： 項目內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分評分標(biāo)準(zhǔn)得分準(zhǔn)備洗手、穿手術(shù)衣、戴手套2分少做1項扣0.5分高危因素產(chǎn)前因素有：巨大兒；既往肩難產(chǎn)病史；妊娠糖尿??；過期妊娠；孕婦骨盆解剖結(jié)構(gòu)異常。（每點1.5分）產(chǎn)時需要警惕的因素有：第一產(chǎn)程活躍期延長；第二產(chǎn)程延長伴“烏龜征”(胎頭娩出后未發(fā)生外旋轉(zhuǎn)而又回縮至陰道)；使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。（每點1分）8分每點1分預(yù)測孕期體重增加大于40kg，可能產(chǎn)生巨大兒宮高大于35cm或?qū)m高+腹圍大于140cm可能生產(chǎn)巨大兒。先露高浮不入盆銜接不良以上排除雙胎和羊水過多胎兒雙頂徑大于等于9.7cm胸徑大于雙頂徑1.5cm骨盆：扁平、

2、傾斜度大、恥骨弓低過期妊娠，胎頭骨質(zhì)較硬化驗：有糖尿病以上情況下產(chǎn)程延長，胎頭下降停滯者7分每點1分識別定義：胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩。診斷：當(dāng)較大胎頭娩出后，胎頸回縮，使胎兒頦部緊壓會陰，胎肩娩出受阻，除外胎兒畸形，即可診斷。6分定義錯誤扣3分，診斷錯誤扣3分急救措施應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。3分未做準(zhǔn)備不得分請求援助，立即召集有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師、助產(chǎn)士和兒科醫(yī)生到場援助。4分未啟動針對孕產(chǎn)婦急救小組，扣2分急救差一科人員扣0.5分。麻醉選雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉，做足夠大的會陰側(cè)切口。4分未做麻醉扣2分，會陰切開不夠大扣2分操作屈大腿法（是

3、首選方法）方法：孕婦大腿極度屈曲、并壓向其腹部，雙手抱膝。2分抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部。將母親的髖部屈曲，使大腿壓向腹部每項錯誤不得分此體位可以減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬。使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時適當(dāng)用力向下牽引胎頭而娩出前肩。3分根據(jù)描述此法作用的完整程度得分。恥骨上加壓法方法：助手在恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，使雙肩徑縮小，同時助產(chǎn)者牽拉胎頭，兩者相互配合持續(xù)加壓與牽引，需注意不能使用暴力。8分加壓的位置錯誤扣3分，手法錯誤扣3分，助產(chǎn)者牽拉胎頭方法錯誤扣2分應(yīng)在孕婦排空膀胱后實施。2分未描述排空膀胱不得分常與屈大腿

4、法同時使用，超過50%的肩難產(chǎn)得以成功解決。2分旋肩法（woods法）方法：助產(chǎn)者以食指、中指伸入陰道，緊貼胎兒后肩的背面，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時娩出。8分手指伸入的位置錯誤扣3分、旋轉(zhuǎn)的方相錯誤扣3分，抬頭旋轉(zhuǎn)方向不一致扣2分操作時胎背在母體右側(cè)用左手，胎背在母體左側(cè)用右手。3分手指選擇錯誤不得分旋轉(zhuǎn)后肩娩出時注意勿旋轉(zhuǎn)胎頸及胎頭，以免損傷臀叢神經(jīng)。4分旋轉(zhuǎn)抬頭和頸部各扣2分牽后肩娩后肩法方法：助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，使其肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前，以洗臉式娩出后臂，從而協(xié)助后肩娩出。8分握住胎兒后上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前，洗臉式娩出后臂

5、每個步驟錯誤扣2分. 注意事項：切忌抓胎兒的上臂，以免肱骨骨折。3分從手牽出不得分四肢著地法方法：迅速將產(chǎn)婦翻轉(zhuǎn)為雙手和雙膝著床，呈爬在產(chǎn)床姿勢。4分位置不正確不得分重力作用或增加骨盆前后徑，有利于解除胎肩嵌頓狀態(tài)。3分作用敘述不正確不得分常規(guī)檢查軟產(chǎn)道排除裂傷，常規(guī)肛門檢查。6分未檢查軟產(chǎn)道扣2分，未做肛查扣2分操作要求流程規(guī)范2分根據(jù)操作規(guī)范程度酌情扣分操作熟練2分根據(jù)操作熟練程度酌情扣分評委簽字： 骨盆是產(chǎn)道的主要構(gòu)成部分，其大小和形狀與分娩的難易有直接關(guān)系。骨盆結(jié)構(gòu)形態(tài)異常，或徑線較正常為短，稱為骨盆狹窄。骨盆狹窄以骨盆入口前后徑較多見。（一）扁平骨盆骨盆入口前后徑縮短，橫徑正常，多為兒童期患佝僂病的結(jié)果。（二）均小骨盆骨盆形狀正常，但各徑線可較正常值縮短2cm以上，因此，它的各個平面都有一定程度的縮小。多見于矮小婦女。（三）漏斗型骨盆骨盆入口各徑線尚正常，僅中段和出口徑線狹小，骨盆壁向內(nèi)傾斜，骨盆呈漏斗狀。（四）畸形骨盆骨盆變形，左右不對稱，見于小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、長期缺鈣、外傷以及脊柱與骨盆關(guān)節(jié)結(jié)核病等。產(chǎn)程延長，梗阻性難產(chǎn)。一般檢查注意一般發(fā)育情況。身材矮小、胎位異常、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆及（或）有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛