急性上呼吸道感染的診斷和治療(標準)ppt課件

1、急性上呼吸道感染的診斷和治療急性上呼吸道感染術(shù)語和定義急性上呼吸道感染術(shù)語和定義(下列術(shù)語和定義適用于本文件下列術(shù)語和定義適用于本文件) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections n1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。n2、病原體中以病毒為主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞 病毒、流感和副流感病毒、冠狀病毒等呼吸道常見病毒。急性上呼吸道感染術(shù)語和定義急性上呼吸道感染術(shù)語和定義(下列術(shù)語和定義適用于本文件) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract

2、 infectionsn3、細菌感染可以是原發(fā)的，也可以繼發(fā)于病毒感染。細菌以化膿性鏈 球菌為最常見，其次是流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球 菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原體和肺炎衣原體較少見。n4、急性上呼吸道感染通常分為普通感冒、流行性感冒（歸入傳染?。?、急性鼻竇炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性會厭炎和急性 中耳炎等疾病，其中急性鼻竇炎、急性中耳炎通常歸入耳鼻喉科?？铺幚?。普通感冒：似乎很普通感冒：似乎很“普通普通” “普通感冒在美國是每年超過普通感冒在美國是每年超過2500萬次就診最常見的原因之一萬次就診最常見的原因之一”-幼兒幼兒/兒童每年兒童每年5-7次，也可多至次，也

3、可多至12次次-成人通常每年成人通常每年2-3次次 “普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征”普通感冒發(fā)生頻繁普通感冒發(fā)生頻繁 成人 平均26次/年 兒童 平均68次/年感冒的病理生理感冒的病理生理病毒進入人體病毒進入呼吸道細胞中，與氣道上皮細胞特異性結(jié)合病毒在呼吸道的上皮細胞及局部淋巴組織中復制,引起細胞病變及炎癥反應釋放各種炎癥物質(zhì)各種感冒癥狀(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)診斷依據(jù)診斷依據(jù) 危險因素危險因素 癥狀癥狀 體征體征 實驗室檢查實驗室檢查危險因素危險因素 各種可導致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受涼、氣溫變化

4、、淋雨、疲勞、各種可導致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受涼、氣溫變化、淋雨、疲勞、與高危人群接觸或營養(yǎng)不良等均可誘發(fā)本病。與高危人群接觸或營養(yǎng)不良等均可誘發(fā)本病。癥癥 狀狀 根據(jù)病毒或細菌侵犯的部位不同，癥狀有所不同。 普通感冒以鼻咽部卡他癥狀為主，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。 急性咽炎的主要癥狀為咽部干燥、灼熱感，咽痛等； 急性喉炎的癥狀主要為聲音嘶啞、咳嗽咳痰，喉部不適等； 急性扁桃體炎的癥狀主要為咽痛、發(fā)熱、吞咽困難等； 急性會厭炎的癥狀主要為咽喉痛、吞咽困難，咳嗽、呼吸困難和發(fā)熱等。 急性上呼吸道感染時可伴有不同程度的全身癥狀，如肌肉疼痛、頭痛、發(fā)冷、出汗 和疲乏等。 體體

5、 征征 普通感冒時鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血。 急性咽炎時可見咽部明顯充血、水腫。 急性扁桃體炎時可見扁桃體腫大、充血、表面有或無膿性分泌物。 急性喉炎時可見喉部充血、水腫、有粘液性分泌物或黏膜潰瘍。 急性會厭炎時見會厭充血、水腫，也可有膿腫形成?？梢猿霈F(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛。實驗室檢查實驗室檢查 病毒感染時外周血白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高，嚴重病毒感染時淋巴細胞比例可以降低。細菌感染時血白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例升高，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。 病原學檢查可根據(jù)患者病情程度和當?shù)蒯t(yī)院條件合理安排病原學檢查，可采用RT-PCR檢測病毒核酸明確病毒類型，免疫熒光檢測病毒抗原，酶

6、聯(lián)免疫法檢測病毒抗體水平，以及從呼吸道標本中分離病毒和細菌。 膿性分泌物可作細菌學培養(yǎng)和藥物敏感性試驗，有助于細菌感染的診斷和治療。診斷診斷 臨床診斷臨床診斷 鑒別診斷鑒別診斷 并發(fā)癥并發(fā)癥臨床診斷臨床診斷 具備上述危險因素及典型癥狀、體征可臨床診斷急性上呼吸道感染。具備上述危險因素及典型癥狀、體征可臨床診斷急性上呼吸道感染。鑒別診斷鑒別診斷 急性上呼吸道感染應與變應性鼻炎相鑒別。 百日咳、猩紅熱、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等急性傳染病的早期常有上呼吸道卡他癥狀等，應與本病鑒別。 在上述傳染病流行季節(jié)和流行地區(qū)對有急性上呼吸道感染癥狀的患者應密切觀察，進行必要的相關(guān)實驗室檢查。普通感冒與急性鼻竇炎

7、、過敏性鼻炎的鑒別診斷普通感冒與急性鼻竇炎、過敏性鼻炎的鑒別診斷普通感冒普通感冒急性鼻竇炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎過敏性鼻炎 以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感 四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕 診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀 致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等，臨床多見混和感染 多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無改善或加重 主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛 急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀 分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過敏原后（如花粉等）出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如正常人 僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感到疲勞，一般無發(fā)熱等癥狀，且病程較長

8、，常年反復發(fā)作或季節(jié)性加重2011年普通感冒規(guī)范診治的專家共識感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷 癥狀癥狀普通感冒普通感冒季節(jié)性流感季節(jié)性流感發(fā)熱發(fā)熱少見常見鼻塞鼻塞 很常見，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解. 常見打噴嚏打噴嚏 常見常見咽痛咽痛常見常見頭痛頭痛少見非常常見咳嗽咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽 通常為間斷性干咳 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)少見有輕-中度惡寒癥狀疲倦疲倦疲倦癥狀較輕微 通常為中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不適胸部不適 輕-中度中度胸部不適.流感起病急，具有較強的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕2011年普通感冒規(guī)范診治的專家共識并發(fā)癥并發(fā)癥 通過問診和

9、查體，必要時進行胸部影像學等檢查，以評估是否并發(fā)肺炎等。最主通過問診和查體，必要時進行胸部影像學等檢查，以評估是否并發(fā)肺炎等。最主要的并發(fā)癥為肺炎，少數(shù)患者可并發(fā)風濕病、腎小球腎炎和病毒性心肌炎等。要的并發(fā)癥為肺炎，少數(shù)患者可并發(fā)風濕病、腎小球腎炎和病毒性心肌炎等。治療治療 對癥治療對癥治療 抗菌治療抗菌治療 抗病毒治療抗病毒治療治療原則治療原則 本病的治療原則應以對癥治療為主。本病的治療原則應以對癥治療為主。 首選口服藥物，一般不需要靜脈補液。首選口服藥物，一般不需要靜脈補液。 對于急性上呼吸道病毒感染不應用抗菌藥物，可選用口服制劑的中成藥。對于急性上呼吸道病毒感染不應用抗菌藥物，可選用口服

10、制劑的中成藥。對癥治療對癥治療 休息 發(fā)熱、病情較重或年老體弱的患者應臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，防止受寒。 解熱鎮(zhèn)痛 有頭痛、發(fā)熱、周身肌肉酸痛癥狀者，可酌情應用解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚，布洛芬等。常用解熱鎮(zhèn)痛藥的種類常用解熱鎮(zhèn)痛藥的種類主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物2011年年普通感冒規(guī)范診治的專家共識普通感冒規(guī)范診治的專家共識對癥治療對癥治療 緩解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水腫，咽痛等癥狀者，可應用鹽酸偽麻黃堿等選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物，也可用

11、1%麻黃堿滴鼻。 抗過敏 有噴嚏頻繁，流涕量多等癥狀的患者，可酌情選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗過敏藥物。為了減輕這類藥物引起的頭暈、嗜睡等不良反應，宜在臨睡前服用。減充血劑的藥理作用與臨床應用減充血劑的藥理作用與臨床應用Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.該類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的該類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀2011年年普通感冒規(guī)范診治的專家共識普通感冒規(guī)范

12、診治的專家共識偽麻黃堿作用機制偽麻黃堿作用機制感冒病毒鼻粘膜血管擴張釋放擴血管的生物活性物質(zhì)鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿偽麻黃堿 收縮血管具有一定的選擇性選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢脹，使呼吸通暢常用抗組胺藥的種類常用抗組胺藥的種類中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥第一代抗組

13、胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物2011年年普通感冒規(guī)范診治的專家共識普通感冒規(guī)范診治的專家共識代表藥物代表藥物第一代抗組胺藥第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏馬來酸氯苯那敏苯海拉明苯海拉明西替利嗪西替利嗪氯雷他啶氯雷他啶藥理作用藥理作用中樞抑制中樞抑制導致嗜睡導致嗜睡有有無無抑制前庭抑制前庭治療暈動治療暈動有有無無臨床應用臨床應用感冒感冒抗過敏抗過敏對癥治療對癥治療 鎮(zhèn)咳 對于咳嗽癥狀較為明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林和可待因等鎮(zhèn)咳藥。右美沙芬中樞鎮(zhèn)咳右美沙芬中樞鎮(zhèn)咳

14、咳嗽中樞（延髓）各類各類刺激刺激物物咳嗽咳嗽受體受體傳入傳入傳出傳出清除清除中樞性鎮(zhèn)咳藥Teri Woo. Pharmacology of Cough and Cold Medicines. J Pediatr Health Care.(2008).22,73-79WHO推薦右美沙芬取代可待因作為中樞鎮(zhèn)咳藥推薦右美沙芬取代可待因作為中樞鎮(zhèn)咳藥 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織(WHO) 推薦：推薦：右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥11. 李建明，臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(6):456-4582. Morice AH, et al. Recommendat

15、ions for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.英國胸科學會英國胸科學會(BTS)指南指出：指南指出： 阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應更阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應更多，不推薦用于咳嗽治療多，不推薦用于咳嗽治療對癥治療對癥治療鑒于本病患者常常同時存在上述多種癥狀，可用由上述數(shù)種藥物組成的 復方制劑。為了避免抗過敏藥物引起的嗜睡作用對白天工作和學習的影響，有一些復方抗感冒藥物分為白片和夜片，僅在夜片中加入了抗過敏藥。對于無發(fā)熱的患者應該

16、使用不含解熱鎮(zhèn)痛藥成份的復方制劑。常用抗感冒藥物常用抗感冒藥物抗菌治療抗菌治療 急性細菌性上呼吸道感染如細菌性咽炎、扁桃體炎，可以使用抗菌藥物。在臨床上有多種抗菌藥物可以治療急性細菌性咽炎及扁桃體炎，建議使用以下治療方案：a)可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸；抗菌治療抗菌治療a)青霉素過敏患者可選用口服大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素或喹諾酮類藥物；b)可選用口服第一代或第二代頭孢菌素，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者。此外，磺胺類藥不易清除咽部細菌，A組化膿性鏈球菌對四環(huán)素類、氨基糖苷類耐藥者多見，這幾類抗菌藥物均不宜選用。c)可選用頭孢曲松或頭孢噻肟靜脈注射。d)治療療程一般為37d，病情嚴重時