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1、1(依據(jù)(依據(jù)CPR2010國際新指南)國際新指南)深圳市急救中心深圳市急救中心培訓(xùn)科培訓(xùn)科 趙趙 偉偉 醫(yī)生醫(yī)生二二一一年十二月年十二月23人文醫(yī)學(xué)之倫理準(zhǔn)則人文醫(yī)學(xué)之倫理準(zhǔn)則由于心肺復(fù)蘇的對象是人,所以復(fù)由于心肺復(fù)蘇的對象是人,所以復(fù)蘇醫(yī)學(xué)不能僅僅局限于純粹的醫(yī)療蘇醫(yī)學(xué)不能僅僅局限于純粹的醫(yī)療技術(shù),更是一門人文與倫理科學(xué)。技術(shù),更是一門人文與倫理科學(xué)。在實(shí)施在實(shí)施CPR的過程中,的過程中,必須充分體必須充分體現(xiàn)對人的關(guān)懷和尊重,以及對生命現(xiàn)對人的關(guān)懷和尊重,以及對生命高度的珍惜與敬畏。人的生命是最高度的珍惜與敬畏。人的生命是最寶貴的、至高無上的,生命只有一寶貴的、至高無上的,生命只有一次,
2、人死不能復(fù)生!次,人死不能復(fù)生!4醫(yī)療急救直接面對病人,醫(yī)療急救直接面對病人,“人人”字的結(jié)字的結(jié)構(gòu)組成,左邊一撇代表技術(shù)的醫(yī)學(xué),右構(gòu)組成,左邊一撇代表技術(shù)的醫(yī)學(xué),右邊一捺代表人文的醫(yī)學(xué)。醫(yī)生護(hù)士的眼邊一捺代表人文的醫(yī)學(xué)。醫(yī)生護(hù)士的眼里決不能只有里決不能只有“病病”,而沒有,而沒有“病病”字字后面大寫的后面大寫的“人人”!因此,從人文意義!因此,從人文意義上來講,上來講,CPR的的含義又可詮釋為:含義又可詮釋為:Care People s Revival,翻譯成翻譯成“關(guān)愛人類的關(guān)愛人類的復(fù)活復(fù)活”。下面展示幾張圖片:。下面展示幾張圖片:5多么浩瀚的星球多么浩瀚的星球6多么神秘的天穹多么神秘的
3、天穹7多么旖旎的大地多么旖旎的大地8多么美好的人間多么美好的人間9多么遐藝的生活多么遐藝的生活10但多么無奈的人類但多么無奈的人類11在生與死之間痛苦掙扎!在生與死之間痛苦掙扎!12上面這幾張圖片天馬行空,從天空上面這幾張圖片天馬行空,從天空到大地、從宇宙到人類、從美好到到大地、從宇宙到人類、從美好到痛苦,生與死的徘徊掙扎,充滿深痛苦,生與死的徘徊掙扎,充滿深刻的哲學(xué)思想,揭示了一個(gè)刻的哲學(xué)思想,揭示了一個(gè)“人文人文精神精神”主題主題 尊重生命、拯救生尊重生命、拯救生命,請學(xué)好并且做好心肺復(fù)蘇吧!命,請學(xué)好并且做好心肺復(fù)蘇吧!13執(zhí)行程序之行動準(zhǔn)則執(zhí)行程序之行動準(zhǔn)則不管在何時(shí)、何地、何處境下;
4、不管在何時(shí)、何地、何處境下;不管誰去為誰實(shí)施不管誰去為誰實(shí)施心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇,無論無論是普遍市民還是醫(yī)生護(hù)士,無論內(nèi)是普遍市民還是醫(yī)生護(hù)士,無論內(nèi)外婦兒或者醫(yī)技藥房,無論見習(xí)醫(yī)外婦兒或者醫(yī)技藥房,無論見習(xí)醫(yī)生甚至院士泰斗;生甚至院士泰斗;心肺復(fù)蘇都是從第一個(gè)心肺復(fù)蘇都是從第一個(gè)ABCD,即,即從基礎(chǔ)生命支持(從基礎(chǔ)生命支持(BLS)做起!)做起!14 第一環(huán):第一環(huán):“及早及早” 呼救并到達(dá)呼救并到達(dá)第二環(huán):第二環(huán):“及早及早” 徒手徒手CPR第三環(huán):第三環(huán):“及早及早” 電擊除顫電擊除顫第四環(huán):第四環(huán):“及早及早” 高級生命支持高級生命支持第五環(huán):第五環(huán):“及早及早” 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治復(fù)蘇后監(jiān)
5、護(hù)治療療15這五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成這五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條生存之鏈條”早早呼救呼救 早早CPR 早除顫早除顫 早早ACLS16如果基礎(chǔ)生命支持搶救失敗,失敗如果基礎(chǔ)生命支持搶救失敗,失敗的標(biāo)志就是給了一的標(biāo)志就是給了一次次 ( (僅需僅需1次次) )電電擊擊除顫以后,心電圖仍然沒有恢復(fù)除顫以后,心電圖仍然沒有恢復(fù)竇性心律,則必須立即進(jìn)入第二個(gè)竇性心律,則必須立即進(jìn)入第二個(gè)ABCD,由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員組成的搶,由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員組成的搶救團(tuán)隊(duì)實(shí)施高級生命支持救團(tuán)隊(duì)實(shí)施高級生命支持ACLS!17三階段三階段CABD四步法四步法18最初緊急處置:第一個(gè)最初緊急處置:第一個(gè)ABCD ( (基礎(chǔ)生命支
6、持基礎(chǔ)生命支持BLS,最為重要,最為重要) )A+C Assessment + Circulation 快速判斷后徒手胸外心臟按壓快速判斷后徒手胸外心臟按壓A Airway 徒手開放氣道徒手開放氣道B Breathing 口對口或面罩人工呼吸口對口或面罩人工呼吸D Defibrillation 體外電擊除顫體外電擊除顫( (AED) ) 如果一次電擊失敗,則立即轉(zhuǎn)入如果一次電擊失敗,則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)第二個(gè)ABCD”19第二階段處置:第二個(gè)第二階段處置:第二個(gè)ABCD( (高級生命支持高級生命支持ACLS,技術(shù)后盾,技術(shù)后盾) )A Airway 建立人工氣道建立人工氣道B Breathing
7、 人工正壓通氣人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán)持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物給予復(fù)蘇藥物20“A”建立人工氣道建立人工氣道 氣管插管術(shù)(稱為氣管插管術(shù)(稱為“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”,是,是 高級生命支持開始的標(biāo)志和象征?。└呒壣С珠_始的標(biāo)志和象征!) 氧氣面罩(呼吸道暢通的前提下,氧氣面罩(呼吸道暢通的前提下, 僅在第一個(gè)僅在第一個(gè)ABCD階段暫時(shí)使用)階段暫時(shí)使用) 緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(臨時(shí)應(yīng)急)緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(臨時(shí)應(yīng)急)21“B”人工正壓通氣人工正壓通氣 對自主呼吸停止最有效的搶救措施對自主呼吸停止最有效的搶救措施 復(fù)蘇球囊(捏皮球)或人工呼吸機(jī)復(fù)
8、蘇球囊(捏皮球)或人工呼吸機(jī) 有氧供時(shí),每次吹氣量有氧供時(shí),每次吹氣量400600ml, 即潮氣量即潮氣量10 ml/ /kg 人工呼吸的頻率為人工呼吸的頻率為 810 次次/ /分(患分(患 者有心跳時(shí)頻率加快為者有心跳時(shí)頻率加快為1012次次/ /分)分)22“C” 持續(xù)人工循環(huán)持續(xù)人工循環(huán) 整個(gè)心肺復(fù)蘇過程中,應(yīng)持續(xù)做胸整個(gè)心肺復(fù)蘇過程中,應(yīng)持續(xù)做胸外按壓外按壓( (僅僅電擊除顫時(shí)例外電擊除顫時(shí)例外) ),頻率至少,頻率至少為為100次次/ /分,中斷時(shí)間不得超過分,中斷時(shí)間不得超過5秒鐘秒鐘 如有條件,可立即實(shí)施開胸心臟按如有條件,可立即實(shí)施開胸心臟按壓或人工心肺機(jī)建立體外循環(huán)壓或人工
9、心肺機(jī)建立體外循環(huán) 氣管插管成功后,胸外按壓與人工氣管插管成功后,胸外按壓與人工通氣不再按通氣不再按30:2的比例交替,各吹其調(diào)的比例交替,各吹其調(diào) 直至病人恢復(fù)正常的竇性心律直至病人恢復(fù)正常的竇性心律23“D” 主要指復(fù)蘇藥物主要指復(fù)蘇藥物 包括復(fù)蘇藥物在內(nèi),包括復(fù)蘇藥物在內(nèi),D一共有三層一共有三層含義,分別是:含義,分別是: D1 Druggery 給予復(fù)蘇藥物給予復(fù)蘇藥物 D2 Defibrillation 繼續(xù)電擊除顫繼續(xù)電擊除顫 D3 Differential diagnosis 病因診斷與鑒別、對因治療病因診斷與鑒別、對因治療24“D1” 給予復(fù)蘇藥物給予復(fù)蘇藥物 根據(jù)病人心搏驟停
10、根據(jù)病人心搏驟停( (CA) )原因與心原因與心律失常類型,選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。律失常類型,選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。國際指南共推薦了國際指南共推薦了6種藥物,它們是:種藥物,它們是: 腎上腺素腎上腺素(首選,雙向選擇)(首選,雙向選擇) 乙胺腆呋酮乙胺腆呋酮/ /利多卡因(心動過速)利多卡因(心動過速) 異丙腎上腺素異丙腎上腺素/ /阿托品(心動過緩)阿托品(心動過緩) 碳酸氫鈉(插管成功后才使用)碳酸氫鈉(插管成功后才使用)25嚴(yán)重心律失常的判斷方法嚴(yán)重心律失常的判斷方法 通過聽心律、量血壓,特別是床通過聽心律、量血壓,特別是床旁持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和正規(guī)心電圖描圖,旁持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和正規(guī)心電圖描圖,對病
11、人有無心律失常作出正確的判斷對病人有無心律失常作出正確的判斷 心律失??苫\統(tǒng)地分為兩大類:心律失??苫\統(tǒng)地分為兩大類: 快速快速與與緩慢緩慢型,應(yīng)警惕所謂型,應(yīng)警惕所謂“致死性致死性”心律失常心律失常寬大畸形的寬大畸形的QRS波、且波、且心率快過心率快過100次次/分或慢于分或慢于40次次/分分26正常心電圖正常心電圖QRS綜合波的圖解綜合波的圖解 QRS波群(波群(QRS interval):表示心室的除極化,):表示心室的除極化,正常寬度為正常寬度為0.060.10sec,最寬不超過,最寬不超過0.11sec27 將室性早搏與室性逸搏進(jìn)行比較可以看出,將室性早搏與室性逸搏進(jìn)行比較可以看出,
12、室性早搏的室性早搏的QRS波形態(tài)與室性逸搏的波形態(tài)與室性逸搏的QRS波相波相似,其差別在于室性早搏的似,其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn),而波提前出現(xiàn),而室性逸搏的室性逸搏的QRS波在一個(gè)較長的間歇后出現(xiàn):波在一個(gè)較長的間歇后出現(xiàn):室室性性早早搏搏室室性性逸逸搏搏2829復(fù)蘇藥物的適應(yīng)癥復(fù)蘇藥物的適應(yīng)癥腎上腺素:無論心電圖呈一條直線、室性腎上腺素:無論心電圖呈一條直線、室性逸搏,還是心室纖顫都應(yīng)選用;哪怕是室逸搏,還是心室纖顫都應(yīng)選用;哪怕是室顫,只要有除顫儀,該藥可變細(xì)小室顫為顫,只要有除顫儀,該藥可變細(xì)小室顫為粗大室顫,大大提高電擊除顫的成功率。粗大室顫,大大提高電擊除顫的成功率。故能
13、雙向選擇,屬首選用藥(尤其青霉素故能雙向選擇,屬首選用藥(尤其青霉素過敏),只要確定過敏),只要確定CA都應(yīng)第一優(yōu)先選用都應(yīng)第一優(yōu)先選用 新指南仍推薦血管加壓素作為新指南仍推薦血管加壓素作為CPR用用藥,認(rèn)為對難治性室顫的療效可能比腎上藥,認(rèn)為對難治性室顫的療效可能比腎上腺素好,血管加壓素腺素好,血管加壓素4040u u腎上腺素腎上腺素1mg30乙胺腆呋酮乙胺腆呋酮150mg/ /利多卡因利多卡因75mg: 靜靜脈注射適用于嚴(yán)重的心動過速,如頻發(fā)脈注射適用于嚴(yán)重的心動過速,如頻發(fā)室早、短陣或無脈性室速,甚至室撲室室早、短陣或無脈性室速,甚至室撲室顫,稱之為顫,稱之為“藥物除顫藥物除顫”(但效果
14、較差)(但效果較差)異丙腎上腺素異丙腎上腺素/ /阿托品阿托品1mg: 適用于嚴(yán)適用于嚴(yán)重的心動過緩,如病竇、高度重的心動過緩,如病竇、高度AVB甚至甚至室性逸搏,但異丙腎只能靜脈點(diǎn)滴室性逸搏,但異丙腎只能靜脈點(diǎn)滴 碳酸氫鈉:碳酸氫鈉: 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉100ml靜脈點(diǎn)靜脈點(diǎn)滴,只能糾正代酸,用滴,只能糾正代酸,用藥藥不宜積極;等不宜積極;等氣管插管成功給人工正壓通氣后才考慮氣管插管成功給人工正壓通氣后才考慮31 復(fù)蘇用藥的復(fù)蘇用藥的“三不一快三不一快”1)不主張一次大劑量地使用,推薦常)不主張一次大劑量地使用,推薦常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)劑量。如腎上腺素規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)劑量。如腎上腺素1mg/ /次次標(biāo)準(zhǔn)劑量
15、,每隔標(biāo)準(zhǔn)劑量,每隔35分鐘可重復(fù)給藥分鐘可重復(fù)給藥一次,沒有累積總量的限制一次,沒有累積總量的限制2)不主張聯(lián)合用藥,應(yīng)根據(jù)臨終心電)不主張聯(lián)合用藥,應(yīng)根據(jù)臨終心電圖的表現(xiàn),選擇圖的表現(xiàn),選擇12種最合適的抗心種最合適的抗心律失常藥物。請注意,所謂律失常藥物。請注意,所謂“心三聯(lián)心三聯(lián)針針”或聯(lián)合呼吸興奮劑已經(jīng)被淘汰或聯(lián)合呼吸興奮劑已經(jīng)被淘汰323)不主張心內(nèi)注射,這種給藥途徑早已)不主張心內(nèi)注射,這種給藥途徑早已被淘汰。正確的給藥途徑應(yīng)首選大靜脈被淘汰。正確的給藥途徑應(yīng)首選大靜脈(離心臟越近越好),并可考慮(離心臟越近越好),并可考慮“彈丸彈丸式式”給藥,以加速藥物盡快回流到心臟給藥,以加
16、速藥物盡快回流到心臟發(fā)揮效應(yīng);其次可選擇氣管內(nèi)給藥,在發(fā)揮效應(yīng);其次可選擇氣管內(nèi)給藥,在氣管插管成功后,通過氣管導(dǎo)管注入,氣管插管成功后,通過氣管導(dǎo)管注入,但用量要翻但用量要翻1倍,加倍,加10ml 生理鹽水稀釋生理鹽水稀釋即可;還可考慮骨髓腔內(nèi)穿刺給藥。心即可;還可考慮骨髓腔內(nèi)穿刺給藥。心肺復(fù)蘇時(shí)不可以皮下或肌肉注射(惟獨(dú)肺復(fù)蘇時(shí)不可以皮下或肌肉注射(惟獨(dú)使用腎上腺素?fù)尵冗^敏性休克例外)使用腎上腺素?fù)尵冗^敏性休克例外)334)盡快建立靜脈通路,并且及早注射)盡快建立靜脈通路,并且及早注射復(fù)蘇藥物。開始心肺復(fù)蘇時(shí),只要現(xiàn)復(fù)蘇藥物。開始心肺復(fù)蘇時(shí),只要現(xiàn)場有護(hù)士趕到,即可馬上下達(dá)第一個(gè)場有護(hù)士趕
17、到,即可馬上下達(dá)第一個(gè)口頭醫(yī)囑:口頭醫(yī)囑:“打開除顫儀,建立靜脈打開除顫儀,建立靜脈通路!通路!”。一旦靜脈通路已開通,或。一旦靜脈通路已開通,或者氣管插管成功,就應(yīng)立即給予復(fù)蘇者氣管插管成功,就應(yīng)立即給予復(fù)蘇藥物,而不管藥物,而不管ABCD進(jìn)行到哪一步。進(jìn)行到哪一步。所以,盡管所以,盡管“D”(電擊除顫和復(fù)蘇(電擊除顫和復(fù)蘇藥物)是排在第四步的,但并不意味藥物)是排在第四步的,但并不意味著要最后去做,應(yīng)該越早越好!著要最后去做,應(yīng)該越早越好!34 “D2” 繼續(xù)電擊除顫繼續(xù)電擊除顫在高級生命支持階段,只要床旁心電監(jiān)在高級生命支持階段,只要床旁心電監(jiān)護(hù)證實(shí)病人仍然是室顫或無脈性室速,護(hù)證實(shí)病人
18、仍然是室顫或無脈性室速,照樣可以反復(fù)多次的電擊除顫照樣可以反復(fù)多次的電擊除顫,同時(shí)采,同時(shí)采取人工正壓通氣、注射取人工正壓通氣、注射腎上腺素腎上腺素、糾正、糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂等措施,改善心肌供電解質(zhì)和酸堿紊亂等措施,改善心肌供血與供氧,增強(qiáng)心肌的興奮性、收縮性血與供氧,增強(qiáng)心肌的興奮性、收縮性及傳導(dǎo)性,從而提高電擊除顫成功率及傳導(dǎo)性,從而提高電擊除顫成功率電擊除顫的同時(shí)還可配合藥物除顫,即電擊除顫的同時(shí)還可配合藥物除顫,即利多卡因利多卡因75mg或或乙胺腆呋酮乙胺腆呋酮150mg靜脈靜脈注射,反復(fù)交替使用直到除顫成功為止注射,反復(fù)交替使用直到除顫成功為止35“D3” 病因鑒別診斷病因鑒別診斷
19、心肺復(fù)蘇只是對癥治療,而真正有效的心肺復(fù)蘇只是對癥治療,而真正有效的根治措施應(yīng)該是對因治療、一勞永逸根治措施應(yīng)該是對因治療、一勞永逸因此,在因此,在CPR的同時(shí),必須進(jìn)行的同時(shí),必須進(jìn)行診斷與診斷與鑒別診斷,積極查找引起鑒別診斷,積極查找引起心搏驟停的原心搏驟停的原因是什么?把因是什么?把病因盡快找出來才能施行病因盡快找出來才能施行對因治療、祛除對因治療、祛除病因甚至圍病因甚至圍CA期期預(yù)防預(yù)防引起引起心臟停搏的原因很多,常見的原因心臟停搏的原因很多,常見的原因不外乎五大類(每大類又分不外乎五大類(每大類又分5種):種):36(1)重要生命體征極度惡化)重要生命體征極度惡化體溫(體溫(T):體
20、溫過高):體溫過高42 或者過低或者過低28脈搏(脈搏(P):出現(xiàn)致死性心律失常,如):出現(xiàn)致死性心律失常,如 心動過速心動過速200或心動過緩或心動過緩20 次次/ /分分呼吸(呼吸(R):由于呼吸道梗阻或者肺部):由于呼吸道梗阻或者肺部病變,出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和呼吸衰竭病變,出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和呼吸衰竭血壓血壓( (BP) ): 各種原因?qū)е碌男菘恕⑹崭鞣N原因?qū)е碌男菘?、?縮壓低于縮壓低于 40mmHg,或者高,或者高血壓危象血壓危象瞳孔瞳孔( (AP) ): 一大一小、對光反應(yīng)遲鈍一大一小、對光反應(yīng)遲鈍37(2)機(jī)體內(nèi)環(huán)境極度惡化)機(jī)體內(nèi)環(huán)境極度惡化血容量過低或者過高(水失調(diào)):血容量過低
21、或者過高(水失調(diào)): 過低引起休克,過高則肺水腫或水中毒過低引起休克,過高則肺水腫或水中毒血鉀過低或者過高(電解質(zhì)紊亂):血鉀過低或者過高(電解質(zhì)紊亂): 發(fā)生各種致死的室性心動過速或過緩發(fā)生各種致死的室性心動過速或過緩血血H過低或者過高(酸鹼失衡):過低或者過高(酸鹼失衡): 嚴(yán)重酸中毒嚴(yán)重酸中毒pH7.10或者鹼中毒或者鹼中毒7.55血氧濃度過低(真血氧濃度過低(真/ /假缺氧):動脈血假缺氧):動脈血 PaO280mmHg、呼吸衰竭呼吸衰竭60mmHg血糖濃度過低:血糖濃度過低:2.20 mmol/ /L38(3)心臟本身的嚴(yán)重病變)心臟本身的嚴(yán)重病變各種器質(zhì)性心臟病發(fā)展到晚期各種器質(zhì)性
22、心臟病發(fā)展到晚期冠狀動脈或肺動脈血栓梗塞冠狀動脈或肺動脈血栓梗塞急性心包填塞(出血或者炎癥)急性心包填塞(出血或者炎癥)心臟或主動脈穿通傷出血心臟或主動脈穿通傷出血心臟或主動脈自發(fā)性破裂心臟或主動脈自發(fā)性破裂39(4)心外臟器的嚴(yán)重病變)心外臟器的嚴(yán)重病變顱腦病變,如外傷、卒中、炎癥、腫瘤顱腦病變,如外傷、卒中、炎癥、腫瘤肺部病變,發(fā)生急性或者慢性呼吸衰竭肺部病變,發(fā)生急性或者慢性呼吸衰竭肝臟病變,發(fā)生急性或慢性肝功能衰竭肝臟病變,發(fā)生急性或慢性肝功能衰竭腎臟病變,發(fā)生急性或慢性腎功能衰竭腎臟病變,發(fā)生急性或慢性腎功能衰竭內(nèi)分泌危象,腎上腺、胰腺、甲狀腺等內(nèi)分泌危象,腎上腺、胰腺、甲狀腺等40
23、(5)各種理化生物因素意外)各種理化生物因素意外各種嚴(yán)重創(chuàng)傷,尤其頭頸胸腹脊柱受傷各種嚴(yán)重創(chuàng)傷,尤其頭頸胸腹脊柱受傷非創(chuàng)傷性物理意外,如觸電、溺水、異非創(chuàng)傷性物理意外,如觸電、溺水、異物卡喉、高溫中暑、低溫冷凍等物卡喉、高溫中暑、低溫冷凍等非創(chuàng)傷性化學(xué)意外,如各種急性中毒非創(chuàng)傷性化學(xué)意外,如各種急性中毒非創(chuàng)傷性生物意外,如各種嚴(yán)重感染非創(chuàng)傷性生物意外,如各種嚴(yán)重感染醫(yī)源性因素,如過敏反應(yīng)、藥物過量、醫(yī)源性因素,如過敏反應(yīng)、藥物過量、手術(shù)和麻醉意外等手術(shù)和麻醉意外等41總結(jié)最常見的前三位原因是:總結(jié)最常見的前三位原因是:(1)缺血,包括全身缺血與心肌缺血)缺血,包括全身缺血與心肌缺血(2)缺氧,
24、區(qū)別真性)缺氧,區(qū)別真性和和假性低氧血癥假性低氧血癥(3)電解質(zhì)紊亂,如低血鉀或高血鉀)電解質(zhì)紊亂,如低血鉀或高血鉀 所以,在開始所以,在開始CPR時(shí),必須毫無例時(shí),必須毫無例外地常規(guī)抽取病人靜脈及動脈血,盡快外地常規(guī)抽取病人靜脈及動脈血,盡快送檢驗(yàn)科做血常規(guī)、血生化、酶譜和血送檢驗(yàn)科做血常規(guī)、血生化、酶譜和血?dú)夥治?,首先確定或除外這三大因素;氣分析,首先確定或除外這三大因素;如果這些因素存在,則立即糾正之!如果這些因素存在,則立即糾正之!42第三階段處置:第三個(gè)第三階段處置:第三個(gè)ABCD(心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療)A Assist 多器官功能支持多器官功能支持B
25、 Brain 腦保護(hù)與冬眠、促清醒腦保護(hù)與冬眠、促清醒C Care ICU重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù) D Diagnosis 確診并祛除病因確診并祛除病因 內(nèi)容已超出內(nèi)容已超出復(fù)蘇醫(yī)學(xué)復(fù)蘇醫(yī)學(xué)的范圍,故從略的范圍,故從略43心肺心肺腦腦復(fù)蘇復(fù)蘇(CPCR)早在早在19851985年,美國年,美國版版CPR指南就提出了指南就提出了“心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇( (CPCR) )”的概念,強(qiáng)調(diào)的概念,強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇(腦復(fù)蘇(CR)的重要性;)的重要性;心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR)必須爭分奪秒,在心必須爭分奪秒,在心搏驟停的最初搏驟停的最初8分鐘內(nèi)進(jìn)行,方可避免分鐘內(nèi)進(jìn)行,方可避免腦死亡,腦死亡,“時(shí)間就是大腦時(shí)間就是大
26、腦”!CPR只是手段,及時(shí)、正確地實(shí)施心肺只是手段,及時(shí)、正確地實(shí)施心肺復(fù)蘇,通過它才能達(dá)至復(fù)蘇,通過它才能達(dá)至CR的成功;只的成功;只有腦復(fù)蘇成功了,才是心肺復(fù)蘇成功的有腦復(fù)蘇成功了,才是心肺復(fù)蘇成功的唯一標(biāo)志和最終目的唯一標(biāo)志和最終目的44加強(qiáng)加強(qiáng)心肺心肺復(fù)蘇成功后的綜合治療復(fù)蘇成功后的綜合治療 為為2010指南的新增部分指南的新增部分,目的是提高在,目的是提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的出恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?;颊叩某鲈捍婊盥剩瑧?yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一方式實(shí)施綜合性、院存活率,應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一方式實(shí)施綜合性、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的“心臟驟停后治療心臟驟停后治療”體
27、系,主要包括:體系,主要包括:送入送入ICU預(yù)測和防治多器官功能障礙;預(yù)測和防治多器官功能障礙;進(jìn)一步優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注;進(jìn)一步優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注;亞低溫治療促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù);亞低溫治療促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù);識別并治療急性冠脈綜合癥(如經(jīng)皮冠識別并治療急性冠脈綜合癥(如經(jīng)皮冠狀動脈緊急介入術(shù))和其他可逆的病因狀動脈緊急介入術(shù))和其他可逆的病因45特別強(qiáng)調(diào)特別強(qiáng)調(diào)全身亞低溫療法全身亞低溫療法有充分的證據(jù)顯示,全身亞低溫治療可有充分的證據(jù)顯示,全身亞低溫治療可以降低組織氧耗、保護(hù)細(xì)胞、推遲生物以降低組織氧耗、保護(hù)細(xì)胞、推遲生物學(xué)死亡發(fā)生,尤其是對腦復(fù)蘇有利,可學(xué)死亡發(fā)生,尤其是
28、對腦復(fù)蘇有利,可以明顯提高心肺復(fù)蘇的出院存活率以明顯提高心肺復(fù)蘇的出院存活率因此,新指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)全身亞低溫治因此,新指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)全身亞低溫治療的重要性,推薦了多種有效方法療的重要性,推薦了多種有效方法只要心跳恢復(fù),就應(yīng)即刻行亞低溫治療只要心跳恢復(fù),就應(yīng)即刻行亞低溫治療46全身亞低溫療法的目標(biāo),是將病人體溫全身亞低溫療法的目標(biāo),是將病人體溫降低到降低到 3234、并且維持、并且維持1224小時(shí)小時(shí)衡量病人體溫只能用深部溫度即食道或衡量病人體溫只能用深部溫度即食道或者直腸溫度、而不是淺表體溫,應(yīng)使用者直腸溫度、而不是淺表體溫,應(yīng)使用體溫探頭持續(xù)地進(jìn)行床旁體溫監(jiān)測體溫探頭持續(xù)地進(jìn)行床旁體溫監(jiān)測降
29、低病人體溫的方法,僅僅采用頭部冰降低病人體溫的方法,僅僅采用頭部冰帽局部降溫是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,必須全身物帽局部降溫是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,必須全身物理降溫,如使用專門降溫毯、低溫鹽水理降溫,如使用專門降溫毯、低溫鹽水靜脈點(diǎn)滴、冰鹽水高位灌腸等,甚至加靜脈點(diǎn)滴、冰鹽水高位灌腸等,甚至加用冬眠合劑藥物進(jìn)行人工冬眠療法用冬眠合劑藥物進(jìn)行人工冬眠療法47 第二步第二步(1) (1) 徒手開徒手開放放氣道氣道:壓頭抬壓頭抬頦頦(2) (2) 建立人工建立人工氣道氣道:氣管插氣管插管管(3) (3) 多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口對口口對口/ /面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正壓通人
30、工正壓通氣氣: 呼吸機(jī)呼吸機(jī)(3)(3)腦保護(hù)與冬腦保護(hù)與冬眠、促清醒眠、促清醒 第一步第一步(1) (1) 徒手胸外徒手胸外心臟按壓術(shù)心臟按壓術(shù)(2) (2) 持續(xù)人工持續(xù)人工循環(huán)循環(huán):藥物器械藥物器械(3) (3) ICU重癥重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫監(jiān)護(hù)、亞低溫 第四步第四步(1) (1) 體外電擊體外電擊除(除(AED)(2) (2) 應(yīng)用復(fù)蘇應(yīng)用復(fù)蘇藥物藥物: 副腎素副腎素(3) (3) 診斷與鑒診斷與鑒別、祛除別、祛除病因病因心肺復(fù)蘇的方法與流程心肺復(fù)蘇的方法與流程階段一階段二階段一階段二 階段三階段三4849 用用CPR2010國際新指南來統(tǒng)一國際新指南來統(tǒng)一心心肺復(fù)蘇的肺復(fù)蘇的臨床搶救規(guī)
31、范,具體編寫臨床搶救規(guī)范,具體編寫操作流程要求做到:操作流程要求做到: 步驟程序化(做什么?)步驟程序化(做什么?) 行為規(guī)范化(怎么做?)行為規(guī)范化(怎么做?) 動作標(biāo)準(zhǔn)化(做多少?)動作標(biāo)準(zhǔn)化(做多少?)50 根據(jù)根據(jù)CPR2010國際新指南,貫徹國際新指南,貫徹落實(shí)其精神要點(diǎn),醫(yī)護(hù)專業(yè)人員多落實(shí)其精神要點(diǎn),醫(yī)護(hù)專業(yè)人員多人實(shí)施的現(xiàn)場人實(shí)施的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇,建議心肺復(fù)蘇,建議統(tǒng)一統(tǒng)一遵循下列遵循下列“操作程序指引操作程序指引”: 注釋注釋字母編碼字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持代表基礎(chǔ)生命支持 大寫編碼大寫編碼ABCD代表高級生命支持代表高級生命支持 數(shù)字編碼序號表示先后操作步驟數(shù)字編碼序號
32、表示先后操作步驟 數(shù)字?jǐn)?shù)字“0”表示需提早做的前期準(zhǔn)備表示需提早做的前期準(zhǔn)備511. a0判斷周圍環(huán)境是否安全:判斷周圍環(huán)境是否安全:看天看地后報(bào)告看天看地后報(bào)告 (簡稱“一看”,由第一目擊者首先施救)2. a1判斷患者有無反應(yīng):判斷患者有無反應(yīng):低頭呼喚并掐低頭呼喚并掐“人人中中”, (“二喚”) 觀察呼吸是否正常,限觀察呼吸是否正常,限4秒鐘完秒鐘完成成3. a2確定昏迷呼救:確定昏迷呼救:呼叫來人、啟動急救系統(tǒng)呼叫來人、啟動急救系統(tǒng) (“三呼”) 攜帶除顫儀、面罩?jǐn)y帶除顫儀、面罩-球囊和急救球囊和急救箱箱4. c0擺放搶救體位:擺放搶救體位: 去枕、解上衣、墊背板,去枕、解上衣、墊背板,
33、 (準(zhǔn)備) 下達(dá)口頭醫(yī)囑下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路建立靜脈通路”525. c1判斷循環(huán)征象:判斷循環(huán)征象:觸摸頸動脈搏動,并抬頭觸摸頸動脈搏動,并抬頭 (判斷) 巡視四肢和面色改變,限巡視四肢和面色改變,限6秒完成秒完成6. c2胸外心臟按壓:胸外心臟按壓:快速定位后快速定位后,用正確的手,用正確的手 勢和姿勢、勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓次按壓7. c3下達(dá)緊急醫(yī)囑:下達(dá)緊急醫(yī)囑: “請助手立即開放氣道請助手立即開放氣道” (邊壓邊說) “腎上腺素腎上腺素1mg靜脈推注靜脈推注” 一旦一旦AED送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑:送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑:“打開打開 AED
34、、粘貼電擊片粘貼電擊片” (助手都要回應(yīng)(助手都要回應(yīng)“是是”)538. a3檢查清理口腔:檢查清理口腔:與此同時(shí),助手跪在患者與此同時(shí),助手跪在患者 的頭頂部,先打開口腔檢查并清除異物,的頭頂部,先打開口腔檢查并清除異物, 裝配面罩裝配面罩-球囊,必須始終維持氣道暢通球囊,必須始終維持氣道暢通9. a4徒手開放氣道:徒手開放氣道:助手用助手用“托舉雙頜托舉雙頜”手法手法使使 患者頭后仰,并且全程保持頭部無回位,患者頭后仰,并且全程保持頭部無回位, 管理氣道是助手最重要職責(zé)管理氣道是助手最重要職責(zé)(稍后用器械)(稍后用器械)10.b0準(zhǔn)備準(zhǔn)備呼吸器械呼吸器械:助手用規(guī)范的助手用規(guī)范的“E-C”
35、手法手法, 單單/ /雙手固定密閉雙手固定密閉面罩,復(fù)蘇球囊面罩,復(fù)蘇球囊接接通氧氣通氧氣5411.b1給予人工呼吸:給予人工呼吸:手捏球囊緩慢通氣兩次,手捏球囊緩慢通氣兩次, 每次通氣每次通氣1秒至胸部抬起,共用時(shí)秒至胸部抬起,共用時(shí)5秒秒12.d0準(zhǔn)備電擊除顫:準(zhǔn)備電擊除顫:貼壓電極板位置正確,提貼壓電極板位置正確,提 醒離開,但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫醒離開,但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫13.d1判斷是否室顫:判斷是否室顫:心電示波快速識別是否室心電示波快速識別是否室 顫或無脈性室速,而顫或無脈性室速,而AED可全自動分析心律可全自動分析心律 14.d2盡快給予一次電擊:盡快給予一
36、次電擊:如果是可電擊心律如果是可電擊心律, 選擇選擇200J/ /單向波單向波360J充電,立即充電,立即除顫放電除顫放電5515.c/b繼續(xù)繼續(xù)CPR輪回:輪回:從從按壓開始,按壓按壓開始,按壓/ /通氣通氣 遵循遵循30:2交替交替、2分鐘不間斷地完成分鐘不間斷地完成5個(gè)周期個(gè)周期16.BLS全面檢查評估:全面檢查評估:包括呼吸與循環(huán)征象、包括呼吸與循環(huán)征象、 意識瞳孔、意識瞳孔、P和和BP,尤其,尤其12導(dǎo)導(dǎo)ECG描圖描圖17.如果復(fù)蘇成功復(fù)蘇成功:恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU (至少2分鐘后) 進(jìn)入進(jìn)入“第三個(gè)第三個(gè)ABCD”18.A0否則開始否則開始ACLS:若一次
37、除顫失敗若一次除顫失敗, 立即立即 進(jìn)入進(jìn)入“第二個(gè)第二個(gè)ABCD”,準(zhǔn)備,準(zhǔn)備氣管插管物品氣管插管物品5619. A1盡快氣管插管:盡快氣管插管:20秒內(nèi)完成,確定導(dǎo)管秒內(nèi)完成,確定導(dǎo)管 的正確位置,期間不間斷地心臟按壓的正確位置,期間不間斷地心臟按壓20. B0準(zhǔn)備準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)人工呼吸機(jī): 連接并調(diào)試連接并調(diào)試呼吸機(jī),呼吸機(jī), 及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測血氧濃度及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測血氧濃度21. B1復(fù)蘇球囊過渡:復(fù)蘇球囊過渡:純氧純氧“捏皮球捏皮球”正壓通正壓通氣氣 810次次/ /分持續(xù),不再與心臟按壓交替分持續(xù),不再與心臟按壓交替22. C1不間斷地心臟按壓:不間斷地心臟按壓:頻
38、率頻率100次次/ /分,分, 每隔每隔2分鐘檢查并換人,有條件開胸按壓分鐘檢查并換人,有條件開胸按壓5723. D1及早給予及早給予復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物:只要只要靜脈一開通靜脈一開通即即 應(yīng)給應(yīng)給藥、首選腎上腺素,重視病因鑒別藥、首選腎上腺素,重視病因鑒別24. D2反復(fù)除顫和用反復(fù)除顫和用藥藥:持續(xù)心電監(jiān)護(hù)若提示持續(xù)心電監(jiān)護(hù)若提示 室顫應(yīng)反復(fù)電擊與室顫應(yīng)反復(fù)電擊與藥物藥物除顫,提示心臟靜除顫,提示心臟靜 止應(yīng)止應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏;緊急心內(nèi)膜起搏;亞低溫保護(hù)、亞低溫保護(hù)、糾酸糾酸25. 終止終止心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇: 在常溫下持續(xù)搶救超在常溫下持續(xù)搶救超 過半小時(shí),心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條過半小時(shí),心
39、電圖連續(xù)描圖仍然呈一條 直線,直到診斷直線,直到診斷“生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡”(而不是(而不是 臨床死亡或者腦死亡?。┓娇山K止搶救臨床死亡或者腦死亡?。┓娇山K止搶救58用五句話將用五句話將25個(gè)步驟總結(jié)如下:個(gè)步驟總結(jié)如下:1、先做第一個(gè)、先做第一個(gè)cabd,如果失敗再進(jìn),如果失敗再進(jìn) 入第二個(gè)入第二個(gè)ABCD( (失敗與進(jìn)入的標(biāo)志失敗與進(jìn)入的標(biāo)志) )2、原則遵循、原則遵循cabd的操作順序的操作順序3、實(shí)施、實(shí)施cabd之前一定要先快速判斷之前一定要先快速判斷4、初期按、初期按30: :2將將c與與b交替不斷地做交替不斷地做5、每、每2分鐘檢查評估一次,直到心肺分鐘檢查評估一次,直到心肺 復(fù)
40、蘇成功時(shí)為止,決不輕易放棄!復(fù)蘇成功時(shí)為止,決不輕易放棄!59注注 意意心搏驟?;颊邔?shí)施心搏驟?;颊邔?shí)施CPR,并不永遠(yuǎn)都是,并不永遠(yuǎn)都是從第從第1步步 a0開始的,開始的, 也就是說也就是說cabd的的操作順序不是絕對的,對于某些特殊的操作順序不是絕對的,對于某些特殊的病例可跳過前面一些步驟,直接從病例可跳過前面一些步驟,直接從a/ /b甚至甚至d開始做起,例如:開始做起,例如:(1)1歲以下的嬰幼兒,單人法直接從第歲以下的嬰幼兒,單人法直接從第9步步a4徒手開放氣道開始,按徒手開放氣道開始,按 30:2 做胸做胸外按壓與人工呼吸五個(gè)周期,等做夠兩外按壓與人工呼吸五個(gè)周期,等做夠兩分鐘的徒手
41、分鐘的徒手心肺復(fù)蘇以后再心肺復(fù)蘇以后再呼救,跑去呼救,跑去喊人或者撥打喊人或者撥打“120”急救電話急救電話60(2)當(dāng)場目擊有人當(dāng)場目擊有人突然倒地或和突然突然倒地或和突然意識喪失意識喪失,如果伴有,如果伴有臨終前異常呼吸臨終前異常呼吸或者全身抽搐,應(yīng)高度懷疑已經(jīng)發(fā)生或者全身抽搐,應(yīng)高度懷疑已經(jīng)發(fā)生了了心搏驟停,可直接從第心搏驟停,可直接從第5步步c1開始搶開始搶救救(3)當(dāng)場目擊的成人心搏驟停,床旁心)當(dāng)場目擊的成人心搏驟停,床旁心電監(jiān)護(hù)顯示室速電監(jiān)護(hù)顯示室速/ /室顫,如果除顫儀剛室顫,如果除顫儀剛好在病人身邊的話,應(yīng)直接從第好在病人身邊的話,應(yīng)直接從第13步步d1開始做起,立即打開除顫
42、儀、實(shí)施開始做起,立即打開除顫儀、實(shí)施一次電擊除顫,然后再接著進(jìn)行徒手一次電擊除顫,然后再接著進(jìn)行徒手cab,即變成了,即變成了dcab的操作順序的操作順序 61一般情況下,應(yīng)遵循一般情況下,應(yīng)遵循“三階段三階段CABD四四步法步法”程序,無論普通市民還是醫(yī)生護(hù)程序,無論普通市民還是醫(yī)生護(hù)士實(shí)施士實(shí)施心肺復(fù)蘇,都是從第一個(gè)心肺復(fù)蘇,都是從第一個(gè) cabd,即基礎(chǔ)生命支持(即基礎(chǔ)生命支持(BLS)開始做起的。)開始做起的。 但是,如果醫(yī)生護(hù)士趕到現(xiàn)場時(shí),病但是,如果醫(yī)生護(hù)士趕到現(xiàn)場時(shí),病人心電圖已經(jīng)變成了一條直線,或者給人心電圖已經(jīng)變成了一條直線,或者給了一次電擊除顫沒有了一次電擊除顫沒有復(fù)蘇復(fù)
43、蘇成功,則應(yīng)直成功,則應(yīng)直接進(jìn)入第二個(gè)接進(jìn)入第二個(gè)ABCD高級生命支持高級生命支持( (ACLS) ),立即開始?xì)夤懿骞埽恍?,立即開始?xì)夤懿骞?,而不需要從要從第一個(gè)第一個(gè)abcd做起。當(dāng)然在插管的做起。當(dāng)然在插管的過程中,要持續(xù)不斷地做胸外按壓。過程中,要持續(xù)不斷地做胸外按壓。6263首先實(shí)施首先實(shí)施“第一個(gè)第一個(gè)abcd” 基礎(chǔ)生命支持(基礎(chǔ)生命支持(BLS):):第一步第一步a、判斷(、判斷(Assessment)及開放氣道()及開放氣道(Airway)(1)判斷周圍環(huán)境安全后,立即上前檢查病人意識)判斷周圍環(huán)境安全后,立即上前檢查病人意識(2)確定病人昏迷馬上高聲呼救,現(xiàn)場分工、指派
44、任務(wù))確定病人昏迷馬上高聲呼救,現(xiàn)場分工、指派任務(wù)(3)擺放搶救體位、解開衣服,置病人于硬床板上)擺放搶救體位、解開衣服,置病人于硬床板上(4)檢查清理口腔,用)檢查清理口腔,用“壓頭抬頦壓頭抬頦”法開放氣道法開放氣道(5)開通靜脈通路、準(zhǔn)備氧氣面罩、速拿除顫儀、連接吸引器)開通靜脈通路、準(zhǔn)備氧氣面罩、速拿除顫儀、連接吸引器第二步第二步b、判斷及人工呼吸(、判斷及人工呼吸(Breathing,口對口或者氧氣面罩方式,口對口或者氧氣面罩方式(1)快速檢查病人)快速檢查病人有無有無自主呼吸(自主呼吸(“一看、二聽、三感受一看、二聽、三感受”)(2)如果呼吸停止,立即給予)如果呼吸停止,立即給予兩次
45、兩次人工呼吸,試探氣道是否暢通人工呼吸,試探氣道是否暢通第三步第三步c、判斷及建立、判斷及建立循環(huán)(循環(huán)(Circulation)(1)快速檢查病人循環(huán)征象(判斷有無心跳,)快速檢查病人循環(huán)征象(判斷有無心跳,1010秒鐘完成)秒鐘完成)(2)如果當(dāng)場目擊成人心搏驟停,應(yīng))如果當(dāng)場目擊成人心搏驟停,應(yīng)馬上用拳頭叩擊心前區(qū)兩次馬上用拳頭叩擊心前區(qū)兩次,并在做胸外心臟按壓的同時(shí)盡快打開和連接除顫儀!,并在做胸外心臟按壓的同時(shí)盡快打開和連接除顫儀?。?)而對于非目擊的心臟停搏或者兒童心搏驟停,則應(yīng))而對于非目擊的心臟停搏或者兒童心搏驟停,則應(yīng)立即實(shí)施立即實(shí)施徒手徒手CPR五個(gè)周期(從胸外心臟按壓開始
46、),然后再考慮除顫五個(gè)周期(從胸外心臟按壓開始),然后再考慮除顫第四步第四步d、電擊除顫(、電擊除顫(Defibrillation)與復(fù)蘇首選藥物)與復(fù)蘇首選藥物Druggery(1)如)如ECG為室顫給予一次電擊除顫,雙向波為室顫給予一次電擊除顫,雙向波200J/ /單向波單向波360J(2)腎上腺素)腎上腺素1 mg 靜脈注射(每隔靜脈注射(每隔3 35 5分鐘重復(fù)給藥一次)分鐘重復(fù)給藥一次)當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或和突然意識喪失當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或和突然意識喪失(可能伴臨終前異常呼吸或全身抽搐)最初階段的緊急處置除顫放電后,立即按30:2比例繼續(xù)給予五個(gè)輪回的人工按壓與通氣暫停CPR,全面檢
47、查評估基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇效果(包括病人呼吸循環(huán)、意識瞳孔、脈搏血壓、心電監(jiān)護(hù)并描圖等)64第二階段處置第二階段處置高級生命支持高級生命支持(ACLS),進(jìn)入),進(jìn)入“第二個(gè)第二個(gè)ABCD”:A、氣管插管建立暢通的人工氣、氣管插管建立暢通的人工氣道;道;B、接人工呼吸機(jī)正壓通氣和給、接人工呼吸機(jī)正壓通氣和給氧;氧;C、持續(xù)胸外、持續(xù)胸外/ /內(nèi)心臟按壓內(nèi)心臟按壓100次次/分(此時(shí)不再與人工呼吸交替);分(此時(shí)不再與人工呼吸交替);D、四層含義、四層含義(1)反復(fù)電擊除顫與藥物除顫)反復(fù)電擊除顫與藥物除顫(胺碘酮或利多卡因緩慢靜注,糾正(胺碘酮或利多卡因緩慢靜注,糾正酸中毒)(酸中毒)(2)緊急
48、心臟電起搏或藥)緊急心臟電起搏或藥物起搏(阿托品靜注與異丙腎上腺素物起搏(阿托品靜注與異丙腎上腺素靜滴);(靜滴);(3)全身物理降溫(包括)全身物理降溫(包括頭部冰帽);(頭部冰帽);(4)鑒別診斷、查找)鑒別診斷、查找引起心搏驟停的原因(抽驗(yàn)動、靜脈引起心搏驟停的原因(抽驗(yàn)動、靜脈血)。血)。進(jìn)入進(jìn)入“第三個(gè)第三個(gè)ABCD”,心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置:心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置:A、Aid 呼吸循環(huán)支持療呼吸循環(huán)支持療法法人工呼吸機(jī)正壓支持人工呼吸機(jī)正壓支持強(qiáng)心、升壓、抗休克強(qiáng)心、升壓、抗休克糾正嚴(yán)重心律失常糾正嚴(yán)重心律失常糾正水電酸堿失衡;糾正水電酸堿失衡;B、Brain 腦復(fù)蘇與促清
49、腦復(fù)蘇與促清醒醒降低顱內(nèi)高壓降低顱內(nèi)高壓腦保護(hù)劑和營養(yǎng)液腦保護(hù)劑和營養(yǎng)液33亞低溫人工冬眠亞低溫人工冬眠必要時(shí)中樞興奮劑促醒;必要時(shí)中樞興奮劑促醒;C、Care 在在ICU重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)防治多臟器功能衰竭;防治多臟器功能衰竭;D、Diagnosis 確診并袪確診并袪除除病因,進(jìn)行對因治療。病因,進(jìn)行對因治療。如果心肺復(fù)蘇失敗如果心肺復(fù)蘇失敗如果心肺復(fù)蘇成功如果心肺復(fù)蘇成功 準(zhǔn)備氣管插管物品, 恢復(fù)體位、吸氧,期間持續(xù)不斷地胸外心臟按壓 送ICU進(jìn)一步救治 如果心肺復(fù)蘇成功如果心肺復(fù)蘇成功 否否 則則“慢性死亡慢性死亡”一般心肺復(fù)蘇持續(xù)搶救半小時(shí),而對于“猝死猝死”必須進(jìn)行超長時(shí)間的高級生命支
50、持(尤其非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死,如觸電、溺水、機(jī)械窒息等)直至診斷病人生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡,方才最后終止搶救、尸體料理 (必須有長達(dá)1分鐘的死亡心電圖持續(xù)描圖證實(shí))65五、何時(shí)終止心肺復(fù)蘇五、何時(shí)終止心肺復(fù)蘇?!慢性死亡與猝死的指針有著慢性死亡與猝死的指針有著根本性區(qū)別,不能一概而論根本性區(qū)別,不能一概而論66針對針對“慢性死亡慢性死亡”慢性死亡慢性死亡(Chronic Death),指指各種慢性病各種慢性?。ò◥盒阅[瘤、艾滋(包括惡性腫瘤、艾滋病等)病等)發(fā)展到終末期的死亡發(fā)展到終末期的死亡因全身各臟器都完全因全身各臟器都完全衰竭,死亡不衰竭,死亡不可逆轉(zhuǎn),可逆轉(zhuǎn),CPR不可能成功不可能
51、成功( (No CPR) )但為了避免但為了避免“不作為不作為”的指責(zé),即的指責(zé),即使慢性死亡也必須進(jìn)行使慢性死亡也必須進(jìn)行CPR;當(dāng)然;當(dāng)然只不過是只不過是“盡盡職責(zé)、走走過場盡盡職責(zé)、走走過場”67針對針對“猝死猝死”猝死(猝死(Sudden Death),指身體,指身體“健康健康”的人突然發(fā)生的心搏驟停,的人突然發(fā)生的心搏驟停,不可預(yù)料,從發(fā)病到死亡不可預(yù)料,從發(fā)病到死亡6小時(shí)小時(shí)因全身各臟器功能都處于完好的狀因全身各臟器功能都處于完好的狀態(tài),臨床死亡可以態(tài),臨床死亡可以逆轉(zhuǎn),逆轉(zhuǎn),CPR完全完全有可能成功!必須有可能成功!必須竭盡全力竭盡全力搶救,搶救,絕對絕對不允許不允許“走過場、裝
52、樣子走過場、裝樣子”!68不管猝死者年齡有多大,只要其身不管猝死者年齡有多大,只要其身體健康,都應(yīng)該積極地進(jìn)行體健康,都應(yīng)該積極地進(jìn)行CPR!不管什么情況,凡是由非創(chuàng)傷性意不管什么情況,凡是由非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死,絕對不允許在事外所引起的猝死,絕對不允許在事故現(xiàn)場放棄故現(xiàn)場放棄CPR!猝死病例不受猝死病例不受常溫下常溫下只只“搶救半小搶救半小時(shí)時(shí)”的慣例限制,必須進(jìn)行超長時(shí)的慣例限制,必須進(jìn)行超長時(shí)間的心肺復(fù)蘇,間的心肺復(fù)蘇,對象包括:對象包括:69 非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死,非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死,如如觸電、溺水、中毒、中暑、低溫觸電、溺水、中毒、中暑、低溫冷凍、機(jī)械窒息、急性心梗等;冷凍、機(jī)械窒息、急性心梗等; 兒童猝死,尤其新生兒;兒童猝死,尤其新生兒; 高級干部或特殊身份的人;高級干部或特殊身份的人; 單位領(lǐng)導(dǎo)或死者家屬強(qiáng)烈要求繼單位領(lǐng)導(dǎo)或死者家屬強(qiáng)烈要求繼續(xù)搶救者;續(xù)搶救者; 醫(yī)源性意外猝死,如麻醉意外、醫(yī)源性意外猝死,如麻醉意外、藥物過敏、輸液反應(yīng)等藥物過敏、輸液反應(yīng)等70AHA曾提出,曾提出,只有只有BLS及及ACLS均宣告失敗,才是醫(yī)療搶救無效均宣告失敗,才是醫(yī)療搶救無效而終止心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)而終止心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn),并沒有,并沒有搶救時(shí)間限定搶救時(shí)間限定30分鐘
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