兒科呼吸機的應(yīng)用及護理

1、東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院內(nèi)內(nèi) 容容 呼吸系統(tǒng)的基本知識呼吸系統(tǒng)的基本知識一 呼吸機的基本知識呼吸機的基本知識 二機械通氣的護理機械通氣的護理 三 提問提問四東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院呼吸系統(tǒng)解剖：呼吸系統(tǒng)解剖：一、一、呼吸系統(tǒng)的基本知識呼吸系統(tǒng)的基本知識 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院一、一、呼吸系統(tǒng)的基本知識呼吸系統(tǒng)的基本知識 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院呼吸頻率：呼吸頻率：胸部的一次起伏就是一次呼吸，每分鐘呼吸胸部的一次起伏就是一次呼吸，每分鐘呼吸 的次數(shù)稱為呼吸頻率。年齡越小，呼吸頻率的次數(shù)稱為呼吸頻率。年齡越小，呼吸頻率 越快。如越快。如1歲為：歲為：

2、4060次次/分鐘，分鐘， 13歲：歲：2440次次/分鐘。分鐘。潮氣量：安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。正常為潮氣量：安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。正常為 68ml/kg。一、一、呼吸系統(tǒng)的基本知識呼吸系統(tǒng)的基本知識 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院分鐘通氣量：每分鐘進或出肺部的氣量，即潮氣量乘以分鐘通氣量：每分鐘進或出肺部的氣量，即潮氣量乘以 呼吸次數(shù)。呼吸次數(shù)。氣道阻力：取決于管徑的大小和氣體流速，管腔越小阻氣道阻力：取決于管徑的大小和氣體流速，管腔越小阻 力越大，流速越快阻力越大。力越大，流速越快阻力越大。一、一、呼吸系統(tǒng)的基本知識呼吸系統(tǒng)的基本知識 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、呼吸

3、機的基本知識二、呼吸機的基本知識 (3545cmh2o)(80100cmh2o)東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、呼吸機的基本知識二、呼吸機的基本知識 呼吸機系統(tǒng)簡圖東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院正確安裝各種呼吸機：正確安裝各種呼吸機：1.送氣給病人端必須通過濕化送氣給病人端必須通過濕化 2.應(yīng)在呼吸機管道呼出端與呼吸機呼氣閥間裝上細菌應(yīng)在呼吸機管道呼出端與呼吸機呼氣閥間裝上細菌過濾器，防止病人呼出的氣體污染呼氣閥。過濾器，防止病人呼出的氣體污染呼氣閥。二、呼吸機的基本知識二、呼吸機的基本知識 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院呼吸機各參數(shù)的意義：呼吸機各參數(shù)的意義：1.呼氣末正壓呼氣末正壓(posit

4、ive end expiratory pressure，peep) ：呼吸機于吸氣相產(chǎn)生正壓將氣體壓入肺并：呼吸機于吸氣相產(chǎn)生正壓將氣體壓入肺并在呼吸末借助裝在呼吸端的限制氣流活瓣，使氣道壓力在呼吸末借助裝在呼吸端的限制氣流活瓣，使氣道壓力大于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。壓力一般在大于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。壓力一般在(2-8cmh2o) 。2-3cmh2o為低為低peep，4-7cmh2o為中為中peep，8cmh2o為高為高peep,一般使用中一般使用中peep,肺出血時使用高肺出血時使用高peep。二、呼吸機的基本知識二、呼吸機的基本知識 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院呼吸機各參數(shù)的意

5、義：呼吸機各參數(shù)的意義：2.吸氣峰壓吸氣峰壓(peak inspiratory pressure，pip)：決定潮氣量的主要因素，提高決定潮氣量的主要因素，提高pip使萎陷的肺泡擴使萎陷的肺泡擴張，張，pao2上升；增加每分鐘通氣量進而使上升；增加每分鐘通氣量進而使paco2下降。下降。 過高過高pip可引起肺氣漏、可引起肺氣漏、bpd和阻礙靜脈回心血量。和阻礙靜脈回心血量。二、呼吸機的基本知識二、呼吸機的基本知識 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院呼吸機各參數(shù)的意義：呼吸機各參數(shù)的意義：3.呼吸頻率呼吸頻率(respiratory rate，rr，或，或bmp) ：決定每分鐘通氣量的重要因素，低決

6、定每分鐘通氣量的重要因素，低rr可改善氧合。可改善氧合。pip不變時，增加不變時，增加rr能增加通氣量，使能增加通氣量，使paco2降降低，同時也有利于低，同時也有利于pao2提高。提高。 40次次/分慢分慢rr，40-60次次/分中分中,rr，60次次/分快分快rr4.平均氣道壓平均氣道壓(mean airway pressure，map)：在一個呼吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)。在一個呼吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)。二、呼吸機的基本知識二、呼吸機的基本知識東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院呼吸機各參數(shù)的意義：呼吸機各參數(shù)的意義：5.吸氣時間吸氣時間(ti)與呼氣時間與呼氣時間(te)：

7、ti一般設(shè)定為一般設(shè)定為0.3-0.5秒，秒，te至少維持至少維持0.5-0.6秒或以上。秒或以上。6.吸呼比吸呼比(inspiration and expiration ratio，i/e) ：正常新生兒自主呼吸時：正常新生兒自主呼吸時i/e比值為比值為1:1.5-27.流速流速(flow rate，fr)：形成：形成pip和防止和防止co2潴潴留的最重要因素，當留的最重要因素，當fr達到達到4-10l/min時就足以時就足以清除呼出的清除呼出的co2。二、呼吸機的基本知識二、呼吸機的基本知識 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院呼吸機各參數(shù)的意義：呼吸機各參數(shù)的意義：8.吸入氧分數(shù)吸入氧分數(shù)(fr

8、actionofinspiratoryoxygen，fi02) ：選用氧濃度原則為用最低的：選用氧濃度原則為用最低的fio2使使pao2維持在維持在8.0-12.0kpa(60-90mmhg)9.潮氣量：生理潮氣理潮氣量：生理潮氣理足月兒足月兒6-8ml/kg， 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒8-10ml/kg 過大潮氣量有發(fā)生潛在的氣道與肺損傷的可能過大潮氣量有發(fā)生潛在的氣道與肺損傷的可能二、呼吸機的基本知識二、呼吸機的基本知識東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院一、機械通氣前的護理一、機械通氣前的護理1.1.準備處于完好備用狀態(tài)的呼吸機，醫(yī)生根據(jù)病人準備處于完好備用狀態(tài)的呼吸機，醫(yī)生根據(jù)病人的病情及體重調(diào)節(jié)好呼吸機

9、參數(shù)，濕化器內(nèi)加入的病情及體重調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)，濕化器內(nèi)加入滅菌注射用水，加水時注意無菌操作及不要超過滅菌注射用水，加水時注意無菌操作及不要超過濕化罐的最大刻度，開啟濕化器。濕化罐的最大刻度，開啟濕化器。三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院一、機械通氣前的護理一、機械通氣前的護理2.2.準備大小合適的氣管插管導管，協(xié)助醫(yī)準備大小合適的氣管插管導管，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。生進行氣管插管。三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 氣管插管型號的選擇胎齡體重導管型號28周1kg2.52834周12kg 3.03438周23kg 3.538周3kg3.54.0東莞市人民醫(yī)院東

10、莞市人民醫(yī)院一、機械通氣前的護理一、機械通氣前的護理3.3.固定氣管插管，連接氣管插管導管與已經(jīng)調(diào)好參固定氣管插管，連接氣管插管導管與已經(jīng)調(diào)好參數(shù)的呼吸機，記錄導管的插入長度或外露長度。數(shù)的呼吸機，記錄導管的插入長度或外露長度。三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 經(jīng)口氣管插管插入長度：體重(kg)+6體重插入深度（平嘴唇cm）1kg7cm 2kg8cm3kg9cm4kg10cm經(jīng)鼻氣管插管插入長度（平鼻尖）：體重（kg)+7東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、機械通氣時的護理二、機械通氣時的護理1.1.固定好氣管插管導管，觀察氣管插管有無移位，膠固定好氣管插管導管，觀察氣管插管有無移位，膠布有無

11、松脫，在搬動患兒或吸痰時應(yīng)固定好導管，布有無松脫，在搬動患兒或吸痰時應(yīng)固定好導管，防導管脫出或移位。防導管脫出或移位。2.2.觀察呼吸機管道有無折疊、松脫、漏氣等。觀察呼吸機管道有無折疊、松脫、漏氣等。3.3.觀察濕化是否合適，及時向濕化罐添加滅菌注射用觀察濕化是否合適，及時向濕化罐添加滅菌注射用水，及時傾倒集水杯的積水。水，及時傾倒集水杯的積水。4.4.予抬高床頭予抬高床頭3030。5.5.做好患兒的口腔護理。做好患兒的口腔護理。三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、機械通氣時的護理二、機械通氣時的護理6.6.評估吸痰的必要性，吸痰時評估吸痰的必要性，吸痰時

12、嚴格無菌操作預(yù)防呼吸機相嚴格無菌操作預(yù)防呼吸機相 關(guān)性肺炎的發(fā)生。關(guān)性肺炎的發(fā)生。7.7.觀察患兒的呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、有觀察患兒的呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、有無發(fā)紺、四肢循環(huán)及胸廓的起伏是否對稱。無發(fā)紺、四肢循環(huán)及胸廓的起伏是否對稱。三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、機械通氣時的護理二、機械通氣時的護理8.8.做好鎮(zhèn)靜藥的護理，觀察患兒鎮(zhèn)靜的深度，患兒做好鎮(zhèn)靜藥的護理，觀察患兒鎮(zhèn)靜的深度，患兒煩躁不安時易出現(xiàn)人機對抗煩躁不安時易出現(xiàn)人機對抗，應(yīng)及時通知醫(yī)生做，應(yīng)及時通知醫(yī)生做出相應(yīng)的處理，使用力月西時注意膀胱充盈的情出相應(yīng)的處理，使用力月西時

13、注意膀胱充盈的情況，及時擠壓排空膀胱。況，及時擠壓排空膀胱。9.9.觀察呼吸機各參數(shù)是否觀察呼吸機各參數(shù)是否 在正常范圍內(nèi)。在正常范圍內(nèi)。三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、機械通氣時的護理二、機械通氣時的護理10.10.定時觀察導管氣囊的充盈狀況，必要時再充氣。定時觀察導管氣囊的充盈狀況，必要時再充氣。11.11.密切觀察機械通氣的并發(fā)癥的發(fā)生，如氣胸、呼密切觀察機械通氣的并發(fā)癥的發(fā)生，如氣胸、呼吸機相關(guān)性肺炎等。遠期的并發(fā)癥有支氣管肺發(fā)吸機相關(guān)性肺炎等。遠期的并發(fā)癥有支氣管肺發(fā)育不良、育不良、roprop。三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 東莞市人民醫(yī)

14、院東莞市人民醫(yī)院二、機械通氣時的護理二、機械通氣時的護理12.12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【1 1】氣道壓力高限報警：】氣道壓力高限報警：（1 1）呼吸道分泌物堵塞氣管插管導管：患兒表現(xiàn)為）呼吸道分泌物堵塞氣管插管導管：患兒表現(xiàn)為煩躁不安，氣管導管見到有痰液噴出，或聽到患煩躁不安，氣管導管見到有痰液噴出，或聽到患兒有痰鳴音。兒有痰鳴音。 護理護理：立即進行吸痰，痰液較粘難以吸出可考慮：立即進行吸痰，痰液較粘難以吸出可考慮使用無菌生理鹽水沖洗后再抽吸，可加大呼吸機使用無菌生理鹽水沖洗后再抽吸，可加大呼吸機濕化的程度，若導管堵塞嚴重應(yīng)配合醫(yī)生拔

15、管后濕化的程度，若導管堵塞嚴重應(yīng)配合醫(yī)生拔管后重插。重插。三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、機械通氣時的護理二、機械通氣時的護理12.12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【1 1】氣道壓力高限報警：】氣道壓力高限報警：（2 2）呼吸機回路不通暢：由于呼吸機管道扭曲、）呼吸機回路不通暢：由于呼吸機管道扭曲、 受壓、積水，氣管插管曲折所致。受壓、積水，氣管插管曲折所致。 護理護理1 1：加強巡視，避免管道扭曲、受壓、打折。：加強巡視，避免管道扭曲、受壓、打折。 固定好呼吸機牽拉氣管插管導管時，應(yīng)固定好呼吸機牽拉氣管插

16、管導管時，應(yīng) 調(diào)整呼吸機的機械臂，管道內(nèi)的冷凝水調(diào)整呼吸機的機械臂，管道內(nèi)的冷凝水 要及時傾倒，傾倒冷凝水時應(yīng)避免冷凝要及時傾倒，傾倒冷凝水時應(yīng)避免冷凝 水逆流進入氣道。水逆流進入氣道。 三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、機械通氣時的護理二、機械通氣時的護理12.12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【1 1】氣道壓力高限報警：】氣道壓力高限報警：（2 2）呼吸機回路不通暢：由于呼吸機管道扭曲、）呼吸機回路不通暢：由于呼吸機管道扭曲、 受壓、積水，氣管插管曲折所致。受壓、積水，氣管插管曲折所致。 護理護理2 2：若

17、病人出現(xiàn)煩躁不安，用牙咬管，排除：若病人出現(xiàn)煩躁不安，用牙咬管，排除 堵管等原因，吸痰管難以插進導管，應(yīng)堵管等原因，吸痰管難以插進導管，應(yīng) 考慮管道被咬扁的可能，應(yīng)進行重插管考慮管道被咬扁的可能，應(yīng)進行重插管 的處理。的處理。三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、機械通氣時的護理二、機械通氣時的護理12.12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【1 1】氣道壓力高限報警：】氣道壓力高限報警：（3 3）人機對抗：自主呼吸與機械通氣不協(xié)調(diào)而產(chǎn)生）人機對抗：自主呼吸與機械通氣不協(xié)調(diào)而產(chǎn)生 護理護理：根據(jù)患者自主呼吸頻率、血氣分

18、析結(jié)：根據(jù)患者自主呼吸頻率、血氣分析結(jié) 果等調(diào)整呼吸機模式，觸發(fā)靈敏度及果等調(diào)整呼吸機模式，觸發(fā)靈敏度及 呼吸機參數(shù)，使人機同步，呼吸機參數(shù)，使人機同步， 對于躁動對于躁動 、疼痛、不配合的患者給予鎮(zhèn)靜劑。、疼痛、不配合的患者給予鎮(zhèn)靜劑。三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、機械通氣時的護理二、機械通氣時的護理12.12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【2 2】 氣道壓力過低報警：氣道壓力過低報警：（1 1）呼吸機管道泄漏，是低壓報警的主要原因：常）呼吸機管道泄漏，是低壓報警的主要原因：常 見于呼吸管道連接不嚴或濕化

19、罐、儲水罐連接見于呼吸管道連接不嚴或濕化罐、儲水罐連接 不嚴。不嚴。 護理護理：認真檢查各管道接口、濕化罐、集水：認真檢查各管道接口、濕化罐、集水 杯有無破損或連接松脫，迅速連接好脫接的管杯有無破損或連接松脫，迅速連接好脫接的管 道、濕化罐、集水杯必要時更換管道、濕化罐道、濕化罐、集水杯必要時更換管道、濕化罐 、集水杯。、集水杯。 三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、機械通氣時的護理二、機械通氣時的護理12.12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【2 2】 氣道壓力過低報警：氣道壓力過低報警：（2 2）氣囊充氣不足或

20、破裂：）氣囊充氣不足或破裂： 護理：經(jīng)常檢查氣囊充盈情況，充氣不足時應(yīng)抽出護理：經(jīng)常檢查氣囊充盈情況，充氣不足時應(yīng)抽出 余氣，然后重新充氣；如屬氣囊破裂應(yīng)及時余氣，然后重新充氣；如屬氣囊破裂應(yīng)及時 更換氣管插管導管。更換氣管插管導管。 三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、機械通氣時的護理二、機械通氣時的護理12.12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【3 3】分鐘通氣量高限報警】分鐘通氣量高限報警（1 1）患者自主呼吸頻率增強，見于通氣不足、缺氧）患者自主呼吸頻率增強，見于通氣不足、缺氧 、 疼痛、煩躁不安等。對策：

21、調(diào)大通氣量，增疼痛、煩躁不安等。對策：調(diào)大通氣量，增 加氧濃度，給予鎮(zhèn)靜等。加氧濃度，給予鎮(zhèn)靜等。（2 2）流量傳感器失靈，報警限設(shè)置不當：）流量傳感器失靈，報警限設(shè)置不當： 護理護理：更換流量傳感器，調(diào)整觸發(fā)靈敏度，合：更換流量傳感器，調(diào)整觸發(fā)靈敏度，合 理設(shè)置報警限度。理設(shè)置報警限度。 三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、機械通氣時的護理二、機械通氣時的護理12.12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【4 4】分鐘通氣量低限報警】分鐘通氣量低限報警（1 1）氣囊充氣不足、破裂或呼吸機管道等泄漏。）氣囊充氣不足、破

22、裂或呼吸機管道等泄漏。 護理：給氣囊重新充氣，氣囊破裂應(yīng)重新更護理：給氣囊重新充氣，氣囊破裂應(yīng)重新更 換氣管切開套管或氣管插管。檢查呼換氣管切開套管或氣管插管。檢查呼 吸機管道等有無漏氣、松動或脫開，吸機管道等有無漏氣、松動或脫開， 應(yīng)給以重新連接、固定等。應(yīng)給以重新連接、固定等。 三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、機械通氣時的護理二、機械通氣時的護理12.12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【4 4】分鐘通氣量低限報警】分鐘通氣量低限報警（2 2）呼吸方式選擇參數(shù)設(shè)置不當，頻率設(shè)置過慢，吸）呼吸方式選擇參數(shù)設(shè)置

23、不當，頻率設(shè)置過慢，吸氣時間過短，潮氣量設(shè)置過小等。氣時間過短，潮氣量設(shè)置過小等。 護理：通知醫(yī)生，根據(jù)病情正確調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。護理：通知醫(yī)生，根據(jù)病情正確調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。（3 3）患者自主呼吸減弱，觸發(fā)靈敏度過低。）患者自主呼吸減弱，觸發(fā)靈敏度過低。 護理：通知醫(yī)生，根據(jù)病情增加通氣量，調(diào)高觸發(fā)護理：通知醫(yī)生，根據(jù)病情增加通氣量，調(diào)高觸發(fā) 靈敏度。靈敏度。 三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、機械通氣時的護理二、機械通氣時的護理12.12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【5 5】氧濃度報警】氧濃度報警（1 1）空

24、氣壓縮機未接或開關(guān)未開，致使供氣為純氧。）空氣壓縮機未接或開關(guān)未開，致使供氣為純氧。 護理：檢查空氣壓縮機電源及開關(guān)，啟動壓縮機。護理：檢查空氣壓縮機電源及開關(guān)，啟動壓縮機。（2 2）空氣壓縮機故障。（）空氣壓縮機故障。（3 3）氧電極損壞）氧電極損壞 護理：通知工程師維修或更換護理：通知工程師維修或更換（4 4）中心供氧中斷或不足）中心供氧中斷或不足 護理：通知供氧中心處理護理：通知供氧中心處理 三、機械通氣的護理三、機械通氣的護理 東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院二、機械通氣時的護理二、機械通氣時的護理12.12.正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為正確處理呼吸機的報警，常見報警的原因為【6 6】呼吸頻率過快報警】呼吸頻率過快報警 常表示通氣不足