血液透析歷史演進PPT課件

1、血液透析的歷史一、公元1940年以前動物實驗期 1913年， 美國亞貝特教授（John J Abel M.D.）等人用火棉膠制造出第一個人工腎臟，利用狗作活體擴散血液透析，抗凝劑為水蛭素。首次提出“人工腎臟”一詞 1914年，美國亞貝特教授（John J Abel M.D.）等人，將狗作活體循環(huán)施行放血術(shù)，將紅血球置放于生理鹽水中清洗后注回體內(nèi)。第一次使用“血漿分離術(shù)”一詞。第1頁/共17頁血液透析的歷史 1915年，美國Jay Mclean醫(yī)師發(fā)現(xiàn)肝素 1924年 德國漢司醫(yī)師（Haas）以類似Abel透析器首次替病人做血液透析； 抗凝劑仍為水蛭素，但每次只進行15-60分鐘。 但因人工腎臟

2、材質(zhì)及抗凝劑的問題無法突破，沒有得到實際的治療效果。第2頁/共17頁血液透析的歷史1933年，肝素純化制造成功，適于靜脈注射，血液透析技術(shù)才獲得改善。1938年，紐約Thalhimer以cellophane取代火棉膠制造Abel透析器，以純化的肝素代替水蛭素，替狗做血液透析。第3頁/共17頁Willem Kolff 威廉考爾夫(19112009)1911-2009腎透析與人工心臟先驅(qū)、拉斯克醫(yī)學獎獲得者、美國猶他大學醫(yī)師威廉考爾夫（Willem Kolff）因自然原因，于2009年在美國費城逝世，享年98歲。第4頁/共17頁血液透析的歷史二、公元1940年代臨床應用之搖籃期 1943年，荷蘭的

3、Kolff醫(yī)師和他的同事Berk先生合作了旋轉(zhuǎn)圓鼓式（rotating drum）人工腎臟。 他們將以制造香腸膜的賽路芬（cellophane)作為人工腎臟的材質(zhì)，利用肝素為抗凝劑。 從1943年開始，在第二次世界大戰(zhàn)進行治療尿毒癥病人的臨床實驗，經(jīng)過了十幾位病例的失敗，直到1945年的九月才成功救活了一位67歲急性腎衰竭的女性病人。第5頁/共17頁第6頁/共17頁血液透析的歷史 1946年，瑞典Alwall醫(yī)師發(fā)展出一種可控制超濾過的垂直式圓鼓型人工腎臟。 1948年，Kolff醫(yī)師在波士頓發(fā)展出改良型旋轉(zhuǎn)圓鼓式人工腎臟，稱為Kolff-Brigham人工腎臟。1952年應用于韓戰(zhàn)，治療外傷

4、所引起的急性腎衰竭及高鉀血癥。第7頁/共17頁血液透析的歷史 1947年，美國的Macneill先生和他的同事設(shè)計了一種平板型人工腎臟的原始型。 1955年，Watschinger與Kloff發(fā)展出雙蟠管型人工腎臟，由Travenol公司制造問世，配以100公升透析液槽，稱為Kloff人工腎臟系統(tǒng)，主要用于治療急性腎衰竭。第8頁/共17頁血液透析的歷史三、公元1960年代臨床應用成熟期 1960年，美國的Quiton、Scribner兩位醫(yī)師以Teflon為材質(zhì)制造出體外動靜脈套管，Clyde Shields以這種套管為第一位病人進行慢性血液透析，開創(chuàng)了慢性血液透析時代。 1960年，挪威的K

5、ill醫(yī)師將Skeggs-Leonards透析器改良，發(fā)展出所謂Kill透析器。第9頁/共17頁血液透析的歷史 1964年，由Mion醫(yī)師發(fā)明比例混合透析機，以含醋酸鹽的濃縮透析液，在床邊與水混合配置透析液。 1964年，美國的Brescia、Cimino兩位醫(yī)師發(fā)表以體內(nèi)動靜脈瘺管（A-V fistula）做血管通路，為長期血液透析另一時代進步。第10頁/共17頁血液透析的歷史1967年 美國Henderson醫(yī)師等采取異于傳統(tǒng)血液透析的原理，抽出大量過濾液的方法； 發(fā)表應用對流原理的過濾型人工腎臟； 同時，他們在論文中開始用“血液凈化”一詞。第11頁/共17頁血液透析的歷史1970年代后

6、血液凈化理論呈現(xiàn)百花爭鳴的現(xiàn)象，并陸續(xù)開發(fā)出各種血液凈化技術(shù)。 其中有些技術(shù)形成具體的血漿凈化方法，廣為應用于臨床。 值得一提的是成分輸血的理論，應用血液成分分離的離心分離法，在特定患者，被認為能排除存在分離血漿成分中的致病物質(zhì)。 因此在1970年代初期，盛行血漿交換法。第12頁/共17頁血液透析的歷史 傳統(tǒng)的血液凈化治療，只有移除代謝廢物的腎臟替代功能，并無法替代或回復腎臟制造荷爾蒙的功能。 到了1990年代，由于分子生物學的進步，已經(jīng)可將活體細胞或腎小管細胞植入薄膜表面，制成生物型人工肝臟或人工腎臟， 使得全功能人工臟器治療成為二十一世紀醫(yī)療的希望。第13頁/共17頁國外血液透析的重大事件 歷史學家稱最早的透析是在古羅馬皇帝的浴池。那些患尿毒癥的人們在浴池里通過出汗和蒸氣浴使體內(nèi)的毒素和水分清除到池水中。 1854年，蘇格蘭的化學家Thomas Graham利用牛的膀胱膜做為過濾分子的膜。 1943年，現(xiàn)代透析機之父荷蘭Groningen大學的年輕醫(yī)生WilliamKolff制造了第一個現(xiàn)代鼓膜透析機。第14頁/共17頁國外血液透析的重大事件 20世紀60年代，華盛頓的Georgetown大學醫(yī)院的GeorgeSchreiner醫(yī)生開始為腎衰竭病人提供長期的透析治療。 GeorgeSchreine醫(yī)生的戰(zhàn)地診室成為第一個為慢性腎衰竭病