PDCA循環(huán)法在處方點評中的應(yīng)用

1、PDCA循環(huán)法在處方點評中的應(yīng)用一、發(fā)現(xiàn)問題為了了解我院門急診不合理處方情況并進行有效干預(yù)，促進臨床合理用藥。抽取我院2014年10月至2015年3月門急診處方共 3000張，以處方管理辦法、藥品管理法、新編藥物學(xué)、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等為依據(jù)，按照醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）制定的標(biāo)準(zhǔn)進行評價，判斷不合理處方并對其進行歸類分析。結(jié)果3000張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?71張（5.7%），其中不規(guī)范處方、 用藥不適宜處方、 超常處方分別占36.8%、52.6%、 10.5%。我院引起門急診處方的不合理原因較多，主要為用藥不適宜處方，亟待有效的干預(yù) 措施予以解決。二、問題的根因分析分析造成處方不合理

2、的原因主要如下：魚骨圖進行根本原因分析如下圖：lzo.a100.0%so.o%60.0%40.0%20.0%5045403530252015105od其他 參加培訓(xùn)不積極 系統(tǒng)存在映陷 藥師的知識能力欠缺 醫(yī)生對不合理用藥不重視不合理用藥 藥師與臨床溝通不夠 制廈的執(zhí)行力度不夠O缺失項目數(shù)量累計百分比制度的執(zhí)行力度不夠4626.9%藥師與臨床溝通不夠3849.1%不合理用藥2563.7%醫(yī)生對不合理用藥不重視2075.4%藥師的知識能力欠缺1684.8%系統(tǒng)存在缺陷1392.4%參加培訓(xùn)不積極897.1%其他5100.0%總計171三、擬定計劃合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，包?/p>

3、藥物的選擇正確、劑量適當(dāng)、 給藥途徑適宜、 聯(lián)合用藥合理。 處方規(guī)范合理直接關(guān)系到用藥安全有效， 藥師應(yīng)積極向醫(yī)師 和患者宣傳藥品知識，加強藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測力度；藥師審查處方， 參與藥物治療， 可促 進臨床合理用藥。 為了規(guī)范我院醫(yī)師的處方行為， 根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計劃。 設(shè)定目標(biāo)：制定更加合理優(yōu)化的處方點評機制， 加強不合格處方的管理， 減少出現(xiàn)不合格處方的原 因及機率，不合格處方小于 5%，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。計劃措施：1、根據(jù)二八定律，先解決前 2 種主要原因；2、針對前述原因制定改進措施：1）制度的執(zhí)行力度不夠解決辦法：必要的行政干預(yù) 根據(jù)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）

4、要求建立健全了處方點評機制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期 了解處方點評情況， 每月由醫(yī)務(wù)處對不合理處方予以公示， 扣發(fā)責(zé)任人獎金， 并對處方不合 格醫(yī)師進行離崗培訓(xùn)等。2）藥師與臨床溝通不夠解決辦法： 發(fā)現(xiàn)問題、及時溝通第一、嚴(yán)格做好“四查十對” ，確保處方質(zhì)量。在一級崗上嚴(yán)格按照“四查十對”的 要求， 發(fā)現(xiàn)錯誤及時聯(lián)系醫(yī)生， 并在相應(yīng)的錯誤處做明確提示。 這類錯誤主要涉及到用藥途 徑錯誤、給藥頻率錯誤、 配伍禁忌、 用藥不合理， 這些都直接影響到患者能否安全合理的用 藥，一旦發(fā)生后果比較嚴(yán)重， 因此只有醫(yī)生予以重新確認(rèn)或更改后， 藥師才能根據(jù)處方調(diào)配， 這一措施杜絕了絕大部分錯誤。 第二、編制處方集和藥訊，

5、及時了解藥品信息。根據(jù)藥物最 新信息進行編制，提供醫(yī)生作為用藥參考，這對臨床醫(yī)生準(zhǔn)確了解和使用藥品有一定幫助。3 ）不合理用藥解決辦法：專項點評、綜合干預(yù)第一、 結(jié)合實際情況， 成立了由臨床各科主任醫(yī)師組成的處方點評專家小組， 定期與處 方點評工作小組一起探討處方點評中遇到的問題， 討論結(jié)果在醫(yī)院醫(yī)師大會上公布。 專家小 組不定期現(xiàn)場抽樣點評處方， 對問題處方進行分析討論， 并讓責(zé)任人參與， 使其充分了解不 合理原因以便及時改正。 第二、 院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實際情況， 指定點評工作組對重點藥物使用情況開展專項點評工作。 如開展抗菌藥物的合理使用專項點評、 抗腫瘤藥物的合理使用專項點評及血液制品的合理使

6、用專項點評等。 第三、 門診藥房專門安排一名主管藥師進行坐崗， 坐崗 主管藥師對處方進行逐日抽查，抽查數(shù)不低于當(dāng)天處方量的5%；審查處方用藥合理性和書寫是否規(guī)范， 處方應(yīng)同時滿足書寫規(guī)范和用藥合理這兩種條件， 滿足者視為質(zhì)量合格， 否則 為不合格。對抽查情況和不合格處方分類登記。抽查情況按處方數(shù)、抽查數(shù)、抽查率、不合 格處方數(shù)、合格率進行登記。4）醫(yī)生對不合理用藥不重視解決辦法：培訓(xùn)提高與處罰相結(jié)合，提高合理用藥水平第一、 帶有普遍性的問題由醫(yī)院在全院周會上通報， 提醒醫(yī)生注意， 比如不規(guī)范處方中 存在的問題： 臨床診斷書寫不全或者臨床診斷缺項、 單張?zhí)幏匠^ 5 種藥品、 單張?zhí)幏匠?規(guī)定

7、天數(shù)用量且未注明理由、 使用商品名開具處方等。 第二、 及時舉行全院性的合理用藥的 知識培訓(xùn)，提高處方（用藥醫(yī)囑）的水平。第三、按照衛(wèi)生部處方管理辦法的規(guī)定，對 超常處方 3 次以上的醫(yī)師提出警告，未改正仍連續(xù) 2 次超常處方的，醫(yī)院取消其處方權(quán)。5）藥師的知識能力欠缺解決辦法：定期組織學(xué)習(xí)第一、定期組織學(xué)習(xí)，討論處方點評中存在的疑問。我科每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn) 問題集中討論，尋找解決方案，并請教藥劑科主任及相關(guān)?？漆t(yī)生解答藥物治療中的疑問， 把最終能影響藥物使用的結(jié)果反饋給門診醫(yī)生辦公室， 協(xié)助醫(yī)生安全使用藥品， 減少潛在的 差錯，同時也避免我們在點評中對判定處方是否合格存在的不當(dāng)；第二

8、、定期翻閱說明書， 提取重要信息。 我科組織人員對說明書的用法用量、 配伍禁忌、 注意事項等重要信息進行提 取匯總， 也是藥師提供藥物服務(wù)的重要內(nèi)容。 如一些藥物之間潛在的相互作用、 藥物說明書 信息的更新，這些都關(guān)系到用藥安全。6）系統(tǒng)存在缺陷解決辦法：改進醫(yī)院信息系統(tǒng)改進醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高用藥準(zhǔn)確率。對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行設(shè)置，如一些常易出現(xiàn)差錯 的用法用量、 頻率、 途徑，我們找出差錯的規(guī)律和原因， 根據(jù)醫(yī)生需求對程序進行適當(dāng)修改， 如外用藥物和眼科用藥在用量欄中增加“適量涂患處” ，在數(shù)量欄中自動計算每次用量和頻 度的成積等。7）參加培訓(xùn)不積極 解決辦法：簽名制院內(nèi)培訓(xùn)醫(yī)院每月都會請各科室

9、的主任及教授進行2-3次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求全院員工參加（除去值班人員），簽名認(rèn)證，培訓(xùn)后并針對該次學(xué)習(xí)進行簡單的考核。四、實施階段在我院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，按照上述制定的目標(biāo)及計劃實施，主要實施措施：1、嚴(yán)格做好“四查十對”，確保處方質(zhì)量；2、定期整改，對有差錯的處方進行逐一登記，定期進行匯 總，并與臨床醫(yī)生保持良好的溝通；3、改進醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高用藥準(zhǔn)確率；4、編制處方集和藥訊，及時了解藥品信息，根據(jù)藥物最新信息進行編制，提供醫(yī)生作為用藥參考；5、定期翻閱說明書，提取重要信息；6、對于不合格處方的主要責(zé)任人進行相應(yīng)的處置；7、定期組織學(xué)習(xí)，討論處方點評中存在的疑問。五、檢查階段經(jīng)過以上的整改，

10、我院處方的管理得到了進一步的加強，優(yōu)化了流程，并且使得不合格 處方率降至3%以下，達到了預(yù)期的效果。數(shù)據(jù)時間：2015年4月-6月缺失項目數(shù)量累計百分比制度的執(zhí)行力度不夠1531.3%系統(tǒng)存在缺陷1052.1%不合理用藥766.7%醫(yī)生對不合理用藥不重視679.2%藥師與臨床溝通不夠589.6%藥師的知識能力欠缺395.8%其他2100.0%總計486OI其他 藥師的知識能力欠缺 藥師與臨床溝通不夠 醫(yī)生對不合理用藥不重視不合理用藥 系統(tǒng)存在岐陷 制度的執(zhí)行力度不夠IO2014年10月至2015年6月的處方合格率情況趨勢圖處方合格率100.0%99.0%98.0%97.0%96.0%95.0%

11、94.0%93.0%92.0%91.0%90.0%8六、總結(jié)、處理1、 通過采取多因素干預(yù)措施，我院門診處方合格率有了顯著提高。干預(yù)后不合格處方的各類型數(shù)量都明顯減少，干預(yù)前后處方合格率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明通過干預(yù)，抽查的處方質(zhì)量有顯著提高，提示干預(yù)對提高處方質(zhì)量是有效的。2、同時也發(fā)現(xiàn)我們工作中其他的不足，因此要求藥師與醫(yī)師的共同努力學(xué)習(xí)和掌握正 確的藥品應(yīng)用知識， 加強新的用藥知識培訓(xùn)， 不斷提高正確辨識能力， 進一步在處方審核和 安全用藥中發(fā)揮作用，減少潛在的不合格處方，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥。3、PDCA改進項目完成后，以質(zhì)量改進記錄表進行總結(jié)歸檔，見下表：處方不合格率的改進

12、表 改進項目：處方不合格率預(yù)期目標(biāo)：w 5%檢查結(jié)果：2014年10-2015年3月的3000張?zhí)幏街胁缓侠硖幏秸?171張（5.7%）,其中不規(guī)范處方、 用藥不適宜處方、超常處方分別占36.8%、52.6%、10.5%問題敘述：處方的合格率有下降的趨勢 原因分析：詳見魚骨圖1、與相關(guān)制度有關(guān)：制度不夠完善、制度的執(zhí)行力度不夠等。2、與醫(yī)生有關(guān)：聯(lián)合用藥不合理、對用藥的不合理情況不重視、參加專業(yè)培訓(xùn)不積極等3、與藥師有關(guān)：工作量大、與臨床缺乏溝通、知識能力的欠缺等4、與系統(tǒng)有關(guān)：系統(tǒng)存在缺陷、統(tǒng)計方法不夠合理等計劃：1、 必要的行政干預(yù)：根據(jù)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）要求建立健全了處方點評機

13、制。醫(yī) 院領(lǐng)導(dǎo)定期了解處方點評情況，每月由醫(yī)務(wù)處對不合理處方予以公示，扣發(fā)責(zé)任人獎金，并對處方不合格醫(yī)師進行離崗培訓(xùn)等。2、 發(fā)現(xiàn)問題、及時溝通：第一、嚴(yán)格做好“四查十對”，確保處方質(zhì)量。第二、編制處方集和藥 訊，及時了解藥品信息。3、專項點評、綜合干預(yù)：第一、結(jié)合實際情況，成立了由臨床各科主任醫(yī)師組成的處方點評專家 小組，定期與處方點評工作小組一起探討處方點評中遇到的問題，討論結(jié)果在醫(yī)院醫(yī)師大會上公布。專家小組不定期現(xiàn)場抽樣點評處方，對問題處方進行分析討論，并讓責(zé)任人參與，使其充分了解不 合理原因以便及時改正。第二、院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實際情況，指定點評工作組對重點藥物使用情況開展專 項點評工作。第三

14、、門診藥房專門安排一名主管藥師進行坐崗，坐崗主管藥師對處方進行逐日抽查，抽查數(shù)不低于當(dāng)天處方量的5%,并對抽查情況和不合格處方分類登記。4、培訓(xùn)提高與處罰相結(jié)合，提高合理用藥水平：第一、帶有普遍性的問題由醫(yī)院在全院周會上 通報，提醒醫(yī)生注意；第二、及時舉行全院性的合理用藥的知識培訓(xùn)，提高處方（用藥醫(yī)囑）的水平；第三、按照衛(wèi)生部處方管理辦法的規(guī)定，對超常處方3次以上的醫(yī)師提出警告，未改正仍連續(xù)2次超常處方的，醫(yī)院取消其處方權(quán)。5、解決辦法：定期組織學(xué)習(xí)：第一、定期組織學(xué)習(xí)，討論處方點評中存在的疑問；第二、定期 翻閱說明書，提取重要信息。6、改進醫(yī)院信息系統(tǒng)：改進醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高用藥準(zhǔn)確率。7、 簽名制院內(nèi)培訓(xùn)：醫(yī)院每月都會請各科室的主任及教授進行2-3次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求全院員 工參加（除去值班人員），簽名認(rèn)證，培訓(xùn)后并針對該次學(xué)習(xí)進行簡單的考核。實施：1、嚴(yán)格做好“四查十對”，確保處方質(zhì)量；2、定期整改，對有差錯的處方進行逐一登記，定期進行匯總，并與臨床醫(yī)生保持良好的溝通；3、改進醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高用藥準(zhǔn)確率；4、編制處方集和藥訊，及時了解藥品信息，根據(jù)藥物最新信息進行編制，提供醫(yī)生作為用藥參考；5、定期翻閱說明書，提取重要信息；6、對于不合格處方的主要責(zé)任人進行相應(yīng)的處置；7、定期組織學(xué)習(xí)，討論處方點評中存在的疑問。檢查結(jié)果：2015年4-6月處方