PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥

1、pci圍手術(shù)期抗血小板用藥pci圍手術(shù)期使用抗血小板藥的重要性1pci指南中抗血小板藥物的應(yīng)用2抗血小板藥物的應(yīng)用注意事項3概念 冠心病介入治療(percutaneous coronary intervention , pci)是指對冠心病患者的狹窄冠狀動脈實施的經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)球囊成形術(shù)、支架置入術(shù)等冠脈內(nèi)治療的總稱。左冠狀動脈回旋支左冠狀動脈前降支右冠狀動脈心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自于血液中的各種營養(yǎng)物質(zhì)。acs 患者有著很高的死亡風(fēng)險入住入住ccuccu 1143 acs 1143 acs 患者患者 stemi 39% stemi 39% ( (grace

2、研究）研究） non-stemi 39% non-stemi 39% ua 22% ua 22% 隨訪時間隨訪時間 死亡率死亡率 住院期住院期 7.5% 7.5% 6 6個月個月 12.1% 12.1% 1 1年年 14.8% 14.8% 2 2年年 18.7% 18.7% 3 3年年 25.0% 25.0% 4 4年年 39.2% 39.2% pci術(shù)后血栓高風(fēng)險的主要原因常合并糖尿病、高血脂癥、吸煙等高危因素pci的器械使冠狀動脈斑塊破裂，內(nèi)皮破壞，組織因子釋放支架置入誘發(fā)血栓pci和血小板活化pci后，對早期動脈壁損傷的反應(yīng)是血小板活化并沉積于損傷的動脈表面,形成血栓；支架置入術(shù)比單純的

3、球囊血管成形術(shù)能引起更強的血小板活化；血小板活化和pci后惡性臨床事件危險性增加有關(guān)。kabbani ss: circulation. 2002;104:181186pci指南中抗血小板藥物的應(yīng)用pci術(shù)前：選擇藥物擇期pci阿司匹林：已服用過，100300mg 未服用過，術(shù)前最少2h，最好24h前，300mg氯吡格雷：術(shù)前6h，300mg 術(shù)前6h，600mgnste-acs 的pci阿司匹林：同上氯吡格雷：已服用過，300600mg 未服用過，600mgor替格瑞洛：180mgor普拉格雷：60mggpb / a 受體拮抗劑：高危缺血風(fēng)險的患者使用替羅非班stemi 的直接pci阿司匹林：

4、同上氯吡格雷、替格瑞洛or普拉格雷：同上gpb / a 受體拮抗劑：富含血栓病變的患者靜推替羅非班，500 750 g / 次，每次間隔3 5 min，總量1500 2250 g2012中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南pci術(shù)后 阿司匹林：100mg，qd，長期應(yīng)用 氯吡格雷：75mg，qd， 接受bms 的患者術(shù)后至少1 個月，最好持續(xù)應(yīng)用12個月（b） 置入des 的患者治療至少12 個月（b） acs 患者，無論置入bms 或des，雙聯(lián)抗血小板藥物治療至少持續(xù)應(yīng)用12 個月（b） or替格瑞洛：90mg，bid or普拉格雷：10mg，qd2012中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南 類推薦藥物選

5、擇pci術(shù)前阿司匹林：已經(jīng)服用，81325mg 未服用，術(shù)前至少2h，最少24h前給予非腸溶性非腸溶性325mg氯吡格雷：600mg（acs or 非 acs） 溶栓治療后24h內(nèi)，300mg 溶栓治療24h，600mgor 普拉格雷：60mgor 替格瑞洛：180mgpci術(shù)后阿司匹林：無限期使用acs患者置入bms或des：氯吡格雷：75mg，qd or 普拉格雷：10mg，qd 至少12m or 替格瑞洛：90mg，bid非acs患者置入des：劑量同上，最少1m，最好12m 出血高危因素，可調(diào)整為出血高危因素，可調(diào)整為2w 2011美國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南 a類推薦： pci術(shù)后阿

6、司匹林的低劑量81 mg，優(yōu)于高劑量維持； 出血死亡風(fēng)險高于抗血小板治療的獲益，則提前終止（小于12月）p2y12受體抑制劑是合理的。 b類推薦： 延長p2y12受體抑制劑的使用超過12月是否有臨床獲益，目前尚不明確 類推薦： 既往出現(xiàn)卒中或一過性腦缺血的患者，應(yīng)用prasugrel是有害的 2011美國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南阿司匹林抵抗阿司匹林抵抗表現(xiàn)表現(xiàn)藥理學(xué)抵抗藥理學(xué)抵抗 尿血栓素尿血栓素b2b2增加增加功能抵抗功能抵抗 持續(xù)血小板聚集持續(xù)血小板聚集 不能預(yù)防血栓并發(fā)癥不能預(yù)防血栓并發(fā)癥 不能延長出血時間不能延長出血時間 不能抑制血小板聚集不能抑制血小板聚集機制機制基因突變基因突變藥物

7、相互作用，如布洛芬藥物相互作用，如布洛芬內(nèi)源性血小板激動劑內(nèi)源性血小板激動劑依從性差依從性差劑量不足劑量不足高去甲腎上腺素血癥高去甲腎上腺素血癥 如：過度活動如：過度活動 pcipci中單純阿司匹林治療不夠，應(yīng)加用其他抗血小板藥物中單純阿司匹林治療不夠，應(yīng)加用其他抗血小板藥物抗血小板藥物的應(yīng)用注意事項抗血小板藥物的應(yīng)用注意事項氯吡格雷藥理學(xué)氯吡格雷藥理學(xué) 劑量依賴性抑制血小板聚集劑量依賴性抑制血小板聚集 單次服用單次服用400mg 二小時起效，持續(xù)二小時起效，持續(xù)48小時；小時； 最大的抗血小板作用（最大的抗血小板作用（40抑制）抑制） 每天服用每天服用50mg-100mg 第二天，血小板聚集作用被抑制第二天，血小板聚集作用被抑制2530 47天，達到穩(wěn)態(tài)，血小板抑制天，達到穩(wěn)態(tài)，血小板抑制5060 氯吡格雷抵抗慢代謝中代謝快代謝替格瑞洛氯吡格雷90mg，bi