泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》ppt課件

1、泌尿系統(tǒng)梗阻泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理病人的護(hù)理解放軍第五十九中心醫(yī)院泌尿外科解放軍第五十九中心醫(yī)院泌尿外科 朱莉朱莉概概 述述 不論什么緣由引起梗阻,其結(jié)局是一樣 膀胱以上的梗阻：單側(cè)、快 膀胱以下的梗阻：雙側(cè)、慢一、一、 病因病因泌尿系統(tǒng)本身或以外的一些病變都能引起泌尿泌尿系統(tǒng)本身或以外的一些病變都能引起泌尿系管腔的梗阻。系管腔的梗阻。 腎和輸尿管腎和輸尿管 結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、先天性畸形均可引起梗阻。先天性畸形均可引起梗阻。 膀胱膀胱 出口梗阻和膀胱調(diào)理功能妨礙。出口梗阻和膀胱調(diào)理功能妨礙。 尿道尿道 炎癥或損傷引起的尿道狹窄。炎癥或損傷引起的尿道狹窄。二、病理生

2、理的改動二、病理生理的改動根本病理改動：梗阻以上的尿路擴(kuò)根本病理改動：梗阻以上的尿路擴(kuò)張張 初期：管壁肌增厚、代償初期：管壁肌增厚、代償 后期：管壁肌變薄、失代后期：管壁肌變薄、失代償償n梗阻最危險(xiǎn)的是細(xì)菌直接進(jìn)入血循環(huán)。梗阻最危險(xiǎn)的是細(xì)菌直接進(jìn)入血循環(huán)。結(jié) 局結(jié) 局 腎 盂 擴(kuò) 張 、 實(shí) 量 變 簿 、腎 盂 擴(kuò) 張 、 實(shí) 量 變 簿 、 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率、血流、血流、 尿毒癥尿毒癥良性前列腺增生良性前列腺增生BPH又稱前列腺肥大又稱前列腺肥大, 正確應(yīng)為前列腺增生。正確應(yīng)為前列腺增生。50歲以上出現(xiàn)病癥，歲以上出現(xiàn)病癥， 50歲歲:40%50% 60歲歲: 60% 70歲歲:7

3、0%病因病因老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的根底。老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的根底。雌、雄激素平衡失調(diào)是前列腺增生的重要病雌、雄激素平衡失調(diào)是前列腺增生的重要病因因 病理病理n前纖維肌區(qū)域前纖維肌區(qū)域 n 前列腺解剖前列腺解剖 移行帶移行帶n 中央帶中央帶 n 外周帶外周帶n1、前列腺增生移行帶將外周腺體壓扁構(gòu)成假包膜外科包膜 ，與增生腺體有明顯界限。使前列腺尿道彎曲、伸長、受壓變窄-膀胱逼尿肌增厚。 n2、增生程度與梗阻程度不成正比，與增生部位有關(guān)。n3、長期梗阻-輸尿管開口處活瓣作用喪失-返流-積水、腎功受損。n4、梗阻后尿潴留-感染、結(jié)石。n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 1 1尿頻：最初病癥、夜尿頻：最

4、初病癥、夜間較明顯。間較明顯。n 2 2排尿困難：呈進(jìn)展性排尿困難：呈進(jìn)展性 最重要的病癥最重要的病癥n 3 3尿潴留：充溢性尿失尿潴留：充溢性尿失禁禁 n 4 4其它：血尿、感染、其它：血尿、感染、結(jié)石、腎功能不全結(jié)石、腎功能不全 診斷診斷n 1 1病史病史+ +體檢體檢 n 2 2B B超超 n 3 3尿流動力學(xué)尿流動力學(xué) n 評價(jià)最大尿流率時，排尿量必需超評價(jià)最大尿流率時，排尿量必需超越越150ml150mln 假設(shè)最大尿流率假設(shè)最大尿流率15ml/s,15ml/s,闡明排闡明排尿不暢；尿不暢； 10ml/s10ml/s那么梗阻嚴(yán)重，必需那么梗阻嚴(yán)重，必需治療。治療。n 治療治療手術(shù)指征

5、：剩余尿50ml；有過急性尿潴留。其它手術(shù)指征包括: 腎功能不全、感染、結(jié)石、 血尿、宏大膀胱憩室n 1、藥物處置：n 受體阻滯劑緩解梗阻n -竹林胺、高特靈、哈樂、桑塔；n 5復(fù)原酶抑制劑抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪n 酮，使增大的前列腺減少。n -保列治n 植物類：前列康、保前列、舍尼通、通尿靈。 2、手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、 恥骨后前列腺切除術(shù)、TURP、TVP3、其它方法： 激光 尿道高溫微波、射頻 前列腺網(wǎng)狀支架 氣囊高壓擴(kuò)張 護(hù)護(hù) 理理護(hù)理措施護(hù)理措施一術(shù)前護(hù)理一術(shù)前護(hù)理1、飲食、飲食 粗纖維易消化的食物，以防便秘；粗纖維易消化的食物，以防便秘； 忌飲酒及辛辣食物；忌飲酒及辛辣食物

6、； 鼓勵病人多飲水，勤排尿。鼓勵病人多飲水，勤排尿。2、引流尿液、引流尿液 剩余尿量多或有尿潴留致腎功能剩余尿量多或有尿潴留致腎功能 不良不良 者，應(yīng)留置導(dǎo)尿繼續(xù)引流，者，應(yīng)留置導(dǎo)尿繼續(xù)引流，改改 善善 膀胱逼尿肌和腎功能。膀胱逼尿肌和腎功能。 3、心思護(hù)理：、心思護(hù)理： 二術(shù)后護(hù)理二術(shù)后護(hù)理 1、病情察看、病情察看 2、體位、體位 3、飲食、飲食4、膀胱沖洗、膀胱沖洗 生理鹽水繼續(xù)沖洗膀胱生理鹽水繼續(xù)沖洗膀胱3-7日。日。 速度調(diào)理速度調(diào)理 確保沖洗管道通暢確保沖洗管道通暢 準(zhǔn)確記錄尿量準(zhǔn)確記錄尿量5、膀胱痙攣的護(hù)理、膀胱痙攣的護(hù)理 6、不同手術(shù)方式的護(hù)理、不同手術(shù)方式的護(hù)理 1經(jīng)尿道切除術(shù)：察看有無經(jīng)尿道切除術(shù)：察看有無TUR綜合征是指綜合征是指術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇添加，術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇添加，構(gòu)成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)構(gòu)成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)焦躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)焦躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭。肺水腫、腦水腫、心力衰竭。 2開放手術(shù)開放手術(shù)7、預(yù)防感染、預(yù)防感染 尿路感染和精道感染。尿路感染和精道感染。8、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥 1防止腹壓增高及便秘，防止腹壓增高及便秘， 制止灌腸或肛管制止灌腸或肛管排氣，排氣， 防止前列腺窩出血。防止前列腺窩出血。 2