腹腔間室綜合征的護(hù)理 ppt課件

1、腹腔間室綜合征的護(hù)理腹腔間室綜合征的護(hù)理 腹脹腹脹是一種常見(jiàn)的臨床是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，可因許多原因而發(fā)癥狀，可因許多原因而發(fā)生，可發(fā)生在各種疾病，生，可發(fā)生在各種疾病，如肝臟、心臟、肺、腎臟如肝臟、心臟、肺、腎臟疾患，也可發(fā)生在重度營(yíng)疾患，也可發(fā)生在重度營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，還養(yǎng)不良、低蛋白血癥，還可發(fā)生在腹部創(chuàng)傷、腹膜可發(fā)生在腹部創(chuàng)傷、腹膜后血腫，也可見(jiàn)于胃腸道后血腫，也可見(jiàn)于胃腸道功能障礙，如急腹癥（急功能障礙，如急腹癥（急性腹腔感染）、急性腸梗性腹腔感染）、急性腸梗阻、腸麻痹等。阻、腸麻痹等。肚子怎么會(huì)漲肚子怎么會(huì)漲成這樣？成這樣？腹腔內(nèi)的壓腹腔內(nèi)的壓力是多大？力是多大？會(huì)有什么后果？

2、會(huì)有什么后果？ 腹腔是一個(gè)密閉腹腔是一個(gè)密閉的體腔，前壁由肌的體腔，前壁由肌肉與軟組織組成，肉與軟組織組成，后壁由脊椎及腰大后壁由脊椎及腰大肌等組成，上部是肌等組成，上部是膈肌，下方是骨盆膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉組織，及盆底肌肉組織，兩側(cè)為腹斜肌等肌兩側(cè)為腹斜肌等肌肉組織。肉組織。級(jí)級(jí) iap 12iap 1215 mm hg15 mm hg；iahiah的分級(jí)：的分級(jí)：級(jí)級(jí) iap 16iap 1620 mm hg20 mm hg；級(jí)級(jí) iap 21iap 2125 mm hg25 mm hg；級(jí)級(jí) iap 25mm hgiap 25mm hg；腹腔間室綜合腹腔間室綜合征（征（acsacs

3、）是指）是指各種原因引起各種原因引起的腹內(nèi)高壓的腹內(nèi)高壓（iahiah）導(dǎo)致心）導(dǎo)致心血管、肺、腎、血管、肺、腎、腹腔內(nèi)臟、腹腹腔內(nèi)臟、腹壁和顱腦等功壁和顱腦等功能障礙或衰竭能障礙或衰竭的綜合征。的綜合征。iahiah和和acsacs腹腔內(nèi)壓力腹腔內(nèi)壓力（iapiap）12 12 mmhgmmhg即為腹腔即為腹腔內(nèi)高壓（內(nèi)高壓（iahiah），），而而iap20 iap20 mmhgmmhg并有證據(jù)并有證據(jù)表明器官功能表明器官功能不全或衰竭稱不全或衰竭稱為腹腔間室綜為腹腔間室綜合征（合征（acsacs）。）。創(chuàng)傷及腹腔出血；創(chuàng)傷及腹腔出血；1 1腹部手術(shù)及術(shù)后腹腔出血；腹部手術(shù)及術(shù)后腹腔出血；

4、2 2急性重癥胰腺炎；急性重癥胰腺炎；3 3腹腔鏡性氣腹；腹腔鏡性氣腹；4 4巨大切口疝修復(fù)；巨大切口疝修復(fù)；5 5大量液體復(fù)蘇時(shí)；大量液體復(fù)蘇時(shí)；7 7剖腹術(shù)后使用尼龍腹帶包扎；剖腹術(shù)后使用尼龍腹帶包扎；6 6麻痹性、機(jī)械性或假性腸梗阻麻痹性、機(jī)械性或假性腸梗阻。8 8導(dǎo)致導(dǎo)致iahiah的常見(jiàn)原因有以下幾點(diǎn)：的常見(jiàn)原因有以下幾點(diǎn)：腹痛、腹脹極度嚴(yán)重，發(fā)病初期腹膜刺激征明顯；腹痛、腹脹極度嚴(yán)重，發(fā)病初期腹膜刺激征明顯；腹腔內(nèi)壓力迅速升高腹腔內(nèi)壓力迅速升高20mmhg20mmhg（一般發(fā)病后（一般發(fā)病后72h72h內(nèi)）；內(nèi)）；生命體征難以穩(wěn)定；生命體征難以穩(wěn)定；早期易出現(xiàn)多器官功能障礙或衰竭；

5、靜脈壓迫、狹窄；早期易出現(xiàn)多器官功能障礙或衰竭；靜脈壓迫、狹窄；圓腹征陽(yáng)性（腹部前后徑、橫徑比例增高）；圓腹征陽(yáng)性（腹部前后徑、橫徑比例增高）；腎臟壓迫或移位；腎臟壓迫或移位；病死率較高。病死率較高。acsacs臨床表現(xiàn)特點(diǎn)如下：臨床表現(xiàn)特點(diǎn)如下：1 1危重癥或創(chuàng)傷患者具備危重癥或創(chuàng)傷患者具備iahacsiahacs的任的任何高危因素時(shí)，應(yīng)該監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓。何高危因素時(shí)，應(yīng)該監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓。2 2臨床研究中應(yīng)采用經(jīng)膀胱測(cè)壓法作為腹臨床研究中應(yīng)采用經(jīng)膀胱測(cè)壓法作為腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)。3 3對(duì)于發(fā)生對(duì)于發(fā)生acsacs的成人危重患者，應(yīng)該進(jìn)的成人危重患者，應(yīng)該進(jìn)行開(kāi)腹減壓，不應(yīng)采取保守策略。

6、行開(kāi)腹減壓，不應(yīng)采取保守策略。4 4對(duì)于腹部有開(kāi)放性傷口的危重癥或創(chuàng)傷對(duì)于腹部有開(kāi)放性傷口的危重癥或創(chuàng)傷患者，應(yīng)該采用傷口負(fù)壓治療技術(shù)?；颊?，應(yīng)該采用傷口負(fù)壓治療技術(shù)。腹腔高壓和腹腔間室綜合征診療指南：腹腔高壓和腹腔間室綜合征診療指南：1監(jiān)測(cè)膀胱壓監(jiān)測(cè)膀胱壓2呼吸功能監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)護(hù)3腎功能監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)4血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)5腸道功能監(jiān)護(hù)腸道功能監(jiān)護(hù)6神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)7腹腔減壓術(shù)后護(hù)理腹腔減壓術(shù)后護(hù)理acsacs護(hù)理護(hù)理8預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥深靜脈血栓、壓瘡深靜脈血栓、壓瘡監(jiān)測(cè)膀胱壓監(jiān)測(cè)膀胱壓 膀胱壓測(cè)量簡(jiǎn)便易行，能準(zhǔn)確反映腹內(nèi)壓。膀胱壓測(cè)量簡(jiǎn)便易行，能準(zhǔn)確反映腹內(nèi)壓。被認(rèn)為

7、是臨床間接測(cè)量腹腔壓的被認(rèn)為是臨床間接測(cè)量腹腔壓的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。腹部創(chuàng)傷術(shù)后腹部創(chuàng)傷術(shù)后acsacs發(fā)生率高，膀胱壓應(yīng)作為護(hù)發(fā)生率高，膀胱壓應(yīng)作為護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)。理常規(guī)監(jiān)測(cè)。呼吸功能監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)護(hù) 腹壓升高時(shí)膈肌抬高，患者呼吸功耗增加，腹壓升高時(shí)膈肌抬高，患者呼吸功耗增加，胸腔和肺順應(yīng)性下降，可引起高碳酸血癥、低氧血胸腔和肺順應(yīng)性下降，可引起高碳酸血癥、低氧血癥和呼吸功能衰竭。從患者的心肺系統(tǒng)表現(xiàn)及動(dòng)脈癥和呼吸功能衰竭。從患者的心肺系統(tǒng)表現(xiàn)及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)方面評(píng)估呼吸功能變化，特別注意患者潮血?dú)獗O(jiān)測(cè)方面評(píng)估呼吸功能變化，特別注意患者潮氣量、呼吸頻率、脈搏及血氧飽和度的改變，行動(dòng)氣量、呼吸頻率

8、、脈搏及血氧飽和度的改變，行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?jì)算氧合指數(shù)，預(yù)防脈血?dú)夥治?，?jì)算氧合指數(shù)，預(yù)防ardsards的發(fā)生。實(shí)的發(fā)生。實(shí)施有效的氣道開(kāi)放機(jī)械通氣，做好氣道護(hù)理。保證施有效的氣道開(kāi)放機(jī)械通氣，做好氣道護(hù)理。保證充分供氧，保障管道通暢，加強(qiáng)吸痰和氣道濕化。充分供氧，保障管道通暢，加強(qiáng)吸痰和氣道濕化。腎功能監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù) 腹內(nèi)壓增高，腎動(dòng)、靜脈受壓導(dǎo)致腎血流灌腹內(nèi)壓增高，腎動(dòng)、靜脈受壓導(dǎo)致腎血流灌注壓不足，其表現(xiàn)有時(shí)出現(xiàn)較早，主要為少尿或注壓不足，其表現(xiàn)有時(shí)出現(xiàn)較早，主要為少尿或無(wú)尿，尿素氮及肌酐升高。為及早發(fā)現(xiàn)腎功能的無(wú)尿，尿素氮及肌酐升高。為及早發(fā)現(xiàn)腎功能的異常，嚴(yán)格記錄異常，嚴(yán)格記錄24

9、24小時(shí)出入量，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)心輸出小時(shí)出入量，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)心輸出量和腎組織血流灌注，并遵醫(yī)囑留取血標(biāo)本，進(jìn)量和腎組織血流灌注，并遵醫(yī)囑留取血標(biāo)本，進(jìn)行血清尿素氮、肌酐及各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn)檢查。行血清尿素氮、肌酐及各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn)檢查。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù) acs acs的病理生理改變?cè)谛难芟到y(tǒng)主要表現(xiàn)：的病理生理改變?cè)谛难芟到y(tǒng)主要表現(xiàn)：由于由于iapiap增高，下腔靜脈受壓，引起下肢靜脈和門(mén)增高，下腔靜脈受壓，引起下肢靜脈和門(mén)靜脈回流受阻，心臟前負(fù)荷明顯下降，導(dǎo)致心搏靜脈回流受阻，心臟前負(fù)荷明顯下降，導(dǎo)致心搏出量減少，外周血管阻力增加，心率加快。早期出量減少，外周血管阻力增加，心率加快。早期充分的液

10、體復(fù)蘇對(duì)于保證重要臟器灌注、防止全充分的液體復(fù)蘇對(duì)于保證重要臟器灌注、防止全身并發(fā)癥至關(guān)重要。但是，過(guò)負(fù)荷補(bǔ)液就是身并發(fā)癥至關(guān)重要。但是，過(guò)負(fù)荷補(bǔ)液就是acsacs常常見(jiàn)的發(fā)病原因，因此要準(zhǔn)確把握見(jiàn)的發(fā)病原因，因此要準(zhǔn)確把握液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇。腸道功能監(jiān)護(hù)腸道功能監(jiān)護(hù) 腹內(nèi)壓增高，腸系膜血流受阻，腸道粘膜屏障腹內(nèi)壓增高，腸系膜血流受阻，腸道粘膜屏障功能受損，腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素異位，導(dǎo)致功能受損，腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素異位，導(dǎo)致sirssirs和和modsmods。acsacs嚴(yán)重時(shí)可因供血障礙引起腸壞死。除了嚴(yán)重時(shí)可因供血障礙引起腸壞死。除了早期減壓，還應(yīng)重視腸道護(hù)理。減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或暫早期減壓，還應(yīng)重視

11、腸道護(hù)理。減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或暫禁食，胃腸減壓或肛管排氣。腸腔內(nèi)減壓可改善腸禁食，胃腸減壓或肛管排氣。腸腔內(nèi)減壓可改善腸壁血供和降低腹內(nèi)壓。壁血供和降低腹內(nèi)壓。tpntpn營(yíng)養(yǎng)中適當(dāng)添加谷氨酰營(yíng)養(yǎng)中適當(dāng)添加谷氨酰胺有利于保護(hù)腸粘膜屏障，減少細(xì)菌和內(nèi)毒素異位。胺有利于保護(hù)腸粘膜屏障，減少細(xì)菌和內(nèi)毒素異位。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) acsacs所致的胸腔內(nèi)壓和所致的胸腔內(nèi)壓和cvpcvp升高致使顱內(nèi)靜脈回升高致使顱內(nèi)靜脈回流受阻，引起顱內(nèi)壓升高，腦灌注壓下降，臨床可流受阻，引起顱內(nèi)壓升高，腦灌注壓下降，臨床可有精神癥狀?；颊咴谟芯癜Y狀。患者在acsacs早期即可出現(xiàn)不同程度的早期即可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)

12、恍惚、譫妄、躁動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)，此時(shí)意識(shí)恍惚、譫妄、躁動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)，此時(shí)極易發(fā)生意外脫管及護(hù)理意外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理意外的極易發(fā)生意外脫管及護(hù)理意外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理意外的防范，予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，床檔保護(hù)，妥善固定防范，予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，床檔保護(hù)，妥善固定各種管道。各種管道。腹腔減壓術(shù)后腹腔減壓術(shù)后 根據(jù)根據(jù)“腹腔高壓和腹腔間室綜合征診療指南腹腔高壓和腹腔間室綜合征診療指南”，對(duì)于腹部有開(kāi)放性傷口的危重癥或創(chuàng)傷患者，應(yīng)該采對(duì)于腹部有開(kāi)放性傷口的危重癥或創(chuàng)傷患者，應(yīng)該采用傷口負(fù)壓治療技術(shù)。負(fù)壓封閉引流術(shù)用于腹腔開(kāi)放用傷口負(fù)壓治療技術(shù)。負(fù)壓封閉引流術(shù)用于腹腔開(kāi)放減壓是治療減壓是治療acsacs

13、的有效方法之一。負(fù)壓封閉引流術(shù)有的有效方法之一。負(fù)壓封閉引流術(shù)有利于創(chuàng)面愈合、減輕創(chuàng)面感染，利于腹內(nèi)壓下降和關(guān)利于創(chuàng)面愈合、減輕創(chuàng)面感染，利于腹內(nèi)壓下降和關(guān)腹及減少術(shù)后并發(fā)癥。腹及減少術(shù)后并發(fā)癥。妥善固定，做好標(biāo)識(shí)妥善固定，做好標(biāo)識(shí)觀察引流液的量、顏色及形狀觀察引流液的量、顏色及形狀保持持續(xù)有效的負(fù)壓引流保持持續(xù)有效的負(fù)壓引流腹腔減壓術(shù)后腹腔減壓術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥深靜脈血栓 腹內(nèi)高壓可直接壓迫下腔靜脈和門(mén)靜脈，導(dǎo)腹內(nèi)高壓可直接壓迫下腔靜脈和門(mén)靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻，血流瘀滯，下肢靜脈就極有致靜脈回流受阻，血流瘀滯，下肢靜脈就極有可能發(fā)生深靜脈血栓?？赡馨l(fā)生深靜脈血栓。壓瘡壓瘡腎功能受損后

14、，患者全身水腫明顯，皮膚張力較高，腎功能受損后，患者全身水腫明顯，皮膚張力較高，且活動(dòng)少，易發(fā)生皮膚破潰，因此要做好皮膚護(hù)理，且活動(dòng)少，易發(fā)生皮膚破潰，因此要做好皮膚護(hù)理，以防止壓瘡的發(fā)生。以防止壓瘡的發(fā)生。 空腸水腫明顯，空腸自trieze韌帶40cm處可見(jiàn)長(zhǎng)約5cm漿肌層裂傷； 自回盲部至近端約100cm空回腸腸管發(fā)黑失活，腸管管壁變薄。 胰體下緣可見(jiàn)明顯滲血。 行腸切除、腸吻合術(shù)。案例分享案例分享術(shù)后用負(fù)壓引流敷料覆蓋創(chuàng)面及暴露腸管術(shù)后用負(fù)壓引流敷料覆蓋創(chuàng)面及暴露腸管1.使腹腔與外界隔開(kāi)，對(duì)腸管起到保溫、保濕作用，減少腹壁與腸管之間粘連的形成，有助于更好延期閉合腹腔；2.持續(xù)的負(fù)壓有助于炎癥和水腫的消退，大大減少換藥次數(shù)，也減少院內(nèi)感