中醫(yī)耳鼻喉復(fù)習(xí)總結(jié)

1、中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)：是運(yùn)用中醫(yī)基本理論和方法研究人體耳，鼻，咽，喉的生理，病理及其疾病防治規(guī)律的一門臨床科學(xué)。光錐 ：自錘骨炳末端向下向前達(dá)鼓膜邊緣有一個(gè)三角形反光區(qū)，名光錐。利特爾動(dòng)脈叢： 鼻中隔前下方黏膜內(nèi)動(dòng)脈血管匯聚成叢，是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱易出血區(qū)克氏靜脈叢：鼻中隔前下部的靜脈亦構(gòu)成叢，是該部位出血的重要來源鼻竇：是圍繞鼻腔，藏于某些面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔，有開口和鼻腔想通。嗅裂： 即以鼻腔中鼻甲前部下方的游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝或嗅裂。吳氏鼻-鼻咽靜脈叢：老年人下鼻道外側(cè)壁后部鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，常是后部鼻出血的主要來源斷耳瘡：是以耳廓紅

2、腫疼痛、潰爛流膿，甚至耳廓變形、缺損、斷落為主要特征的疾病膿耳 ：是以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降為主要特征的疾??；西醫(yī)稱急慢性化膿性中耳炎及乳突炎等疾病耳脹：是以耳內(nèi)脹悶堵塞感為主要特征的疾病，又稱暴聾；西醫(yī)分泌型中耳炎、氣壓損傷性中耳炎、粘連性中耳炎耳聾：是以聽力減退為主要特征的病癥。西醫(yī)學(xué)的突發(fā)性聾、爆震性聾、感染性聾、噪聲性聾、藥物性聾、老年性聾，以及原因不明的感音神經(jīng)性聾、混合性聾等疾病耳鳴：是以自覺耳內(nèi)或頭顱鳴響而無相應(yīng)的聲源為主要特征的病證。西醫(yī)原發(fā)性耳鳴耳眩暈 ：是以頭暈?zāi)垦?、天旋地轉(zhuǎn)，甚或惡心嘔吐為主要特征的疾病；西醫(yī)而源性眩暈鼻疔：是以外鼻部局限性紅腫疼痛為主要特征的疾?。?/p>

3、西醫(yī)鼻癤鼻鼽：是以陣發(fā)性和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、 打噴嚏、 流清涕為主要特征的疾病；西醫(yī)變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎等疾病鼻淵：是以鼻流濁涕、量多不止為主要特征的疾病；西醫(yī)急慢性鼻竇炎及鼻后滴漏綜合征鼻窒：是以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的疾??；西醫(yī)慢性鼻炎鼻槁：是以鼻內(nèi)干燥，甚或黏膜萎縮、鼻腔寬大為主要特征的疾?。晃麽t(yī)學(xué)干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎鼻息肉 ：是以鼻內(nèi)出現(xiàn)光滑柔軟的贅生物為主要特征的疾??；鼻衄：是以鼻出血為主要特征的病證；喉痹： 是以咽喉部紅腫疼痛或異物哽阻不適感、喉底或有顆粒狀突起為主要特征的疾??；西醫(yī)學(xué)急慢性咽炎乳蛾 ：是以咽痛或咽部不適感，喉核紅腫、表面有黃白膿

4、點(diǎn)為主要特征的疾??；西醫(yī)學(xué)急慢性扁桃體炎喉瘠：是以聲音嘶啞為主要特征的疾病；西醫(yī)急慢性喉炎喉癰： 是以咽喉紅腫疼痛、吞咽困難為主要特征的咽喉及其鄰近部位的癰腫；西醫(yī)扁桃體周圍膿腫、急性會(huì)厭炎喉風(fēng)：是以吸氣性呼吸困難為主要特征的危急重癥；西醫(yī)喉阻塞三凹征( three concave sign) ，指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難四凹征：是指嚴(yán)重吸氣性呼吸困難時(shí)，胸骨上窩、鎖骨上、下窩、胸骨劍突下、肋間隙于吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷。耳瘺：是指發(fā)生于耳前或耳后的瘺管。錘骨短突：在鼓膜的前上部有一灰白小突起錘紋：錘骨柄之影稱錘紋，自錘骨短突向下，微向后的

5、骨膜中部，呈白色條紋狀鼓膜：為一寬約8mm,高約9mm,厚約0.1mm的橢圓形半透明薄膜鼻竇：共有四對(duì)，上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇；按其自然開口位置分前后兩組：上頜竇、額 竇及前組篩竇為前組鼻竇， 均開口于中鼻道；后組篩竇與蝶竇為后組鼻竇，前者開口于上鼻道，后者開口于蝶篩隱窩鼻：外鼻、鼻腔、鼻竇鼓膜標(biāo)志：錘骨短突、錘骨柄、鼓臍、光錐、鼓膜松弛部、鼓膜緊張部咽自上而下可分：鼻咽、口咽、喉咽咽的生理功能：呼吸功能、吞咽功能、語言形成、防御、保護(hù)功能，調(diào)節(jié)中耳氣壓功能，扁桃體的免疫功能喉的生理功能：呼吸功能、發(fā)音功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏氣功能。耳病常用外治法：清潔法，滴耳法，吹藥法，涂敷法。鼻病常用

6、外治法：滴鼻法，霧化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹藥法，塞鼻法。咽喉病常用外治法：吹藥法，含漱法，嚼化法，霧化吸入法，敷貼法，烙治法。耳鼻咽喉病的主要病因外因：外感邪毒（風(fēng)邪，寒邪，熱邪，濕邪，燥邪，時(shí)邪疫疣，異氣） ，外傷致病，異物所 傷。內(nèi)因：飲食所傷，勞倦內(nèi)傷，情志不調(diào)，官竅間疾病相傳。耳鼻咽喉疾病外治法：患部施藥法：滴耳法、滴鼻法、蒸汽吸入法、含漱法、含嚼法、吹藥法、涂敷法、塞藥法、？鼻法、熨法 患部施術(shù)法：清潔法、洗鼻法、烙治法、 啄治或刺割法耳鼻咽喉病的主要病機(jī)實(shí)證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結(jié)，氣滯血瘀。 虛癥：肺臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛。膿耳好發(fā)年齡段：嬰幼兒病因：外因多為風(fēng)熱濕

7、邪侵襲，內(nèi)因多屬肝、膽、脾、腎等臟腑功能失調(diào)病機(jī)：風(fēng)熱外侵、肝膽濕熱、脾虛濕困、腎元虧損穿孔流膿后, 分型論治： 風(fēng)熱外侵 肝膽濕熱 脾虛濕困 腎元虧損臨床表現(xiàn)：急發(fā)者，以耳痛逐漸加重，聽力下降，耳內(nèi)流膿為主要癥狀；全身可有發(fā)熱，惡 風(fēng)寒，頭痛等癥狀；小兒急性發(fā)作者，癥狀較重，可見高熱并伴有嘔吐，泄瀉或驚厥。鼓膜疏風(fēng)清熱，解毒消腫清肝泄熱，祛濕排膿健脾滲濕，補(bǔ)托排膿補(bǔ)腎培元，祛腐化濕全身癥狀緩解。病久者，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)反復(fù)流膿或持續(xù)性流膿，聽力下降。蔓荊子散加減龍膽瀉肝湯加減托里消毒散加減腎陰虛用知柏地黃丸加減，腎陽虛用腎氣丸加減 外治法：清除膿液、滴耳、吹藥、滴鼻、手術(shù)預(yù)防與調(diào)護(hù)：預(yù)防感冒注

8、意攜鼻涕方法，防止攜鼻用力過度，使邪毒竄入耳竅誘發(fā)膿耳 給嬰幼兒哺乳時(shí)，要注意保持正確體位，防止哺乳姿勢和方法不當(dāng)，使乳汁誤入耳竅誘發(fā)膿耳戒除不良挖耳習(xí)慣，防止刺傷鼓膜導(dǎo)致膿耳 防止污水進(jìn)入耳道 保持膿液的 引流通暢，如注意滴耳液，吹耳藥的合理使用密切觀察病情變化，尤其小兒和老人，若注意飲食有節(jié),見劇烈的耳痛、頭痛、發(fā)熱和神志異常，提示有變證的可能，要及時(shí)處理 少食肥甘厚膩之品以免助濕 嗅裂位于：每一側(cè)鼻腔的內(nèi)、上部，呈裂隙狀。其內(nèi)側(cè)是鼻中隔，外側(cè)是中鼻甲，上界是篩骨水平板和上鼻甲，下界是中鼻甲的下緣，后界是蝶竇前緣。耳聾暴聾癥狀：耳聾突然發(fā)生，以單側(cè)為多見，常伴有耳鳴、眩暈等癥狀耳眩暈診斷：

9、旋轉(zhuǎn)性眩暈，常突然發(fā)作眩暈，自覺天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短則數(shù)秒，長則 數(shù)小時(shí)或數(shù)天，體位變動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重眩暈；多伴有惡心嘔吐、出冷汗、耳鳴、耳聾、耳 悶等癥狀，但神志清楚；可反復(fù)發(fā)作。前庭功能檢查可見一側(cè)前庭功能亢進(jìn)或減退、消失 與頭暈、暈厥相鑒別：頭暈又稱頭昏，為頭腦昏沉、頭重腳輕或頭部莫可名狀的不適感，與 本病的區(qū)別在于沒有旋轉(zhuǎn)感及惡心嘔吐；暈厥是突然昏倒，不省人事。分型論治：桑菊飲。半夏白術(shù)天麻湯。天麻鉤藤飲。真武湯。杞菊地黃丸。歸脾湯。1 .風(fēng)邪外襲：疏風(fēng)散邪，清利頭目。方藥2 .痰濁中阻：燥濕健脾，滌痰止眩。方藥3 .肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。方藥4 .陽虛水泛：溫壯腎陽

10、，散寒利水。方藥5 .腎精虧損：滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。方藥6 .脾氣虛弱：補(bǔ)益氣血，健脾安神。方藥耳面癱與中樞性面癱鑒另U :鑒別點(diǎn)眼裂以上部位是否癱瘓：中樞性面癱主要是眼裂 以下部分癱瘓，因此閉眼、提額、皺眉等動(dòng)作不受影響；耳面癱則累及眼裂以上，因此還出 現(xiàn)一側(cè)閉眼障礙，額紋變淺或消失等表現(xiàn)鼻疔治療原則：清熱解毒，消疔散腫外治法：外敷：未成膿者，可用內(nèi)服中藥渣再煎，紗布蘸湯熱敷患處；或用紫金錠、四黃散等水調(diào)涂敷患處；亦可用野菊花、仙人掌、魚腥草、芙蓉花葉、苦地膽等搗爛外敷排膿：膿成頂軟者，局部消毒后，用尖刀片挑破膿頭，用小鐐子鉗出膿頭或用吸引器頭洗出膿栓。切開時(shí)不可切及周圍浸潤部分，不可過深過

11、大，切忌擠壓，以免膿毒走散鼻淵分型論治：1 .肺經(jīng)風(fēng)熱：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散。2 .膽腑郁熱：清瀉膽熱，利濕通竅。方藥：龍膽瀉肝湯。3 .脾胃濕熱：清熱利濕，化濁通竅。方藥：甘露消毒丹。4 .肺氣虛寒：溫補(bǔ)肺臟，散寒通竅。方藥：溫肺止流丹。5 .脾虛濕困：健脾利濕，益氣通竅。方藥：參苓白術(shù)散。外治法：滴鼻法、熏鼻法、鼻竇穿刺沖洗法、負(fù)壓置換法、理療預(yù)防及調(diào)護(hù)：及時(shí)徹底治療傷風(fēng)鼻塞及鄰近器官的疾病保持鼻腔通暢，以利鼻涕排出 注意正確的攜鼻方法，以免邪毒竄入耳竅致病注意飲食有節(jié)，少食肥甘厚膩食物，戒除煙酒鼻槁診斷：鼻內(nèi)干燥感，可伴有鼻出血、鼻塞、嗅覺減退or喪失、頭昏、頭痛等癥狀，嚴(yán)重

12、時(shí) 有鼻內(nèi)有腥臭氣味、膿涕鼻痂多。病因：燥邪、陰虛、氣虛病機(jī)：津傷而致鼻竅失養(yǎng)分型論治：1.燥邪犯肺：清燥潤肺，宣肺散邪。方藥：清燥救肺湯。2 .肺腎陰虛：滋養(yǎng)肺腎，生津潤燥。方藥：百合固金湯。3 .脾氣虛弱：健脾益氣，祛濕化濁。方藥：補(bǔ)中益氣湯。鼻息肉主要癥狀：一側(cè)or兩側(cè)漸進(jìn)性鼻塞，逐漸呈持續(xù)性，嗅覺減退，多涕，常伴頭昏頭痛。檢 查見一側(cè)或雙側(cè)鼻腔有單個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色或淡紅色的半透明贅生物，可移動(dòng)?；颊叨嘤斜抢栈虮菧Y史鼻觸與咯血、吐血鑒別：鼻量多者可向后流經(jīng)咽部從口吐出?？┭邽榭人詴r(shí)出血，多兼有咳痰；吐血者為嘔吐時(shí)出血，血色多暗紅，且混有胃內(nèi)容物；鼻流經(jīng)咽部者，為鮮紅色的血 液，

13、無痰液或胃內(nèi)容物混雜，也無咳嗽及嘔吐外治法：要遵守 急則治其標(biāo)”的原則冷敷法壓迫法導(dǎo)引法滴鼻法吹鼻法燒 灼法鼻腔填塞法喉痹診斷：主要表現(xiàn)為咽部痹阻不通，具體表現(xiàn)以咽部疼痛為主，吞咽時(shí)尤甚，檢查見咽部黏膜紅腫，咽后壁或見膿點(diǎn)，患者多有外感史，病程較短 是以咽部異物感、哽哽不利為 主，或出現(xiàn)咽干、咽癢、咽部微痛及灼熱感等各種不適，可反復(fù)發(fā)作，病程一般較長，檢查 見咽黏膜肥厚增生，咽后壁顆粒狀突起，或見咽黏膜干燥喉癰診斷：喉關(guān)癰：多繼發(fā)于乳蛾。一側(cè)軟腭明顯紅腫隆起，喉核被推向前下方或后下方， 并被腫脹的舍腭和軟腭所遮蓋，懸雍垂紅腫被推向?qū)?cè) 會(huì)厭癰：會(huì)厭紅腫、增厚，尤以會(huì)厭舌面表現(xiàn)顯著，甚至腫脹成球

14、形，影響呼吸；如已 成膿，則會(huì)厭紅腫處可見黃白色膿點(diǎn)。喉關(guān)多無明顯紅腫 里喉癰：以小兒為多見。喉底一側(cè)紅腫隆起，膿腫較大者，可將患側(cè)腭咽弓及軟腭向前 推移?；紓?cè)頜下有核， 壓痛明顯。頸側(cè)位X線片可見咽后壁隆起軟組織陰影，有時(shí)尚可見液 平面頜下癰：頸部僵直，一側(cè)頜下腫脹壓痛，成膿后可有波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液；同 側(cè)咽壁及喉核被推向咽腔中央，但喉核無紅腫；頸部B超或CT掃描可顯示膿腫大小喉癰與乳蛾、喉風(fēng)鑒別：喉關(guān)癰常繼發(fā)于乳蛾，因此早期表現(xiàn)與乳蛾相同，應(yīng)注意乳蛾 是否已發(fā)展為喉關(guān)癰，鑒別要點(diǎn)是患側(cè)軟腭是否紅腫隆起。喉癰與喉風(fēng)均可出現(xiàn)咽喉劇烈疼痛、吞咽困難、口涎外溢等癥狀，但喉風(fēng)有呼吸困難，喉癰無明顯呼吸困難 外治法：吹藥法、含嚼法、含漱法、蒸汽吸入、涂敷法、排膿法吸氣性呼吸困難的程度分為四度 ：一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、喉鳴、鼻翼扇動(dòng)、三凹征或四凹征； 二度：安靜時(shí)有上述呼吸困難表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食； 三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而出現(xiàn)煩躁 不安、自汗、脈數(shù)等表現(xiàn)，三（四）凹征顯著