對比研究12導(dǎo)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖STT參數(shù)的差異

1、對比研宄12導(dǎo)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖stt參數(shù)的差異大慶市人民醫(yī)院163316摘要：目的研究分析12導(dǎo)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖stt的差別。方法此次研 宄的對象是選擇600例用常規(guī)心電圖的連接方式和12導(dǎo)動態(tài)心電圖的連接方式 分別描記心電圖，然后比較兩種連接方式心電圖stt的差別。結(jié)果兩種導(dǎo)聯(lián)聯(lián) 接方式，st段正?；蚋淖兓疽恢碌?55例，一致率為92.5%,但動態(tài)心電圖的 st改變較常規(guī)心電圖顯著;t波正?；蚋淖兓疽恢碌?61例，一致率為94.8%； 結(jié)論(1)兩種聯(lián)接方式，雖然st段的一致率為92.5%,但動態(tài)心電圖的st改 變較常規(guī)心電圖顯著，所以動態(tài)心電圖的st診斷標準應(yīng)比常規(guī)心電圖的

2、st診斷 標準更為嚴格；(2)兩種聯(lián)接方式t波的一致率為94.8%差別較st段小，在分 析12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖t波時，可適當(dāng)考慮這一情況。abstract objective to study the difference of t st between 12 - lead dynamicelectrocardiogram and routine electrocardiogram. methods the study was conductedin 600 cases with normal ecg connection and 12 connection of dynamicelectroc

3、ardiogram ecg were recorded ecg，and then compare the differencebetween the two methods of ecg t st. small differences in connecting the two leads,st segment normal or change the basic consistent 555，consistent rate was 92.5%,but the dynamic ecg st segment change compared with the conventional ecg si

4、gnificant； t wave normal or change consistent 561 cases. the consistent rate was 94.8%. conclusion： (1) two kinds of connection，although st consistent rate was 92.5%, but the dynamic ecg st segment change compared with the conventional ecg significantly，so the dynamic electrocardiogram st diagnostic

5、 criteria should be higher than the routine ecg st diagnostic standards more stringent； (2) two kinds of connection mode of t wave consistent rate was 94.8% than that of st segment in the analysis of 12 lead dynamic electrocardiogram t wave, may be appropriate to consider the situation.key words 12

6、lead dynamic electrocardiogram； electrocardiogram； lead； t st12導(dǎo)動態(tài)心電圖是診斷心肌缺血，特別是診斷一過性及無癥狀性 心肌缺血重要手段。由于12導(dǎo)動態(tài)心電圖的診斷標準尚沒有統(tǒng)一，主要是參照 12導(dǎo)常規(guī)心電圖的各項指標進行診斷。由于兩種肢體導(dǎo)聯(lián)連接部位不冋，其stt 差異是肯定存在的，找出其差異所在，是確定12導(dǎo)動態(tài)心電圖stt診斷標準的 重要前提。我們用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的連接方式與12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖的連接方 式分別描記心電圖，比較兩種12導(dǎo)聯(lián)連接方式描記出的12導(dǎo)心電圖st t之 間的差別，為研究12導(dǎo)動態(tài)心電圖st t的診斷標

7、準提供冇效資料。1對象和方法 1.1檢測對象共檢測600例，其中男性396例，女性204例。年齡最小18歲，最大 78歲，平均42歲。被檢測者均為在我院就診或體檢者。1.2方法列入檢測對象后，查身高、體重、血壓、以觀察兩種連接方式描出的心 電圖st t差別與上述體征是否有關(guān)。先描記常規(guī)12導(dǎo)心電圖，緊接著用12導(dǎo)動態(tài)心電圖連接方式描記心電圖，安放 位置依次是右肩（ra）、左肩（la）、右下腹（rl）、左下腹（ll），構(gòu)成i、ii、iii、 avr、avl、avf,胸導(dǎo)與常規(guī)12導(dǎo)心電圖相同，此即為12導(dǎo)動態(tài)心電圖的連接 方式。1.3光電9130pl2導(dǎo)聯(lián)心電圖機美國世紀3000型12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心

8、電儀描記。2結(jié)果兩種導(dǎo)聯(lián)連接方式，st段兩者一致率為92.5%, t波兩者一致率為93.5% （t波的一致是指：在qrs主波向上的導(dǎo)聯(lián)，t波方向一致、t波的電壓變化均 在正常范圍內(nèi)、t波的形態(tài)大致相同）。兩者都有st t改變的，動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)較常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)變化顯著。2.1st 段兩者無差別555例，一致率為92.5%,有差別的45例，di 7.5%。其中 動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)有st改變，常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)無st改變33例，占5.5%;動態(tài)心 電圖導(dǎo)聯(lián)無改變，常規(guī)心電圖有改變12例，占2%。st段改變又分為st段抬高 和st段下移兩種情況。2.1.1st 段抬高（≥lmm）常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)正

9、常，動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)抬高12例（v1v2導(dǎo)聯(lián)4例，ii、 iii、avf導(dǎo)聯(lián)5例，i、avl導(dǎo)聯(lián)3例）；動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)正常，常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián) 抬高2例（v5v6導(dǎo)聯(lián)）。2.1.2st 段下移（≥0.5mm）常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)正常，動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)下移21例（ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)9 例，v4v6導(dǎo)聯(lián)4例）；動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)正常，常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)下移10例（i、 avl導(dǎo)聯(lián)5例，ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)3例，v3v4導(dǎo)聯(lián)2例）。2.2t 波主要觀察比較qrs波群主波向上的導(dǎo)聯(lián)，兩者方向相同、形態(tài)大致相 同、電壓變化都在正常范圍內(nèi)為561例，一致率為93.5%。常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)正常， 動態(tài)心電圖導(dǎo)

10、聯(lián)異常27例（i、avl導(dǎo)聯(lián)9例，ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)11例，v3v4 導(dǎo)聯(lián)4例，v5v6導(dǎo)聯(lián)3例）；動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)正常，常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)異常12例 （v3v4導(dǎo)聯(lián)4例，i、avl導(dǎo)聯(lián)8例）。3討論12導(dǎo)動態(tài)心電圖的疲用為動態(tài)心電圖開辟了一個新天地，不僅在心律 失常診斷上進一步發(fā)揮著無可替代的優(yōu)勢，而且在心肌缺血的診斷上也有獨到之 處。但是，由于12導(dǎo)動態(tài)心電圖統(tǒng)一公認的國人診斷標準目前尚未建立，對于 心律失常和st t的診斷一般根據(jù)常規(guī)心電圖的診斷方法和標準進行1。由 于12導(dǎo)動態(tài)心電圖和12導(dǎo)常規(guī)冋步心電圖兩者導(dǎo)聯(lián)連接部位有所差別，動態(tài)心 電圖的電極集中安裝在胸壁上，不可能冇真正的肢體導(dǎo)

11、聯(lián)，所以記錄的波群形態(tài)在理論上無法和常規(guī)心電圖相比較2，所以找出這些差別所在，對建立12導(dǎo) 動態(tài)心電圖的診斷標準，提高12導(dǎo)動態(tài)心電圖的診斷準確性和應(yīng)用價值將是奮 所幫助的。當(dāng)前，國內(nèi)外有很多家均生產(chǎn)和銷售12導(dǎo)動態(tài)心電圖檢查儀，質(zhì)量良 莠不齊，分析軟件也有很大差別，所以使用某一種12導(dǎo)動態(tài)心電圖儀所描記的 圖與常規(guī)12導(dǎo)心電圖對比，研究其差別，說服力較差，因為不同廠家生產(chǎn)的記 錄儀所記錄的心電圖是有差異的。所以，使用12導(dǎo)同步心電圖機在相同體位下 描記兩種不同連接方式的心電圖進行比較，則更奮說服力，更能體現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)電極位 置不同所引起的心電圖的差異。按著12導(dǎo)動態(tài)心電圖電極放置方式和12導(dǎo)同步

12、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接方式分別描記心電圖，比較兩者所描出的心電圖的差別，是研究 12導(dǎo)動態(tài)心電圖與12導(dǎo)常規(guī)心電圖各項參數(shù)差別的一種方法3。12導(dǎo)動態(tài)心 電圖與12導(dǎo)常規(guī)心電圖之間st t的差別不僅由于導(dǎo)聯(lián)連接方式不同而存在, 同吋還受到體位等多種因素的影響4，我們只能逐一研究，綜合考慮。根據(jù)本分析結(jié)果可以看出，兩者st t的差別主要表現(xiàn)在肢體導(dǎo)聯(lián)上。 在兩種連接方式中st t差別共有84例，其中肢體導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)58例，而胸前導(dǎo) 聯(lián)僅出現(xiàn)26例。同吋，動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)模式比常規(guī)心電圖連接方式st t變化 更顯著。這可能由于兩種連接方式，肢體導(dǎo)聯(lián)的差別大于胸前導(dǎo)聯(lián)。在常規(guī)心電 圖中，st t是診斷心肌缺血、心肌病及電解質(zhì)紊亂等多種心臟疾患的重要指 標，雖然兩種連接方式的st t的差異在10%以下，但12導(dǎo)動態(tài)心電圖由于還 受體位等因素的影響，因此應(yīng)用12導(dǎo)常規(guī)心電圖st t診斷標準診斷心肌缺 血等心臟疾病吋應(yīng)從嚴掌握，綜合分析，更多地結(jié)合其他臨床資料，才能作出準 確的診斷。參考文獻：1張開滋，郭繼鴻，劉海洋等主編.臨床心電信息學(xué)