經(jīng)膽囊管術(shù)中造影聯(lián)合膽道鏡膽道探查69例

1、經(jīng)膽囊管術(shù)中造影聯(lián)合膽道鏡膽道探查69例 【關(guān)鍵詞】經(jīng)膽囊管；術(shù)中造影；膽道鏡；膽道探查 1臨床資料 199906/200512共完成69例經(jīng)膽囊管術(shù)中造影聯(lián)合膽道鏡膽道探查，男26例，女43例，年齡2181（平均47.2）歲.術(shù)前經(jīng)超檢查，部分患者行CT，ERCP檢查，術(shù)前診斷膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石39例，慢性膽囊炎合并膽總管結(jié)石10例，膽囊結(jié)石合并膽總管擴張9例，膽囊結(jié)石11例.常規(guī)或小切口入腹，鉗夾牽拉膽囊壺腹部，顯露肝總管、膽總管及游離頸管，處理膽囊動脈，對疑有膽總管探查指征者，先距膽總管1cm處切開部分頸管，伸入造影管，并以膽道造影鉗固定造影.對術(shù)前已確定和術(shù)中造影有結(jié)石者，于頸管切

2、開處伸入球囊擴張器，擴張頸管35min，如頸管壁薄，彈性差，可自匯入部切開頸管并縱行切開膽總管，直徑達56mm，伸入膽道鏡了解左右肝管分支有無結(jié)石，再探查膽總管及乳頭.對有結(jié)石者可以取石網(wǎng)籃取石，較大的可碎石取出，對壺腹部有嵌頓的結(jié)石如不易取出，可經(jīng)乳頭部推入十二指腸如疑有十二指腸乳頭狹窄者，可以球囊擴張器擴張，取石后沖洗膽道，徹底檢查有無結(jié)石殘留如結(jié)石較大不易拉出，可切開交匯處部分膽總管壁，緩慢取出結(jié)石，再以40可吸收線間斷縫合，探查完畢后結(jié)扎頸管，切除膽囊.69例開腹經(jīng)膽囊管術(shù)中造影聯(lián)合膽道鏡進行膽道探查，術(shù)中膽道造影23例，3例為陰性探查（考慮為壺腹部痙攣所致結(jié)石假象），66例發(fā)現(xiàn)結(jié)石，

3、合并單發(fā)右肝內(nèi)膽管結(jié)石3例，左肝內(nèi)膽管結(jié)石1例，58例經(jīng)膽道鏡取出，8例有膽管壁少許切開，未放置型管.結(jié)石清除率為100.1例出現(xiàn)膽漏，經(jīng)引流7d后愈合，3例切口脂肪液化.住院時間為511d，術(shù)后平均住院8.2d. 2討論 膽總管結(jié)石的治療所選擇的方式越來越多，特別是取石病例不斷增多，它的缺點也漸明顯，它破壞了括約肌的功能，引起長期并發(fā)癥，費用高，且存在狹窄和癌變的可能性1-2.開腹膽道探查在保留括約肌功能上有很大優(yōu)勢.許多歐美學(xué)者普遍認為無論開腹或腹腔鏡下膽道探查術(shù)，首選膽囊頸管途徑，此法不能達到取石目的的，再經(jīng)膽總管途徑1.傳統(tǒng)的方法，膽總管探查陰性率達50，應(yīng)用術(shù)中造影可降到611.故對

4、術(shù)前取法確定有無膽總管探查指征者可行造影，提高了膽道探查的陽性率，避免不必要的膽管損傷但要注意，由于壺腹痙攣而造成的類似結(jié)石圖像. 經(jīng)膽囊管術(shù)中造影聯(lián)合膽道鏡進行膽道探查，優(yōu)點是，應(yīng)用術(shù)中造影提高了膽道探查的陽性率，避免了陰性探查；探查經(jīng)頸管進行，增加了手術(shù)的安全性，避免了膽道探子探查的盲目性及膽道黏膜損傷，膽道和十二指腸硬性穿孔的可能；無管引流，減少了管的缺點，創(chuàng)傷輕，減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間，節(jié)約了患者的開支，符合微創(chuàng)外科的原則；應(yīng)用術(shù)中造影和膽道鏡檢查膽總管靈敏性與特異性較高.禁忌癥為，膽囊管狹窄無法擴張或閉塞；膽囊管與膽總管交匯處變異，無法伸入膽道鏡；急性化膿性膽囊炎，膽管炎，膽總管腫瘤，多發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽總管泥沙型結(jié)石需反復(fù)沖洗者和結(jié)石大于1cm無法破碎者. 【參考文獻】 1呼延青,劉勇峰,白鐵成.膽道鏡診治非膽道疾病31例J.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2003,24(17):1626. 2李