臨床護理路徑在剖腹行膽囊切除術圍手術期護理中的應用

1、臨床護理路徑在剖腹行膽囊切除術圍手術期護理中的應用譚波(遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院外科110003)【摘要】目的：建立完善的剖腹行膽囊切除術病人的臨床護理路徑。方法:釆用 隨機抽樣法分成兩組，每組32例。對常規(guī)護理組32例病人采用按常規(guī)醫(yī)囑護理， 臨床路徑組32例病人采用制定好的臨床護理路徑方法進行護理，觀察兩組病人 住院天數、住院費用、病人滿意度、并發(fā)癥的發(fā)牛率有無差異。結果：臨床路經 組病人的住院天數、住院費用、并發(fā)癥的發(fā)病率與常規(guī)護理組相比明顯減少，而 病人的滿意度明顯提高。結論：臨床路徑在剖腹行膽囊切除術病人中的應用，可 縮短住院時間，有效地降低費用并有利于護理質量的提高?！娟P鍵詞】臨床

2、護理路徑涪ij腹行膽囊切除術;應用【中圖分類號】r473.6【文獻標識碼】a【文章編號】1008-6455 ( 2010) 11-0097-02 臨床路徑(cnp)是臨床護理管理的重要工具，能夠提高指導患者有預 見性的，主動的工作，也是患者自覺參與到護理過成中，降低了住院時間和住院 費用1, 2o我院自2009年月建立剖腹行膽囊切除術患者的cnp,并對64 例擇期剖腹行膽囊切除術的住院病人，進行兩種護理方法的對比觀察?，F報告如 下：1資料與方法1.1資料:2009年11月2010年5月住院擬行擇期手術剖腹行膽囊切除 術患者64例，按入院順序隨機分配到cnp組和常規(guī)護理組各32例。均沒有合 并嚴

3、重并發(fā)癥。在年齡、文化程度、治療方法方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，p> 0.05,具有可比性。1.2方法:兩組患者均以整體護理為基礎，常規(guī)護理組實施膽囊切除術常 規(guī)護理，臨床路徑組實施臨床護理路徑。臨床路徑的制定：(1)準備階段 為了保證臨床護理路徑的科學性、實 用性和特異性，由專職醫(yī)牛，護士組成了臨床路徑管理組。(2)制定階段是以 吋間為橫軸，以入院指導，入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、 活動、健康教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，并 制定與臨床路徑相配套的診斷、治療標準。(3)實施階段 常規(guī)護理組的護理項 目均按常規(guī)護理計劃進行。臨床路徑組根

4、據臨床路徑流程圖進行護理，對入院行 臨床路徑組的患者由經管醫(yī)生，護士填寫入院評估表，并向患者進行解釋路徑有 關內容及需要患者配合的項目告知患者，保證患者的知情和參與功能4,達到 護理目標。由專職護士每日負責督促指導臨床路徑的實施，并在護理路徑記錄表 格欄上用符號方式記錄執(zhí)行的內容并簽字，在護理記錄欄內記錄分析相關問題, 即cnp實施的差異，醫(yī)護共同討論cnp執(zhí)行情況，并采取相應措施，進行護理 干預，出院前評價路徑是否達到預計的目標并征求意見，記錄偏差，找出原因, 繼續(xù)整改提高。(4)評價標準以住院費用、住院天數、并發(fā)癥的發(fā)生率、病人 的滿意度(采用調查表在患者出院前填寫，滿意、一般、不滿意三個

5、等級)。(5) 數據處理。所有數據采用spss11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料采用x 2檢驗, 計量資料采用t檢驗，p<005為差異有統(tǒng)計學意義。2結果(1) 臨床路徑組與常規(guī)護理組住院天數、住院費用對比結果見表一。兩 組均有三例并發(fā)癥的發(fā)生，所以此項對比無差異。表一顯示，臨床路徑組的患者 與常規(guī)護理組相比，平均住院天數縮短，平均住院費用降低。(p<0.05) 表1兩組膽囊手術患者的住院天數、住院費用的比較(x±s)(2) 患者護理質量滿意度比較(例)見表2。3討論(1) 臨床路徑是一種醫(yī)護規(guī)范，是對特定的病種或病例標準化醫(yī)護計劃, 即對某一

6、疾病的大多數患者最有效及最有效率之照顧流程之共識4。使患者獲 得最佳服務，減少康復延遲和醫(yī)療資源的浪費。在二十世紀八十年代中期，美國 波斯頓的新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功將臨床路徑應用于健康照顧系統(tǒng)。近 年來國內關于cnp在各個專業(yè)的應用報道逐漸開展起來刀。其護理記錄簡單易 行，在臨床護理記錄設計欄內用打勾的形式記錄護理計劃、實施、評價一目了然， 不用每次去書寫，縮短記錄時間，提高工作效率，保證了護理質量。表2(2) 每個病案均有個體差異，對計劃好的內容，由于病人、醫(yī)院或其他 方面的原因，可能產生變異。針對單純擇期剖腹行膽囊切除術，變異較少。其中 三例患者因術后第三天出現切口感染而退出臨床路徑，

7、感染控制后，術后第六天 重新進入臨床路徑，直到出院完成臨床路徑。(3) 通過臨床護理路徑的實施，護理工作不再是盲0的執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī) 生指示后，才為病人實施治療、護理，而是有計劃、有預見性的，進行護理。病 人以了解自己的護理計劃、目標，主動參與護理的過程，增強病人的自我護理意 識和能力，形成主動護理和主動參與，相結合的護理工作的模式。(4) cnp有利于提高護理質量。cnp患者的滿意度比常規(guī)護理組顯著提高, 這是由于cnp指定的是以人為中心，采用的最佳模式，再實施的過程中與護士 主觀重視有關，護理人員必須向患者解釋路徑有關內容和問題，系統(tǒng)全面的進行 健康教育，滿足患者健康需求，加強護患之間的溝通

8、，增加了患者的滿意度，有 利于護理質量的提高。參考文獻1 kitchiner dj, bundred pe.clinical pathways.med j aust,1999,172(2):54-552 田麗臨床路徑在護理領域中的應用護理研究,2004, 18 (4)： 734-7353 雪麗霜日本對臨床護理路徑管理的研究j國外醫(yī)學o護理學分冊，2001, 20(12)： 547-5494 王君，王晶，李蕾臨床路徑的制定與實施.吉林醫(yī)學，2009 (4)： 377-379 郝模論3項改革聯動和公立醫(yī)院管理體制改革中華醫(yī)院管理雜志,2002,18:411林碧珠,陸嘉玲臨床路徑在骨科之應用臺灣護理雜志,1988,46(2):45-53徐芳，李玉華，趙海劍.臨床護理路徑在單病種限價中的應用護理學雜志，2007,22 (14)： 57-59張飛文，甘敏臨床護理路徑在骨科手術患者中的應用實用醫(yī)學雜志，2007,23(1