粗針神道穴平刺治療面神經(jīng)炎臨床多中心探究

1、粗針神道穴平刺治療面神經(jīng)炎臨床多中心探究摘要：目的：通過多中心的臨床研究客觀評(píng)價(jià)粗針神道 穴平刺和傳統(tǒng)針灸兩種方法對(duì)面神經(jīng)炎的療效。方法：采用 隨機(jī)、對(duì)照、多中心的方法進(jìn)行臨床研究，共240例患者隨 機(jī)分成粗針平刺組和傳統(tǒng)針刺組，以改良portmann臨床簡(jiǎn) 易評(píng)分法及house-brackmann分級(jí)量表為觀察指標(biāo)，進(jìn)行比 較，并將兩組樣本總體和各中心的痊愈率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、 分析比較，同時(shí)進(jìn)行安全性、依從性評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)際完成 病例230例，其中粗針平刺組116例，傳統(tǒng)針灸組114例。 粗針平刺組在改良portmann臨床簡(jiǎn)易評(píng)分、 house-brackmann分級(jí)及總體治愈率上均優(yōu)于傳

2、統(tǒng)針灸組。 該方法安全，依從性好。結(jié)論：粗針神道穴平刺治療面神經(jīng) 炎療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法，且簡(jiǎn)便，易行，無不良反應(yīng)。關(guān)鍵詞：粗針；面神經(jīng)炎；針刺療法；臨床多中心研究 中圖分類號(hào)：r745. 12文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào)： 1673-7717 (2012)01-0018-03multicenter study on therapeutic effect of thick-needle treatment for facial paralysisxuan li命hual，yu binyanl , gao hong2 , dai chao令fu3, zhang hai令fengl， xu ful, l

3、i xue令zhen2，qiu chang今min3(1. zhejiang hospital of tcm, hangzhou 310006, zhejiang, china； 2. qingtian hospital of tcm, qingtian 323900, zhejiang, china； 3. lanxi hospital of tcm, lanxi 321100, zhejiang, china)abstract:objective:to evaluate the effect of thick-needle and traditional acupuncture treat

4、ment for peripheral facial paralysis via multicenter study.methods：there were 240 patients of facial paralysis involved in this study. all the patients in the three center were enrolled on basis of unified diagnosis standards,including and excluding standards. the cases were randomized into two grou

5、ps by serial number： think-needle group (control group) and traditional acupuncture group (treatment group). all the cases were evaluated by the indicators including house-brackmann scale and rpa index of facial symptoms pre-treatment and post-treatment. the theraputic effect between the two groups

6、on facial paralysis were analyzed by the statistic method. security and compliance of the treatments were also assessed.results：230 patients remained in the research atthe end,including 116 patients in the treatment group and 114 patients in the control group.the thick-needle group had a remarkable

7、better effect than the tranditional acupuncture group on rpa index, house-brackmann scale and the total curative ratio.security and compliance of the treatments were also good.conclusion：thick-needle treatment was more effective in treating peripheral facial paralysis than traditional acupuncture. a

8、nd the thick-needle treatment was quite simple, easy to be applied in clinic and has no side effect.key words：thick-needle treatment ； peripheral facial paralysis； acupuncture therapeutics； clinical multicenter study面神經(jīng)炎是針灸科臨床的一種常見病多發(fā)病，為一種特 發(fā)性面肌麻痹，由面神經(jīng)功能障礙引起的患側(cè)面部表情肌癱 瘓。中醫(yī)學(xué)稱為“面癱”、“口眼分斜”、“口僻”等。該 病不僅影響

9、患者的表情運(yùn)動(dòng)、感覺等生理功能，而且影響患 者的工作、生活及心理健康。我們通過對(duì)袓國針灸醫(yī)學(xué)的傳承研究，創(chuàng)制了獨(dú)特的粗 針療法，通過大量的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)粗針在治療面癱方面療效顯著。研究表明1粗針平刺治療面癱療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸 組及單純西藥組，它能夠促進(jìn)面神經(jīng)炎患者面肌迅速恢復(fù)、 病程縮短，本文通過臨床多中心研究，進(jìn)一步論證粗針神道 穴平刺對(duì)面神經(jīng)炎的療效。1臨床資料1.1 一般資料本研究的受試對(duì)象分別來源于浙江省中醫(yī)院、浙江青田 中醫(yī)院和浙江蘭溪市中醫(yī)院針灸科門診。共有240例符合納 入排除標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)入臨床試驗(yàn)，用sas軟件設(shè)計(jì)隨機(jī)方案， 將納入病例分為粗針平刺組和傳統(tǒng)針灸組，三個(gè)中心各80

10、例，每個(gè)中心每組40例。至本研究結(jié)束實(shí)際收集病例230 例，由于各種原因脫落10例。其中：粗針平刺組116例， 男59例，女57例，平均年齡為39. 56歲；接受治療前病程， 7天以內(nèi)82例，815天15例，1630天19例。傳統(tǒng)針刺 組114例，男62例，女52例，平均年齡為40. 34歲；接受 治療前病程，7天以內(nèi)79例，815天19例，1630天16 例。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程分布等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處 理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05),具有可比性。3個(gè)中心的病例構(gòu)成分別為，浙江省中醫(yī)院78例，浙江 青田縣中醫(yī)院77例，浙江蘭溪市中醫(yī)院75例。粗針平刺組 與傳統(tǒng)針灸組在各中

11、心的比例構(gòu)成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p> 0.05)，具有可比性。1.2診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)參照貝政平主編的內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)2，將診斷 為面神經(jīng)炎且年齡在1865歲、發(fā)病6個(gè)月內(nèi)的患者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上納入病例標(biāo)準(zhǔn)，排除：中耳炎、乳突炎、腮 腺炎等并發(fā)的周圍性面癱；后顱窩病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤、顱底腦 膜炎、癌證顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、多發(fā)性硬化等引起的周圍性面癱；中 樞性面癱；有糖尿病史患者；妊娠婦女。1. 4中止和脫落標(biāo)準(zhǔn)治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或并發(fā)其他疾病，不能堅(jiān)持 治療者為中止病例。由于其它原因不能堅(jiān)持治療而未完成本研究規(guī)定的觀 察療程者為脫落病例。2治療方法2.1粗針平刺組取穴：神道穴。針具（特制）：直

12、徑令1. omm，長度100mm。 操作：穴位消毒后雙手持針快速破皮，然后約成10°角進(jìn)針， 沿督脈經(jīng)向下平刺直至針根部，醫(yī)者不使用提插捻轉(zhuǎn)等手 法，患者無酸脹疼痛感，留針2h。療程：每周4次，8次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后進(jìn) 行觀察。西藥基礎(chǔ)治療：強(qiáng)的松片30mg/天，連續(xù)5日，以后10 日內(nèi)逐漸減至每日5mg。彌可保針0.5mg，肌注，每日1次， 連續(xù)治療10天；維生素bi 10mg 口服，每日3次。2.2傳統(tǒng)針灸組取穴：攢竹，陽白，地倉，下關(guān)，頰車，迎香，合谷。 針具：佳辰牌一次性不銹鋼針灸針，規(guī)格：0. 25mmx4（hnm。 操作：穴位消毒后進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)手法，患者得氣，

13、留針 30mino療程：每周4次，8次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后進(jìn) 行觀察?；A(chǔ)用藥同粗針平刺組。3臨床評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)3. 1改良portmann臨床簡(jiǎn)易評(píng)分法（簡(jiǎn)稱rpa積分）3觀察皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、微笑、吹哨及鼓腮等六項(xiàng)自 主運(yùn)動(dòng)，與健側(cè)對(duì)比評(píng)分，每項(xiàng)3分，最后加安靜時(shí)印象分 2分，總分20分。與健側(cè)基本相同記3分，運(yùn)動(dòng)減弱記2分， 稍有運(yùn)動(dòng)記1分，完全不能運(yùn)動(dòng)記0分。完全正常時(shí)20分， 2017分為臨床完全恢復(fù)，16分及以下者為部分恢復(fù)，3分 及以下者為無效。治療前后各進(jìn)行一次評(píng)定并記錄。3.2面神經(jīng)功能分級(jí)(h-b分級(jí))4house-brackmann(h-b)系統(tǒng)簡(jiǎn)稱面神經(jīng)功能分級(jí)，

14、 美國耳鼻咽喉和頭頸外科學(xué)會(huì)正式采用其為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，是 第五屆國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦使用的系統(tǒng)。它是迄 今為止在面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)方面較完善、應(yīng)用較廣的一個(gè)系 統(tǒng)。這一評(píng)估系統(tǒng)按面肌靜態(tài)對(duì)稱、運(yùn)動(dòng)范圍和程度及有無 聯(lián)動(dòng)分為6個(gè)級(jí)別治療前后各進(jìn)行一次評(píng)定并記錄。3.3臨床療效評(píng)價(jià)根據(jù)h-b分級(jí)及pra評(píng)分法擬療效標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：面部表情肌恢復(fù)正常，額紋顯露，眼裂正常，閉 目已實(shí)，口角對(duì)稱，鼓氣口角不漏氣，各種反射恢復(fù)正常。 house-brackmann量表測(cè)試i級(jí)，rpa積分20分;顯效：面部癥狀體征大部分消失，house-brackmann量 表測(cè)試ii級(jí)，rpa積分彡17分；有效：面部表

15、情肌大部分恢復(fù)，額紋基本顯露，閉目欠 實(shí)，鼻唇溝稍淺，各種反射大部分正常。house-brackmann 量表測(cè)試iii級(jí)，rpa積分3分；無效：面部癥狀和體征無改善，或呈進(jìn)行性加重， house-brackmann量表測(cè)試iv級(jí)及以下，rpa積分0. 05，無 顯著性差異。分別對(duì)兩組樣本治療前后的面部癥狀rpa積分進(jìn)行組內(nèi)比較，p0.05，無顯著性差異。分別對(duì)粗針平刺組 和傳統(tǒng)針灸組兩組樣本h-b面神經(jīng)功能分級(jí)進(jìn)行治療前后組 內(nèi)比較，p0.05,各組的脫失率差異無顯著性意義（見表7）。5分析與討論面神經(jīng)炎病因主要是由于外界因素，如寒冷、病毒感染 及機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)引起面神經(jīng)不同部位小動(dòng)脈痙攣，

16、從而造 成面神經(jīng)供血障礙，因缺血而水腫，進(jìn)一步又使血管受壓導(dǎo) 致缺血加重，因而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹或表情肌癱瘓。其發(fā)病機(jī) 理也存在許多假說，如病毒感染學(xué)說、面神經(jīng)微循環(huán)障礙學(xué) 說、免疫缺陷學(xué)說等等5-6。目前認(rèn)為其可能的主要致病 因素有：物理因素7、病毒感染8、血流障礙9、免疫 異常10、血管內(nèi)血液因素等。上述各種因素引起莖乳動(dòng)脈 痙攣，毛細(xì)血管缺氧、組織水腫，繼而引起骨管壓迫，形成 惡性循環(huán)，最后造成神經(jīng)變性。面神經(jīng)干及鼓索支常出現(xiàn)充 血、水腫，有時(shí)水腫能迗正常的2倍以上，晚期則可發(fā)生神 經(jīng)纖維脫髓鞘改變。治療上急性期以改善面部血循環(huán)，促進(jìn) 面神經(jīng)局部的水腫和炎癥的消退為原則，以免面神經(jīng)進(jìn)一步 損

17、傷，盡快恢復(fù)其功能?；謴?fù)期的治療原則是盡快使神經(jīng)傳 導(dǎo)功能恢復(fù)，加強(qiáng)表情肌功能的訓(xùn)練。面神經(jīng)炎在中醫(yī)中屬于“面癱”的范疇，發(fā)病關(guān)鍵在于 人體正氣不足，陽氣虛損，衛(wèi)表不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛 入中頭面陽明脈絡(luò)，使顏面一側(cè)營衛(wèi)不和，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收而發(fā)病11。治療上以通絡(luò)牽正為大法， 我們采用粗針神道穴平刺治療面神經(jīng)炎正是體現(xiàn)了這一觀 點(diǎn)，該方法能起到疏通及振杳全身陽氣的作用，從而調(diào)整人 體陰陽平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外兼固，使邪無以存，行氣活血 而牽正，病得以愈。督脈乃“陽脈之海”，與六陽經(jīng)有密切聯(lián)系，主一身之 陽氣，具有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用?！瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋” “陽氣宜

18、通”，陽氣通達(dá)方能帥血而行，督脈經(jīng)氣暢通，可條暢頭面部陽經(jīng)經(jīng)氣，氣行則血行，氣血 通和，筋脈得養(yǎng)。神道穴屬于督脈經(jīng)穴，具有益氣通陽，活 血通絡(luò)的作用，我們采用粗針神道穴平刺并長時(shí)間留針可充 分發(fā)揮督脈及神道穴的作用，粗針雖然針體粗且長，但由于 針刺表淺，通過較長時(shí)間留針，使患者獲得小劑量且長時(shí)間 的針刺刺激作用，從而達(dá)到疏通及激發(fā)陽氣的作用。此法取 穴少，在面神經(jīng)炎的早期能溫陽化氣，利水消腫，盡快促進(jìn) 神經(jīng)組織周圍的水腫消退，行氣活血，改善頭面部及全身的 血循環(huán)，加快神經(jīng)恢復(fù)的進(jìn)程；面癱恢復(fù)期由于許多病人正 虛陽氣不足，非振奮陽氣而無以使入絡(luò)之邪外出，故此時(shí)治 療有利于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，故無

19、論是急性期或恢復(fù)期面 癱均可應(yīng)用。通過多中心研究發(fā)現(xiàn)，粗針平刺組在改善面神經(jīng)炎患者 面部癥狀及臨床療效痊愈率上均優(yōu)于傳統(tǒng)針灸組。且該方法操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，病人依從性好，有較好的臨床推廣 價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 宣麗華，王麗莉，侯群，等.粗針神道穴平刺促進(jìn)面 神經(jīng)炎面肌功能恢復(fù)的研究j .中國中醫(yī)藥科 技，2007,14(1): 6-7.2 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)s.北京：科學(xué)出 版社，2001： 813.3 王燕令，張淑香，許華，等.bell面癱164例觀察j. 中華耳鼻咽喉科雜志，1996,31 (6):334-337.4 王興林，黃德亮.面神經(jīng)麻痹m.北京：人民軍 醫(yī)出版社，2002： 173-174.5 杜洪.貝爾氏麻痹的病因?qū)W說j.國外醫(yī)學(xué)&