類風濕關節(jié)炎患者的護理療效觀察

1、類風濕關節(jié)炎患者的護理療效觀察【摘要】 目的研究醫(yī)學護理對類風濕關節(jié)炎恵者的療效"方法隨機俗64例類風巡關節(jié)炎(ra)恵者分為護理組及對照組§32例，兩組均 給予正規(guī)箱物治療，対照組按風濕科護理常規(guī)進行，護理組根據橋侑制定嚴格的護理計劃，包括功能訓練、心理教育，分別于治療前和治療 24周時對下列指標變化進行評估:忌個時間、休息痛、關節(jié)壓痛捋數.關節(jié)腫脹折數、雙手丫均握力、日常生活能力等，并杳血沉(esr). c反應 佞白(crp)、類風濕因子(rf)等實驗室指標。結果治療前州組病例并項指標差界均無顯替性治療后護理組晨俶時問.關節(jié)壓痛指數.關節(jié)腫脹 播如 休息孤口常生活能力.

2、握力均較対照紐顯著好轉(p<005)。治療總有效率護理紐顯著優(yōu)于對頼紐(p<005).結論功能訓練和心理教育 對防止關節(jié)功施f降規(guī)高患者的自倍心.預萌唏形促進關節(jié)功能恢復起到很人的作用.【關鍵詞】 關節(jié)炎類風濕功能訓練護理抑郁焦慮類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,ra)是 種以關節(jié)炎為主要農現(xiàn)的自身免疫疾碣在我國的患病率為0.32%0.36% 門.主要茨現(xiàn)溝程性、 對稱性、進彳亍性多關節(jié)灸息終可導致關節(jié)唏形和功能喪失。除藥物治療外，加蠅關節(jié)功能訓練不但能減輕癥札而且能明於改善關節(jié)的功能，提商 生活jjfis；心理教育可以級解患者的思想壓力.增議信心.捉高對疼病

3、的耐受性.我們采用以上方法治療了 32例ra患君，收到良好效果，現(xiàn)報 吿如下1密料與方法1.1 做矗斛2005年1月2007年1月在我院?？撇》颗c門診確診的ra患者64例.全部符合美國風濕購學會(acr) 1987年關于ra 的診斷標準2 o其中男20例,女44例年齡1272歲嚴均年齡(3843士 19.45)歲腦程6個月15年。將64例忠者隨機分為護理組和對照 組各32例。護理組中男8例，女24例，平均年齡(348±136)歲平均病程(523±336)個月;對照組中男12例女20例，平均年齡(368±126)歲， 平均病稈(542±364)個月兩紐患者

4、在年齡.性別構成及病程方面比較差異均無顯著性(p>0.05),1.2觀察指標 全部術例分別于冷療前及治療24周時對下列折標變化進行評估:晨假時何(min)、休息痛(vas 010)、關節(jié)壓痛指數(2 8個標準關節(jié)中壓痛個數、關節(jié)腫脹指數(28個標準關節(jié)中腫脹個數)、雙于平均握力(kpa)、口常生活能力(無困難記0分、有困難記1分、 需要別人帶助記2分.完全不能白理記3分兒并査血、尿常規(guī)、肝.腎功能、血沉(esr). c反應蛋h(crp)、類鳳濕因子(rf)尊實驗室指標。1.3擰效評定 各項指標的改善白分敵二(洽療前值治療后值)/治療mxloo%.將每頂白分數相加后求均值取得每例想者的總改

5、善白 分數"療效評價標準.顯效：臨床癥狀、體征及實險室指標改善75%以上.有效：臨床癥狀.體征及實驗室指標改善51%75%，改善：臨床 癥狀、體征及實驗室描標改瞽30%50%.無效：奮床癥狀、體征及實酚塔指標改巻不到30%,總有效率=(顯效+有效+改替)/總橋例數xloo%.1.4統(tǒng)計學方法fij spss 130軟件進行統(tǒng)計學 分析計at資料采用t檢斷計數資料比較釆用x2檢驗.pv0.05為差異有統(tǒng)計學總義。1.5方法全部輛例均由?？祈撏两o予正規(guī)抗風濕病藥物治療。1.5.1對照組單純商物治擰，按風濕科常規(guī)護理，不接受系統(tǒng)關節(jié)功能訓練和心理指導。1.5.2護理紐在藥物治療基礎上由?？?/p>

6、護士根據患者病情制訂訓練計劃盤予分期護理把類風濕關節(jié)炎的功能護理亟點放在詢3級：根據 不同患者對疾術產生的焦慮、憂他和悲觀心理詳細講解ra基本知識準立長期有效的教育機制進行教仔宜傳，心理兢導.井針對急性期、亞急件 期、慢性期來取不同的護理方案，強調關節(jié)功能訓練和心理扌&導對疾狷康復的車要性。1.6功能訓練1.6.1急性期功能訓練 此期護理臣則是關節(jié)制動，使關節(jié)休息，避免貨亟和過度活動,并注意休息時的體付盡雖避免關節(jié)受壓，便關節(jié)盡忸保持伸展位.避免不適當的體位和不夷姿勢導致的引起肢體字縮等井發(fā)癥的發(fā)生.因比想者耍注意保持良好的姿勢3,41.6.2亞急性期功能訓練此期護理廉則是運動關節(jié)川的

7、是絨捋關節(jié)活動度&主耍包括關節(jié)活動度的訓堀増強肌力的訓練，保持伸屈肌力的 tm適當臥床休息的同時，應結合全而而主動的運動鍛煉，維持和改進關節(jié)、肌肉的功能&具體包拆:做關節(jié)體操(1次/6逐步過渡到達2次© 1-2 h/次).局部按様(由輕到覓.每個關節(jié)按摩10 m泊左右).1.6.3慢性期的功能訓練 此期護理原則是預防和糾正畸形，加強功能鍛煉.保持良好的坐、行.臣卜姿勢.工作與休息合理安拙川力應以不 引凰關節(jié)明顯疼郝為度，以強助瑚，多讓大關節(jié)強關節(jié)為小關節(jié)、弱關節(jié)代勞,以健全的關節(jié)輔助器具協(xié)助完成日常生活活動，彌補關節(jié)功能缺陷， 減輕關節(jié)負擔。1.7心理指導1.7.1緊

8、張焦慮 針對這神惜況我們耐心安慰柄人注動與病人交談，介紹狷房環(huán)境及類風濕疾知的相關知此讓絢人逐漸了解本挾循以及適應 新環(huán)境，枳極主功地配合治療促進疾擒恢復.1.7.2憂郁悲觀 用已治愈病例現(xiàn)身說教，并對忠者訛紂的毎一點進步及時給予肯定，積極動員蒂助其參加群體活動，增強患者信心，消除疑慮 和消極心理,積極樂觀接受治療。2結果治療前兩組晨(sf時間、關節(jié)壓痛指數、關節(jié)腫脹指如 休息痛.日常生活能力.握力、esr、crp、rf等比較差異均無顯著性(p>0.05).護理組治療后八耍觀察指標較治療前均有顯著改邂(pvo.05)兩組治療后比較，上述觀察折標變化護理組均較對照組顯普改誘(pv005),

9、但esr、crp、rf無朗顯好轉。兩組治療總有效率叱較經卡方檢鬻護理組顯苦高于對照組(pv005)(農1)。農1護理組與對照組療效比較注:與對照組相比慶2=473盧pv0053討論類風濕關節(jié)炎是慢性、致殘性、全身性疾病容易導致嚴亟的功施障礙而影響患者的生存質量.給患若家庭和社會帶來嚴亟的貨擔。臨床上往往強詭跖 物治療，對功能訓練和心理護理抬導巫視不夠.人多數ra患者術程遷込ra早期23年的致殘率較高期不及早合理治療,3年內關節(jié)破壞率將達70%.枳極. 正暁的治療可使80%以上的類風濕關節(jié)炎患者炳情緩斜,降低致殘率。對ra患者實施系統(tǒng)的功能訓練和心理治療.可以減輕臨床癥狀，対改善關節(jié)功能,贈強戰(zhàn)

10、 既疾病的信心，對促進疾炳鹿復,具有極具垂耍的懣義。功能訓練對防止關節(jié)功能下陥預防畸形，促進關節(jié)功能恢復起到很大的作用。対于ra患者.關節(jié)的腫病限制了憑者的活動.尤其是已經出現(xiàn)了關節(jié)功能障 畸的憑者.關節(jié)活動時間少.缺乏有效的功能訓練.更容易出現(xiàn)關節(jié)強££. jhi肉李縮.往往功能障咼逬一步加?5。在我們的研究中浪據循恰的不同時期. 采用不同的鍛煉方法，急性期以減少關節(jié)活動為主，亞急性期増加關節(jié)的鍛煉.緩解期預防和糾正畸形：同時應注意減少疲勞，避免過度鍛煉帶來的損傷. 總緩解率達到90.6%,高于對照組的68.8%(p<0.05),這與國內5, 6j的觀系結果相一致。

11、國內研究表叨,375%816%的ra患者存在抑郁情緒,36.76%39.66% 7. 8：存在焦熔情緒。ra m的焦股抑郁情緒與關節(jié)疼痛呈明顯的正相關.與 握力早負相關。國外較大娩模的調査表明.約37%58%的ra息者伴有抑郁狀態(tài).15%的ra患若有嚴亟的抑佛癥.超過80%的ra患者有抑體情緒9-1 1 硏究12指出條電、抑佈緊無壓抑竽負件悄緒可便風濕插加氐各種應激通過引起下丘腦一垂體一腎上腺軸異常和交曲神經系統(tǒng)的紊亂導致ra想 者病悄加車：，而積極樂觀的侑緒可增加機體對治療的反應性提離療效，研究結果提凡 護士在護理ra患者屮要認真傾聽患者的主訴加強健康教有，解除患者 的思想負擬，通過適時運用

12、解釋、鼓勵、常導與超議等心理支持手段，穩(wěn)定患者悄緒，塘強其治愈疾輛的信心，從而提髙患者生存質址。本組輛例任給予功能訓練后，各頊指標均校治療前好轉,護理紐與対照紐治療后相比忌似休息楸關節(jié)壓痛折數、關節(jié)腫脹折數、日常生活能力均明顯好轉， 但esr、crp. rf改變無明顯差界,這提示功能訓練和心理治療對關節(jié)功能改陣有意義，對實驗室的炎疝指杯改祥簾助不大。在采用醫(yī)學護理的同時定耍進行正呦的?？浦委?。通過對本纟ii患老的護卑我們體會到做好類風濕關節(jié)炎患荷的功能訓練，可以減輕患者疼痛曲持關節(jié)功能的"出狀態(tài)妙止或延緩關節(jié)肌肉的廢用。通過對患者 的心理指導.可械輕患者的思想壓力.緩解焦慮的悄緒.保

13、訐足夠的休息.增強戰(zhàn)勝疾病的信心。目前次風濕關節(jié)炎尚不能被根治，防止關節(jié)破壞.保護關節(jié) 功能、最大限度地握高恵者的?；钯|氏是我們的冃標.【參考文獻】1唐福林類風濕關節(jié)炎的診治和偵后賂床內科朵志,2004,21(3):148-151.2 arnett fcz ed worthy sm ,bloch daret al. the america n rheuma-tism associatio n 1987 revised criteria for the classification of rheuma-toid arthritis.arthritis rheum,198&31(3):31

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