2兒科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

1、應(yīng)急預(yù)案當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，立即通知醫(yī)生。鎮(zhèn)靜:遵醫(yī)囑注射嗎啡510噸 或杜冷丁 50100mg,使患者安靜，擴(kuò)張外 周血管，減少冋心血量，減輕呼吸困難。吸氧:加壓高流量給氧68l/min,可給25%70%酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入, 從而改善通氣。減少靜脈回流?；颊呷∽换蚺P位，兩腿下垂，必要時(shí)可加止血帶于四肢， 輪流結(jié)扎三個(gè)肢休，每5min換一側(cè)肢休，平均每肢休扎15min,放松5min,以 保證肢體循環(huán)不受影響。利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止糾正 大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。血管擴(kuò)張劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但耍注意勿引起 低血

2、壓。強(qiáng)心藥。如近期末用過洋地黃類藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地 黃制劑。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：清潔口腔，整理床單，更換臟床單和衣物。安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（-）吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家 屈做好解釋與安慰工作。如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機(jī)）進(jìn)行吸引。密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。立即通知維修組進(jìn)行維修。應(yīng)

3、急預(yù)案立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家 屬做好解釋及安慰工作。必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。應(yīng)用過程屮密切觀察患者缺氧癥狀有無(wú)改善以及其他病情變化。通知器械維修組進(jìn)行維修。（四）使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案值班護(hù)士應(yīng)熟知木病房、木班次使用呼吸機(jī)患者的病情。住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到以外停電、跳閘等緊急情況時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。部分呼吸機(jī)木身帶有蓄電池，在平吋應(yīng)定期充電，使蓄屯池始終處于飽和狀 態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池 充電情況、呼吸機(jī)能否正常

4、工作以及患者生命體征有無(wú)變化。呼吸機(jī)不能正常工作吋，護(hù)上應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與 患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者口主呼吸良好，應(yīng) 給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察 患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班 等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。停電期間，木病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來(lái)電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道 連

5、接。護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單屮。（五）急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿屮毒時(shí)，要 間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼 叫醫(yī)生。建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激索，減輕局部水腫。 患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立 即使用抗生素，以控制感染。明確病因,根據(jù)不同的病因,做不同處理,如因異物引起，立即行手術(shù)取出 異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥甜及用甜，如氣管切開包、吸引器等?；颊咴谑中g(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)

6、 施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。手術(shù)后，返冋病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧監(jiān)護(hù)患者生命體 征，及時(shí)吸岀呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管切開包、無(wú)影燈、吸引器 等）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者牛命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況, 如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有 無(wú)改善，四肢、ii唇有無(wú)青紫。固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi) 管通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給以霧化吸入或氣管 內(nèi)持續(xù)滴藥?；颊卟∏槠椒€(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理

7、人員還應(yīng)：嚴(yán)密觀察有無(wú)出血、感染、皮下氣腫、氣管食管痿等并發(fā)癥的發(fā)生。安慰患者和家屬。給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士及家人交流 的各種方式。根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶 救過程。（十一）待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解貝體原因，指定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。（六）小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急程序】立即搶救一通知醫(yī)生f繼續(xù)搶救一及時(shí)清理分泌物f觀察生命體征f告知患兒家長(zhǎng)f記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】1 住院患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即掐住患兒人屮，就地取筷子等東西 放在患兒的臼齒部，讓患兒頭偏向一側(cè)，同時(shí)用負(fù)壓器進(jìn)行吸

8、引，并請(qǐng)家 長(zhǎng)幫組呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2. 醫(yī)務(wù)人員立即給患兒持續(xù)氧氣吸入。3. 紆建立靜哋道。4. 遵醫(yī)囑給了鎮(zhèn)靜劑：a安定0. 2-0. 3mg/kg,最大劑量不超過1 omg,直接靜注，速度lmg/min,后用l-2niin發(fā)生療效。b、水合氯醛50-60mg/kg,配成10%溶液，保留灌腸。c、苯巴比妥鈉每次l-2mg/kg肌肉注射。5. 如果是高熱弓i起的驚厥，應(yīng)迅速給予物理降溫。6. 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化。7. 患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患兒： 清潔口腔，整理床單，更換衣物。安慰患兒及其家長(zhǎng)，給予患兒及其家 長(zhǎng)提供心理護(hù)理按醫(yī)療

9、事故處理?xiàng)l例規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地 記錄搶救過程。8待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)了解發(fā)生驚厥的原因，制定冇效 的治療措施。（七）突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案及程序 一.突發(fā)性猝夕適急預(yù)案1 若發(fā)現(xiàn)患兒突發(fā)猝死，丿'v迅速做出準(zhǔn)確判斷，第_發(fā)現(xiàn)者不耍離開，就地進(jìn) 行心肺復(fù)蘇搶救，請(qǐng)他人通知醫(yī)生2. 增援人員到達(dá)后，根據(jù)患兒情況，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施3. 搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路4. 在搶救吋要合理擺放各種儀器與物乩利于搶救進(jìn)行，注意隨吋清理環(huán)境5. 參與搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，嚴(yán)格杳對(duì)，及時(shí)做好記錄，并認(rèn)真做 好與家屬的溝通與安慰工作6. 按醫(yī)療事故處

10、理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)刑確記錄搶救 過程。7. 搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)屯 在搶救過程中注意對(duì)同室患兒及家屬 進(jìn)行安慰。二.應(yīng)急程序防范措施到位一猝死后立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一告知家屬一記錄搶救 過程（八）患兒發(fā)生窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序一應(yīng)急預(yù)案1. 當(dāng)患兒發(fā)生窒息時(shí),立即將患兒取側(cè)身頭低位，給予拍背，使吸入呼吸道的奶 汁或痰液排出，同時(shí)配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并請(qǐng)旁人通知其他醫(yī) 務(wù)人員。2. 英他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸弓i用品（吸痰盤）和吸氧舟品,必耍時(shí)給窒息 患兒行負(fù)壓吸引和給氧。3. 當(dāng)患兒發(fā)生神志不清,呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、心外按

11、壓、 加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時(shí)行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢 復(fù)口主呼吸與心跳4. 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)5. 搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程6. 待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的原因，對(duì)于嗆奶引起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家 屈掌握正確喂奶方法。7. 呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰， 平時(shí)要指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察患兒正常的面色與呼吸。二.應(yīng)急程序立即清理呼吸道、給氧一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一記錄搶救過程-加強(qiáng)防范措施（九）藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序%1. 應(yīng)急預(yù)案1.過敏休克發(fā)生，立即停止使

12、用本藥物，予以平臥，就地?fù)尵?，并叫他人通?醫(yī)生2立即皮下注射0. 1%腎上腺素（ling/支）1/41/2支,醫(yī)生到來(lái)后繼續(xù)搶救和醫(yī) 囑用藥，注意保暖3. 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀，呼吸抑制吋應(yīng)予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸吋, 應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開4. 迅速建立靜脈通路，必耍時(shí)建立兩條靜脈通路，保證搶救用藥及時(shí)輸入5. 發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇6. 觀察病情與記錄，包括生命體征、意識(shí)、尿量等，患兒末脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)7 患兒病情平穩(wěn)后告知家長(zhǎng)或患兒本人今后禁用此藥物。&在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過程%1. 應(yīng)急程序立即停用

13、此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧癥狀一補(bǔ)充血容量一解除支氣管痙攣一心臟驟停給予心帥復(fù)蘇一觀察病情一告知家長(zhǎng)一記錄搶救過程（十）患兒誤吸護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（1）向可能發(fā)生誤吸的患兒，對(duì)家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的有關(guān)知識(shí)宣教。（2）護(hù)理人員熟練掌握誤吸的搶救技術(shù)。清醒患兒發(fā)生誤吸時(shí), 患兒立即取側(cè)臥位，及時(shí)清理呼吸道；昏迷患兒發(fā)生誤吸，讓患兒仰 臥位、頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員用吸痰器清理呼吸道，在搶救過程中觀 察患兒的面色、呼吸、神志等，同時(shí)采用其它搶救措施。（3）負(fù)壓吸引器性能完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。（4）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。（十一）新生兒缺氧缺血性腦?。╤ie）的應(yīng)急預(yù)案及

14、程序應(yīng)急預(yù)案及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通 暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可采用靜脈負(fù)荷量、 苯巴比妥納每日1015mg/kgo有腦水腫，顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露 醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴(yán)格限制入量。準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血糖、心肌酶等。維持良好的通氣，換氣功能。使血?dú)夂蚿ii值保持在正常范圍，窒息復(fù)蘇后 低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮用呼 吸機(jī)作人工通氣。診斷為缺氧性心肌損害，應(yīng)用多巴胺及杲糖時(shí)，應(yīng)注意液體滴數(shù)勿外滲。

15、病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)各項(xiàng)牛命體征：每1530min測(cè)牛命體征一次，必要時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度， 并注意體溫及尿量變化。觀察冇無(wú)意識(shí)障礙發(fā)生的時(shí)間，是否存在易激惹，對(duì)刺激反應(yīng)程度，冇無(wú)肌 張力改變、驚厥等，原始反射的減弱或消失。注意神態(tài)的變化，如而色、前閔飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)睡孔大小及肢體活動(dòng) 等。病情完全平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：保持患兒安靜，專人護(hù)理，盡量減少不必要的醫(yī)護(hù)干擾，出生后前3天禁止 沐浴。保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，及時(shí)清除口、鼻內(nèi)分泌物，喂奶后注意而色變 化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，及時(shí)吸痰。鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保暖。室內(nèi)空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保

16、持床鋪清潔干燥。及時(shí)抽血化驗(yàn)及留取標(biāo)木，并及時(shí)送檢。程序（十二）新生兒窒息復(fù)蘇的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（-）立即通知醫(yī)師，組成搶救小組進(jìn)行搶救。（二）保持呼吸道通暢，清除口鼻腔分泌物，心率v100次/分，給正壓人工 通氣 心率60次/分，胸外按壓30秒，心率60次/分，遵醫(yī)囑給予約物復(fù)蘇， 評(píng)價(jià)心率60次/分，應(yīng)配合麻醉師氣管插管藥物復(fù)蘇，心率60次/分，停止胸 外按壓，繼續(xù)正壓通氣，如心率100 w分，停止正壓人工通氣，評(píng)價(jià)皮膚顏色, 四肢青紫或紅潤(rùn)，繼續(xù)觀察紫組、給氧、病情變化。（三）準(zhǔn)備各種搶救約物器械。（四）復(fù)蘇后，嚴(yán)密觀察生命征及病情變化，加強(qiáng)保暖，做好記錄。程 序發(fā)現(xiàn)患兒呼吸暫停、

17、心率小于100次/分檢杳，呼叫醫(yī)生，擺好體位，墊高頭肩部1.52cm,置于鼻吸氣位保持呼吸道通暢i清除呼吸道分泌物，先口后鼻i觸覺刺激，輕彈足底，輕擦后背i評(píng)估呼吸、心率、膚色i呼吸暫?；蛐穆市∮?00次/分，100%氧氣止壓通氣30秒評(píng)價(jià)心率 心率60次/分 正壓通氣加胸外按壓30秒i評(píng)價(jià)心率v60次/分，遵醫(yī)囑給1:10000廳上腺索，氣管插管藥物復(fù)蘇等i評(píng)價(jià)心率大于60次/分，只需正壓人工通氣i評(píng)估心率100 w分、膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)復(fù)蘇有效i繼續(xù)觀察牛命征及病情、加強(qiáng)保暖i記錄搶救過程（十三）停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈手電筒、蠟燭等，如有使用動(dòng) 力

18、電器時(shí)，需找替代的方法（備有發(fā)電機(jī)），以保證手術(shù)順利進(jìn)行。發(fā)生突然停電后，應(yīng)立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作, 開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈o 與電工聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 及時(shí)上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門。加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同吋注意防火、防盜。(十四)停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案接到停水通知后，告知患者停水的吋間，做好停水準(zhǔn)備。做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時(shí)間盡量?jī)?chǔ)備水源，以備使用和飲用。突然停水時(shí)，口天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢?cè)?；夜間通知總值班, 匯報(bào)停水情況。向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帯來(lái)的不便。(十五)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要

19、準(zhǔn)備(1) 、執(zhí)行病房安全制度，做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查電源、線路、 插頭，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)部科室消除隱患。(2) 、住院患者不準(zhǔn)在病房?jī)?nèi)用電器、明火、病床上吸煙等。(3) 、工作人員進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，掌握消防器材的使用。(4) 、保持走道、消防通道的暢通。(十六)失竊的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。介紹住院須知時(shí)間向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品與現(xiàn)金。一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。應(yīng)急預(yù)案做好病房安金管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知冇 關(guān)科室，消除隱患。住院患者不允許私用電器。當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者 和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織， 有條不紊”，緊急疏散患者。當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道